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股骨头坏死的治疗是选择保髋还是换髋
本院关于的保髋治疗方案：A：药物保髋治疗：由于难治，西药没有特效药可用，所以目前我们经常目睹患者四处求医后病情越来越重的痛苦，倾听受害者对游医假药及虚假广告的悲愤控诉，以光大祖国传统医药为盐城中医院骨伤科专家们陷入了深深的沉思，如我们经常碰到一些病人，手拿广告宣传来问我们，包治包好，服药多少个疗程不好，免费换人工关节，这些药价格都很贵，一个疗程就上万元，吃上几个疗程，他稳稳当当挣五六万，甚至十几万，回头免费送关节他还净赚钱。我们多年来对挂中医之名坑害百姓的事痛心疾首，应用中医辩证施治和整体观，结合现代医学，中西医结合，科学分析和研究，经过多年的研究发现，以往医学界一直在把当成骨科局部的病变，所以在治疗上陷入一个误区，实际上，从中医的整体观出发，它是一种全身病变的局部反映，正确的治疗方法应该是，在调整全身机能的基础上再来治疗。比如在使用大量激素之后，会出现全身性血液循环障碍，表现在局部可能是，同时还会有乏力、胃口差、舌胖、脉弦等脾虚症状，此时首先应利用中药进行活血化瘀，改善血液循环，同时，针对激素所引起的其他副作用，进行益气健脾的调理。非创伤性有30％～50％是由于使用大量激素而引起的，因此我们的上述发现，对于治疗起到很关键的作用。所以我们的治疗没有所有的病人都吃一种药的现象，因为种种原因，每个人的病因和称度都不一样，去年，有一位患者，因使用大量激素而患上，他在其他医院治疗时，医生按照通常做法，建议他换关节。但是，人工关节一般只能使用20年左右，而这位患者才38岁，也就是说，他这一生可能要换二次关节才行，否则到时候关节就会功能丧失，不能正常走路。而且，每次换关节的费用大约在几万元左右，昂贵的费用加上巨大的心理压力使患者几乎绝望，他找到了我们。第一次见我时，患者是坐着轮椅来的，我在看过他的X光片之后认为，患者此时的病情已到二期，虽然手术效果会相对更好，但中药治疗也会奏效。于是，在尊重患者意愿的前提下，决定对其进行活血化瘀、益气健脾的中医保守治疗。服药3个月后复查，患者原先坏死的空洞部分又有了明显的新骨生长，而且此时患者已经能够自己走路了。如今，这位患者已经重返工作岗位。现在有的中医称，不管到什么程度，吃中药一定能好。有的西医则称，迟早得换关节。我说，其实以上两种认识都是极端的，因为共分为五期，潜伏期和前两期吃中药就可以治，但到了第三期，单纯靠中药就不行了，需要在手术之外再配合服用中药，而到了第四期，惟一的办法就只能换关节，但是这个阶段，如果患者不是疼得很厉害，还可以走路的话，那么服用中药能维持现状，延缓关节使用寿命。需要指出的是，该病发展较快，如果在前两期没有很好地治疗，两年之内有80％的患者关节功能将会丧失。对酒精性的我们认为造成本病的原因，肝肾，火旺，火灼血凝是其主要原因。早中期治疗补益肝肾、强筋健骨为主，因创伤所致股骨头、颈及股骨头脱位，造成，早中期以活血化瘀、通络止痛。B手术保髋治疗：一 髓芯减压术：通过在股骨头上钻孔减压来降低后头内增高的骨内压，减轻骨髓细胞的水肿，改善坏死区的血流量，阻止的发展。二 微创小切口死骨清除植骨腓骨支撑术：此方法通常适用范围于感觉到髋关节、不适半年以内或者半年左右的病人，骨科学ARCO分期IIA、IIB、IIC期和部分IIIA病人，也就是说只要核磁共振检查髋臼软骨没有明显损坏的大多数病人，保髋关节是有希望的。三髋关节切开死骨清除植骨带血管骨块植入术：&此方法通常适用范围于感觉到髋关节、不适半年以上或者半年左右的病人，骨科学ARCO分期部分IIIA、IIIB和部分IIIC病人，X线或CT检查股骨头塌陷在4毫米左右，但只要核磁共振检查髋臼软骨没有明显损坏的大多数病人，切开髋关节往往可以看到股骨头软骨有台阶不光整，直视下彻底清除死骨，保留股骨头软骨完整，用自体或异体的松质骨植入股骨头死骨清理后的空洞处，把空洞填实，使股骨头软骨恢复圆满外形，在大粗隆下切取带旋股外侧动脉分支的骨块植入头颈部，改善股骨头血供，保髋关节是有希望的。C 终结方案治疗：到了四期，不管何种原因引起的，，再吃什么样的中药西药都没有用了，就应当换关节了，得提高生活质量，对年龄三十到四十岁这样的人来说，可以说这样的病人远期疗效不会很好，十五年或二十年后出现假体松动等问题，但对病人来说还是很有意义的，一个人的生命不仅仅是在于生存本身，而生命的质量更为重要，为了提高生活质量而冒手术的风险是完全值得的，设想这样的病人完全卧床不起失去生活信心，即使能活到100岁，其生命的价值何在？如果为减少手术次数，让病人躺到60岁再手术，那么手术的意义有多大，这时候年轻的病人可以选择保留股骨颈的假体。总之，对于，我们根据具体情况具体分析，早期中期辩证施治，保髋治疗中药治疗，必要时还可以结合有限手术包括放射介入术、髓芯减压术、植骨术等等，晚期换髋治疗提高生活质量。
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股骨头坏死患者如何选择治疗?
