关于咽部脓栓的专题
总感觉咽部有东西，但是又咳不出，这种咽部异物感是什么原因引起的？该怎么治疗？看看下面介绍的咽部异物感两款食疗偏方。
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【讨论】《高手过招》系列之十：颈椎病
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这个与日积月累有关，长期相对固定的姿势，常见于中老年人或伏案工作之人，本病有年轻化趋势。常与寒、虚、痰、瘀有关。年轻时气血充盛，气血流通快，代谢旺盛，无病无灾，颈部也没感觉不适，等年龄增大后加上长期劳损，导致气血瘀滞，筋脉失养而发病，治疗根据情况用药。气血亏虚之人，大补气血兼活血通络，可选当归补血汤、补阳还五汤+桑枝、葛根、川芎、鸡血藤等。还有老年人肝肾亏虚，督脉失养也有影响，可配龟鹿二仙胶。年轻的往往见于气滞血瘀，通窍逐瘀汤、复元活血汤可加减用。痰湿阻隔，筋脉失润的也有，常伴见脾胃不和之人，多是肥胖体质，可用葛根汤，半夏白术天麻汤、导痰汤、二陈汤加减。寒症引起多为急症，风寒引发，筋脉不利，葛根汤，桂枝加葛根汤可选用。针灸烤电往往能直通经脉，有时有方药达不到的效果，可以配合方药效果更佳，我一般针颈夹脊，一边3针两竖排，配四神聪、百会醒脑开窍，针后可立即感觉头目清亮，神清气爽。如有肩臂麻胀，就配合局部取穴。再嘱患者没事就练“抬头看”，不是有研究“放风筝”可以治颈椎病吗。 & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & && 14:04
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在中国医学中并无“颈椎病”的病名，但其症状近似于中医的“痹症”、“痿症”、“头痛”、“眩晕”、“项强”等。中医书籍也有所谓“骨错缝，筋出槽”等描述。早在两千年前的医书《黄帝内经素问》中，对痹症就做过如下描述：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”还根据症状和部位，将痹症分为筋痹、骨痹、脉痹、肌痹和皮痹。这些描述中可能包括了对颈椎病的描述。这样看来颈椎病多见于外感风寒湿邪伤及经络，或长期劳损，肝肾亏虚，或痰瘀交阻，气滞血瘀等原因引起。《杂病源流犀烛》中：“凡颈项强痛，肝肾膀胱病也，三经受风寒湿邪。”　　1、太阳经输不利：风寒湿邪或暑湿之邪客于太阳经脉，或津失血耗，气滞血瘀，致使经气不利，太阳经络循行部位气血不通，不通则痛，头项，颈背，肢体痛疼，活动不利，拘紧麻木，屈伸不便等症状。　　治则：解表祛风，除湿止痛方药：羌活胜湿汤　　2、经络痹阻：风寒湿邪客阻经络，长期劳损血行不畅等可致肌体气血运行失调，经气不和，脉络痹阻，气血淤滞不通则全身疼痛。因其主要伤及太阳经气故而以上肢为著。气血运行不畅，机体失养故而出现麻木，萎缩，僵硬等症。虚，寒之邪痹阻经络，阳气受损，清阳不升则头重。　　治则：祛风散寒，通经除痹 方药：程氏蠲痹汤　　3、气滞血瘀：外邪侵袭，停滞经络，或肝肾不足，气血运行无力，或劳损外伤，气血郁滞，，或病久邪客经络等均可致机体气血运行不畅，而气滞血瘀。血瘀于经络则不通，不通则痛且固定不依，拒按。气滞血瘀日久，累及肝肾，肝血肾精亏虚，不能荣养清窍则头晕，眼花，视物模糊。心神失养则失眠，健忘，惊惕。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦细涩乃气滞血瘀之症。　　治则：活血化淤，疏通经络 方药：身痛逐瘀汤　　4、痰瘀交阻：风寒湿邪停滞经络，凝聚为痰，或经络痹阻，气滞血瘀，致使血津不布而为痰瘀交阻，血瘀则疼痛，痰阻则头重，眩晕，恶心，咽喉不利。痰属阴邪与湿同类，阻滞经络气机，故肢体沉重，厥冷，麻木，肿胀。痰盂交阻，碍于气机则全身倦怠困弱，痰蒙清窍可见神昏，猝到。　　治则：祛湿化痰，散瘀通络 方药：导痰丸加味　　5、肝肾不足：因经络，气血长期痹阻不通，日久伤及肝肾，或长期过劳，肝肾亏虚。肝肾不足，精血亏虚，清窍失养则头晕眼花，耳鸣耳聋。阴血不足，阳气偏亢，虚阳上越则头脑胀痛，面部烘热，口干咽干。肾精亏耗则腰膝酸软，抬举无力，活动牵强。肝血不足，筋失所养则拒挛，震颤，行动艰难。脉弦细乃肝肾不足之象。　　治则：滋木涵水，调和气血 方药：六味地黄汤加减 & & & & && 21:39
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天天治疗的最多的就是颈肩腰腿痛，但让我真的说说自己的体会，还是得好好想想。首先，预防是关键。颈椎病的发病率现在非常年轻化，自己治疗的病人中，有一个最小的才刚刚上初中。大部分患者长期伏案工作，这个诱因不去除，在怎么治疗都是白费……所以，我对病人说的第一句话就是平时的保养比现在的治疗更重要，要不，你这些毛病永远都别想好。其次，我是针灸大夫，治疗上只要排除交感型和脊髓型，基本上是取颈部夹脊穴，旁开0.5寸，1寸，排刺，电针+红外，中药的话，看病人愿不愿意吃。一般患者症状是手麻+颈部不适，舌像没有明显痰像，我基本上都是葛根汤加减；当然，我的老师强调“久病必瘀”，这个观点也影响着我，所以一般都会配上地鳖虫或是丹参、桃仁。另外就是推拿的手法了，这个病，相信推拿治疗市场更为广阔……最后，关于半夏白术天麻汤，我一般只有在患者痰像明显，头晕主诉，基本上才考虑配合温胆汤，临床上用的不多，没有太多体会。 & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 18:30
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读了“不平凡的中医”一书，里面介绍了一个颈椎病的案例，觉得不错。现摘录如下，供大家欣赏！星期一，一上班，诊室就来了一个“VIP”客户。原来是附院一个护士，带着她的母亲周女士来找东方逸雪。周女士得的是颈椎病，夏觉新一听，心想，怎么不去搞搞针灸推拿或者牵引什么的，来找东方老师，难道吃中药也管用吗？正在出神的当口，周女士已经在向东方逸雪叙述病情了：“东方医生，我本来是不想来的。我女儿非要我来找你看一下不可，实在拗不过她，我就来了，请你帮忙看一看，能不能吃点中药？”东方逸雪道：“别急！你具体地把情况说一说吧！”周女士这才坐定，道：“我这个颈椎病呢，要说也有四五年了。原来我是干会计的，整天低头工作，我女儿说与这个有很大关系呢！东方医生，你说对吗？”“嗯，是的。”东方逸雪道。“这两年退下来之后，又迷上了电脑。因为我喜欢看韩剧，我女儿就教我上网用什么迅雷看韩剧，嘿！你别说，还真方便，还没有广告，比那电视可强多了！”周女士道。夏觉新在一旁听得直叫苦，这都什么事啊！看病就看病呗，又讲到什么电脑、韩剧上了，我们东方老师的耐性还真好，还听她说了这么久。要是我，早早就扔给她一句：SHUT UP!这时一旁的护士，也就是周女士的女儿讲话了：“东方医生，您别介意哦！我妈她就是这个样子，讲起她的病来没完没了，恨不得把每一个可能有关的事都说上一遍。其实我是觉得她的病除了与原来会计的工作有关外，她平时喜欢整天打打毛线，现在又迷上了什么‘十字绣’，我估计与整天低头干这个也有关系。”“不错。看来阿姨的颈椎病是多方面的因素造成的。她整天在网上看韩剧，也是原因之一，象现在年轻人的颈椎病那么多，就与电脑、网络的普及有关了。”东方逸雪道。“那现在都有什么不舒服的地方呢？”东方逸雪问。“以前呢主要是头疼、背疼，膀子麻木，颈子酸疼，我女儿也带我在附院做过不少针灸、推拿，以及牵引、理疗什么的，要好一些。现在主要是最近20多天来右手背麻，并且右肩后面明显疼痛，怎么做牵引、推拿，都没有用。我也不想再看了，整天吊脖子，象上吊一样，又丑又难受！”瞪了周女士一眼，她女儿嗔道：“妈！你说什么呢！也不怕别人笑话！东方医生，您别放在心上，就帮忙看一下能吃点什么中药呢？我周围的同事都说你开的方子效果好着呢！”东方逸雪又问了些情况，望了望舌，摸了摸脉，稍一思索，提笔开出一方：黄芪桂枝五物汤加味。夏觉新自然又是不解，但此时患者陆陆续续地来了不少，只得暂时压下心中的疑问，忙活起来。待得空闲，夏觉新赶紧提出之前的疑问。“老规矩。”东方逸雪道。夏觉新自然知道东方逸雪的意思，赶紧将周女士的四诊资料整理如下——望诊：面有忧色，活动自如。问诊：右手背麻，与活动无关；右肩后面疼痛明显，但肩关节活动亦正常；凌晨四五时醒后周身微汗出，出时心烦意乱；早起头晕。舌诊：舌淡红，苔润。脉诊：脉弦细，左滑。病史：既往有“颈椎病”史四五年。辅助检查：多次摄颈椎正侧位均提示“颈椎骨质增生”。辨证：此类《金匮》所言之血痹也。处方：拟黄芪桂枝五物汤加味。用药：生黄芪40克，桂枝12克，生白芍12克，生姜15克，大枣7枚，当归9克。整理好了，夏觉新问：“老师，颈椎病不是与腰椎病等一样，一般都诊为‘痹证’的吗？而且都是按照痹证的治疗方法，采用行气活血、通络止痛，或者补益肝肾的方药，您为何诊为‘血痹’？所开的处方算上生姜、大枣才六味药，这能管用吗？而且，病人曾经用过针灸、推拿等方法，都有一定的效果，您为什么不建议她配合做一做呢？另外，为什么牵引这次对她的病没有什么效果呢？”听了夏觉新一连串的问题，东方逸雪笑着道：“小夏，你别急。你的问题比较多，涉及到诊断治疗用药，以及如何看待颈椎病的治疗等方面，我们来一个问题一个问题的研究。”东方逸雪道：“首先我们要先看看痹证的诊断标准——痹证以肢体、关节疼痛、酸楚、麻木、重着、活动障碍为主要临床表现。不同程度的疼痛伴随着活动障碍是各型痹证的共同特点。从中可以看出，疼痛伴有活动障碍是其主要特点。当然，颈椎病与腰椎病等多数会有疼痛以及活动方面的障碍，所以，我们一般都以痹证概之。象这个病人，以右手背麻及右肩后面疼痛为主要表现，既有疼痛，又有麻木，似乎可以诊断为‘痹证’。但一来，她麻木更明显，疼痛虽然明显，但只是兼症，另外，她也没有明显的活动障碍，因此，如果诊断为‘痹证’，以中医的体系来看，还不是完全准确。”顿了一顿，东方逸雪继续道：“因此，与其诊断为‘痹证’，还不如诊断为‘麻木’比较好。至于我为何诊断为‘血痹’，其实与‘麻木’并没有本质性的区别。我只是认为血痹更能反映这个患者的病机。”东方逸雪对夏觉新说：“麻木是指肌肤、肢体发麻，甚或全然不知痛痒的一类疾患。”