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中央型颈脊髓损伤综合征的前路手术治疗
□ 蒋涛 任先军 王卫东 李长青 郝勇
摘　要:[目的]探讨中央型颈脊髓损伤综合征的外科治疗效果。[方法]本组中央型颈脊髓损伤综合征患者43例,男31例,女12例,年龄19～73岁,均行X线、CT及MRI检查。单纯颈椎间盘突出11例,椎管狭窄19例,仅MRI脊髓影像异常而无明显椎管狭窄及脊髓受压表现13例。43例均经前路行椎管减压植骨融合内固定手术治疗,并获得6个月以上随访。[结果]43例患者经手术治疗后神经功能均获明显改善,ASIA评分平均由入院时的43.7恢复到87.4。[结论]前路手术治疗能有效促进中央型颈脊髓损伤综合征患者神经功能恢复,对MRI显示无明显椎管狭窄或脊髓受压表现的患者亦有明显改善。
作者单位：（第三军医大学附属新桥医院骨科, 重庆 400037）【摘要】&
［目的］探讨中央型颈脊髓损伤综合征的外科治疗效果。［方法］本组中央型颈脊髓损伤综合征患者43例，男31例，女12例，年龄19～73岁，均行x线、ct及mri检查。单纯颈椎间盘突出11例，椎管狭窄19例，仅mri脊髓影像异常而无明显椎管狭窄及脊髓受压表现13例。43例均经前路行椎管减压植骨融合内固定手术治疗，并获得6个月以上随访。［结果］43例患者经手术治疗后神经功能均获明显改善，asia评分平均由入院时的43.7恢复到87.4。［结论］前路手术治疗能有效促进中央型颈脊髓损伤综合征患者神经功能恢复，对mri显示无明显椎管狭窄或脊髓受压表现的患者亦有明显改善。
【关键词】& 颈椎；
脊髓损伤；
&&&&& 中央型颈脊髓损伤综合征是临床上较为常见的脊髓不完全损伤类型之一，其主要临床特点为上肢运动功能受累明显而下肢受累较轻或不受累、直肠膀胱功能障碍以及损伤平面以下感觉不同程度损害。本院自2002年7月～2007年9月收治43例中央型颈脊髓损伤综合征患者，并施行前路手术治疗，取得良好效果。
&&& 1& 资料与方法
&&& 1.1& 临床资料
&&& 本组43例，男31例，女12例，年龄最小19岁，最大73岁，平均52岁，入院时间为伤后30 min～3周。致伤原因：车祸伤17例，平地摔伤11例，高处坠落伤7例，重物砸伤5例，扭伤3例。根据损伤机制：致伤原因、受伤姿式及x线片表现分析，过伸性损伤27例，屈曲性损伤9例，垂直压缩损伤3例，4例损伤机制不详，可能合并侧屈及旋转暴力。临床表现：脊髓休克期后单纯双上肢感觉运动障碍9例，四肢不全瘫34例，均为上肢瘫痪重于下肢（上肢肌力0～ⅲ级，下肢肌力ⅱ～ⅴ级），受累肢体触觉障碍重于深感觉障碍，其中11例伴有大小便功能障碍。根据美国脊柱损伤协会(american spinal injury association, asia)脊髓损伤分级标准［1］，本组43例入院时b级2例，c级26例，d级15例，asia评分平均43.7分。所有患者入院后均行颈椎正侧位x线片、mri及ct检查。x线片检查显示：19例无明显骨折脱位等阳性表现，9例显示颈椎生理曲度变直，甚至出现反屈，7例仅见椎体前缘撕脱性骨折或合并棘突骨折，5例椎体压缩性骨折或小关节突脱位，3例有椎体不稳表现。进一步行mri及ct检查显示：单纯颈椎间盘突出11例，椎管狭窄19例(以颈椎椎管矢状径与椎体矢状径比值<0.75 为诊断标准，包括退行性及发育性椎管狭窄)，仅mri脊髓影像异常而无明显椎管狭窄及脊髓受压表现13例。mri更提示43例均有颈脊髓信号异常，其中脊髓水肿39例，表现为脊髓局限性或弥漫性增粗，t1 加权像均匀或不均匀等信号或低信号，t2 加权像均匀高信号；脊髓挫伤4例，表现为脊髓水肿及脊髓内t1、2均为高信号的出血点，这些改变多数以损伤的椎体或椎间盘水平以及椎管狭窄处为中心。
&&& 1.2& 治疗方法
&&& 本组43例初步诊断后即常规行中立位持续颅骨牵引制动，并予以脱水、神经营养、吸氧等对症处理。其中24 h内受伤患者辅以甲强龙冲击治疗，查无手术禁忌症后，所有患者均争取尽早行手术治疗。手术方案：本组43例均行前路减压、植骨融合、内固定术。手术减压范围：结合体格检查及影像学检查结果确定脊髓损伤部位及范围，其对应的椎体及椎间盘节段为减压目标。本组7例单纯单节段颈椎间盘突出患者仅行前路颈椎间盘切除、椎体后缘潜行减压、植骨融合内固定术；4例单纯临近两个节段颈椎间盘突出，17例有明显椎管狭窄及13例仅mri脊髓影像异常而无明显椎管狭窄及脊髓受压表现患者，在损伤脊髓相应节段经前路行两个椎间盘和一个椎体次全切除、植骨融合、内固定术，其中2例有小关节突绞锁患者先行闭合复位，再行前路手术；2例脊髓损伤原因复杂、损害范围广泛的患者经前路行了更为广泛的减压、植骨融合、内固定术，切除了3个椎间盘和1个椎体。本组43例患者在术中行椎管减压前均予以甲强龙1 000 mg快速静滴，预防椎管减压后椎管压力突然释放可能造成的继发性脊髓损伤。
&&& 2& 结& 果
&&& 　　本组43例经前路行椎管减压植骨融合内固定术均取得成功，未出现神经损害加重表现，并获得6个月以上的随访，平均随访时间近18个月，随访时间最长者达5年。术后6个月，本组43例asia评分平均由入院时43.7恢复到87.4。9例单纯双上肢不全瘫患者7例完全恢复正常，2例残留轻度手内在肌功能障碍；34例四肢不全瘫患者，13例完全恢复正常，16例仅残留轻度手内在肌功能障碍，5例神经功能明显恢复但仍残留四肢运动功能障碍；13例仅mri脊髓影像异常而无明显椎管狭窄及脊髓受压表现患者，在术后24 h内神经功能即有迅速恢复，呈&台阶样&改变，并最终完全恢复正常。
&&& 　　典型病例1：患者，男，44岁，因&车祸致颈部疼痛、四肢感觉活动障碍2 d&入院。入院查体：c6、7棘突处压痛，双前臂尺侧触觉下降痛觉减退，双侧肱二头肌肱三头肌肌力4级，握力2级，躯干自肋缘以下感觉减退，双侧小腿外侧及足背感觉减退，左侧胫前肌肌力4级。诊断中央脊髓损伤综合征。患者入院后在全麻下行经前路c6椎体次全切除、c4、5椎间盘切除植骨融合内固定术。术后患者感觉运动功能明显恢复（图1）。