来源：寻医问药网
发布者：甜甜
随着现代医学的发展，很多的疾病已经开始出现多种方法。对于来说，患者如何才能减轻疾病带来的骨骼疼痛，这个时候，选择合适患者的治疗方法是一个关键的问题。
治疗是终止病变进展，使之有可能进入良性转归的轨道上的关键。例如针对本病在中国排在第一第二位的病因酒精和激素中毒，采取戒酒和终止使用糖皮质激素措施。保护已发生的坏死，并同时通过生物学反应促进骨再生和病变组织修复，尽可能使之修复完善，有效，恢复承重能力，防止股骨头变形塌陷。
因此第二个关键治疗在于减少负重，行走，降低股骨头负重区的载荷，避免减弱的骨组织发生显微骨折，塌陷。主张病人少量分次行走，切忌蹦跳，，在坏死病变进展期宜靠扶持助行。鼓励病人做减负式运动，如骑自行车、游泳。在急性进展期宜卧床，避免负重。
在病变区难以用药物干预，其组织反应，衰减了的成骨再生能力难以靠药物增进，没有任何一个药物是特效，专门用来的，但仍可试用促进骨和软骨营养和生长的药物。
对于频临塌陷或已塌陷变形，长久疼痛功能障碍者可行人工髋关节置换术，该手术技术成熟，效果肯定，成功率高。
以上主要是从患者自己中的治疗方法节选出来的，这些方法不一定是和每个人，患者还需要在医生的指导下，选择对自己身体最有益的治疗方法，才能在恢复身体健康的同时，不伤害到身体。
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擅长股骨头坏死等如何把握股骨头坏死患者的保髋治疗时机--《中国骨与关节杂志》2016年02期
如何把握股骨头坏死患者的保髋治疗时机
【摘要】：正股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)是好发于30~50岁中青年的难治性疾病,与激素应用、酗酒和髋部创伤等多种因素有关[1]。ONFH后期发生股骨头塌陷、髋关节功能障碍,严重影响中青年患者的身心健康[2]。人工全髋关节置换术是世界公认治疗髋关节病痛的有效方法,但远期必然面临翻修、再翻修的现实。因此,在ONFH的早期阶段,保留患者自身髋关节具有很高的临床和社会价值[3-4]。目前,各种
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R687.4【正文快照】：
股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)是好发于30~50岁中青年的难治性疾病,与激素应用、酗酒和髋部创伤等多种因素有关[1]。ONFH后期发生股骨头塌陷、髋关节功能障碍,严重影响中青年患者的身心健康[2]。人工全髋关节置换术是世界公认治疗髋关节病痛的有效方法,
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股骨头坏死病因与保髋治疗！
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一什么是股骨头缺血性坏死？股骨头缺血性坏死：股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，引起患者关节疼痛，关节功能障碍的疾病。股骨头缺血性坏死：分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折等髋部外伤引起，后者主要病因为皮质类固醇的应用、酗酒等。二认识股骨头坏死塌陷病理变化股骨头坏死是因为各种因素造成股骨头内压力增高；或者骨内静脉瘀血，动脉营养不足；或者血液高粘状态，流动缓慢，发生凝血；或者血脂升高，脂质代谢紊乱；或者骨质疏松，股骨头内骨小梁轻微骨折等情况发生，最终导致股骨头内的骨组织不能得到正常供血，使股骨头组织中的骨细胞、骨髓造血细胞和其它细胞发生坏死而导致的。