接着东方逸雪拿出一本《金匮要略》，翻到《血痹虚劳》篇，继续道：“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。这里的所谓‘不仁’，是皮顽而不知有无的意思，也就是后世所称之‘麻木’。而从‘血痹’的形成来看，则是气血不足引起，所以说，‘血痹’也就是气血两虚的‘麻木’。只是因为麻木证型众多，而血痹原因单一，从个人以往的经验来看，不少神经根型颈椎病往往表现为血痹，因此，我喜欢以血痹作为诊断，也来源于此。”夏觉新闻言不由连连点头。“我们还是再来看看患者的四诊资料，是不是符合气血不足的病机吧。”东方逸雪道。面有忧色，活动自如——肢体关节无活动障碍，不符合“痹证”的诊断条件。既有不适，何喜之有？自然面有忧色，并无深意。右手背麻，与活动无关；右肩后面疼痛明显，但肩关节活动亦正常——属气血病变，但由此尚无法看出属虚属实，还须结合其它资料进行辨证。凌晨四五时醒后周身微汗出——凌晨四五时属寅时，五行属木，正是少阳之气升发之际。阴阳气血正需相辅相成，方能保持五脏六腑功能的正常发挥。若血份有亏，无以制阳，致少阳之气升发太过，肝气之疏泄亦随之表现太过，就会出现周身汗出。“老师，这是不是您经常说的，时辰也有阴阳五行的属性，可以用来进行脏腑的定位啊？”夏觉新问。点了点头，东方逸雪道：“是的。”然后继续分析——出汗时心烦意乱——所谓“津血同源”，汗为津液，非其时而汗出，可造成原来不足之血份更虚。而心主血藏神，更依赖血之濡养，今血虚无以养心，心神失主，则于汗出之时表现心烦意乱。早起头晕——髓海不足之象，因血虚无以上供清窍之故，则见头晕。“那为何于早起发作呢？这有什么道理，或者有什么说法吗？”夏觉新见缝插针地问。稍作思索，东方逸雪道：“用中医视点来看，我们就要借助于五脏时空统一图了。”说着，随手画了下面的图。（图略） 指着图，东方逸雪道：“这是我把五脏与四季、五方、五行、天干、地支、十二时辰放在一张图上，名之为五脏时空统一图。在这张图中，可以看出，以五脏为中心，时间与空间都与特定的一脏相对应，在这里，时空得到了统一。所以说，中医是时空统一的医学。”“我们可以看到，肝属木，在季为春，位于东方。而东方在天干为甲乙，在地支为寅卯。而十二地支又与十二时辰相对应。对了，小夏，你知道‘点卯’是什么意思吗？”闻言一楞，夏觉新道：“这个嘛，不就是点到嘛！但具体原因我也不是很清楚。”微微一笑，东方逸雪道：“你看图中，卯时是几点到几点呀？”定睛一看，夏觉新道：“是早上五点到七点。”“对！古人行军作战前往往要点卯，而人们往往羡慕那些在朝中做高官的人，但不知道他们早朝时也要点卯。从图中我们知道，卯时是早上五点到七点，中间的六时又称作‘卯时正’，一般讲的点卯就是在卯时正，也就是六点。所以说，古人还真是很勤勉的，他们早上六点就要上班点到了，比我们可要早多了！”夏觉新闻言，则吐了吐舌头。心想，原来古人六点左右就上班了，真是令人佩服啊！“好了，言归正传。东方寅卯木，正是肝气升发之际，或者说是春气升发之际。若此时血份不足，血不养肝，则肝气升发太过，就会造成体内气流的紊乱，形成所谓的‘风’，导致清窍不利，出现头晕，正所谓‘诸风掉眩，皆属于肝’，就是指的这个。但这里的‘风’，不若一般讲的内风之甚，所以在具体病机中一般不提。因其根在血虚，只要血虚得到纠正，就可以不治风而风自治。另外，前面所讲的，血虚不能濡养清窍，也是原因之一。而习惯所称的早起，一般也指早上六七点左右。这就是我的中医角度的解释。”然后东方逸雪继续往下分析——舌淡红，苔润——按一般情况来说，见到这种舌象，往往提示有虚证存在。脉弦细，左滑——此处之脉，细脉与病机相符，提示有阴血不足之象。弦脉主痛。滑脉位左，提示肝气偏旺，这是由于血不养肝的缘故，并非痰湿阻滞。所以这个病例的脉象比较特别，与一般的血痹不太一样，要注意取舍，并结合症状具体分析。“好，回头我们现看这两个主症：右手背麻，右肩后面疼痛明显。可知右手背麻，乃因血虚不荣之故。如果结合周女士以前会计工作的特点，是久坐而用脑较多，而今又喜上网看韩剧，也是久坐少动，四肢不勤，往往会有耗气的弊端。所以，这里的血痹，我将其辨为营卫不足，气血俱虚，外受风寒邪气而使阳气痹阻，血行不畅，因而表现肢体麻木、疼痛。在这里就是右手背麻，右肩后面疼痛。”东方逸雪道。有些不解地望着东方逸雪，夏觉新问：“东方老师，您刚才说到病机，讲了‘营卫不足’，还有‘外受风寒邪气’，这好象跟颈椎病没有什么关系吧？我有些想不明白。”微微一笑，东方逸雪道：“这个我待会儿还要详细说，到时你自然就明白了。”“我们再来研究一下颈椎病吧。关于颈椎病的一些成因，以及分型，说法比较多，有时让人有无所适从之感。其治疗方法也比较多，象针灸、推拿、理疗、牵引、药物等，都不妨一试。”东方逸雪道。“就我本人所接触到的资料，以及我根据治疗过的颈椎病来看，颈椎病其实在其发病始终，都有一个软组织损伤的因素。”东方逸雪接着说。摸了摸后脑勺，夏觉新道：“老师，您说有软组织损伤的因素，这个我不大理解。按照一般的观点，颈椎病主要不就是由于颈椎骨质增生所引起的吗？”摇摇头，东方逸雪道：“不完全是这样。确实有不少病人因为颈椎骨质增生造成明显的临床压迫症状，而通过手术也确实能使一部分人的症状得到缓解，但这不是全部。因为有不少人X片可以见到明显的骨质增生，但临床症状并不明显。而且多年来，人们研制了不少药物如、化骨丸等，试图以之消除骨质增生，但我们只要稍微想一想，就会发现这几乎是一个不太可能完成的任务。”“为什么呢？”夏觉新问。微微一笑，东方逸雪道：“讲得通俗点儿，所谓骨质增生，就是在原有骨质基础上多出来一小块。那么这多出来的一小块的成份应该与原有的骨质不会相差太大吧。而有些研究结果也证实了这一点。如果真有一种药能把多出来的‘骨质增生’溶解掉、化掉，那么岂不是全身的骨质都会被破坏掉了吗？”会心地一笑，可又想到了一个问题，夏觉新就问：“可是，象化骨丸一类的药，确实也能减轻一些骨质增生患者的症状，这又是为什么呢？”“这些药并非没有作用，其取效之处，只是在于其有活血化瘀、通络止痛有功效，也就是可以改善骨质增生局部的血液循环，减轻局部的水肿，我所说的是其取名之本意并不妥当。也就是说，其取效之处与其想消除骨质增生的初衷并不一致。而根据临床实际，以软组织损伤来看待颈椎病，我们的一些治疗手段也就有了着力之处，当然其中也包括中药。”“好，我们继续来看周女士颈椎病的病机与治疗用药。前面我们已经提到气血不足的问题，这个你好象也没有什么疑问。关键是如何理解营卫与风寒邪气。”喝了口茶，东方逸雪继续道：“我们先说营卫。在这个病例中，患者表现为手背麻，非手心麻，此卫表之位也，麻属气血不足，故手背麻为卫表不足。右肩疼痛明显，此营份不足，血运迟滞也。”“老师，为什么手背为卫表之位呢？”夏觉新问。“手背为阳经循行之地，卫属阳，故手背属阳，此同气相求也。”“哦。”夏觉新想，怎么中医经常会有一些类似玄学一样的东西，不象西医，非经严格实验之后，才得出一些结论的东西，因此比较容易理解。夏觉新转念又想，不过，西医也会有一些假设性地理论呀，比如肿瘤的病因中，就有感染病毒的猜想，而肝性脑病的形成机理中，也有多种学说，都有一定道理，但都非定论。看出夏觉新的表情变化，东方逸雪道：“所谓医者意也，这并非指我们搞中医的可以随便乱想，而是讲中医在运用于临床时，会有更多让医生发挥主观能动性的机会。当然，这一切还是要遵循中医的基本理论体系架构。”“东方老师，您再讲讲风寒与颈椎病的关系吧！”夏觉新有些迫不及待。点点头，东方逸雪道：“好吧。其实你注意一下现在的女性衣著特征，就会有一些了解了。”摸摸后脑勺，夏觉新表情有些怪怪的，讷讷地道：“这个，我到没有留意哎！老师，老盯着女性看她的衣著，好象不怎么好吧！”说完，夏觉新嘿嘿一笑。“哎呀！我说小夏呀！你想到哪儿去了！谁让你老盯着女性看了？你走在学校里，走在大街上，甚至是同学聚会、外出游玩时，眼睛那么不经意地一瞄，有许多景象、许多事情不就看在眼里，记在心里了嘛！中医的望诊不就是在平时这样的生活中进行积累的嘛？谁说一定要在面对病人时才有望诊的活动啊？”东方逸雪双目如炬，好似看到了夏觉新的心里。“原来是这样啊！我，我还以为——”夏觉新声如蚊蚋，低不可闻。挥了挥手，东方逸雪道：“你看现在的女性，身材上好的自不必说了，那些身材还说得过去的，衣著大多都有一个特点，就是一个字：露！”“噢，我知道了，老师！这都是跟那些明星学的，还有影视上，以及一些时装秀、选美秀呀，还有什么慈善活动，等等场合上，都可看到女性们以露大秀身材！”夏觉新恍然大悟，大声道。点点头，东方逸雪道：“是啊，其实适当的露，确实可以增加女性的美。但是，如果从东方传统文化，尤其是从中医角度来看，现在的女性露得也太过了一些，极容易造成一些身体健康方面的问题。”“主要还是现代的人，现代的女性对传统文化了解得太少的缘故。比如说女子的包往往还有一个名称，叫做坤包。但为什么叫做坤包，我曾经做过调查，绝大部分女性都不知道。”“古人对这个世界的认识，有时是很简单与高度概括的。在古代，有乾天坤地及乾男坤女之说。女既为坤，则其所带之包，就称为坤包了。”“那么乾男坤女一说，是否仅为无稽之谈呢？我们知道坤的属性之一是‘藏’，那么女子配坤，也就具有了‘藏’的属性。所以在传统社会里，女子宜‘藏’，包括她的衣著。你看古代女子，衣著很少有暴露的。而到了现代社会，大凡女子均以露为美，却不知健康就在这露中渐渐流失了。”“就拿这周女士来说，在她刚进诊室时，我就注意到她衣著较单。一来最近天气转凉，二来她已年逾五十，又是女性，衣著正宜顺应天气变化，宜‘藏’——”这时夏觉新忍不住打断了东方逸雪的话，说：“老师，您说的女子宜‘藏’，到底藏个什么呀？”呵呵一笑，东方逸雪道：“当然是藏阳气了。这个，有机会咱们再进一步讲。至少你看周女士除了衣著较单外，她的后颈背部是露在外面的，在服装穿着上，具体怎么称呼我不知道，姑且称作后‘V’字领吧。她要不是平时就有这样的衣著习惯，断不会为了就诊而穿上一件平时不穿的衣服。”“既然她平时也是这样一种穿衣习惯，就导致了项背部长时间暴露在外，虽说，其处有太阳经与督脉循行，阳气较旺，但阳气有一个特性，宜时‘藏’之，不要一直处在‘用’的状态，否则极易损耗过度。如此，局部阳气大部分时间处于‘用’的状态，本来，正气存内，邪不可干，可现在变成了‘邪之所凑，其气必虚’，风寒之邪是不是就易于侵袭了呢？”闻言，夏觉新不禁连连点头。这下，他有些明白了。“项背部阳气处于相对不足的状态，再加上其它一些因素，就造成了前面所讲的气血虚弱，营卫不足的状态，从而导致外邪易袭。而外邪中又以风邪易于犯上，项背部也处于机体的上部，故易感风寒之邪。