&&& 图1a& x线片示c6/7小关节突脱位及颈6棘突骨折& 图1b& x线透视下闭合复位成功& 图1c& 复位后颈脊髓mri示c6/7椎间盘破裂，相应脊髓信号异常，c4/5椎间盘突出& 图1d& 经前路行c6椎体次全切除、c4/5椎间盘切除、植骨融合内固定术
&&& 典型病例2：男，48岁，因&高处跌下致颈部疼痛伴四肢活动困难4 d&入院。入院查体：颈部压痛，胸骨柄以下感觉减退，痛觉过敏。双侧肱三头肌肌力3级，握力3级，双下肢肌力4～5级，双下肢肌张力高，babinski征及kernig征阳性。诊断考虑中央脊髓损伤综合征。在全麻下行c4椎体次全切除、c3～5椎间盘切除，椎管减压，髂骨植骨、椎体钢板内固定术。术后患者感觉、运动功能完全恢复正常（图2）。
&&& 图2a& x线片未见明显骨折脱位表现& 图2b& 颈脊髓mri示c3/4椎间盘突出，合并椎管狭窄并有脊髓信号异常& 图2c& 经前路行c4椎体次全切除、植骨融合内固定术
&&& 3& 讨& 论
&&& 中央型颈髓损伤综合征是临床上较为常见的脊髓不全损伤之一，主要见于颈椎过伸损伤，本组报道27例属此类。当颈椎发生过度伸展时，颈椎椎管矢状径明显减少，与此同时颈椎间盘将向后方凸出，而椎管后方的黄韧带也向椎管内形成皱褶，如此从前后方向同时对脊髓造成挤压极易导致中央颈脊髓损伤［2］。但其他类型的颈椎损伤如颈椎屈曲型损伤、颈椎垂直压缩型损伤及其他较复杂的暴力类型亦可能造成中央颈脊髓损伤。
&&& 　　本组43例平均52岁，体现了该病多中老年人发病的特征。其中，多数患者伴有颈椎管狭窄（包括发育性狭窄和退行性狭窄）或颈椎间盘突出等基础病变，颈脊髓缓冲空间狭小，较小暴力即可引起颈髓明显受压，以致中央型颈髓损伤。正由于外伤暴力往往较小，普通x线检查可无明显骨折及脱位表现，ct在横断面上能充分显示椎体及椎弓有无骨折，对了解骨折形态及椎管大小有一定优势。但mri在判断脊柱脊髓损伤伤情方面更具优势［3］，不但可显示椎体、附件及椎间盘的改变，而且可显示脊髓损伤部位、范围和信号改变，对了解脊髓损伤程度、确定治疗方法及判断预后具有指导意义。本组43例经mri检查均显示颈脊髓损伤部位有信号改变，手术减压部位及范围亦根据mri影像学表现而定，因而笔者主张中央颈脊髓损伤不仅应常规行颈椎mri检查，而且应尽早进行。
&&& 　　由于中央型颈脊髓损伤综合征多具有一定的自愈倾向，因而较早期的文献报道多主张以非手术治疗为主，尤其是x线片无明显骨折脱位的病例。但随着影像学技术的发展，对中央型颈脊髓损伤综合征损伤机制的认识逐步深入，其外科手术治疗的原则日益积极。尤其对影像学检查显示明显脊髓压迫、椎管狭窄、序列紊乱及椎间不稳表现的病例，可作为中央型颈脊髓损伤综合征的手术适应证［4，5］。
&&& 　　中央型颈脊髓损伤综合征手术治疗的入路选择与颈椎创伤或颈椎病相似，可采用前路或后路手术治疗。笔者认为，椎前组织疏松、层次清楚，前路手术时椎体暴露较为容易，创伤小、出血少，并可以最大限度的保留颈椎的运动功能和颈椎稳定性，减少颈神经根损伤及远期颈椎畸形形成。本组43例均采用前路减压手术治疗，取得了满意效果，术后无一例出现神经损害加重表现。但提醒大家值得注意的是，前路手术需特别注意对椎动脉的保护，有条件时，术前可常规行颈椎mra检查，以保证手术安全［6］。当然，亦有部分学者趋向于后路手术，认为后路手术时减压范围可以更广，操作更为简便，如条件允许可同时行后路颈椎内固定术［7］。中央型颈脊髓损伤综合征的后路手术治疗亦取得了良好效果。无论前路或后路手术，行椎管减压时均需特别注意保护脊髓，因中央型颈脊髓损伤综合征病例椎管内压力较高，椎管减压时随着压力的释放往往可见硬膜囊迅速膨胀，笔者建议椎管减压前快速静滴甲基强地松龙，以减轻脊髓水肿，保护受损脊髓。
&&& 　　有关手术时机的选择目前尚存在争议，有学者主张如有神经功能恢复，手术应等神经功能恢复至平台期或加重时再手术；有人主张所有病例均应观察2～6 周。笔者认为mri影像学检查发现脊髓信号异常者，只要病情允许，就应争取尽早手术，以免失去最佳手术时机。因为早期手术减压可尽快解除椎管内高压，迅速改善颈脊髓血供，减少颈脊髓因长时间缺血而造成的继发性损伤，而坚强的内固定又可为颈脊髓的恢复提供良好的环境［8］。对于存在压迫，但因各种原因在急性期未手术而进入亚急性或慢性期的患者，也应积极手术，能为神经功能恢复提供良好的机会。
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下颈椎骨折脱位并脊髓损伤前后路手术的选择及疗效评价
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--------------------------Page1------------------------------附件1：独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得大连医科大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名：样签字日期：．型塑年三月旦日--------------------------Page2------------------------------大连医科大学硕士学位论文关于学位论文使用授权的说明本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权大连医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。本学位论文属于(请在以下相应方框内打“4”)：1．保密口，在——年解密后适用本授权书。2．