其病理过程可以分为四期：Ⅰ期股骨头缺血后髓腔造血细胞出现坏死，细胞轮廓清晰，静脉窦充血，血浆渗出，间质水肿，而后发生骨陷窝空虚，骨小梁完全性坏死，骨陷窝扩大，脂肪细胞出现坏死，但是骨小梁还保持原来的支架，密度不变，骨质坚硬度正常。Ⅱ期坏死骨组织吸收与早期修复，此期内坏死灶周围活骨组织反应性充血，大量炎性细胞增生浸润，周围部分坏死的骨小梁被不等量、不规则的新生网状骨质所封闭、包绕、逐渐吸收骨小梁，并取而代之。Ⅲ期股骨头内骨小梁明显变形或消失、股骨头内有大小不等囊状破坏区、周围硬化增生、股骨头持重面塌陷、骨质碎裂变形。Ⅳ期股骨头完全塌陷，这是“坏死－修复－新生骨骨折－塌陷－更大范围的修复”的一种恶性循环。三股骨头坏死的保髋治疗股骨头坏死的保髋治疗方法众多，效果不一。股骨头坏死之所以成为骨科疑难病，就在于单一的方法不能康复所有患者。科学的保髋方案一般需要满足两大因素，即血供和修复。手术保髋方案的选择1、钽棒支撑适应症窄，适合改良坏死范围指数&67或改良正位分型C1型以下的ARCOⅠ期及稳定型Ⅱ期。让不稳定变稳定，让稳定更稳定。2、打压植骨腓骨支撑术适应症：ARCOII期或III期、塌陷&4mm、疼痛&6个月、硬化带不明显者；优势：微创，不切开关节，不影响关节稳定性，增加股骨头内的稳定性；不足：易复发，缺血的发病机制并未阻断。3、带旋股外侧血管横支大转子骨瓣移植术优势：头内髓腔供血联合骨瓣为修复提供保障，松质骨打压植骨联合游离骨块为前外侧柱提供力学支撑。非手术类保髋方案1、药物治疗通常治疗股骨头坏死的药物，主要是迅速缓解疼痛，对于股骨头坏死没有治疗作用，这些药物股骨头的副作用有以下两个：一方面药物使关节疼痛减轻，使保护性痉挛的肌肉放松缓解，使患者更多地使用患病关节，其结果是患肢又遭受过多的应力作用与磨损，使坏死加速；另一方面，这些药物能抑制前列腺素的产生，因此也即妨碍了软骨下骨质的修复重构，因为骨质的修复是以前列腺素所引起的炎症为动力的。尽管这些药物引起的关节破坏与缺血性坏死不同，但它的确破坏了坏死骨质的修复，而且加速了关节面的塌陷和死骨破碎、游离的过程，最终也导致了骨质的坏死。2、介入治疗通过 Seldinger 血管穿刺技术，在360°可视条件下将溶栓剂、血管扩张剂、改善微循环药物、促骨生长剂等直接注入股骨头供血动脉内，保证病变部位血管内较高的药物浓度，以改善股骨头血供、降低髓内压、促进死骨吸收及新骨形成，防止股骨头塌陷、延缓病变进展。介入治疗目前多限于国内开展，它具有微创、安全有效、并发症少等优点，临床中绝大多数患者均获得了较好的近期疗效，但介入技术要求高，多在大型专科医院开展。3、高压氧治疗高压氧可通过改善细胞缺氧、减轻组织水肿、降低骨内压、诱导血管生成等作用来促进股骨头修复，目前仍在临床中广泛使用。有人在一项随机对照双盲的前瞻性研究中发现，20 例 Ficat Ⅱ期 ONFH 患者经20 次治疗后疼痛均明显缓解，经20—30 次治疗后关节活动也显著改善，随访7年所有患者均无疼痛且无 1 例需行关节置换术，影像学治愈率达77. 8%。
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股骨头坏死的保髋治疗
广州中医药大学第一附属医院三骨科
全国中医髋关节疾病重点专科
1 非手术疗法
适用于病变为ARCO分期Ⅰ和Ⅱ期的病人。其治疗原则是：积极治疗原发疾病，减少或避免负重，以及消除外源性致病因素（如停止使用激素或停止饮酒等），以利于股骨头的自身修复。治疗目标是重建或修复股骨头的血运，促进坏死骨的修复，防止病情的进一步发展。
1.1 负重控制
包括部分不负重及完全不负重，要求患者卧床甚至绝对卧床，单纯采取避免负重的治疗方法效果并不理想，成功率低于15%；Hofmann等[1]最近进行了回顾性的研究，发现单纯保护下减轻负重的结果与ONFH的自然转归无明显差别。因此避免负重对于ONFH的治疗只是一种辅助手段，一般配合其它疗法应用，单独运用较少。对于病变位于股骨头内侧的A型ONFH可考虑此方法，Garino[2]采用此方法治疗的22例A型ONFH患者中，仅有2例发生股骨头塌陷(占9%)。