寒主收引，因此局部的肌肉、筋膜、韧带等软组织就容易呈现一种相对紧张的状态，进而造成颈椎上下左右前后受力的不均衡，慢慢就形成了颈椎病。这就是我个人的一些认识。”东方逸雪缓缓道。“好了，讲了这么多，也有些扯远了。不过从这些推理中我们得出了周女士颈椎病的病机所在，就是气血虚弱，营卫不足，风寒侵袭。而从其症状表现来看，风寒表证并不明显，主要还在于气血虚弱，营卫不足。因此治疗就要益气补血，调和营卫，兼疏外邪。”“在这里，黄芪桂枝五物汤，正是较好的对证之方。其中用大剂生黄芪益气固表，桂枝、生白芍、生姜与大枣，正是桂枝汤的主力，正可补益气血，调和营卫，加当归既可助白芍养血，又可活血，解除血运迟滞的状态。”东方逸雪道。“老师，我还有一个问题。您方中的生姜用量为什么那么大呢？”夏觉新问。“关于这个，已故经方大家刘渡舟老师认为，生姜用量较大，取其外散走表，有载黄芪、桂枝之力而行于外之意，有助于祛除留著之风寒之邪。”东方逸雪道。“噢，我知道了。可是老师，为什么这位患者以往牵引有效，而现在效果则不理想了呢？”夏觉新问。“说到牵引，我个人认为，它的作用主要是通过物理性的方法强行牵拉颈部肌肉韧带，来达到放松减压的效果。开始周女士的气血虚弱程度不是太明显，因此用牵引效果还比较理想，但现在她气血虚弱的程度加重了，仅予牵引，只能缓解局部的紧张状态，但内在的气血虚弱不能解决，风寒邪气不得外出，仍然无法真正解决局部软组织的紧张状态。”过了一周，周女士前来复诊，云药后有效。东方逸雪让夏觉新照原方继进七剂。又过一周，据周女士的女儿讲，她妈妈的症状都已消失，十分感谢云云。 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颈椎病在中医中当属“痹症”和"痿证"的范畴，在针灸推拿科治疗的比较多，疗效也是很客观的，这些科室里治疗颈椎病不但运用针灸、按摩、多功能治疗等手段，大多同时配合中药治疗，借此机会，我想总结下中药治疗颈椎病的经验，至于针灸按摩，希望相应专业的同志来晒晒你们的经验，相信他们更专业，经验更丰富。总的治则：“驱风寒”、“和气血”、“壮筋骨”，早期益气化瘀利水，晚期益肾温经通络。基本方：葛根桂枝汤，其中葛根20g，桂枝10g，白芍30g，同时在辩证的基础上，不同的证型，合用相应的方药。1.痹证型：即风寒侵袭,症见头颈肩背和四肢疼痛，痛有定处，喜热恶寒，颈部僵硬，活动受限，后颈部可触及到条索状物和压痛点，上肢沉重无力，伴有头沉、胸闷、纳呆等症状，舌质正常或发黯，舌体或有齿痕，脉沉迟或弦滑。治法：祛风散寒通络，方药：桂枝附子汤或黄芪桂枝五物汤+蠲痹汤加减2.气滞血瘀型：　症见：头颈肩背及四肢麻木、刺痛、痛有定处，拒按，夜间加重，伴有头晕眼花，视物模糊，失眠健忘，惊惕不安，胸闷胸痛，烦躁，面色不华，舌质紫黯，或有瘀斑，脉多细涩和弦涩。 　治法：活血化瘀，疏通经络方药：化瘀通痹汤加味。2.眩晕型：①肝阳上亢者，治以平肝潜阳通络，方用天麻钩藤饮加减。此型多合并高血压，需要时加大剂量怀牛膝。②气血亏虚，老年患者，症见头项酸痛不适，肩臂麻木不仁，少寐多梦，自汗盗汗，头昏目眩，心悸气短，面色少华，女性患者每于后症状加重，或经期紊乱，舌淡苔薄白，脉细弱。治法：益气养血通络方药：归脾汤加减③痰湿中阻者，症见头项强痛，肩臂酸胀不适，肢体沉重，伴有头重脑胀，胸脘满闷，苔白腻，脉沉滑。治法：化痰利湿通络方药：温胆汤加味3.痉证型：治以益气养血，舒筋通络，方用黄芪地龙汤合葛根桂枝汤加减。4.痿证型（脊髓型颈椎病）：有肾虚的症候，治疗益肾温经通络，方用桂附地黄汤。加减：①明显椎间盘突出者，加；②增生明显者，加骨碎补，鸡血藤，木瓜，秦艽等；③头晕甚者，加半钩车夏石（即半夏，钩藤，车前子，夏枯草，生赭石），厚朴，猪苓等；④上肢麻木困痛者，加复方桑枝汤，三虫，土鳖虫等；⑤颈肩周围疼痛者，加活络效灵丹，痛甚者，加大剂量川草乌，细辛和油炸马钱子 & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & && 10:11
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看了前面战友的发言，我谈谈个人感受。本人每年有近350天坐诊，要么看病号伏案开方，要么上网与同行交流，顺便也码字，时间长了颈部活动时，就感到咔咔作响，但头并不昏，脖子也不僵。偶尔不注意，脖子受了寒，就会感到僵硬疼痛，用按摩器揉一揉，吃一付发汗的药，很快也就好了。对于此病的治疗，通过自身体会和许多患者的临床验证，我觉得可以从几个方面来理解。第一点：颈部劳损为前提。长期的坐姿不当，或者长期颈部劳累以及睡觉枕头不适，均可以导致颈部劳损，这是颈椎病发病的前提，也即是内经所云的“正气不足”。第二点：湿邪停留为里内经病机十九条云：“诸痉项强皆属于湿”，在没有受寒的外因下，颈椎出现僵硬，多属于湿邪停留于颈部所致。至于为什么湿邪停留，这与前面一条颈部劳损有密切关系。湿邪为患，往往并非单纯湿邪，有时夹有痰，有时夹有淤，但一定必须明确，湿邪才是关键。第三点：寒性收引为表太阳膀胱经受寒，出现葛根汤证，项背僵几几，此为表证，运用葛根汤发汗解肌即可。对于颈椎病的治疗，首先看有无表证，有表证则需解表，表证不解，妄用补养肝肾的治疗方法，反而使表邪留恋不解，很难治愈。其次，在排除表证后，以解肌除湿为总体治疗法则，有痰者佐以化痰，有瘀者佐以活血，随证加减；同时配合手法按摩或者热疗，三五天就可以较快达到临床治愈。最后，临床症状消失后，如果患者希望进一步治疗，就需要补养肝肾，扶助正气，颈部才能进一步得到修复。需要补充说明的是，颈椎病就算彻底治愈，患者平时也要注意颈部的锻炼，不要过度劳累，同时准备一个符合颈部生理曲线的枕头，也很重要。 & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 21:51
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颈椎病不外乎引起眩晕，昏闷，感觉障碍，麻木，疼痛，乏力这些症状当然是辩证施治，没有固定的方药眩晕，感觉障碍（半夏白术天麻汤）昏闷，疼痛（桂枝汤加葛根“30g”）麻木，乏力（补中益气汤） & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 21:14
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颈椎病诊治与康复指南-2010版
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& & & & & & &&&&分享热36楼“欢乐旧城墙”在师哥师姐面前献丑了！【讨论】《高手过招》系列之十：颈 椎 病 （欢乐旧城墙 整理）“颈椎这个病很有意思，发病率高，治疗时思路不对，则效果很差；辩证准确，则效如浮鼓。希望大家一起来总结交流，从理、法、方、药几个角度来讨论。一起总结，一起思考，一起提高......”为此，任之堂主人在丁香园传统医药版块发起“高手过招”系列之十《颈椎病》的讨论，各位战友加同仁积极响应，各自把心得与体会毫无保留的奉献给了我们，为了便于学习，特辑纳整理。1 定义与源流1.1 “sjtusjtu”：在祖国医学中并无“颈椎病”的病名，但其症状近似于中医的“痹症”、“痿症”、“头痛”、“眩晕”、“项强”等。中医书籍也有所谓“骨错缝，筋出槽”等描述。早在两千年前的医书对痹症就有了论述。1.2 “zhaobo1900”：颈椎病不外乎引起眩晕，昏闷，感觉障碍，麻木，疼痛，乏力这些症状。2 病因病机2.1 “sjtusjtu”：《黄帝内经素问》做如下描述：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”还根据症状和部位，将痹症分为筋痹、骨痹、脉痹、肌痹和皮痹。这些描述中可能包括了对颈椎病的描述。这样看来颈椎病多见于外感风寒湿邪伤及经络，或长期劳损，肝肾亏虚，或痰瘀交阻，气滞血瘀等原因引起。《杂病源流犀烛》中：“凡颈项强痛，肝肾膀胱病也，三经受风寒湿邪。”2.2 “suannai78”：颈椎病与日积月累和长期相对固定的姿势有关，常见于中老年人或伏案工作之人，本病有年轻化趋势。常与寒、虚、痰、瘀有关。 年轻时气血充盛，气血流通快，代谢旺盛，无病无灾，颈部也没感觉不适，等年龄增大后加上长期劳损，导致气血瘀滞，筋脉失养而发病。2.3 “liu”：不通则痛 失养则麻 痰郁则旋。2.4 “hefeilixiang”：此病主要是淤血劳损导致，风寒劳累为诱因（根据目前社会生活和工作环境） ！2.5 “xinjun”：颈椎病的发病机理基本可归纳为①长期不良姿势而致颈部劳损②风寒外侵，经脉痹阻③年龄增长，肝肾不足，痰浊上壅，瘀阻经脉④头颈部外伤 以及先天性颈椎发育不良等多原因。3 发病特点3.1 “zhyyangweijun”：颈椎病的发病多发于40岁以上患者，但随着社会的发展，该病正在年轻化。4 辩证论治4.1 “liu” 治则：活血 宣郁 补肝肾。具体以患者的四诊为主以辨证论治。4.2 任之堂：对于此病的治疗，通过自身体会和许多患者的临床验证，我觉得可以从几个方面来理解。4.2.1 第一点：颈部劳损为前提。长期的坐姿不当，或者长期颈部劳累以及睡觉枕头不适，均可以导致颈部劳损，这是颈椎病发病的前提，也即是内经所云的“正气不足”。4.2.2第二点：湿邪停留为里内经病机十九条云：“诸痉项强皆属于湿”，在没有受寒的外因下，颈椎出现僵硬，多属于湿邪停留于颈部所致。至于为什么湿邪停留，这与前面一条颈部劳损有密切关系。湿邪为患，往往并非单纯湿邪，有时夹有痰，有时夹有淤，但一定必须明确，湿邪才是关键。4.2.3 第三点：寒性收引为表 太阳膀胱经受寒，出现葛根汤证，项背僵几几，此为表证，运用葛根汤发汗解肌即可。 对于颈椎病的治疗，首先看有无表证，有表证则需解表，表证不解，妄用补养肝肾的治疗方法，反而使表邪留恋不解，很难治愈。其次，在排除表证后，以解肌除湿为总体治疗法则，有痰者佐以化痰，有瘀者佐以活血，随证加减；同时配合手法按摩或者热疗，三五天就可以较快达到临床治愈。最后，临床症状消失后，如果患者希望进一步治疗，就需要补养肝肾，扶助正气，颈部才能进一步得到修复。4.2.4 随着年龄的增长，人体很多关节都在出现退变，而人体也在慢慢适应这种退变。