不保密目／作者签名：静陟砰日期：加膨年厂月，D日导师签名：舾日期：≯叫拜’月，秒日--------------------------Page3------------------------------日三王日刊k一、摘要……………………………………………………………1(一)中文摘要…………………………………………………1(二)英文摘要…………………………………………………3二、正文…………………………………………………………6(一)前言………………………………………………………66(一)日IJ吾…………………………………………”…………‘(二)材料和方法………………………………………………61．材料………………………………………………62．方法……………………………………………82．1术前处理及治疗…………………………………82．2手术治疗及方法…………………………………802．3术后处理及随访…………………………………102．4临床疗效评价标准……………………………112．5统计学数据分析…………………………………1(三)结果………………………………………………………125(四)讨论………………………………………………………12(五)结论………………………………………………………23(六)典型病例…………………………………………………27(七)参考文献………………………………………………2三、文献综述………………………………………………………300(一)综述正文…………………………………………………3(二)参考文献…………………………………………………37四、致谢…………………………………………………………41--------------------------Page4------------------------------大连医科大学硕士学位论文下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤前后路手术的选择及疗效评价硕士生姓名：柳志泽指导教师：唐开教授专业名称：外科学摘要目的：回顾性分析我院近5年下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者的临床资料，通过对下颈椎前路手术和后路手术的术后临床疗效的比较、评价，探讨治疗下颈椎骨折脱位合并脊链损伤的临床手术入路的选择。方法：收集了2007年1月至2012年1月本院收治的下颈椎骨折80例患者。根据纳入标准：术前X线、CT或MRI证实有椎体或附件骨折或脱位，伴有间盘韧带复合体的断裂，脊髓及神经根等受压，出现神经症状者及SLIC(脊髓损伤分类系统)95分者；排除标准：轻微的下颈椎稳定性骨折，下颈椎骨折脱位不伴有脊髓损伤及无骨折脱位的脊髓损伤的患者进行筛选。回顾性分析了符合纳入标准的56例下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者的临床资料，依据当时选择手术入路的不同分为前路组和后路组，其中前路组35例患者，特点包括：前中柱的损伤，即椎体的骨折或脱位突入椎管内、椎间盘或后纵韧带的破裂突入椎管内，骨折或脱位的同时伴有椎间盘的不稳定，共同从前方对脊髓组织进行压迫。后路组21例患者，特点包括：脊柱的后柱损伤即附件的骨折、脱位，黄韧带的破裂突向椎管，致压物从后方对脊髓进行压迫；部分患者伴有后方关节的脱位、交锁及骨折脱位合并颈椎管狭窄、后纵韧带钙化。应用美国脊髓损伤协会推荐的AISA损伤分级及日本骨科协会推荐的JOA脊髓功能恢复评分标准，对符合纳入标准的患者术前和术后的脊髓功能进行评定，评估脊髓功能改善情况和恢复率。分析比较两组的手术时间及术中出血量，术中、术后并发症，及术后解剖复位满意度，并运用SUK法对术后植骨融合情
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颈脊髓损伤的个案教程详解.ppt 68页
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颈椎病个案分析颈脊髓损伤的定义颈椎脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。颈脊髓损伤病因的分类1.外伤性脊髓损伤2.?非外伤性脊髓损伤外伤性脊髓损伤外伤性脊髓损伤是因脊柱脊髓受到机械外力作用，包括直接或间接的外力作用造成脊髓结构与功能的损害。脊柱损伤造成了稳定性的破坏，而脊柱不稳定是造成脊髓损伤，特别是继发性损伤的主要原因。非外伤性脊髓损伤（1）发育性病因?脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等。脊柱侧弯中主要是先天性脊柱侧弯易引起脊髓损伤，而脊椎裂主要引起脊髓栓系综合征。??（2）获得性病因?主要包括：感染（脊柱结核、脊柱化脓性感染、横贯性脊髓炎等）肿瘤（脊柱或脊髓的肿瘤）脊柱退化性疾病，代谢性疾病，医源性疾病等。颈脊髓损伤的程度分类1.脊髓震荡2.不完全性脊髓损伤3.完全性脊髓损伤脊髓震荡脊髓震荡是脊髓轻微损伤后出现的一种暂时性功能抑制，伤后表现为不全瘫，且恢复较迅速、完全，在病理上无实质性改变不完全性脊髓损伤损伤平面以下至最低位骶段（S3、4、5）仍有运动或感觉功能存留。不完全性脊髓损伤提示脊髓损伤平面未发生完全性的横贯性损害，临床上不完全性脊髓损伤有不同程度的恢复的可能。完全性脊髓损伤在脊髓损伤平面以下至最低位骶段，感觉、运动功能的完全丧失。骶部的感觉功能包括肛门皮肤粘膜交界处感觉及肛门深感觉，运动功能是肛门指检时肛门外括约肌的自主收缩。护理评估一般情况刘秋花，女，52岁，已婚，河南省西华县张太湾行政村农民。社会情况患者对疾病知识了解欠缺，育有两子，家庭经济状况可，农村合作医疗，两子照顾患者。患者配合医护人员治疗，希望早日康复。护理评估家庭史：父母已故（死因不详），兄弟姐妹共七人，余六人体健，育两子，均体健，否认家族性遗传史及传染病史。疾病史：无过敏史：无护理评估现病史患者以“高处坠落伤后头面部出血、四肢瘫痪感觉消失”为主诉急诊入ICU。颌面部撕裂伤、头皮撕脱伤，伤口污染严重。左下唇撕裂伤。四肢肌力0级。在ICU行气管插管、中心静脉置管、扩充血容量。入院CT示：颈椎多发棘突及横突骨折双侧多发肋骨骨折L2、L3右侧横突骨折左肺挫伤鼻骨、鼻中隔骨折额面部头皮多发软组织损伤。