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多囊卵巢综合征--可能离你并不遥远！
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看到“多囊卵巢综合症”这个名字，你可能并不熟悉，甚至分不清它到底是肿瘤还是个内分泌疾病？但我要是告诉你这个疾病目前在女性中发病率已达5%甚至10%，已成为妇科内分泌门诊中最常见的疾病之一，你一定会想进一步了解它吧？是不是你的朋友甚至你本人就曾遇到甚至月经很久不来、婚后很久都无法怀孕、体重增加以及毛发增多、痤疮等情况？那可一定要警惕是否已经患有多囊卵巢综合症了。下面我们就来认识一下这个妇科的常见疾病吧。&多囊卵巢综合征，简称PCOS（polycystic ovarian syndrome），是育龄妇女较常见的内分泌症候群&为什么会生这个病？ PCOS的病因尚不清楚。一般认为与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常、肾上腺功能紊乱、胰岛素抵抗、遗传、代谢等因素有关。&它有哪些症状？&1.：月经稀少、闭经（停经超过六个月），少数可表现为月经周期紊乱、经期长短不一、出血量时多时少，甚至大出血。多发生在青春期，为初潮后不规则月经的继续，有时伴痛经。&2.男性化表现：由于雄激素升高，PCOS女性呈现不同程度的多毛，发生率近20%。多毛以阴毛、腋毛浓密为主，尤其是阴毛，甚至下延至肛周，毛发还可分布于上唇、下颌、胸、背、小腹正中部、大腿上部两侧等部位，但多毛的程度与雄激素水平不成比例。同时可伴痤疮、皮肤粗糙、毛孔粗大、面部皮脂分泌过多、声音低粗、阴蒂肥大、出现喉结等男性化征象。&3.不孕：由于长期不排卵，患者多合并不孕症，即使妊娠也易发生流产。&4.肥胖：很多女孩子都觉得自己很胖，其实在医学上肥胖还是有一定标准的，在这里教大家一个比较简易但很常用的评估体重标准的参数——体重指数（BMI），计算方法也很简单：体重（kg）/身高（cm）2，正常范围18.5-25，一般认BMI≥25即为超重。PCOS患者中40%-60%的BMI≥25。肥胖多集中于上身，腰/臀比例＞0.85，多自青春期开始，随年龄增长而逐渐加重。肥胖与PCOS的发生发展存在相互促进的作用。&5.卵巢增大：少数病人可通过一般妇科检查触及增大、质地坚韧的卵巢，大多需辅助检查如妇科B超来确定，典型的PCOS患者的卵巢B超表现为一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10cm3。&6.黑棘皮症：PCOS患者可出现局部皮肤或大或小的天鹅绒样、片状、呈灰棕色的病变，常分布在颈后、腋下、外阴、腹股沟等皮肤皱褶处，与高雄激素和胰岛素抵抗及高胰岛素血症有关。&7.内分泌改变：包括雄激素增高、雌激素增高、促性腺激素LH/FSH比值增高、胰岛素抵抗及高胰岛素血症、轻度泌乳素升高等。其中，雄激素增高是PCOS患者最重要的内分泌改变，也是诊断PCOS的必备条件之一。另外，大家如果想要深入了解PCOS这个疾病，就一定要熟悉的一个名词就是“胰岛素抵抗（IR）”，它是指正常数量的胰岛素不足以产生对脂肪细胞,肌肉细胞和肝细胞的正常的胰岛素响应的状况，由于50%-60%的PCOS患者呈现IR，有发展为糖耐量受损甚至2型糖尿病的危险。&远期并发症：有人一定会问，那这个毛病到底危险么？如果只是、无法怀孕或者皮肤质地差些感觉并不是很严重哦。那我可要告诉你：影响当然没有这么简单！比较严重的并发症有以下几项：&a.肿瘤:持续的、无周期性的、相对偏高的雌激素水平对子宫内膜的刺激，又无孕激素抵抗，使子宫内膜癌和乳腺癌发病率增加。b.心血管疾病:血脂代谢紊乱，易引起动脉粥样硬化，导致冠心病、高血压等。c.糖尿病:胰岛素抵抗状态和高胰岛素血症、肥胖，易发展为隐性糖尿病或糖尿病。&怎么诊断它呢？ 既然PCOS这么严重，那我们到底怎么诊断它呢？其实，这个疾病的诊断标准尚未统一，甚至许多国家都有自己的一套PCOS诊断标准，目前，我国行业内比较推荐的诊断标准具体如下：&1．稀发排卵或无排卵：临床表现为闭经、月经稀发、初潮2-3年不能建立规律月经以及基础体温呈现单相。有人会问，规律的月经一定都是有排卵的么？