但负重控制又是非手术治疗中必不可少的环节。在股骨头修复期间，控制下蹲、起立、上下楼梯等日常活动对防止股骨头塌陷是有裨益的。临床上可根据股骨头坏死分布以及坏死范围，结合髋关节生物力学特点，进行3个阶段下肢负重控制[3]。①坏死发生至修复阶段：建议扶双拐，对于SONFH仍不能停用激素的，此阶段要相对延长，并严格控制，坐下和起立动作必须严格保护，禁止双髋承重。锻炼方式以不负重情况下进行，如卧床进行屈髋等锻炼。坏死范围较大的患者建议旱期实行下肢牵引辅助方法。②修复期：为了利于应力刺激成骨，此期需要适当地增加对股骨头的应力刺激，进行扶拐下双下肢站立，逐步过渡到卧床直腿抬高锻炼，然后过渡到扶拐下肢部分负重行走，并过渡到弃拐行走。重点控制起立下蹲，并需要一定防护；禁止快速行走，上下楼梯仍需防护。③塑型期：此期应该禁止频繁地快速行走、登山旅游、频繁地上下楼梯，以及搬运重物、跑步等需要下肢承重的体育运动，鼓励游泳体育运动。髋关节疼痛监测：治疗期间出现髋部疼痛，是迅速了解股骨头是否出现塌陷最快捷方便的方法，此时必须进行影像学检查确认是否塌陷以及塌陷程度，调整负重控制。
1.2.1降脂药物
他汀类降脂药物为HMG-CoA还原酶抑制剂，可以调节激素引起的脂质代谢紊乱，降低血液中的甘油三脂的水平，从而抑制激素引起的高脂、高凝状态，改善骨的微循环，打断由激素引起的恶性循环。
1997年Cui等[4]在糖皮质激素诱导的鸡ONFH模型上验证降脂药的效用，单用激素组观察到股骨头软骨下骨坏死、吸收，脂肪细胞增生，激素加洛伐他汀治疗组动物骨质被保护，没有出现骨坏死，提示运用类固醇时联合应用洛伐他汀有潜在的保护骨质量和阻止骨坏死的可能。
2001年Pritehett等[5]观察了284例需要激素治疗的患者，在开始大剂量使用激素的同时即服用他汀类药物(洛伐他汀、氟伐他汀、阿伐他汀等)，经过平均7.5年的随访后，仅有3例患者(1%)发生骨坏死，远远低于文献报道的使用大剂量激素并发3%～20%ONFH的发生率，从而证明他汀类药物可以预防激素性骨坏死的发生率。
2000年Wang[6]和2005年Li[7]的研究证实洛伐他汀对激素诱导的骨坏死的治疗作用。作者通过细胞培养证明洛伐他汀可以抑制激素诱导骨髓基质细胞的脂肪基因的表达并抵消激素对成骨细胞基因表达抑制的影响，降脂类药物(如他汀类、高分子量脂肪酸D-O03)不仅可以促进成骨细胞BMP-2的高表达，还可以促进骨髓基质细胞BMP-2的高表达，并且促进骨髓基质细胞的成骨分化，通过鸡模型证实洛伐他汀对激素性骨坏死有很好的预防作用。
2004年王卫东等[8]发现辛伐他汀与激素同时使用，可使实验动物血清甘油三酯和胆固醇含量与正常对照组相似，明显低于激素处理组。辛伐他汀可减轻激素所致的脂肪代谢紊乱和骨质疏松，从而起到预防SONFH的作用。
1991年Maruno等[9]首次报道降脂药物克利贝特显著减轻激素引起的高脂血症，减轻肝脂肪变性，骨细胞内脂滴蓄积仅出现在哈弗氏管周围的小区域，克利贝特能够改变脂质代谢，逐渐减少骨细胞内激素导致的脂质聚集，结果表明克利贝特能够预防SONFH的发生。
1996年周谋望等[10]研究发现激素组胆固醇和甘油三酯增加明显，股骨头骨细胞内出现脂滴，并使骨细胞核受压，核固缩，甚至核消失，而激素加氯苯丁脂治疗组血胆固醇和甘油三酯增加明显受到抑制，尤以甘油三酯更为明显，股骨头骨细胞基本正常，细胞内未发现脂滴。氯苯丁脂通过降血脂作用，可以改善激素所致的脂质代谢紊乱，从而抑制其对股骨头骨细胞的损害，防止激素所致的ONFH。
1.2.2抗凝药物
目前认为ONFH在一定程度上由于先天遗传或获得性血栓形成和或低纤溶导致股骨头静脉血栓，骨内静脉压升高
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