双腕关节正侧位X线示：双侧桡骨远端骨折。护理评估现病史8月11日在全麻下行“面部外伤清创缝合术+头皮清创缝合术+双侧桡骨远端骨折清创缝合+整复石膏外固定术”。8月12日在局麻下行“气管切开术”。8月30日在全麻下行“颈后路C3-7单开门椎管扩大成型内固定术”。9月13日在全麻下行“头皮感染清创缝合术”护理评估现病史9月23日10:00患者由ICU转入我科。气管切开处人工鼻连接吸氧，应用心电监护。右侧鼻饲管通畅。右锁骨下深静脉置管通畅。头枕部有一3×2cm皮肤破溃有淡红血性渗出液，双上肢屈肘伸肘肌力3级，握力0级，双下肢肌力0级。小阴唇中度肿胀，留置尿管通畅。阴道有黄白色稀薄分泌物。妇科会诊：滴虫性阴道炎。压疮评估评分10分。护理评估各系统评估与实验室检查功能性健康型态护理评估①健康认知-健康管理型态：患者既往体健；关注诊断治疗方案、康复措施及预后。②营养-代谢型态:患者胃纳一般，自患病以来持续鼻饲饮食两月余，进食低于机体需要量。护理评估各系统评估与实验室检查功能性健康型态护理评估③排泄型态：患者便秘，使用开塞露辅助治疗。④活动-运动型态：患者为农民，平常从事农活较多，体健。护理评估各系统评估与实验室检查功能性健康型态护理评估⑤睡眠-休息型态：患者睡眠形态好。⑥认知-感知型态：患者初中文化水平，对疾病知识了解欠缺，能够接受医护人员文字及口头疾病宣教。护理评估各系统评估与实验室检查功能性健康型态护理评估⑦自我感知-自我概念：希望能早日康复，减轻家庭负担，担心预后。⑧角色-关系型态：家庭关系和睦，兄弟姐妹多，社交关系好。⑨性-生殖型态：25岁结婚，夫妻关系和睦。护理评估各系统评估与实验室检查功能性健康型态护理评估⑩应对-应激耐受型态：手术及治疗应对是经过家庭讨论后决定的，对治疗费用高、病程长稍感到焦虑。⑾价值-信仰型态：无信仰护理评估各系统评估与实验室检查功能性健康型态护理评估⑩应对-应激耐受型态：手术及治疗应对是经过家庭讨论后决定的，对治疗费用高，稍感到焦虑。⑾价值-信仰型态：无信仰护理评估异常报告8月12日胸部X线示：左肺挫伤并渗出性病变；右侧第一肋骨骨折8月29日颈椎磁共振示：颈2-6水平颈髓水肿并受压9月2日颈椎X线示：颈椎内固定术后，未见明显异常9月9日胸部X线示：双肺渗出性病变10月13胸部X线示：双肺纹理稍增强，余未见明显异常护理评估护理评估总结护理评估①健康认知-健康管理型态：患者既往无体检。②动-运动型态：平常从事家务活动，体健。③自我感知-自我概念：希望能
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脊髓损伤(spinal cord injury)是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和功能障碍，肌张力异常及等的相应改变。脊髓损伤的程度和取决于损伤的部位和性质。在中医学属所致“”、“”、“”等病证范畴。脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤与脊髓损伤。前者是指外力直接或间接作用于所造成的损伤。后者是指外力所造成的、内形成、压缩性以及破碎的组织等形成脊髓压迫所造成的脊髓的进一步损害。
脊髓神经示意图
实验研究证明，原发性脊髓损伤常常是局部的、不完全性的，而损伤后在局部有大量如、等的释放和蓄积，使脊髓局部、，通透性增加，破裂，产生继发性出血性坏死。这种脊髓损伤后脊髓中心部分大面积出血性坏死的自毁现象简称为出血性坏死，是脊髓损伤后继发的重要过程。　脊髓损伤是的严重，由于椎体的移位或碎突出于椎管内，使脊髓或神经产生不同程度的损伤。胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为，而颈段脊髓损伤后，双也有，为四肢，简称“四瘫”。
1、脊髓损伤
在期间表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪，运动、及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能口头，2-4周后逐渐演变成，表现为肌张力增高，亢进，并出现病理性椎体束征，胸端脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫，上损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓部位和的毁损，上肢表现为驰缓性瘫痪，仍以痉挛性瘫痪。 脊髓半切征：又名Brown-Sequard征。损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体和消失。 脊髓前：颈脊髓前方受压严重，有时可引起脊髓前闭塞，出现四肢瘫痪，下肢瘫痪重于，但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉，有时甚至还保留有浅感觉。 周围综合症 多数发生于。颈椎管因颈椎过伸而发生急剧溶剂变化，脊髓受皱褶、椎间盘或的前后挤压，使脊髓中央管周围的束受到损伤，表现为损伤平面以下的四肢瘫，上肢于下肢，没有感觉分离，预后差。
正常人脊髓终止于第1体的下缘，因此第1可发生脊髓圆锥损伤，表现为部鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和障碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常。
3、马尾神经损伤
马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，一般终止于第1下缘，马尾神经损伤很少为完全性的。表现为损伤平面以下驰缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性椎体束征。
4、脊髓损伤后各种功能丧失的程度可以用截瘫指数来表现
