腋下淋巴结结核
一、发病频度：
腋下淋巴结核并不少见，虽比颈淋巴结核为少，是表在性淋巴结核中第二，其频度各家报告不一，MOST报告占表&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&在性淋巴结核的11%，&Umbach报告占3.5%，滨口氏报告316例中有17例即占5.4%。我院表在性淋巴结核644例中腋下淋巴结核即占12.58％（参见前表2)。
二、局部解剖：
腋窝淋巴结接纳上肢、前胸部、上腹部及背部淋巴流入，与颈部淋巴结交通，胸导管（左）或淋巴干流注入。
表5　&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　&腋窝部淋巴结群
腋底淋巴结群
靠近腋筋膜集结成团
上肢浅淋巴管，胸前外侧、胸背大部浅淋巴管，乳房外侧淋巴管
中央淋巴结群，外侧或肩胛下淋巴结群
外侧淋巴结群
沿腋静脉前内侧分布
上肢深集合淋巴管
中央淋巴结群，肺尖淋巴结群
胸肌淋巴结群
（含副乳房淋巴结）
胸大肌下缘，沿胸外侧动、静脉排列
胸肌乳房下外侧淋巴
中央淋巴结群
肩胛下淋巴结群
（腋后淋巴结群）
沿肩胛下血管排列
脐以上胸后臂浅层淋巴
中央淋巴结群、腋尖淋巴结群
中央淋巴结群
腋腔中央蜂窝组织内，深筋膜下
腋底淋巴结，外侧淋巴结，胸肌淋巴结，肩胛下淋巴结、乳房部分集合管
腋尖淋巴结群
腋尖淋巴结群
胸小肌下缘，上腋尖部，沿腋静脉排列
外侧淋巴结，胸肌淋巴结，肩胛下淋巴结、中央淋巴结、乳房集合管
锁骨下淋巴干
三、感染途径：
&&手部及前臂的淋巴结首先通过肘关节上内方的肘浅淋巴结或肘深淋巴结直接注入腋窝淋巴结。结核性甲沟炎，上肢的骨关节结核时其同侧的肘淋巴结和腋窝淋巴结常被累及。有关制革工作者及结核病患者衣物洗涤人员通过上肢感染引起本症者己有报道。这部淋巴结和颈淋巴结有密切的淋巴网络，当然由于颈淋巴结核合并本症的也有。乳房是向腋窝淋巴结注入淋巴流的一大源泉，所以，由于乳房部的感染引起也是可能的。结核性乳腺炎的患者，同时在其同侧发生腋V巴结核者己有报道。通常此类病例多发生于妇女。但佐藤氏报告一例27岁男性比左乳腺结核合并左侧腋窝部淋巴结结核。在胸膜粘连时，肺内病灶通过肋间淋巴管到达胸膜再到腋窝淋巴结而患病。由于BCG接种技术、操作不当引起的腋窝淋巴结肿主见于左侧，即与BCG接种部位为左上臂外侧三角肌处（表6）。
表6　　　　　　　　　腋窝淋巴结
腋窝外侧部
沿腋窝静脉
沿胸大肌外缘
沿肩胛下静脉
沿腋窝静脉
腋窝上内侧
沿腋窝静脉
直至锁骨下窝
腋窝浅淋巴结
Lnn&axillanes&supenficiales
&a.上窝淋巴结
Lnn&axillanes&brachiales
&b.胸肌淋巴结
Lnn&pectonales
&c.肩胛下淋巴结
Lnn&subscapulanes
B.腋窝深淋巴结
Lnn&axillanespnofundi
C.锁骨下淋巴结
Lnn&infnaclaviculanes
腋窝浅淋巴结
腋窝深淋巴结
四、临床症状：
腋窝部出现肿块，有的呈硬块，有的软化并有波动。根据肿块的位置关系在早期就与腋窝动脉、静脉、上臂神经紧粘着，如粘着走向呈直角走向时有较大可移动性，疼痛不明显。同一方向者则受限明显，临床上则举动时感觉疼痛。然而通常对血管和神经不产生压迫症状。由于腋窝淋巴结位于厚厚皮下组织和筋膜之下，炎症波及到皮肤以至粘连皮肤则需很长时间。
很少有自觉症状，有主诉多为腋窝异物感，上臂的运动&&&&&&&&&&&&时轻度的自发疼痛或肩关节运动时稍有受限制感。然而在与&&&&&&&&&&&&神经蓿愈着时触诊时就诉有放散性疼痛。当炎症侵犯皮肤并&&&&&&&&&&&&愈着则在其部位膨隆明显，并逐渐变成紫红色，破溃后形成&&&&&&&&&&&&结核性瘘管，如果侵犯血管，也可以引起该部位大出血。
BCG接种后引起淋巴结肿大多见于腋下。···……解放初&&&&&&&&&&&&期多见近年明显减少···……。
5．鉴别诊断：
正确的诊断来源于仔细地鉴别诊断，颈部淋巴结结核之&&&&&&&&&&&&外需要鉴别诊断的有下列各病。