许多老年人都有骨质增生存在，但一些病人并没有明显的不舒服，只有在受到外因或内脏失调后才会发病。因此，个人以为对于老年患者，控制症状，减少诱因（内因和外因）刺激而发病，提高生活质量，这是比较重要的，追求消除骨刺的意义不大。这既是对人体衰老理智的接受，也是明白医生的职责。〖“hefeilixiang”支持任之堂主的说法：追求消除骨刺根本没有意义！一些药物号称消除骨刺，试想：骨刺消除了，正常骨组织自然也会随之消除！我觉得治疗就是改变机体与骨刺的周围环境（内环境？）让受到卡压影响的神经肌肉等得到营养和恢复，从而达到治疗的目的！〗4.3 “suannai78”：治疗根据情况用药。4.3.1 气血亏虚之人，大补气血兼活血通络，可选当归补血汤、补阳还五汤+桑枝、葛根、川芎、鸡血藤等。还有老年人肝肾亏虚，督脉失养也有影响，可配龟鹿二仙胶。4.3.2 年轻的往往见于气滞血瘀，通窍逐瘀汤、复元活血汤加减。4.3.3 痰湿阻隔，筋脉失润常伴见脾胃不和之人，多肥胖体质，可用葛根汤，半夏白术天麻汤、导痰汤、二陈汤加减。4.3.4 寒症引起多为急症，风寒引发，筋脉不利，葛根汤，桂枝加葛根汤可选用。4.4 “sjtusjtu”：4.4.1 太阳经输不利：风寒湿邪或暑湿之邪客于太阳经脉，或津失血耗，气滞血瘀，致使经气不利，太阳经络循行部位气血不通，不通则痛，头项，颈背，肢体痛疼，活动不利，拘紧麻木，屈伸不便等症。&&治则：解表祛风，除湿止痛方药：羌活胜湿汤4.4.2 经络痹阻：风寒湿邪客阻经络，长期劳损血行不畅等可致肌体气血运行失调，经气不和，脉络痹阻，气血淤滞不通则全身疼痛。因其主要伤及太阳经气故而以上肢为著。气血运行不畅，机体失养故而出现麻木，萎缩，僵硬等症。虚，寒之邪痹阻经络，阳气受损，清阳不升则头重。　　治则：祛风散寒，通经除痹 方药：程氏蠲痹汤。4.4.3 气滞血瘀：外邪侵袭，停滞经络，或肝肾不足，气血运行无力，或劳损外伤，气血郁滞，，或病久邪客经络等均可致机体气血运行不畅，而气滞血瘀。血瘀于经络则不通，不通则痛且固定不依，拒按。气滞血瘀日久，累及肝肾，肝血肾精亏虚，不能荣养清窍则头晕，眼花，视物模糊。心神失养则失眠，健忘，惊惕。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦细涩乃气滞血瘀之症。　　治则：活血化淤，疏通经络 方药：身痛逐瘀汤4.4.4痰瘀交阻：风寒湿邪停滞经络，凝聚为痰，或经络痹阻，气滞血瘀，致使血津不布而为痰瘀交阻，血瘀则疼痛，痰阻则头重，眩晕，恶心，咽喉不利。痰属阴邪与湿同类，阻滞经络气机，故肢体沉重，厥冷，麻木，肿胀。痰盂交阻，碍于气机则全身倦怠困弱，痰蒙清窍可见神昏，猝到。　　治则：祛湿化痰，散瘀通络 方药：导痰丸加味4.4.5 肝肾不足：因经络，气血长期痹阻不通，日久伤及肝肾，或长期过劳，肝肾亏虚。肝肾不足，精血亏虚，清窍失养则头晕眼花，耳鸣耳聋。阴血不足，阳气偏亢，虚阳上越则头脑胀痛，面部烘热，口干咽干。肾精亏耗则腰膝酸软，抬举无力，活动牵强。肝血不足，筋失所养则拒挛，震颤，行动艰难。脉弦细乃肝肾不足之象。　　治则：滋木涵水，调和气血 方药：六味地黄汤加减4.5 “wyhongfe2010”： 颈椎病在中医当属“痹症”和"痿证"的范畴，不但运用针灸、按摩、多功能治疗等手段，多配合中药治疗，借此机会，总结中药治疗的经验。4.5.1 总的治则：“驱风寒”、“和气血”、“壮筋骨”，早期益气化瘀利水，晚期益肾温经通络。4.5.2 基本方：葛根桂枝汤，其中葛根20g，桂枝10g，白芍30g，同时在辩证的基础上，不同的证型，合用相应的方药。4.5.3 痹证型：即风寒侵袭,症见头颈肩背和四肢疼痛，痛有定处，喜热恶寒，颈部僵硬，活动受限，后颈部可触及到条索状物和压痛点，上肢沉重无力，伴有头沉、胸闷、纳呆等症状，舌质正常或发黯，舌体或有齿痕，脉沉迟或弦滑。 治法：祛风散寒通络，方药：桂枝附子汤或黄芪桂枝五物汤+蠲痹汤加减4.5.4 气滞血瘀型：症见头颈肩背及四肢麻木、刺痛、痛有定处，拒按，夜间加重，伴有头晕眼花，视物模糊，失眠健忘，惊惕不安，胸闷胸痛，烦躁，面色不华，舌质紫黯，或有瘀斑，脉多细涩和弦涩。 　治法：活血化瘀，疏通经络 方药：化瘀通痹汤加味。4.5.5 眩晕型：①肝阳上亢者，治以平肝潜阳通络，方用天麻钩藤饮加减。此型多合并高血压，需要时加大怀牛膝剂量。②气血亏虚，老年患者，症见头项酸痛不适，肩臂麻木不仁，少寐多梦，自汗盗汗，头昏目眩，心悸气短，面色少华，女性患者每于后症状加重，或经期紊乱，舌淡苔薄白，脉细弱。治法：益气养血通络 方药：归脾汤加减③痰湿中阻者，症见头项强痛，肩臂酸胀不适，肢体沉重，伴有头重脑胀，胸脘满闷，苔白腻，脉沉滑。治法：化痰利湿通络 方药：温胆汤加味4.5.6 痉证型：治以益气养血，舒筋通络，方用黄芪地龙汤合葛根桂枝汤加减。4.5.7 痿证型（脊髓型颈椎病）：有肾虚的症候，治疗益肾温经通络，方用桂附地黄汤。4.5.8 加减：①明显椎间盘突出者，加五苓散；②增生明显者，加骨碎补，鸡血藤，木瓜，秦艽等；③头晕甚者，加半钩车夏石（即半夏 钩藤 车前子 夏枯草 生赭石）、厚朴、猪苓等；④上肢麻木困痛者，加复方桑枝汤，三虫，土鳖虫等；⑤颈肩周围疼痛者，加活络效灵丹，痛甚者，加大剂量川草乌，细辛和油炸马钱子。4.6 “wangjo731”：关于半夏白术天麻汤，我一般只有在患者痰像明显，头晕主诉，基本上才考虑配合温胆汤。4.7 “csh123csh”：用桂枝汤加减，配合刮痧理疗效果很好。4.8 “”：亦谈谈自己颈椎病的发病及治疗经过。十多年前，我逐渐感到左手上臂外侧及肩胛痠麻，有時前臂中段及食指也会发麻，特别是骑车時，往往骑不了二公里，上症就会出现，但只要挺直颈背，窜麻立即消失，若还原体位，窜麻又发，而血压一直正常，我意识到自已患了颈椎病，用按摩加膏药，病虽无加重，但也无好转。于是我做了个符合颈椎生理的小枕头，同時加服人参再造丸〈雷允上厂产〉，半个月后病情竟然减轻，吃了二十天丸药，就停药了，这几年，病也基本末发。遇到症状与我相似的颈椎病患者，便授之再造丸及枕法，多获良效。5 针灸5.1 “suannai78”：针灸烤电往往能直通经脉，有时有方药达不到的效果，可以配合方药效果更佳，我一般针颈夹脊，一边3针两竖排，配四神聪、百会醒脑开窍，针后可立即感觉头目清亮，神清气爽。如有肩臂麻胀，就配合局部取穴。5.2 “wangjo731”：治疗上只要排除交感型和脊髓型，基本上是取颈部夹脊穴，旁开0.5寸，1寸，排刺，电针+红外，中药的话，看病人愿不愿意吃。一般患者症状是手麻+颈部不适，舌像没有明显痰像，我基本上都是葛根汤加减；当然，我的老师强调“久病必瘀”，这个观点也影响着我，所以一般都会配上地鳖虫或是丹参、桃仁。另外就是推拿的手法了，这个病，相信推拿治疗市场更为广阔……5.3 “zhyyangweijun”：针刺颈夹脊穴、双侧风池穴，双侧列缺穴，用电针疏密波刺激20分钟，然后用中药离子导入法，最后应用按摩手法，疗效肯定。（lgz666 点评：要掌握西医的分型，如颈型，神经根型，椎动脉型中医针灸效果好，脊髓型则大多需要手术，不要妄用推拿，加重损害，要学会看CT,MRI片啊，掌握适应症。）5.4 “pingping0929”：北京中医药大学黄建军教授对于颈椎病的针灸治疗已形成了一套体系。对于除脊髓型的颈椎病外，其他型的效果都很不错。5.4.1 基本处方：天柱 大椎 大杼 天宗 曲池 肩井 颈型颈椎病：加筋缩 颈百劳 配拔罐，按摩，颈部体操等。 神经根型颈椎病：加极泉 小海 手三里 少海 配 拔罐，按摩，颈部体操等。 椎动脉型颈椎病：加哑门，风府，至阳。 交感神经型颈椎病：加心俞，百会，内关，月亶中。 注：天柱穴的针感要往下传，小海和极泉要有窜电感。5.4.2 对于一些很顽固的，可以根据辩证加取相应的背俞穴，另外黄建军教授用小肠俞来治疗颈椎病，要求针感比较强烈。对于由于肾精不足等引起的，太溪穴也要求针感呈放电感。6 调理：6.1 “seicohh”： “颈椎病自我治疗的小方法”颈椎病是一个慢性病，病程可以很长，而且很多患者仅仅依靠医生施治的一种治疗方法，因此在治疗上有一个相应很长的时间或效果欠佳。很多患者因此容易失去信心。其实，颈椎病有很多治疗方法，而且简单易行，随时随地都可以。下面介绍几种自我治疗方法，或可有助于颈椎病患者康复！6.1.1 晨起，行自我按摩：先按摩脸部，用双手掌面分别来回搓脸的正面、侧面和耳后各几次，再用五指梳头几次，无须太多，感觉舒服就行。接着花三二分钟，用两手轻擦轻揉颈部两侧肌肉，用大拇指点揉左右风池、天柱、天鼎等穴，用拇指对颈背部痛点按揉。做完后是不是有些舒服了？继续，自我锻练头颈部活动，前屈、后仰、左右转动，先健侧、后患侧，徐徐转动，不可用力过猛，次数多少因人而宜。6.1.2 上班当中的空闲时间：可以做颈椎病徒手医疗体操，有以下几个动作。一．与项争力：两肘屈曲，双手十指交叉抱头于后枕部，两腿分开与肩宽。头用力后仰，双手同时给头一定的阻力。重复12～16次。二．回头望月：两腿分开与肩同宽，两臂自然下垂，两腿微曲，左手上举，手掌置头后，右手背置腰背后，上体前倾45°，左右旋转，头随旋转向后上方做望月状，重复6～8次。三．托天按地：两腿并立，两臂自然下垂，右肘屈曲，掌心向上，伸直肘，掌向上托起；左肘微曲，左手用力下按，头同时后仰，向上看天，左右交替，重复6～8次。四．前伸探海：两腿分立与肩宽，双手叉腰，头颈前伸并转向右下方，双目向前下视。左右交替，重复6～8次。五．伸颈拔背：两腿分立与肩宽，双手叉腰，头顶部向上伸，如顶球，每次持续3～5秒，重复12 ～16次。六．金狮摇头：两腿分立与肩宽，双手叉腰，头颈放松，缓慢做大幅度环转运动，依顺时针和逆时针方向交替进行，各6～8次。在工作中，如有人突然感到颈部酸痛或肩背部及上肢酸痛。采用自我牵引疗法可缓解这种痛苦。具体方法如下：双手十指交叉合拢，将其举过头顶，置于枕颈部，之后将头后仰，双手逐渐用力向头顶方向持续牵引五秒左右，如此连续三次，即可起到缓解椎间隙内压力的作用。当然时间充足的话，还可以做做体操，打打太极拳等。6.1.3 晚上：一．可以采用热毛巾、热水袋、热水澡等进行温热敷。二．泥疗法或蜡疗法。泥疗法是将具有医疗作用的泥类(普通的黄泥等也可)，加热到37℃～43℃左右，敷贴到颈肩背进行泥疗。蜡疗法是将加热后的石蜡敷贴于患处。三．有条件的人还可以购置物理治疗仪（如颈椎病治疗仪、声效应治疗仪、小型红外线辐射灯等等）。