“0”代表功能完全正常或接近正常。“1”代表功能部分丧失。“2”代表功能完全丧失或接近完全丧失。一般记录肢体、感觉及两便的功能情况。相加后即为该病人的截瘫指数，如某病人自主运动完全丧失，而其他两项为部分丧失，则该病人的截瘫指数为2＋1＋1＝4，三种功能完全正常的截瘫指数为0，三种功能完全丧失则截瘫指数为6。从节腾指数可以大致反映脊髓损伤的程度，发展情况，便于记录，还可比较治疗效果。　　
这是颈脊髓损伤的严重并发症，人体有与两组，胸式呼吸由支配的肋间肌管理，而腹式呼吸则来自膈肌的收缩。由颈3、4、5组成，颈4是主要的成分，颈脊髓损伤后，肋间肌完全，因此伤者能否生存，很大程度上取决于腹式呼吸是否幸存。颈1、2的损伤往往是伤者在现场即已死亡。颈3、4的损伤由于影响到膈神经的中枢，也常于早期因呼吸衰竭而死亡。即使是颈4-5以下的损伤，也会因伤后脊髓水肿的蔓延，波及中枢而产生功能障碍，只有下颈椎损伤才能保住腹式呼吸。由于呼吸肌力量不足。呼吸非常费力，使的阻力相应增加，呼吸道的分泌物不易排出，久卧者容易产生，一般在一周内便可发生呼吸道感染，吸烟者更是提前发生，其结果是伤者因呼吸道感染难以控制或痰液堵塞因而死亡。 在20世纪50年代，颈椎髓损伤几乎达到100％，随着对呼吸认识的进展和的不断革新，使逐渐提高。可以减少呼吸道死腔，及时呼出呼吸道，安装呼吸机进行，还可以管给以药物；然而气管切开后为护理构成带来很大的困难，因此何时作气管切开最时宜尚未定论，一般认为下列病员应作气管切开；
（1）上颈椎损伤：
（2）出现呼吸衰竭者：
（3）呼吸道感染痰液不易咳出者：
（4）已有窒息者。 选用合适的与定期翻身拍背有助于控制。
2、泌尿生殖道的和结石
由于括约肌功能的丧失，伤员因而需长期留置导鸟尿管，容易发生米的感染与结石男性病员还会发生副。
防止方法：
（1）伤后2-3周开始定期开放，其余时候夹闭，使充盈，避免膀胱，并教会伤员在膀胱区加压，排空尿液，训练成自主膀胱，争取早日拔去导尿管，这种方法对马尾神经损伤者特点有效。
（2）教会病人遵循严格，自行定时插导尿管。
（3）需长期留置导尿管而又无法控制米鸟道感染者，可作永久性上。
（4）同济医院大学肖传国经过长年深入的动物实验，在脊髓损伤4-6个月，截五瘫平面稳定后，利用损伤平面以下的废用创建了一个人工体神经（肖式手术、肖氏神经反射弧），用以控制排尿。根据所用段的不同大部分患者可于1年左右显著地恢复膀胱功能，并能控制大便，部分患者商可不同程度地恢复性功能。 多饮水可以防止米，每日饮水两最好达3000ml以上。用感染者加用抗生素。
截瘫病人长期卧床，皮肤丧失，骨隆突步部位的皮肤长时间受压于闯闯床褥与骨隆突之间而发生改变，皮肤出现，称为褥疮。褥疮最常发生的部位为骶支部、大粗隆、骼嵴和足跟等处。
它可分成四度：
（1）第一度，皮肤发红，周围：
（2）第二度，皮肤出现，色泽紫黑 ，有浅层，因此有浅二度与深二度之分：
（3）第三度，皮肤全层坏死：
（4）第四度，坏死范围深达与。巨大褥疮每日大量体液，消耗坦坦，又是感染进入的门户，患者可因消耗或脓毒症而自私只有致死。褥疮是护理不当的后果，是可以避免的。
防止方法是：
（1）床褥平整柔软，可用：保持皮肤清洁干燥：
（2）每2-3小时翻身一次，日夜坚持：
（3）对骨隆突部分每日用50％擦洗，按摩：
（4）浅表褥疮可以用红外线灯烘烤，但需注意发生积继发性灼伤：
（5）深度褥疮应剪除坏死组织，侵勤：
（6）控制，肉芽新鲜时，作传转移。
颈椎髓损伤后，功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能出汗，对气温的变化丧失了调节和适应能力，常易发生，可达40度以上。
处理方法是：
（1）将病人安置在设有空调的室内：
（2）降温，如冰敷、冰水，：
（3），输液和药物。　　
病理上按损伤的轻重可分为、脊髓挫、脊髓压迫或、椎管内血肿。　　
1．开放性损伤
多见于战争时期，多伴有脊椎的损伤，主要见于枪弹、刀刺、爆炸性损伤使刀刃、、撞伤等直接作用于脊椎，使其发生骨折或，进而使脊髓受到损害，损伤与外力作用的部位一致，损伤程度与外力的大小成正比。可发生于任何脊髓部位，以胸髓最为多见。
2．闭合性损伤
多见于和平时期，主要见于伤、、运动性、扭伤、过重负荷等，使脊柱发生过度伸展、屈曲、扭转，造成脊柱骨折、脱位，脊椎附件的损伤或韧带及脊髓供血血管的损伤，进而造成闭合性损伤。
1、脊髓震荡
与相似，脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤。脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。因在组织形态学上并无病理变化发生，只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。
为脊髓的实质性破坏，外观虽完整，但脊髓内部可有出血、水肿、破坏和神经传导的中断。脊髓挫伤的程度有很大的差别，轻的为少量的水肿和点状出血，重者则有成片、出血，可有及的形成，因此预后极不相同。
3、脊髓断裂
脊髓的连续性中断，可为完全性或不完全性，不完全性常伴有挫伤，又称挫裂伤。脊髓断裂后恢复无望，预后恶劣。
骨折移位，碎骨片与破碎的椎间盘挤入椎管内可以直接压迫脊髓，而皱褶的黄韧带与急速形成的血肿亦可以压迫脊髓，使脊髓产生一系列脊髓损伤的病理变化。及时去除压迫物后脊髓的功能可望部分或全部恢复；如果压迫时间过久，脊髓因障碍而发生软化、或瘢痕形成，则瘫痪难以恢复。
5、马尾神经损伤
第2腰椎以下骨折脱位可产生马尾神经损伤，表现为受伤平面以下出现弛缓性瘫痪。马尾神经完全断裂者少见。此外，各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下弛缓性瘫痪，这是失去高级中枢控制的一种病理生理现象，称之为脊髓休克。2～4周后这一现象可根据脊髓实质性损害程度的不同而发生损伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪。因此，脊髓休克与脊髓震荡是两个完全不同的概念。 .　　