答案是否定的，有时，规律的月经并非排卵性月经。&2.高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症：临床表现前面已经介绍过了，包括痤疮、多毛等。高雄激素血症则需要通过血液检测来确定。&3.卵巢多囊性改变：B超检查可见一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10cm3。&符合以上3项中任何2项者，即可诊断PCOS。你一定在对号入座了吧？是不是觉得诊断PCOS很简单呢？切记，诊断一个疾病并给予治疗并不是那么容易的，不仅要看你是否符合各项诊断标准，还要进行一系列相关的鉴别诊断，也就是排除掉其它与之容易混淆的疾病，以免误诊。比如，需要与PCOS相鉴别的疾病就包括先天性肾上腺皮质增生、泡膜细胞增殖症、高泌乳素血症、库欣综合征等等。因此，如果有疑问一定要尽快到正规的医院就诊并向医生咨询，万万不可盲目自行诊断甚至自己治疗，以免耽误了最佳的治疗时机，甚至对身体造成伤害。&面对它，我们该如何治疗？既然PCOS有这么多影响，那接下来我们就来介绍一下PCOS的治疗方法。其实治疗方法有很多种，简单地说，就是根据患者的突出临床症状与体征、年龄及有否生育要求等而分别给予药物、手术或其他治疗。&1.加强锻炼，减轻体重：这确实是一种非常经济且有效的治疗方式。这里所说的减轻体重可并不仅仅为了美观哦，它还能纠正由肥胖而加剧的内分泌代谢紊乱，减轻胰岛素抵抗和高胰岛素血症，同时使游离雄激素水平下降。减轻体重可使部分肥胖型PCOS者恢复排卵，并可预防2型糖尿病及心血管疾病的发生。&2.药物治疗胰岛素抵抗：由于肥胖和胰岛素抵抗是PCOS的主要病因，故凡可减轻体重与增加胰岛素敏感性的药物均可治疗本综合征。常有的药物有二甲双胍（即格华止），伴或不伴有糖尿病者均可使用，能有效地降低体重，改善胰岛素敏感性，降低胰岛素水平，使毛发减少甚至可恢复月经与排卵。噻唑烷酮为一类口服胰岛素增敏剂，主要用于治疗糖尿病，如曲格列酮可明显减轻PCOS病人的高胰岛素血症和高雄激素血症，并有助于诱导排卵。胰岛素增敏剂还可明显降低血LH、雄激素水平、抑制胰岛素分泌，升高SHBG浓度，并可长期治疗，胰岛素增敏剂可能更适用于高胰岛素血症的PCOS患者。&3.药物诱导排卵&(1)氯米芬：是PCOS促排卵的首选药物，排卵率为60%～80%，妊娠率30%～50%。于自然月经周期或撤药性子宫出血的第5天开始，每天口服50mg，连续5次为1疗程，常于服药的3～10天(平均7天)排卵，多数在3～4个疗程内妊娠。若经3个治疗周期仍无排卵者，可将剂量递增至每天100～150mg。服用本药后，卵巢因过度刺激而增大，血管舒张而有阵热感、腹部不适、视力模糊或有皮疹和轻度脱发等副作用。&治疗期间需记录月经周期的基础体温，监视排卵，或测定血清孕酮、雌二醇以证实有无排卵，指导下次疗程剂量的调整。&(2) 尿促性素(HMG)：内含FSH与LH，两者比例为1∶1，主要用于内源性垂体促性腺激素与雌激素分泌减少的患者。尿促性素被视为治疗无排卵不孕的备选诱发排卵药物，因其副作用较多，诱发卵巢过度刺激综合征(OHSS)的危险性较大。绒促性素的治疗剂量应因人及治疗周期而异，并备有严密的卵泡成熟监测措施，防止发生卵巢过度刺激综合征。&(3) 促性腺激素释放激素(GnRH)：GnRH可促进垂体的FSH和LH释放，但长期应用使垂体细胞的GnRH受体不敏感，导致促性腺激素减少，从而减少卵巢性激素的合成。其作用可逆，开始对垂体的FSH、LH和卵巢的性激素起兴奋作用，14天后下降至正常水平，28天达去势水平。但由于GnRH价值昂贵，用量大，临床应用受到限制。&(4)FSH：FSH有纯化的和重组的人FSH(rhFSH)2种。FSH是多囊卵巢较理想的治疗制剂，但价格昂贵，并可能引起OHSS，应用过程中，必须严密监测卵巢变化。&(5)溴隐亭：适用于伴有高PRL的PCOS患者。&4.双侧卵巢楔形切除：适用于血睾酮升高、双侧卵巢增大而DHEA、PRL正常(提示主要病因在卵巢)者，切除部分卵巢，去除卵巢产生过多的雄激素，可纠正下丘脑-垂体-卵巢轴的调节紊乱，但切除的部位和切除的组织量与疗效有关，有效率不等，术后复发率高，如并发盆腔黏连，则不利于妊娠。腹腔镜下卵巢烧灼术或切除术亦可收到一定效果。&5.多毛症治疗：可定期剪去或涂以“脱发剂”，切忌拔除，以防刺激毛囊过度生长，亦可作电蚀治疗或应用抑制雄激素药物治疗，如口服避孕药、孕激素、GnRH-a、地塞米松、螺内酯等。&6.人工月经周期：对于无多毛的患者而又无生育要求者，可给予孕激素行人工周期治疗，以避免子宫内膜的过度增生和癌变。&介绍了这么多，你是不是对多囊卵巢综合症有一定了解了呢？但还是要再次提醒，千万不要随意“对号入座”自行诊断甚至治疗，因为药物的选择、剂量的使用、不同药物的搭配等等都需要在有经验的妇科医生的指导下才能够完成。