这些都可改善和促进血液循环，缓解肌痉挛，减轻症状和巩固疗效。而且都很方便使用，基本上一边做这些治还可一边参加其他活动。 自我疗法时应当注意下列情况，及时尽早就医：一症状毫无好转或症状加重。二．无明显诱因出现剧痛或疼痛突然加剧。三突然步态不稳。四．无特殊原因步行中突然跌倒，或双膝发软将要跌倒，或需扶墙站立。五．出现无法解释的症状或反应。6.1.4 最后，是要树立战胜颈椎病的信心，配合医生并持之以恒地煅炼，颈椎病很快就可以恢复的。6.2 “suannai78”：嘱患者没事就练“抬头看”，有研究“放风筝”可以治颈椎病。6.3 任之堂：颈椎病就算彻底治愈，患者平时也要注意颈部的锻炼，不要过度劳累，同时准备一个符合颈部生理曲线的枕头，也很重要。6.4 “wangjo731”：预防是关键。颈椎病的发病率现在非常年轻化，自己治疗的病人中，有一个最小的才刚刚上初中。大部分患者长期伏案工作，这个诱因不去除，在怎么治疗都是白费……所以，我对病人说的第一句话就是平时的保养比现在的治疗更重要，要不，你这些毛病永远都别想好。7 现在研究：7.1 “lengguogang521”： 在辨证治疗的同时，葛根的剂量加大在30克以上，效果非常明显。大多患者3副药后都有好转。葛根分粉葛根和柴葛根。用柴葛根比用粉葛根效果明显好。大家不知有同感否？！（任之堂也是用柴葛根。）7.2 “wangjo731”：粉葛根和柴葛根，前者长于生津止渴，后者长于解肌发表止痉。粉葛根主要成分是淀粉。柴葛根含葛根素和葛根异黄酮。药效最好的柴葛根产于四川北川县和大兴安岭等地。另外“风药均燥，独葛根可生津止渴”。7.3 “qq”：用葛根制成的药片，具解痉止痛、增加脑及冠脉血流量之作用。7.4 “xinjun”：颈椎病的临床表现以颈后部的强硬不适，双上肢的麻木疼痛为最，其次是头晕头痛，心悸胸闷等表现。《伤寒论》曰：“太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。”项背强几几正是颈背部强硬不适的形象描述，也是颈椎病主要症状之一，古方今用，葛根汤在临床上治疗颈椎病取已得了良好的效果。笔者初在临床治疗此病，按中医理论，辨证治疗，虽取得一些疗效。但一些严重的颈椎病，或临床症状严重者，住住疗效不佳，后受《伤寒论》葛根汤启发，于辨证论治基础上加大剂量葛根，明显提高了疗效。考《神农本草经》云：“葛根，味甘，平。主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气解诸毒。”《名医别录》：“葛根，解肌发汗，开腠理，疗金疮，止痛。”可见葛根虽不是性温味辛，却能发汗解肌，治疗诸痹，盖因葛根起阴气，升发脾胃津气，以达肌腠，荣养营卫，滋润肌肤，从而达到解肌发汗，治疗诸痹的功效。现代药物学研究证明葛根含有收缩和舒张平滑肌两种成分。葛根中的葛根素对微循环障碍有明显的改善作用，葛根中的大豆甙元还具有抗乙酰胆碱作用，能够明显收缩平滑肌，被认为是葛根解痉作用的主要成分。还有人选用动力失衡性颈椎病动物模型，研究葛根对颈椎间盘组织中细胞因子的影响，发现葛根汤不但可以下调退变颈椎间盘中PLA 2的活性，减少多种炎症介质的合成，且以大剂量为优，还可下调颈椎间盘组织中PGE 2的含量及抑制cox的活性。直接证明了以葛根为主的葛根汤能延缓颈椎盘退变，对于颈椎病具有针对性的预防和治疗作用.7.5 “gongga”： 针灸治疗颈、腰椎系疾病是最稳当的一种治疗方法，它没有太多的使颈、腰椎体结构发生变化的动作。但是通过针灸远端和近端的取穴的协同刺激，可以明显减轻颈椎骨质增生及突出的间盘对神经根的压迫，使炎症减轻疼痛消失，并改善椎动脉的供血，减轻局部劳损肌肉的痉挛，从而改善颈、肩、腰的诸多症状。在临床上经常见到有很多病人的MRI或CT椎间盘突出压迫很重甚至脊髓变性，但是患者症状不重。而影像学上不重的患者，症状（麻木、疼痛等）却特别重。根据症状、查体定位及影像学检查，牵引、针灸、推拿、手法、神经阻滞、射频消融毁损术、手术等治疗手段的适当选择。8 名医临证精髓：8.1 “rjhoo7”辑录：朱良春治疗颈椎病经验和特色选析8.1.1 颈椎病，属中医学之痹证、痿证范畴，颈椎及其椎间盘退 行性变所引起的头颈、四肢、上胸背、内脏症候群，统称为颈椎 病，或称颈椎综合征。临床所见颈椎病轻重悬殊，症状复杂， 今之伤科分型，大致有五：①神经根型：颈、肩、臂、手放射性疼 痛。麻木及局部肌肉痉挛、无力、萎缩等；②脊髓型：下肢沉 重、无力、腰酸、尿频、排便无力、步态不稳、渐致下肢痿瘫，甚 者二便失控；③椎动脉型：证见头痛、眩晕、视力障碍、耳鸣耳 聋、心悸不寐；④混合型：上述几型混合并见；⑤其它型：如交 感神经或食道受压或刺激所致症型。朱师治疗颈椎病，执简 驭繁，颇具特色，笔者概括朱师治颈椎四法为：通补兼施、益肾 蠲痹；平肝通络，新痹治肝；虚损不荣、平补阴血；顽痰深伏、峻 药导痰。今选析朱师所拟四法之理、法、方、药以飨同道。8.1.2 通补兼施治颈痹益肾蠲痹汤丸理 “益肾蠲痹丸”是朱师70年代的研究成果，是以温肾壮督、钻透逐邪、散瘀涤痰(地黄、当归、淫羊藿、肉苁蓉、鹿衔草、老鹳草、寻骨风、徐长卿)和血肉有情之虫类药(全蝎、蜈 蚣、蜂房、炙乌梢蛇、地鳖虫、僵蚕)配伍而成，功能益肾壮督、蠲痹通络、标本兼顾、攻补兼施。对上述的颈椎病属神经根 型，中医辨证属痹证型或混合型，配合汤剂，阳虚者配合“阳和汤加减，阴虚者配合六味地黄汤”加减疗效卓著。近人研 究※颈椎椎体及椎间盘，(类似于筋骨)发生退行性变，颈椎长轴缩短，椎动脉长度相对增长，骨赘长期刺激，椎动脉相继发 生慢性损伤或因长期劳损，血管硬化以至血栓形成。这说明 椎动脉供血不足之病因是多方面的，也说明骨、筋、脉等必然 因衰老而出现不适应，或不平衡状态。肝肾不足和衰老加外 伤或风寒湿邪，则是本病发生和发展的原因。肾藏精，主骨，肝藏血，主筋，颈椎病的病损在于筋与骨。督脉循行脊背，直 贯颈项头顶，乃奇经八脉之一，八脉隶于肝肾，八脉虚证，多 由肝肾亏损所致。此病乃标实而本虚之证，久病必虚，久病入络。肝肾不足是本虚，挛急痹痛，肝风络瘀，顽痰深伏为标 实，急则治标，缓则治本。平肝通络，峻药导痰，行气血，祛风湿，熄肝风以缓其急，补肝肾，养阴血，填精髓以治其本。以补为主，以通为用，确是治疗本病之关键。明?王肯堂在&证治准绳)中指出，痹证之病因：“有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有瘀血，有滞气、有痰积、皆标也、肾虚、其本也。”因此，朱师拟用“益肾壮督”治其本，“蠲痹通络”治其标，乃意在改善局部组织的血液循环，增加受累神经和退行骨质营养物质的供应，此即取效之理。8.1.3 历年来，笔者仿朱师之法治愈多例颈椎病属痹症型者，均疗效巩固。曾治唐男，年届天命，颈项强痛，右肩臂酸重、疼痛、麻木，伴头晕，肢冷恶寒，经常失眠6年、血压、血脂、心电图、均属正常，颈椎摄片报告生理曲度俩直，颈椎4—7后下缘骨质增生，颈5、6椎间隙狭窄，查右侧颈部肌肉紧张，颈椎4—7椎体棘突偏右侧压痛明显，前医均诊为混合型(神经根型合椎动脉型)颈椎病，中医属痹证型，审舌暗苔白腻，脉沉弱。证属肝肾不足、风寒痹阻，治以益肾壮督，蠲痹通络，方用“阳和汤加减合益肾蠲痹丸”治之，药用：葛根、鹿角霜，熟地，当归、生黄芪、威灵仙各30g，麻黄、桂枝、补骨脂、木瓜各12g，甘草6g，日1剂，水煎服，另处益肾蠲痹丸(市售)8g装30包，每服8g，每日3次饭后服。服药10剂，诸症明显减轻，继服30剂，诸症基本消失，颈项活动自如，嘱守服益肾蠲痹丸3—6个月，配合每日服鹿角胶10g，追访3年无复发。8.1.4 平肝通络治颈痹稀莶芍草汤方理 颈椎病证见肝阴不足致肝风上扰，而发于春令或恼怒之后，颈项胀痛，转侧不利，头痛眩晕，或头部冷感，呕恶胸闷，心烦易怒，口苦咽干，失眠便秘、舌红苔黄、脉细数者，多属新痹。&河间六书)云：“头目眩晕者，由风木旺……而木复生火，风火皆阳……两阳相搏，则为之旋转”。盖肝阴亏损，颈部经络失荣，虚不恋阳，肝风肝火上扰，故眩晕，头痛脑胀；水火不能既济，故失眠便秘；肝血虚不能上荣于脑，故头部冷感；肝阴不足，津亏液少，筋脉失养则筋挛颈强，转侧不利；肝火亢扰，则心烦易怒，口苦咽干；肝气肝火上逆致胃失和降，则胸闷呕恶，经云：“东风生于春，病在肝，俞在颈项”。故春气通于肝，若颈项痹痛发于春令或恼怒之后，当责之于肝，治宜柔肝、平肝、通络。朱师治疗此证型，主平肝通络之法，方拟“稀莶芍草汤”，药用：稀莶草、赤白芍、制首乌、葛根、牛蒡子、钩藤、刺蒺藜各15g，僵蚕、甘草、蝉衣各6so笔者历年仿用，每收佳效，方中，稀莶草、赤芍平肝化瘀，通其脉络，清泻肝火、导其湿热。此症当属新疾，不同久病，取“芍药甘草汤”加味敛阴和阳，各极其妙。盖阴将竭未竭，无事大滋，阳将亡未亡，无事大温。大滋则逼其阳亡，大温则促其阴竭。“芍药甘草汤”乃伤寒误治，救其阴虚，证非寒实热实，亦非真正亡阳亡阴，用此方斡旋，恰如分际，朱师取此方加味，治新病颈痹，亦当轻重适应，方中伍以牛蒡子、僵蚕意取牛蒡子、僵蚕二药均化高处络中之风痰，通十二经脉，牛蒡子能升能降，主治上部风痰，颈项痰核，味辛能散结，味苦能泄热，且性冷滑，开上启下；蝉衣质轻性浮，达表驱风，气清凉散；又选钩藤、刺蒺藜手足厥阴之药，盖足厥阴主风，手厥阴主火，钩藤、刺蒺藜通心包于肝木，盖风静火熄，则诸证自除，钩藤不仅疏泄外风，亦能平熄内风。刺蒺藜镇肝风，泻肝火、益气化痰、散湿破血。亦有凉血养血、善行善破，专入肺、肝，宣肺之滞，疏肝之瘀之说。首乌养肝血、补肝肾、和阴阳，意取标本同治。“首乌入通于肝，为阴中之阳药，故专入肝经以为益血祛风之用，其兼补肾者，亦因补肝而兼及也。”颈椎病初发，当审风痰瘀热，滞于颈项之络，项背为诸脉会通之处，乃是气血痰瘀最易凝结之地，督脉起于长强，入肾过腰、脊、颈椎，止于龈交。督乃总督一身之阳，敷布太阳，通行少阴，统帅颈脊经脉之气血，颈椎病必先出现肾督功能失常，使阳气不利，经络脉道气血不畅，渐成瘀滞，又因肾气虚乏，乃致太阳膀胱气化不利，三焦代谢失常，湿痰留滞经脉，亦成瘀结，故颈椎病推其因是肝肾阴血亏虚，督脉失养，导致颈椎骨关节(包括椎间盘)退变增生。因此，平肝通络，补养肝血，标本兼顾，乃防微杜渐之治。笔者曾治姚姓妇，年届不惑，时值孟春，颈项胀痛1月，活动不利，起于情志不遂，经医院X光摄片检查，有轻度颈椎骨关节退变增生，血压正常，经中西药治疗1月少效，初诊自述，除颈项胀痛，转侧不利外，伴有头部冷感，烦躁失眠，口干苦，便秘等症，审舌红，苔薄黄，脉细数，诊为肝阴不足，肝风上扰证，投“稀莶芍草汤”加桑椹15g。