该病属中医外伤性病证范畴，由于受到直接或间接暴力损伤，导致脑气震激，髓窍壅塞不通，阳气不能上达于脑，失用，而致肢体失司；或血脉损伤，血溢于脉外，阻塞髓窍，日久筋脉失养而致病。　　
1、合适的固定，防止因损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤
一般先用颌枕带亲牵引或持续的牵引。
2、减轻脊髓水肿和继法性损害的方法
（1）地塞米米松，10-20mg，连续应用5-7天后，改为口服，每时3次，每次mg，维持2周左右。
（2），20％甘露醇250ml静脉滴注每日2次，连续5-7次。
（3） 每公斤体重30mg剂量一次给药，15分钟静脉注射完毕，休息45分钟，在以后23小时内以5.4mg（kg /h）剂量持续静脉滴注，本法只使用于受伤后8小时内者。
（4）。据动物实验，伤后2小时进行高压氧治疗效果最好，这显然不适合于临床病例根据实验经验，一般伤后4-6小时内应用也可收到良好的效果。
3、手术治疗
手术只能解除对脊髓的压迫和恢复脊椎的稳定性，无法使损伤的脊髓恢复功能。手术的途径和方式视骨折的类型和致压物的部位而定。
手术的指征是：
（1）折，脱位有关节突交锁者：
（2）脊柱骨折复位不满意，或仍有因素存在者：
（3）影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者：
（4）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。 MRI显示脊髓内有出血者可在脊髓背测正中切开脊髓至，清除与，有利于水肿的消退。 手术后的效果术前年年难以预料，一般而言，手术后截瘫指数可望至少提高一级，对于完成性截瘫而言，提高一级并不能解决多少问题，对于不完全性截瘫而言，提高一级移意味着可能改善生活质量。为耍?杂诓煌耆?越靥闭吒?Τ只???取U庖辉?蚋?褂糜诔戮尚怨钦邸?
1 、物理治疗
主要是改善全身各个和残存肌力增强训练，以及平衡协调动作和体位交换及转移动作（例如：卧位到坐位、翻身、从床到、从轮椅到厕所马桶等移动动作）。
2、 作业治疗
主要是日常生活动作（如衣、食、住、行的基本技巧），职业性劳动动作，工艺劳动动作（如编织等），使患者出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活和劳动的需要。另外，作业部门还给患者提供简单的辅助工具，以利家庭生活动作的顺利完成。
针对心理不同阶段（如否认、愤怒、、反对独立求适应等各个阶段）的改变制定出心理治疗的计划，可以进行个别和集体、家庭、行为等多种方法。
可以定做一些必要的来练着站立和步行，另外也可配备一些等特殊工具，靠这些工具来补偿功能的不足。
用护理和药物等手段，预防各种发生，亦可进行一些治疗性临床处理，减轻症状，。
6、 文体康复
利用文娱、体育手段使患者进行全身综合训练及轮椅的使用训练（如耐力和技巧训练），并且为进行社会活动做出适应训练。
利用水疗、光疗、等有针对性促进康复。
8、 中医康复
利用祖国，进行。按摩、电针、离子导人等手段，促进康复，另外针对合并症治疗，亦可广泛使用中药内服、外用。
9、 营养治疗
制定合理食谱，加强营养发适应康复训练的需要。.　　