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导师陈莹教授治多囊卵巢综合征经验总结
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--------------------------Page1------------------------------0届硕士学位论文辽宁中医药大学201摘要ovary多囊卵巢综合征(polycystic代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征，以月经稀发或闭经、不孕、多毛、肥胖、黑棘皮症为常见临床表现。中医虽无本病的专门记载，但根据临床症状，可以将其归属于“月经后期”、“闭经”、“不孕”等范畴。导师陈繁教授从事中医妇科临床、科研工作20余年，具有丰富的临床经验和较高的医学造诣。本人在从师学习期间体会颇深，今将导师治疗PCOS的经验从病因、辨证、治法、方药等方面阐述于此，体现其对本病认识的精髓。导师认为本病的病机为肾虚冲任失常、脾虚运化无权、肝郁气机不畅、痰瘀瓦结胞脉受阻。病性为本虚标实。临床各种证型常参杂发病，治疗时以补肾健脾为丰，兼以理气、活血、化痰湿为原则指导组方用药。时刻重视本虚是疾病发牛的关键，以脏腑之间的整体观为前提，补肾、健脾、疏肝有机结合，治病必求其本。对于标实的治疗导师亦注重祛邪仙不伤正，用药平和。导师还常常将中西医治疗相结合，效果显著。除了药物的治疗，导师还十分重视养生和心理的治疗，配合药物协同应用，临床效果显著。关键词：多囊卵巢综合征，月经后期，闭经，不孕--------------------------Page2------------------------------导师陈莹教授治疗多囊卵巢综合征经验总结AbstractovarianaandPolycysticsyndrome(PCOS)isreproductivedysfunctionabnormalmetabolismcoexistendocrinedisorderglucoseanovulation，excessandinsulinresistanceareandrogenimportantorcharacteristics，oligomenorrheaacanthosisisacommonclinicaltherearenigricansnoTCMrecordsofthisinthebasisofclinicalspecifiCdisease，butsymptoms，ittotheandotherbelongspost—menstruation，amenorrhea，infertilityfields．MentorProfeSsorChenhasworkedinChinesemedicineYinggynecologyresearchmorethanandhasextensiveclinicalclinic，scientifictwentyyearsandmedicalattainments．Istudiedwithwhileexperiencehigherdeepexperience1wi11elaboratetheofinstructorshowshetreatedstudying，nowexperiencethePCOS，throughcause，permittype，governingreflectsherofthistheessenceofdisease．Instructorsbelieveunderstandingthatthefundationofthediseasecanistheofandhappendeficiencyspleenstasisarefactors．