水煎服，日1剂，5剂后复诊，诸症基本消失，再进5剂告愈，属以六味地黄丸善后，2年后因他病来诊谓无复发。9 病 案：9.1 “ddjjjj”：《不平凡的中医》介绍了一个颈椎病的案例 星期一，一上班，诊室就来了一个“VIP”客户。原来是附院一个护士，带着她的母亲周女士来找东方逸雪。周女士得的是颈椎病，夏觉新一听，心想，怎么不去搞搞针灸推拿或者牵引什么的，来找东方老师，难道吃中药也管用吗？正在出神的当口，周女士已经在向东方逸雪叙述病情了：“东方医生，我本来是不想来的。我女儿非要我来找你看一下不可，实在拗不过她，我就来了，请你帮忙看一看，能不能吃点中药？”东方逸雪道：“别急！你具体地把情况说一说吧！ 周女士这才坐定，道：“我这个颈椎病呢，要说也有四五年了。原来我是干会计的，整天低头工作，我女儿说与这个有很大关系呢！东方医生，你说对吗？” “嗯，是的。”东方逸雪道。 “这两年退下来后，又迷上了电脑。因为我喜欢看韩剧，我女儿就教我上网用什么迅雷看韩剧，嘿！你别说，还真方便，还没有广告，比那电视可强多了！”周女士道。夏觉新在一旁听得直叫苦，这都什么事啊！看病就看病呗，又讲到什么电脑韩剧上了，我们东方老师的耐性还真好，听她说了这么久。要是我早早就扔给她一句：SHUT UP!&&这时一旁的护士，也就是周女士的女儿讲话了：“东方医生，您别介意哦！我妈她就是这个样子，讲起她的病来没完没了，恨不得把每一个可能有关的事都说上一遍。其实我是觉得她的病除了与原来会计的工作有关外，她平时喜欢整天打打毛线，现在又迷上了什么‘十字绣’，我估计与整天低头干这个也有关系。” “不错。看来阿姨的颈椎病是多方面的因素造成的。她整天在网上看韩剧，也是原因之一，象现在年轻人的颈椎病那么多，就与电脑、网络的普及有关了。”东方逸雪道。 “那现在都有什么不舒服的地方呢？”东方逸雪问。 “以前呢主要是头疼、背疼，膀子麻木，颈子酸疼，我女儿也带我在附院做过不少针灸、推拿，以及牵引、理疗什么的，要好一些。现在主要是最近20多天来右手背麻，并且右肩后面明显疼痛，怎么做牵引、推拿，都没有用。我也不想再看了，整天吊脖子，象上吊一样，又丑又难受！”瞪了周女士一眼，她女儿嗔道：“妈！你说什么呢！也不怕别人笑话！东方医生，您别放在心上，就帮忙看一下能吃点什么中药呢？我周围的同事都说你开的方子效果好着呢！” 东方逸雪又问了些情况，望了望舌，摸了摸脉，稍一思索，提笔开出一方：黄芪桂枝五物汤加味。 夏觉新自然又是不解，但此时患者陆陆续续地来了不少，只得暂时压下心中的疑问，忙活起来。待得空闲，夏觉新赶紧提出之前的疑问。“老规矩。”东方逸雪道。夏觉新自然知道东方逸雪的意思，赶紧将周女士的四诊资料整理如下—— 望诊：面有忧色，活动自如。 问诊：右手背麻，与活动无关；右肩后面疼痛明显，但肩关节活动亦正常；凌晨四五时醒后周身微汗出，出时心烦意乱；早起头晕。&&舌诊：舌淡红，苔润。 脉诊：脉弦细，左滑。 病史：既往有“颈椎病”史四五年。 辅助检查：多次摄颈椎正侧位均提示“颈椎骨质增生”。 辨证：此类《金匮》所言之血痹也。 方药：拟黄芪桂枝五物汤加味（生黄芪40g 桂枝12g 生白芍12g 生姜15g 大枣7枚 当归9g )。 整理好了，夏觉新问：“老师，颈椎病不是与腰椎病等一样，一般都诊为‘痹证’的吗？而且都是按照痹证的治疗方法，采用行气活血、通络止痛，或者补益肝肾的方药，您为何诊为‘血痹’？所开的处方算上生姜、大枣才六味药，这能管用吗？而且，病人曾经用过针灸、推拿等方法，都有一定的效果，您为什么不建议她配合做一做呢？另外，为什么牵引这次对她的病没有什么效果呢？”听了夏觉新一连串的问题，东方逸雪笑着道：“小夏，你别急。你的问题比较多，涉及到诊断治疗用药，以及如何看待颈椎病的治疗等方面，我们来一个问题一个问题的研究。” 东方逸雪道：“首先我们要先看看痹证的诊断标准——痹证以肢体、关节疼痛、酸楚、麻木、重着、活动障碍为主要临床表现。不同程度的疼痛伴随着活动障碍是各型痹证的共同特点。从中可以看出，疼痛伴有活动障碍是其主要特点。当然，颈椎病与腰椎病等多数会有疼痛以及活动方面的障碍，所以，我们一般都以痹证概之。象这个病人，以右手背麻及右肩后面疼痛为主要表现，既有疼痛，又有麻木，似乎可以诊断为‘痹证’。但一来，她麻木更明显，疼痛虽然明显，但只是兼症，另外，她也没有明显的活动障碍，因此，如果诊断为‘痹证’，以中医的体系来看，还不是完全准确。” 顿了一顿，东方逸雪继续道：“因此，与其诊断为‘痹证’还不如诊断为‘麻木’比较好。至于我为何诊断为‘血痹’，其实与‘麻木’并没有本质性的区别。我只是认为血痹更能反映这个患者的病机。” 东方逸雪对夏觉新说：“麻木是指肌肤、肢体发麻，甚或全然不知痛痒的一类疾患。”接着东方逸雪拿出一本《金匮要略》，翻到《血痹虚劳》篇，继续道：“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。这里的所谓‘不仁’，是皮顽而不知有无的意思，也就是后世所称之‘麻木’。而从‘血痹’的形成来看，则是气血不足引起，所以说，‘血痹’也就是气血两虚的‘麻木’。只是因为麻木证型众多，而血痹原因单一，从个人以往的经验来看，不少神经根型颈椎病往往表现为血痹，因此，我喜欢以血痹作为诊断，也来源于此。”夏觉新闻言不由连连点头。 “我们还是再来看看患者的四诊资料，是不是符合气血不足的病机吧。”东方逸雪道。面有忧色，活动自如——肢体关节无活动障碍，不符合“痹证”的诊断条件。既有不适，何喜之有？自然面有忧色，并无深意。右手背麻，与活动无关；右肩后疼痛明显但肩关节活动亦正常——属气血病变，但由此尚无法看出属虚属实，还须结合其它资料进行辨证。凌晨四五时醒后周身微汗出——凌晨四五时属寅时，五行属木，正是少阳之气升发之际。阴阳气血正需相辅相成，方能保持五脏六腑功能的正常发挥。若血份有亏，无以制阳，致少阳之气升发太过，肝气之疏泄亦随之表现太过，就会出现周身汗出。 “老师，这是不是您经常说的，时辰也有阴阳五行的属性，可以用来进行脏腑的定位啊？”夏觉新问。 点了点头，东方逸雪道：“是的。”然后继续分析—— 出汗时心烦意乱——所谓“津血同源”，汗为津液，非其时而汗出，可造成原来不足之血份更虚。而心主血藏神，更依赖血之濡养，今血虚无以养心，心神失主，则于汗出之时表现心烦意乱。早起头晕——髓海不足之象，因血虚无以上供清窍之故，则见头晕 “那为何于早起发作呢？这有什么道理，或者有什么说法吗？”夏觉新见缝插针地问。稍作思索，东方逸雪道：“用中医视点来看，我们就要借助于五脏时空统一图了。”说着，随手画了下面的图（图略）。指着图，东方逸雪道：“这是我把五脏与四季、五方、五行、天干、地支、十二时辰放在一张图上，名之为五脏时空统一图。在这张图中，可以看出，以五脏为中心，时间与空间都与特定的一脏相对应，在这里，时空得到了统一。所以说，中医是时空统一的医学。” “我们可以看到，肝属木，在季为春，位于东方。而东方在天干为甲乙，在地支为寅卯。而十二地支又与十二时辰相对应。对了，小夏，你知道‘点卯’是什么意思吗？”闻言一楞，夏觉新道：“这个嘛，不就是点到嘛！但具体原因我也不是很清楚。” 微微一笑，东方逸雪道：“你看图中，卯时是几点到几点呀？”定睛一看，夏觉新道：“是早上五点到七点。”“对！古人行军作战前 往往要点卯，而人们往往羡慕那些在朝中做高官的人，但不知道他们早朝时也要点卯。从图中我们知道，卯时是早上五点到七点，中间的六时又称作‘卯时正’，一般讲的点卯就是在卯时正，也就是六点。所以说，古人还真是很勤勉的，他们早上六点就要上班点到了，比我们可要早多了！” 夏觉新闻言，则吐了吐舌头。心想，原来古人六点左右就上班了，真是令人佩服啊！“好了，言归正传。东方寅卯木，正是肝气升发之际，或者说是春气升发之际。若此时血份不足，血不养肝，则肝气升发太过，就会造成体内气流的紊乱，形成所谓的‘风’，导致清窍不利，出现头晕，正所谓‘诸风掉眩，皆属于肝’，就是指的这个。但这里的‘风’，不若一般讲的内风之甚，所以在具体病机中一般不提。因其根在血虚，只要血虚得到纠正，就可以不治风而风自治。另外，前面所讲的，血虚不能濡养清窍，也是原因之一。而习惯所称的早起，一般也指早上六七点左右。这就是我的中医角度的解释。” 然后东方逸雪继续往下分析——舌淡红，苔润——按一般情况来说，见到这种舌象，往往提示有虚证存在。脉弦细，左滑——此处之脉，细脉与病机相符，提示有阴血不足之象。弦脉主痛。滑脉位左，提示肝气偏旺，这是由于血不养肝的缘故，并非痰湿阻滞。所以这个病例的脉象比较特别，与一般的血痹不太一样，要注意取舍，并结合症状具体分析。 “好，回头我们现看这两个主症：右手背麻，右肩后面疼痛明显。可知右手背麻，乃因血虚不荣之故。如果结合周女士以前会计工作的特点，是久坐而用脑较多，而今又喜上网看韩剧，也是久坐少动，四肢不勤，往往会有耗气的弊端。所以，这里的血痹，我将其辨为营卫不足，气血俱虚，外受风寒邪气而使阳气痹阻，血行不畅，因而表现肢体麻木、疼痛。在这里就是右手背麻，右肩后面疼痛。”东方逸雪道。夏觉新有些不解地望着东方逸雪，问：“东方老师，您刚才说到病机，讲了‘营卫不足’，还有‘外受风寒邪气’，这好象跟颈椎病没有什么关系吧？我有些想不明白。” 微微一笑，东方逸雪道：“这个我待会儿还要详细说，到时你自然就明白了。”“我们再来研究一下颈椎病吧。关于颈椎病的一些成因，以及分型，说法比较多，有时让人有无所适从之感。其治疗方法也比较多，象针灸、推拿、理疗、牵引、药物等，都不妨一试。”&&“就我本人所接触到的资料，以及根据治疗过的颈椎病来看，颈椎病其实在其发病始终，都有一个软组织损伤的因素。”东方逸雪接着说。夏觉新摸了摸后脑勺，道：“老师，您说有软组织损伤的因素，这个我不大理解。按照一般的观点，颈椎病主要不就是由于颈椎骨质增生所引起的吗？” 东方逸雪摇摇头：“不完全是这样。确实有不少病人因为颈椎骨质增生造成明显的临床压迫症状，而通过手术也确实能使一部分人的症状得到缓解，但这不是全部。因为有不少人X片可以见到明显的骨质增生，但临床症状并不明显。而且多年来，人们研制了不少药物如骨刺丸、化骨丸等，试图以之消除骨质增生，但我们只要稍微想一想，就会发现这几乎是一个不太可能的。”“为什么呢？”夏觉新问。 东方逸雪微微一笑：“讲得通俗点儿，所谓骨质增生，就是在原有骨质基础上多出来一小块。