⑴汗腺脓疡：
是一种出现在皮肤及皮下组织的比较局限性的小脓疡，&&&&&&&&&&&&一般取亚急性经过，柔软触之有压痛。多见于青年妇女。
⑵胸壁冷脓疡：
属于腋窝部肋骨或肋间淋巴管淋巴结的结核病。由于与&&&&&&&&&&&&胸壁密切粘连完全没有移动性。
⑶流经脓疡：
颈椎以及上部胸椎的骨疡的流注脓疡出现在腋窝部形&&&&成。整个脓疡呈均匀一致的软度并有波动。根据患有脊椎强直和&&&&&&&&&&&&X线所见容易鉴别。
六、治疗：
中西医结合疗法治疗与颈部淋巴结结核一样。
七、治疗实施例示
例示1&&病史简介：患者曲&&，女，34岁，住址湖南省长沙市开福区，病历号。主因右侧腋下包块两月余于2005年6月16日住院诊治。患者于两月前无任何诱因发现右侧腋下有花生米大小硬块，曾在长沙市&&医院就诊治疗，给予外敷中药（具体药物不详）两月无效，包块明显增大至核桃大小，伴有疼痛。入院后查体，生命体征平稳，右侧腋下可触及约2.5&2&1.5cm、1.5&1&1cm、1&1&0.5cm、2&1&1cm多个包块，质地硬，与周围组织粘连，压痛（一），其他体检未见异常。6月17日病理结果显示右侧腋下淋巴结结核。
诊断：右侧腋下淋巴结结核（浸润型）。
治疗实施：入院后给予口服瘰疬内消胶囊，每次4粒，每日2次；抗痨丸，每次1丸，每日2次；异烟肼0.3g，空腹顿服；利福平0.6g，空腹顿服；吡嗪酰胺0.5g，每日3次，奥复星0.2g，每日2次。6月17日在利多卡因局麻下行右侧腋下淋巴结摘除局部埋药术，取出数枚病变淋巴结，埋入瘰疬散系列药物，按时换药，最后外敷抗炎引流膏。7月15日伤口痊愈出院，共住30天。出院后继续服用中、西抗痨药物6个月，定期复查肝功。至今未见复发。附病前、病后照片（病照彩图17）。
例示2&&病历简介：患者徐&&，女，23岁，住址陕西省旬阳县城区，病历号。主因右侧腋下包块三年伴高热七天于2006年3月15日住院诊治。患者于三年前无任何诱因发现右侧腋下黄豆大小的包块，质地硬，未做任何治疗。后右侧腋下包块突然增大，就诊于西安市&&医院，PPD试验强阳性，给予口服异烟肼0.4，利福平0.6，吡嗪酰胺0.5，乙胺丁醇0.75等抗结核治疗，效果欠佳，因右侧腋下红肿给予切开引流，伤口未能愈合，后又到当地某医院采用土方治疗（具体用药不详）两月，伤口渐渐愈合。近七天来右侧腋下又出现肿大包块，伴有高热，体温37.8℃至38.5℃。入院后查体，生命体征平稳，体温37℃。右侧腋下可能及约3.5&2&1.5cm包块，质地硬，与周围组织粘连，压痛（＋），可见一1.5&1.5cm陈旧性瘢痕。左侧腋下可触及约一1.5&1&0.5cm包块，质地硬，与周围组织粘连，压痛（－）。彩色多普勒超声检查显示低回声结节，病变组织活检为淋巴结结核。
诊断：右侧腋下淋巴结结核复发（脓肿型）。
&&&&&&左侧腋下淋巴结结核（浸润型）。
治疗实施：入院后给予口服瘰疬内消胶囊，每次4粒，每日2次；抗痨丸，每次1丸，每日2次；异烟肼0.4g，空腹顿服；利福平0.6g，空腹顿服；乙胺丁醇0.75g，空腹顿服；奥复星0.2g，每日2次。3月17日在利多卡因局麻下行右侧腋下切开引流局部埋药术，术程顺利，术中无大出血及休克，术中取出脓液5ml，干酪样坏死物5ml。3月24日在局麻下行左侧腋下淋巴结摘除局部埋药术，术程顺利，取出肿大淋巴结8枚，最大约3&2&1cm，最小约1.5&1&1.5cm。两次术后均埋入瘰疬散系列药物，按时换药，最后外敷抗炎引流膏。4月21日伤口痊愈出院，共住37天。出院后继续服用中、西抗痨药物，定期复查肝功。
例示3，病史，患者丁&&，女，24岁，住河南省永城市酂城镇，病历号。患者于五个月前无任何诱因发现右侧胸壁有花生米大小包块，质地硬，无压痛。曾就诊于河南省平顶山市&&结核病医院，结核菌素试验强阳性，给予口服异胭肼、利福喷丁、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等抗结核治疗二月，效果欠佳，包块逐渐增大，于2006年6月28日来本院诊治。经查，一般情况良好，心、肺、腹未见异常。右侧胸壁可触及约一4.5&3.5&4.0cm包块，质地硬，与周围组织粘连，压痛（-）。6月18日彩色多普勒超声、6月24日病理活检均报告胸壁结核。