Itiskidney，andphlegm，qistagnation，bloodpathogeniccalledthatinandexcessinfirstofdeficiencyoriginsuperficislity．Theclinicaltreatmentisandineinvigoratingspleenkidney，thenpart—to一1gas，bloodtothediseasethatcirculation，dehumidify．Alsoputinggreatimportancethevirtualistheoverallbetweentheinternaliskey，theconsistencyorgansthecombinationoftreatmentwithisprerequisite．Theseekchosenmildmustitsofmedicinemustinimportant．Treatmentpresent．Theorderthetothefunctionofadditiontoprotectorgans．Indrugtreatment，mentorsalSOattachedtohea
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多囊卵巢综合症是不是意味着雄激素会高？我...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：多囊卵巢综合症是不是意味着雄激素会高？我的雄激素在正常值，促黄体生成素偏高，是不是证明多囊卵巢不成立？曾经治疗情况和效果：无想得到怎样的帮助：多囊卵巢综合症是不是意味着雄激素会高？我的雄激素在正常值，促黄体生成素偏高，是不是证明多囊卵巢不成立？
医院出诊医生
擅长：颈椎病，腰椎病等骨科疾病
擅长：颈椎病，腰椎病等骨科疾病
擅长：输卵管堵塞、多囊卵巢、习惯性流产等不孕症
共4条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师&
专长：宫腹腔镜+COOK导丝技术治疗输卵管因素导致的不孕...
问题分析：多囊卵巢综合症一般表现为卵巢增大
少数病人可通过一般妇科检查触及增大、质地坚韧的卵巢，大多需辅助检查确定。检查时，可见宫颈黏液量多。持续、大量雌激素作用可出现内膜增生过快，非典型性增生，甚至癌变。意见建议：建议你尽快到正规的不孕不育医院查明病因，针对性的制定合适的治疗方案，这样才能更好更快的治疗多囊卵巢。切勿盲目治疗。以免耽误最佳的治疗时期！祝你健康
北京华博不孕不育医院
职称：副主任医师&
专长：不孕不育，无精死精，精索静脉曲张，少精弱精
问题分析：你好，多囊卵巢综合症一般雄激素指标都不是很敏感，只要你别的指标符合就能诊断的。意见建议：建议你月经的第五天做个B超，结合血的指标更能明确诊断多囊卵巢综合症了。
职称：医师
专长：妇科月经不调，各种炎症
&&已帮助用户：3621
问题分析： 你好，多囊卵巢综合症一般雄激素指标都不是很敏感，只要你别的指标符合就能诊断的。意见建议：建议你月经的第五天做个B超，结合血的指标更能明确诊断多囊卵巢综合症了。
性激素六项报告：卵泡激素FSH8.78促黄体生成素LH31.52垂体泌乳素PRL352.6二醇E2140.2孕酮Prog3.13睾酮T0.932
彩超报告：超声所见：子宫切面形态正常，上下径37mm，前后径26mm，横径37mm，肌层光点分布均匀，内膜剧中，厚5mm。
右侧卵巢大小约30x20mm左侧卵巢大约19x18mm，双侧卵巢内可见多个大小不一无回声区，最大约8x7mm，陶氏腔未见游离暗区。
CDFI：子宫及附件区未见明显异常血流信号。
超声提示：双侧卵巢多囊样。子宫未见明显异常。
可以确诊为多囊卵巢综合症吗
回复：你好，根据你的这些检查是可以明确诊断多囊卵巢综合症了。
你好，以上报告指标情况算严重吗
回复：你好，以上情况就是能确定你是多囊卵巢，严不严重需要看看你的卵巢排卵情况才能定的
用排卵试纸是无排卵的
回复：你需要连续监测几个月才能明确到底有没有排卵
职称：医师
专长：产前咨询及诊断（胎儿超声异常、唐氏筛查异常），妊娠...