泌尿系感染是脊髓损伤患者的常见并发症之一，其特点为起病急而快，高热，，体温38～39℃，，头胀，总数及中性升高，出现、，因多数患者，故等症状不明显。一般通过病史、症状、尿液常规检查，可明确诊断。但为了确诊感染与尚需做尿培养，通过它可明确致病菌，参考对，可选择有效的。
处理：①全身治疗：必须增强全身，急性高热期卧床休息，给予足够营养，补充液体，维持在每日ml以上，以促进。②：在尿培养报告出来前，由于多可能是感染，故首选。尿培养结果报告后，即应根据细菌对抗生素的敏感试验调整用药。病情较轻，选用一或两种药物；病情较重时，应几种药物联合使用。抗菌药物的应用，至少维持到症状消失、体温正常、尿液阴性1～2周后。伴有不良者，禁忌使用对有毒性的药物，可选用半衰期短的药物，或相应减少药物剂量和延长用药的间隔时间，以预防蓄积。
2、反射紊乱
胸6平面以上的脊髓损伤患者往往会发生自主神经反射紊乱，这种现象也被称作自主神经反射，其特点是突然出现的、面部潮红、头痛、心动过缓和过度出汗，常伴有。自主神经反射紊乱是由于损伤平面的引起自主神经活动亢进所致。这些伤害性刺激常见的有膀胱和(或)胀满、膀胱感染和大便填塞等。
处理：①尽快找出和消除诱因：首先检查膀胱是否充盈，导尿管是否通畅，直肠内有无过量粪便充填，有无、压疮、痉挛，局部有无感染等。然后检查衣着、鞋袜、有无压迫或不适，并立即予以解决。②取直坐位，使集中于下肢，降低。③降血压，用快速降压剂如(肼苯哒嗪)lO～20mg静注或肌注等。
3、异位(heterotopic ossification)
指在通常无骨部位形成，多见于软组织中，在脊髓损伤后发生率为16％～58％。发病机制不明，普遍认为来自的(metaphasia)或肌肉局部中和内胚叶细胞的化生。此症的好发部位依次为髋、膝、肩、肘。发病多在伤后1～4个月内，通常发生在损伤水平以下，局部多有，伴全身低热，任何脊髓损伤患者如有不明原因低热应想到此症。l～2日后开始变硬，数日后皮下形成质地较硬的团块，发病2周后常规放射诊断才有阳性结果。在预防异位骨化方面有效的药物为didronel(etidrohate disodiuIn)。证明用此药后比对照组明显为少。此药能调节与骨化有关的盐的性质，与(hydroxyapatite)的钙离子有高的亲和力，可防止软组织。预防用药于伤后20日左右，以20mg／kg.d的剂量2周，然后改为10mg／kg ，10周，早饭前1小时1次投给。为胃肠反应，但少见。如病变范围广，限制了的活动，可考虑手术摘除，术后2～3日如无血肿，拔下管，即可开始轻柔的被动关节活动，术后仍可用didronel，10mg／kg.d ，共用12个月。
深静脉血栓是脊髓损伤后主要的并发症，它的发生是由于下肢静脉系内块形成而导致血管闭塞。主要的相关因素是脊髓损伤后肉运动功能降低或缺乏，以及丧失了支配而导致了和静脉系统滞缓；另外，与性过高和也有一定的关系。在脊髓损伤患者中，深静脉血栓的发生率为40％～100％。但具有诸如或肿胀、体温升高、肢体局部温度升高等临床表现的只占15％。完全性下肢瘫患者发生深静脉血栓的可能性最大。未发现和未处理的深静脉血栓可导致和突然死亡，早期诊断可保证采用适当的治疗方法。有条件时可做彩色多普勒检查，这是一项无创性检查，可有效地了解下肢静脉血管及血栓位置、范围等情况以辅助诊断。最确切诊断血栓部位的方法是采用碘剂，但也会引起炎症，因此，一般不作为常规检查。局部时125碘标记的可以进入血栓内，使患病部位增高。因此125一纤维蛋白原摄取实验特别适用于以下的静脉血栓的定位检查，但不适宜以上的静脉血栓诊断检查。 .　　
脊髓损伤一发生，在临床治疗同时就要及早进行康复干预，预防并发症和减轻。脊髓损伤早期康复见。
1、自我照料
评定和训练洗澡、入厕、更衣、进餐、修饰及个人卫生等，C4及C4以上损伤，训练环境控制系统（ECU）的使用，即供在床上或轮椅上的全瘫患者靠吹气或下颌活动等开关电灯、电视、电话等。C6以下训练进食，梳洗、穿衣；C8以下训练进食、梳洗、穿衣、大、小便。
2、预防褥疮
教会病人自己检查受压皮肤情况，每小时轮替抬臀式双手支撑抬臀，卧位要经常翻身，更换体位。
3、残留肌肌力的加强
主要是、、、等的训练，采用抗阻训练，渐进性抗阻训练，但为加强肌力最好用CybexⅡ等仪进行训练最有效。肌力训练可加强上肢支撑力和维持坐、立姿势的能力，为日后手控制轮椅或用步行打下基础。
4、初步的转移训练
C1用以水平损伤训练患者由轮椅→←治疗床、轮椅→←治疗平台，汽车、轮椅→←厕所的转移训练。
C6及以下水平损伤，首先从坐位平衡训练开始让患者能直腿坐在床上后，进一步训练其稳定性，令其两臂伸直前平举，维持坐位姿势，又可突然对患者身体施以少许推力，使患者用力维持平衡，还可以在坐位下与同伴或治疗师传球或两手轮流流向前击拳等。
6、基本轮椅运动
初做轮椅运动时，学习如何控制和推动，使之前进，后退、转弯、接着学习如何上坡、下坡，最后学习如何离开轮椅到床上和地板上，然后又回到轮椅上。
病变部位无热量，，直流电碘离子导入、等，促进受伤性渗出物的消散，防治粘连、促进神经功能的恢复。
经初期训练、在轮椅上已基本能独立，并已学会一些生活自理方法之后，除巩固和加强这些训练之外，对有可能恢复步行的患者可开始进行以站立和步行为特点的训练，对于不能步行的患者，则训练其熟练地在轮椅上生活的多种技巧，加强其残存肌的肌力和全身的耐力的训练。