那么这多出来的一小块的成份应该与原有的骨质不会相差太大吧。而有些研究结果也证实了这一点。如果真有一种药能把多出来的‘骨质增生’溶解掉、化掉，那么岂不是全身的骨质都会被破坏掉了吗？” 夏觉新会心地一笑，可又想到了一个问题：“可是，象化骨丸一类的药，确实也能减轻一些骨质增生患者的症状，这又是为什么呢？“这些药并非没有作用，其取效之处，只是在于其有活血化瘀、通络止痛有功效，也就是可以改善骨质增生局部的血液循环，减轻局部的水肿，我所说的是其取名之本意并不妥当。也就是说，其取效之处与其想消除骨质增生的初衷并不一致。而根据临床实际，以软组织损伤来看待颈椎病，我们的一些治疗手段也就有了着力之处，当然其中也包括中药。” “好，我们继续来看周女士颈椎病的病机与治疗用药。前面我们已经提到气血不足的问题，这个你好象也没有什么疑问。关键是如何理解营卫与风寒邪气。”喝了口茶，东方逸雪继续道：“我们先说营卫。在这个病例中，患者表现为手背麻，非手心麻，此卫表之位也，麻属气血不足，故手背麻为卫表不足。右肩疼痛明显，此营份不足，血运迟滞也。” “老师，为什么手背为卫表之位呢？”夏觉新问。“手背为阳经循行之地，卫属阳，故手背属阳，此同气相求也。” “哦。”夏觉新想，怎么中常会有一些类似玄学一样的东西，不象西医，非经严格实验之后，才得出一些结论的东西，因此比较容易理解。夏觉新转念又想，西医也会有一些假设性地理论呀，比如肿瘤的病因中，就有感染病毒的猜想，而肝性脑病的形成机理中，也有多种学说，都有一定道理，但都非定论。 看出夏觉新的表情变化，东方逸雪道：“所谓医者意也，这并非指我们搞中医的可以随便乱想，而是讲中医在运用于临床时，会有更多让医生发挥主观能动性的机会。当然，这一切还是要遵循中医的基本理论体系架构。” “老师，您再讲讲风寒与颈椎病的关系吧！”夏觉新有些迫不及待。东方逸雪点点头：“好吧。其实你注意一下现在的女性衣著特征，就会有一些了解了。”夏觉新摸摸后脑勺，表情有些怪怪的，讷讷地道：“这个，我到没有留意哎！老师，老盯着女性看她的衣著，好象不怎么好吧！”说完，夏觉新嘿嘿一笑。 “哎呀！我说小夏呀！你想到哪儿去了！谁让你老盯着女性看了？你走在学校里，走在大街上，甚至是同学聚会、外出游玩时，眼睛那么不经意地一瞄，有许多景象、许多事情不就看在眼里，记在心里了嘛！中医的望诊不就是在平时这样的生活中进行积累的嘛？谁说一定要在面对病人时才有望诊的活动啊？”东方逸雪双目如炬，好似看到了夏觉新的心里。 “原来是这样啊！我，我还以为——”夏觉新声如蚊蚋，低不可闻。挥了挥手，东方逸雪道：“你看现在的女性，身材上好的自不必说了，那些身材还说得过去的，衣著大多都有一个特点，就是一个字：露！”“噢，我知道了，老师！这都是跟那些明星学的，还有影视上，以及一些时装秀、选美秀呀，还有什么慈善活动，等等场合上，都可看到女性们以露大秀身材！”夏觉新恍然大悟，大声道。点点头，东方逸雪道：“是啊，其实适当的露，确实可以增加女性的美。但是，如果从东方传统文化，尤其是从中医角度来看，现在的女性露得也太过了一些，极容易造成一些身体健康方面的问题。”“主要还是现代的人，现代的女性对传统文化了解得太少的缘故。比如说女子的包往往还有一个名称，叫做坤包。但为什么叫做坤包，我曾经做过调查，绝大部分女性都不知道。” “古人对这个世界的认识，有时是很简单与高度概括的。在古代，有乾天坤地及乾男坤女之说。女既为坤，则其所带之包，就称为坤包了。”“那么乾男坤女一说，是否仅为无稽之谈呢？我们知道坤的属性之一是‘藏’，那么女子配坤，也就具有了‘藏’的属性。所以在传统社会里，女子宜‘藏’，包括她的衣著。你看古代女子，衣著很少有暴露的。而到了现代社会，大凡女子均以露为美，却不知健康就在这露中渐渐流失了。” “就拿这周女士来说，在她刚进诊室时，我就注意到她衣著较单。一来最近天气转凉，二来她已年逾五十，又是女性，衣著正宜顺应天气变化，宜‘藏’——”这时夏觉新忍不住打断了东方逸雪的话，说：“老师，您说的女子宜‘藏’，到底藏个什么呀？” 呵呵一笑，东方逸雪道：“当然是藏阳气了。这个，有机会咱们再进一步讲。至少你看周女士除了衣著较单外，她的后颈背部是露在外面的，在服装穿着上，具体怎么称呼我不知道，姑且称作后‘V’字领吧。她要不是平时就有这样的衣著习惯，断不会为了就诊而穿上一件平时不穿的衣服。”“既然她平时也是这样一种穿衣习惯，就导致了项背部长时间暴露在外，虽说，其处有太阳经与督脉循行，阳气较旺，但阳气有一个特性，宜时‘藏’之，不要一直处在‘用’的状态，否则极易损耗过度。如此，局部阳气大部分时间处于‘用’的状态，本来，正气存内，邪不可干，可现在变成了‘邪之所凑，其气必虚’，风寒之邪是不是就易于侵袭了呢？” 闻言，夏觉新不禁连连点头。这下，他有些明白了。 “项背部阳气处于相对不足的状态，再加上其它一些因素，就造成了前面所讲的气血虚弱，营卫不足的状态，从而导致外邪易袭。而外邪中又以风邪易于犯上，项背部也处于机体的上部，故易感风寒之邪。寒主收引，因此局部的肌肉、筋膜、韧带等软组织就容易呈现一种相对紧张的状态，进而造成颈椎上下左右前后受力的不均衡，慢慢就形成了颈椎病。这就是我个人的一些认识。”东方逸雪缓缓道。 “好了，讲了这么多，也有些扯远了。不过从这些推理中我们得出了周女士颈椎病的病机所在，就是气血虚弱，营卫不足，风寒侵袭。而从其症状表现来看，风寒表证并不明显，主要还在于气血虚弱，营卫不足。因此治疗就要益气补血，调和营卫，兼疏外邪。” “在这里，黄芪桂枝五物汤，正是较好的对证之方。其中用大剂生黄芪益气固表，桂枝、生白芍、生姜与大枣，正是桂枝汤的主力，正可补益气血，调和营卫，加当归既可助白芍养血，又可活血，解除血运迟滞的状态。”东方逸雪道。 “老师，我还有一个问题。您方中的生姜用量为什么那么大呢？”夏觉新问。“关于这个，已故经方大家刘渡舟老师认为，生姜用量较大，取其外散走表，有载黄芪、桂枝之力而行于外之意，有助于祛除留著之风寒之邪。”东方逸雪道。 “噢，我知道了。可是老师，为什么这位患者以往牵引有效，而现在效果则不理想了呢？”夏觉新问。“说到牵引，我个人认为，它的作用主要是通过物理性的方法强行牵拉颈部肌肉韧带，来达到放松减压的效果。开始周女士的气血虚弱程度不是太明显，因此用牵引效果还比较理想，但现在她气血虚弱的程度加重了，仅予牵引，只能缓解局部的紧张状态，但内在的气血虚弱不能解决，风寒邪气不得外出，仍然无法真正解决局部软组织的紧张状态。” 过了一周，周女士前来复诊，云药后有效。东方逸雪让夏觉新照原方继进七剂。又过一周，据周女士的女儿讲，她妈妈的症状都已消失，十分感谢云云。9.2 沉思的风：50岁患者女性，自诉头晕、头痛，伴颈项酸痛。查体见：颈部肌肉僵硬。舌质红，苔薄白，脉滑数。CR示，颈椎退行性改变。 病名:眩晕 证型：痰湿内阻 治法：化痰祛湿，健脾和胃。拟 半夏白术天麻汤加减主之（半夏 白术 天麻 白芍 茯苓 川芎 葛根 威灵仙 薏苡仁 牛膝 黄芪 陈皮 桑寄生 细辛）。9.3 “xinjun”：周某,女,68岁,主诉颈项部酸强痛一月，伴双手麻木或疼痛，腰酸，下肢酸困，脉沉濡弱，舌淡红苔少，颈部CP片示:颈椎退变伴不稳.中医辨证属：阴血不足，风邪外感。处方：葛根50、桂枝、生白芍、当归、羌活、防风、茯苓、川芎、炙甘草、怀牛、生地30、姜枣6。 5剂。二诊:颈部酸强痛大减，两肩部仍酸痛，四肢酸，后背胀，目干涩，舌淡红苔少，脉沉濡弦，上方加柴胡、川楝子。5剂后诸症缓解。此患者后劳累或生气后时有发作,都以上方10剂后可缓解.10 与现在医学结合10.1 “hefeilixiang”：颈肩不适伴上肢麻木，主要是钩椎关节的增生卡压神经导致，同时有颈肩部肌肉软组织的劳损。颈椎骨关节，血管较少，就算是用药，也远不能使局部药物浓度达到治疗的作用！那么，药物治疗的意义何在？是不是主要针对软组织劳损治疗？如果治疗了颈肩部软组织的劳损，让局部血液循环加快，软组织松解，自然可以改善机体内环境，让受到卡压的神经充血，增加营养，从而解除上肢麻木的症状！目前西医的药物治疗颈椎病，也就是止痛药加肌松药、营养神经药物。根据我的经验，如果是单纯的颈肩不适及上肢麻木，很容易治疗！当然，患者要注意保养！保养得方法主要是放松颈肩软组织，顺应颈椎生理曲度的所有动作和运动！本人工作年限较低，只有2年多，但是主要做这一块儿，颈椎病的话，中医保守治疗，疼痛易治，麻木稍难，头晕头痛最为困难，也就是脊髓型、椎动脉型难治！尤其是脊髓型的，一般较少治疗，但是，相对于腰椎间盘突出症，一般的颈椎病已经算是比较容易治疗的疾病了！10.2 “honghuia”：颈椎病是一笼统的病名，凡因颈部椎体原因引起的疾病都称为颈椎病，有骨质增生、椎间盘脱出、椎体滑脱、小关节错位、肌肉劳损、黄韧带肥厚、椎管良性肿瘤等，这些疾病又有更细的分类，使以治疗颈椎病首先找出发病的原因，才能指导下一步的治疗，做出治疗方案，临床效果才能明显，颈椎病临床治疗效果不好的原因也是因为其复杂性。10.3 “lgz666”：可在网络上搜索或在线查看 颈椎病诊治与康复指南-2010版 颈椎病诊治与康复指南-2010版.pdf10.4 转帖： “mei6791”推荐：颈椎病诊治与康复指南（修改稿）第一部分 前言颈椎病（Cervical Spondylosis）是一种常见病和多发病，其患病率约为3.8%-17.6%，男女之比约为6：1。第二届全国颈椎病专题座谈会（1992年，青岛）明确了颈椎病定义：即颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。随着现代从事低头工作方式人群增多，如电脑、空调的广泛使用，人们屈颈和遭受风寒湿的机会不断增加，造成颈椎病的患病率不断上升，且发病年龄有年轻化的趋势。第二部分 颈椎病的分型根据受累组织和结构的不同，颈椎病分为：颈型（又称软组织型）、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型（目前主要指食道压迫型）。如果两种以上类型同时存在，称为“混合型”。颈型颈椎病：颈型颈椎病是在颈部肌肉、韧带、关节囊急、慢性损伤，椎间盘退化变性，椎体不稳，小关节错位等的基础上，机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜，使颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。30－40岁女性多见。