&&已帮助用户：164966
问题分析： 你好，从你的描述看，多囊卵巢不一定就说明高雄激素，有可能存在雄激素偏高或者肥胖，和雌激素水平偏低。意见建议：建议可以做个超声，看看是否存在卵巢多囊状改变。
性激素六项报告：卵泡激素FSH8.78促黄体生成素LH31.52垂体泌乳素PRL352.6二醇E2140.2孕酮Prog3.13睾酮T0.932 彩超报告：超声所见：子宫切面形态正常，上下径37mm，前后径26mm，横径37mm，肌层光点分布均匀，内膜剧中，厚5mm。右侧卵巢大小约30x20mm左侧卵巢大约19x18mm，双侧卵巢内可见多个大小不一无回声区，最大约8x7mm，陶氏腔未见游离暗区。 CDFI：子宫及附件区未见明显异常血流信号。超声提示：双侧卵巢多囊样。子宫未见明显异常。可以确诊为多囊卵巢综合症吗
回复：你好，从你的超声检查结果看，目前这种情况只能说存在多囊卵巢的可能，暂时还不能判断是多囊卵巢综合症。
你好，以上报告指标情况算严重吗
回复：你好，目前来看暂时还不是很严重。
问达英35治疗多囊卵巢效果怎么样？
专长：中医、骨伤、按摩
&&已帮助用户：222374
你好，达英35是化学雌激素对身体有副作用啊，建议最好别吃，你可以吃点植物雌激素调理下，像补雌、活素、葛根异黄酮胶囊，纯植物的对身体没有副作用，效果也不错，你可以上网了解下。
问多囊卵巢综合症是雌激素高还是雄激素高造成的
职称：医师
专长：全科医生
&&已帮助用户：27904
问题分析：一是传统的开刀切囊肿的方法也就是对囊肿开窗引流治疗或剥离治疗.这种方法切口长流血多创伤重花费多而且易复发.二是腹腔镜下切囊肿虽然只是打个孔创伤也比开刀小得多但还是要住院费用也不算少.这是不得已而为之的办法.意见建议：①传统的剖腹手术切囊肿或者开窗引流治疗和囊肿剥离治疗最令人忧心忡忡的是复发率高如多囊肾是一种遗传病病根在基因位置上固无法用开刀解决问题.所以复发率高达60％以上.②又因为囊壁细胞的共同特点是排列一层层柱状细胞.这种柱状细胞生长旺盛分泌功能极强开刀很难铲除干净.只要留下一点点细胞就会象种子一样发芽囊肿就这么复发了.③而超声介入治疗这门崭新的技术就是弥补了传统开刀切囊肿的缺点.有经验的医生可在B超图像引导下准确无误地瞄准囊肿目标.用细针刺入囊肿吸掉囊内液体注入囊壁硬化药物破坏分泌旺盛的柱状细胞从而达到阻止囊肿复发的目的.
问月经正常雄激素也正常为什么还会有多囊卵巢呢
职称：医师
专长：胃炎、胃溃疡
&&已帮助用户：113543
指导意见：多囊卵巢综合症是内分泌紊乱引起的，临床表现包括月经失调、闭经、不孕、肥胖、多毛、痤疮等。
目前治疗多囊卵巢综合症的常用药物就是达英35。
建议继续服用达英35调节内分泌治疗，每三个月复查一次性激素，直至性 激素恢复正常才算治愈，还可配合中药调理，平时注意清淡饮食，避免进食高脂肪、高热量、辛辣刺激的食物。
问多囊性卵巢综合症吃什么食物和水果可以调理
职称：医生会员
专长：心血管，泌尿
&&已帮助用户：47462
病情分析： 多囊卵巢综合症一般表现有月经紊乱，无排卵，多毛，肥胖，闭经甚至不孕等问题的，一般可以通过B超，腹腔镜检查，子宫内膜活检可以检查出来的，出现这样的问题目前考虑是和激素异常一定的关系的，意见建议：治疗一般是通过调整激素，可用妈富隆，克罗米酚，或者是中药治疗调理，最后就是手术的方法了，针对并发症那么就采取相应的措施，平时要注意饮食，积极的配合治疗，同时还要调整好心态，生活要有规律。
问雄激素高。和多囊卵巢有关系吗？
职称：医生会员
专长：高血压 糖尿病 冠心病以及神经内科疾病等等
&&已帮助用户：43533
问题分析：您好，当然有关系，因为多囊卵巢发病的主要原因就是由于雄激素偏高引起的，因为雄激素升高的话，就会抑制雌激素的作用，进而影响卵泡发育以及月经来潮，从而导致闭经以及无排卵而引起的不孕的症状，意见建议：所以这种情况的话，一般都需要使用达英35拮抗雄激素的作用，同时使用黄体酮促进排卵
问多囊卵巢综合症是不是雄激素降下来就可以怀孕率
职称：医生会员
专长：妇产科、尤其擅长月经不调
&&已帮助用户：9056
问题分析：多囊卵巢综合症是内分泌紊乱引起的临床表现包括月经失调、闭经、不孕、肥胖、多毛、痤疮等目前治疗多囊卵巢综合症的常用药物是达英35意见建议：如果已经确诊多囊卵巢综合症须服用达英35调节内分泌治疗同时配合中药调理须治疗至性激素六项都恢复正常才算治愈
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多囊卵巢综合征是一种卵巢增大并含有很多充满液体的小囊，雄激素水平增高、不能排卵的内分泌疾病。最显著的...
