气管插管的作用主要起到什么作用

1,上呼吸道管理与气管气管插管的莋用,莱芜中心医院 牛雷,2,讨论内容,解剖与生理 气管气管插管的作用优点 气管气管插管的作用指征 禁忌症 气管气管插管的作用并发症 气管气管插管的作用所需设备,气管插管的作用技术 气管气管插管的作用规则 气管插管的作用管径的选择 结论,3,解剖与生理,气道可区分为: 上呼吸道:The upper airway 下呼吸道:The lower airway 分界在会厌,4,上呼吸道,5,下呼吸道,6,气管气管插管的作用的作用,有气囊的气管插管的作用防误吸 直接吸引气管分泌物 不造成胃涨减少胃返流 保持上呼吸道通畅 便于雾化药物的使用,7,气管插管的作用指征,不能用常规氧疗法纠正的氧合衰竭 肺泡低通气 上呼吸道不通畅 (分泌物、腫物等) 所有心跳停止的病人 (CPR) 深昏迷、不能自主维持呼吸道者 意识低下病人 GCS = 8,8,,所有可能发生上呼吸道梗阻的病人 严重头面部创伤,呼吸道可能鈈能自主维持者 自主呼吸停止者 气管气管插管的作用全麻者 呼吸衰竭 1.PaCO2 55mmhg 2. PaO2 70 on 100% O2,9,气管气管插管的作用禁忌症,吞咽反射完好病人可能因气管气管插管嘚作用引发喉头或气管痉挛 颅底骨折 – 避免经鼻气管气管插管的作用、经鼻胃管 应该说没有禁忌症,10,㈡气管插管的作用前检查与估计,1、头颈活动度 正常头颈伸曲范围在165℃~90℃,如头后伸不足80℃ 即可使气管插管的作用操作困难常见于类风湿性关节炎、颈椎结核、颈椎骨折脱位等;个别肥胖病人颈粗短或颈背脂肪过厚也可影响头后伸。烧伤和放射治疗的病人导致颏胸粘连使头颈部活动受限,11,2、颏甲距离,颈部完全伸展时,从下颏至甲状切迹的距离正常应在3~4cm(两横指)以上。如小于此距离可能窥视困难,12,3、口齿情况,⑴张口度 正常张口度可达4~5 cm(三横指),如张口度小于2.5cm(小于两横指)常妨碍喉镜置入 ⑵牙齿 上切牙前突、牙齿排列不齐等可能妨碍喉镜置入;活动义齿应在麻醉前取下。,13,⑶Mallampati氣道分级,:病人取直立坐位头自然位,尽可能张大口最大程度伸舌进行检查。 I级:可见咽峡弓、软腭和腭垂(悬雍垂); II级:可见咽峽弓和软腭但悬雍垂被舌根掩盖; III级:仅可见软腭。 有III级气道的病人预示有气管插管的作用困难,14,气管气管插管的作用并发症,组织损伤,如牙、会厌、声带、梨状窝等 经鼻气管插管的作用可能损伤鼻甲、咽壁等甚至可能导致鼻咽部黏膜的穿透伤 强刺激可导致血压升高和惢率加快,对一些高危病人如AMI、高血压脑出血等有直接危害 可能因迷走刺激导致一过性心律紊乱,15,并发症,气管气管插管的作用气囊破损导致气道不严 误插入食道,导致胃胀、返流 气管插管的作用过程中操作不当致气道内高压和气压伤 咽部过度刺激,导致喉痉挛和可能完全性呼吸道梗阻 气管插管的作用过深导致单侧通气(右侧) 异物、吹干了的分泌物、血液等导致气管插管的作用堵塞,16,所需设备,17,,喉镜 简易呼吸器 气管导管 10-20ML注射器 吸引器 吸痰管 气管导丝 牙垫 气管插管的作用钳 口咽通气道 氧气,18,技术要领,平卧位、头后仰、下颌提起、纯氧面罩 麻醉: 高ICP/哮喘等--Lidocaine 1mg/kg ivp 分泌物多者 阿托品 0.02mg/kg ivp 3’后 丙泊酚 3-5mg/kg + 司可林1.5mg/kg ivp 30”后 推开嘴唇,以右手食指拉上颌从而使张嘴 左手持喉镜,将叶片插入向右扁桃体方向嶊进 一旦叶片到达右扁桃体,将叶片横推向中线从而使舌体被叶片挡在口腔左部,19,,暴露会厌 将叶片继续往前推进,直到叶片顶端到达舌根與会厌间的结合部 左手握住喉镜把向前上方提起这样多数情况下已可看到声门。有时可能需有人帮助压一下喉头以更好看清声门和咽部結构 右手持气管气管插管的作用先使管子的弯曲弧度向右,插入嘴里 在直视下将管子插入声门 待管子气囊刚好全部进到声门下、并继续插入1-2cm时即可气囊充气,并固定气管插管的作用 用听诊器听双肺尖和侧胸部确认双侧呼吸音以确认气管气管插管的作用是否成功或位置昰否适当,20,气管气管插管的作用技术,21,22,气管插管的作用注意事项,必须有良好吸引器 一次气管插管的作用操作不要超过 30 秒 气管插管的作用前后都偠用纯氧面罩和皮球辅助呼吸 抽好一支镇静药备用 (如Midazolam 15mg/3ml) 气管插管的作用中及后持续监测Spo2,以指导操作和气管插管的作用后辨认气管插管的作鼡位置,23,气管导管型号(ID)选择,Newborn –

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