1、转移及轮椅的进一步训练
根据脊髓损伤的不同水平（C5-T1以下水平）可训练利用滑板进行床→←轮椅的转移，轮椅→←浴 盆，轮椅→←厕所的训练，训练上、下马路镶边石，训练在后轮上的平衡。
2、站立及步行的训练
根据SCI损伤水平不同（T2以下水平）可训练患者配带腰骶矫形器及KAFO在扶持下做治疗性站立。在平行杆内，损伤水平在T6水平以下可配带KAFO在平坦的地面上训练步行。
预防措施：
（1）减轻压力的方法：轮椅上双手支撑抬臀式左右臀交替抬起。
（2）避免衣服有皱折。
（3）良好的睡姿：要用许多枕头及沙袋使患者在睡眠时保持正确姿势，预防挛缩。这理变换身体位置，防止一处长期受压。
皮肤护理：
（1）定期在温水用肥皂清洁皮肤。
（2）保持，并用皮肤滑肤液，受压区定期按摩。
（3）经常检查皮肤，避免皮肤损伤。
（4）中弱照射受压皮肤，隔1-2日一次，12～15次疗程，定期重复照射。
预防措施：
注意卫生、喝足水量、尿袋位置要放低。
康复训练：
训练膀胱功能——定时饮水，定时开放，使膀胱有充盈、有空虚，有利于膀胱自主功能的恢复，一般24小时进水量限制在2000ml，每小时开放导管1次，如果病人尿量＜400ml则每6小时开放一次尿管，应注意，一旦发生尿路感染，应及时应用抗生素及超短波等疗法。
C4以上损伤可累及膈神经，使导致窒息，C5损伤并发四肢瘫，只有正常1/2；T10以上损伤，、肋间肌力量下降，导致吸氧下降，因此保持有效呼吸对预防呼吸系统感染是极为重要的。
预防措施：
（1）叩击法帮助，排痰。
（2）经常轮换姿势。
（3）鼓励病人做（腹式呼吸增强呼吸肌力量）
康复措施：
（1）呼吸及咳嗽训练。
（2）鼓励病人做深呼吸（腹式呼吸）增强呼吸肌力量。
一旦出现肺部感染，要及时应用抗生素，体位及气管引流，局部超短波疗法，抗生素等治疗。
早期对踝、膝、髋等大关节施行充分的被动活动及肌肉的按摩，每天数次，以便保持关节活动度范围。同时对膝及牵拉及延长牵拉，如髋关节后持续5分钟或俯卧位在大腿前加一喧高度沙袋使髋关节处于后伸状态持续牵引。
脊髓损伤患者都有程度不等痉挛，如痉挛程度严重以致不能坐上轮椅，移动身体，完成日常动作，甚至造成挛畸形，可依次应用下述方法。
药物：氯笨氨（bactafen）是一种肌肉松弛剂，对脊髓损伤引起的痉挛显效，副作用少；硝草肤海因（dantralene；等。
负重：依靠膝支具，如膝一踝（KAO）及膝—踝—足支具（KAFO）练习负重。
延长性牵拉：关节过度伸展进行持续牵引。
功能性刺激：对于截瘫患者，不仅可以重新组织肢体运动，加速运动随意控制的自发恢复，促进脊髓水平段基本运动机制的再建，还可以缓解痉挛，增加肌肉体积积，增强肌力，改善血循环，促进机体的作用，逐渐而缓慢地提高机体功能。
水疗—做水中的主动及。
6、异位骨化
脊髓损伤有16-35%出现异位骨化，部位在损伤平面的以下关节周围，局部有红、肿、热、，多在伤后一个月出现，有人认为是有猛烈运动损伤血肿造成，一旦出现可停止活动，一周后逐渐做较轻的活动。
预防异位骨化有效的药物为didronel (etidronate disodinin),此药具有能调节骨化生物学作用的自然的性质，与羟磷灰石（hydroxyapatite）的钙离子有高的亲和力，主要集中在代谢活跃的骨骼处，在活体中可防止软组织钙化。
7、脊髓损伤的心理问题及治疗
由于SCI的病人在身体上及社会上已蒙受巨大伤害，而且这类病人在生活上无论是洗澡，穿衣、进食、大、小便以及变动位置等方面都需要有人照料，亦即从身体上可说已回复到孩提时代，因此患者的心理反应，从受伤起经历期，否认期，愤怒期，悲痛期和承受期等各个阶段，康复工作者应了解各期特点，采取不同的措施，在愤怒期时多予以谅解，悲痛期耐心规劝并防止，承受期积极协助患者安排新生活，多给予鼓励，多介绍有成就的残疾人事迹帮助他们重新开始。
脊髓损伤经过职业技术和心理态度上的训练后，部分患者能参加些力所能及的工作，诸如修理钟表，修理家用电器、修鞋等利用上肢操作的工作。
在康复主要为SCI患者进行及就业训练，台了解患者的职业兴趣，文化程度，曾受过职业训练、专长、工作经历，对未来职业工作的愿望，然后为患者做就业前的职业工作能力检查，以及对工作性质的分析，以了解其就业潜力和可能性，经评价后，如有就业可能建议患者进行有关的。.　　
1、日常生活饮食原则为：以高、低脂肪、低油、低胆固醇饮食为主。
2、饮食摄取上应避免高热量食物如：油炸、肥肉、甜点、蛋糕、冰淇淋或汽水、红茶饮料等。
3、煮食烹调时应避免使用猪油，另外应减少蛋黄、类、过量的海鲜等高之食物，而应增加的是高纤维类食物如：、谷类、水果与足够水分。
4、摄取足量蛋白质，并可多摄取一些强化身体细胞抵抗，如维他命A、C、E、矿物质硒等，以达到能同时控制体重及维持长期复健治疗所需之能量消耗。
5、褥疮是急性期最常见的并发症之一，每两小时翻身一次，即使半夜也要记得定时翻身。翻身时要注意不要擦破皮，且要顾虑到脊椎的稳定度。
6、应注意防寒防感冒，可引起诸多并发症，冬季阳光充足时可晒太阳，春季不要过早换取衣物。
出自A+医学百科 “脊髓损伤”条目
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-- 日 (六) 08:08 (CST)
留言：我因为车祸造成颈椎骨折，脊髓损伤，现在两手中指麻木，吞咽困难，请问怎么治疗？