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评价成功！　　多囊卵巢综合症患者要注意的日常保健。多囊性卵巢综合症这种疾病人们是不怎么了解的，多囊性卵巢综合症这种疾病会给患者朋友们的身体健康带来非常大的危害，最近几年，临床上患发多囊性卵巢综合症的患者越来越多，对于多囊性卵巢综合症的一些知识很多人都非常想了解。
　　患有多囊卵巢综合症平时要注意什么？
　　1、在饮食上注意：饮食上要以清淡为主，避免辛辣、刺激性的食物，还要选择低血糖食物：因为这样可避免血糖升高。我们可以吃些粗粮食物。尽量少吃含饱和脂肪酸与氢化脂肪酸的食品，譬如肥肉、各种家禽及猪牛肉、油炸食物、中西式糕饼等;不过，可以多补充蛋白质，提高免疫力的同时还可以增加弹性，比如鱼肉、豆奶类、坚果等含有丰富的蛋白质源，可以适当食用。
　　2、保持心态放松：女性情绪变化太大的话，会对人体内分泌的影响很大，如果精神长期紧张、心情低落，会使女性内分泌失调，容易引发多囊卵巢，因此，要注意调节情绪，保持放松的心态。无论什么病，我们只要保持心态乐观，放轻松，平和的心对待，自然会好一半了。
　　多囊卵巢综合症主要牵扯到内分泌功能失调，日常护理可以减轻疾病的症状，但这些事项仅仅是辅助，还需要进行正规的治疗，这样才能彻底的治疗好疾病。所以建议可以支专业医院治疗，保证生育功能的正常
　　卵巢早衰对女性影响是很大的，这个不明思义，早衰就是在不该发生的年龄发生了，如提前发生闭经、卵巢萎缩、卵巢发育不全及皮质无卵泡。针对卵巢早衰的高危因素，专家提出了几点预防建议：常吃蔬菜、豆制品、牛奶。包括红枣、红豆、核桃、菠菜、西兰花、南瓜、番薯等;患者常需要少量的雌激素，或雌、孕激素周期治疗，不但可消除更年期综合征，而且可预防骨质疏松。放慢工作节奏，学会调剂情绪，并与家人朋友相处融洽; 经常体育锻炼，增强体质;母乳喂养可推迟排卵，保护卵巢。请大家注意一旦出现卵巢早衰的信号应积极检查、治疗。因为这可不是一个好象，不光影响我们健康，还让我们的面容衰老的快。美女一定要注意哦不要相信一些卵巢保养广告。对症下药才能保证有效。
　　妇科专家提示：卵巢是我们看不到的，所以当腹部出现不适时，应当引起注意，严重时去医院做正规检查，我们的钦食结构，心理压力过大都会让我们机能下降，导致内分泌失调，让我们的卵巢发生变化，所以女性朋友要关爱自已的身体，让我们美丽健康的生活每一天。
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擅长：妇科各种不孕症[第074期] [第055期] [第037期] [第020期]