二．神经根型颈椎病神经根型颈椎病是由于椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。在各型中发病率最高，约占60-70%，是临床上最常见的类型。多为单侧、单根发病，但是也有双侧、多根发病者。多见于30-50岁者，一般起病缓慢，但是也有急性发病者。男性多于女性1倍。三. 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病的发病率占颈椎病的12-20%，由于可造成肢体瘫痪，因而致残率高。通常起病缓慢，以40-60岁的中年人为多。合并发育性颈椎管狭窄时，患者的平均发病年龄比无椎管狭窄者小。多数患者无颈部外伤史。四. 交感型颈椎病由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素，从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。交感型颈椎病症状繁多，多数表现为交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制症状。由于椎动脉表面富含交感神经纤维，当交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉，导致椎动脉的舒缩功能异常。因此交感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时，还常伴有 椎-基底动脉系统供血不足的表现。五. 椎动脉型颈椎病正常人当头向一侧歪曲或扭动时，其同侧的椎动脉受挤压、使椎动脉的血流减少，但是对侧的椎动脉可以代偿，从而保证椎-基底动脉血流不受太大的影响。当颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时，可以造成椎动脉扭曲并受到挤压；椎体边缘以及钩椎关节等处的骨赘可以直接压迫椎动脉、或刺激椎动脉周围的交感神经纤维，使椎动脉痉挛而出现椎动脉血流瞬间变化，导致椎-基底供血不全而出现症状，因此不伴有椎动脉系统以外的症状。第三部分 颈椎病的临床表现一.颈型颈椎病：1．颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，不能作点头、仰头、及转头活动，呈斜颈姿势。需要转颈时，躯干必须同时转动，也可出现头晕的症状。2．少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状不加重。3．临床检查：急性期颈椎活动绝对受限，颈椎各方向活动范围近于零度。颈椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳头肌有压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。如有继发性前斜角肌痉挛，可在胸锁乳头肌内侧，相当于颈3～颈6横突水平，扪到痉挛的肌肉，稍用力压迫，即可出现肩、臂、手放射性疼痛。二. 神经根型颈椎病1．颈痛和颈部发僵，常常是最早出现的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。2．上肢放射性疼痛或麻木。这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射，具有特征性，因此称为根型疼痛。疼痛或麻木可以呈发作性、也可以呈持续性。有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。3．患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。可有血管运动神经的症状，如手部肿胀等。晚期可以出现肌肉萎缩。4．临床检查：颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。三. 脊髓型颈椎病1．多数患者首先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难，下肢各组肌肉发紧、抬步慢，不能快走。继而出现上下楼梯时需要借助上肢扶着拉手才能登上台阶。严重者步态不稳、行走困难。患者双脚有踩棉感。有些患者起病隐匿，往往是自己想追赶即将驶离的公共汽车，却突然发现双腿不能快走2．出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落。严重者甚至不能自己进食。3．躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感，称为“束带感”。同时下肢可有烧灼感、冰凉感。4．部分患者出现膀胱和直肠功能障碍。如排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留等排尿障碍，大便秘结。性功能减退。病情进一步发展，患者须拄拐或借助他人搀扶才能行走，直至出现双下肢呈痉挛性瘫痪，卧床不起，生活不能自理。5．临床检查：颈部多无体征。上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，双手握力下降。四肢肌张力增高，可有折刀感；腱反射活跃或亢进：包括肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜、膝腱、跟腱反射；髌阵挛和踝阵挛阳性。病理反射阳性：如上肢Hoffmann征、Rossolimo征、下肢Barbinski征、Chacdack征。浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失。如果上肢腱反射减弱或消失，提示病损在该神经节段水平。四. 交感型颈椎病1．头部症状：如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。偶有因头晕而跌倒者。2．眼耳鼻喉部症状：眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清、眼前好象有雾等；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、“过敏性鼻炎”，咽部异物感、口干、声带疲劳等；味觉改变等。3．胃肠道症状：恶心甚至呕吐、腹胀腹泻、消化不良、嗳气以及咽部异物感等。4．心血管症状：心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。5．面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热，有时感觉疼痛、麻木但是又不按神经节段或走行分布。以上症状往往与颈部活动有明显关系，坐位或站立时加重，卧位时减轻或消失。颈部活动多、长时间低头、在电脑前工作时间过长或劳累时明显，休息后好转。6．临床检查：颈部活动多正常、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛。有时还可伴有心率、心律、血压等的变化。五. 椎动脉型颈椎病1．发作性眩晕，复视伴有眼震。有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。这些症状与颈部位置改变有关。2．下肢突然无力猝倒，但是意识清醒，多在头颈处于某一位置时发生。3．偶有肢体麻木、感觉异常。可出现一过性瘫痪，发作性昏迷。第四部分 颈椎病的诊断标准一．临床诊断标准1.颈型：具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征；影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。2．神经根型：具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征；椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床表现基本相符合；排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。3．脊髓型：出现颈脊髓损害的临床表现；影像学显示颈椎退行性改变、颈椎管狭窄，并证实存在与临床表现相符合的颈脊髓压迫；除外进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。4．交感型：诊断较难，目前尚缺乏客观的诊断指标。出现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。对部分症状不典型的患者，如果行星状神经节结封闭或颈椎高位硬膜外封闭后，症状有所减轻，则有助于诊断。除外其他原因所致的眩晕：（1）耳源性眩晕：由于内耳出现前庭功能障碍，导致眩晕。如美尼耳氏综合征、耳内听动脉栓塞。（2）眼源性眩晕：屈光不正、青光眼等眼科疾患。（3）脑源性眩晕：因动脉粥样硬化造成椎-基底动脉供血不全、腔隙性脑梗塞；脑部肿瘤；脑外伤后遗症等。（4）血管源性眩晕：椎动脉的V1和V3段狭窄导致椎--基底动脉供血不全；高血压病、冠心病、嗜铬细胞瘤等。（5）其他原因：糖尿病、神经官能症、过度劳累、长期睡眠不足等。5．椎动脉型：曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕；旋颈试验阳性；影像学显示节段性不稳定或钩椎关节增生；除外其他原因导致的眩晕；颈部运动试验阳性。二．影象学及其其它辅助检查X线检查是颈椎损伤及某些疾患诊断的重要手段，也是颈部最基本最常用的检查技术，即使在影像学技术高度发展的条件下，也是不可忽视的一种重要检查方法。X线平片对于判断损伤的疾患严重程度、治疗方法选择、治疗评价等提供影像学基础。常拍摄全颈椎正侧位片，颈椎伸屈动态侧位片，斜位摄片，必要时拍摄颈1-2开口位片和断层片。正位片可见钩椎关节变尖或横向增生、椎间隙狭窄；侧位片见颈椎顺列不佳、反曲、椎间隙狭窄、椎体前后缘骨赘形成、椎体上下缘（运动终板）骨质硬化、发育性颈椎管狭窄等；过屈、过伸侧位可有节段性不稳定；左、右斜位片可见椎间孔缩小、变形。有时还可见到在椎体后缘有高密度的