诊断：右侧胸壁淋巴结结核。
治疗实施：入院后给予口服瘰疬内消胶囊，每次4粒，每日2次；抗痨丸，每日1丸，每日2次；异胭肼0.4克，空腹顿服；；；；；、利福喷丁0.6克，一周2次，空腹顿服；吡嗪酰胺0.5克，每日3次。6月20日局麻下行右侧胸壁局部埋药术，取出病变淋巴结4枚约2.0&1.0&0.5cm，坏死组织5ml，埋入瘰疬散系列药物，按时换药，最后外敷抗炎引流膏。7月28日伤口愈合出院，共住40天。出院后继续服药半年，定期复查.
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　　淋巴结针吸细胞病理学对淋巴结肿大疾病诊断研究应用论文.freell注射器(22G、7号注射器.freelm)，针吸取材、涂片、行改良瑞-姬双染技术，低倍镜查找特殊异常细胞，油镜仔细观察细胞形态结构特征，对于未见异常细胞要进行分类检查，对疑难标本，同时做结核抗体、抗酸菌染色、流式细胞仪、CD系列、基因、DNA异倍体、锌原卟啉(ZPP)、肿瘤标志物等检测指标。结果结核性淋巴腺炎发病率最高，有546例(36.0%)，结核结节期为主，252例(46.2%)，淋巴结节期184例(33.7%)，其中早期结核性淋巴腺炎233例(44.7%)，转移癌次之有430例(28.3%)，其中以未分化癌为主，156例(32.3%)，腺癌132例(30.7%)，鳞癌114例(26.3%)，而慢性淋巴腺炎352例，占第三位，非霍奇金淋巴瘤98例(6.5%)，以B淋巴细胞型为主70例(71.4%)，T淋巴细胞型17例(17.3%)，NK细胞型11例(11.3%)，其中肿瘤较少见。结论淋巴结针吸细胞病理学可做淋巴结肿大疾病早期诊断及鉴别诊断，并与预后转归密切相关，而且具有简单快速、经济实用、准确率高、便于推广等优点。【关键词】淋巴结针吸；细胞学；淋巴结；早期诊断；价值【Abstract】ObjectiveToresearchlymphnodesprovethecorrectdiagnosisleveloflymphnodesedieddisposableinjector(5～10volume，22G，outerdiameter＜0.7mm)tomaterialssmear，anddyedthesmearprovedethod.Particularabnormalcellsultiplyingmicroscopeandcell’sstructurecharacteristicsinationalcellsobserved.Forthedubiousspecimen，tuberculosis-Ab，acid-fastbacteriastaining，floetry，CDseries，gene，DNAaneuploidy，ZPPandtumormarkersetcphglandinflammationcoverdhighestrate：546cases(36%)inphonodeperiodphaglandinflammationphglandularinflammationph-tumor98cases(6.5%)inphocytetypecovered70cases(71.4%)，Tlymphocytecovered17cases(17.3%)，NKcellstypecovered11cases(11.3%)tumorphnodeneedleaspirationpathologycandiagnoseanddifferentiatelymphnodesple，prompt，economicandpractical.It’sexactratesarehighandit’sconvenienttospreadit.【Keyphnodeneedleaspirate；cytology；lymphnodesl注射器，针吸取材，涂片，行改良瑞-姬双染技术，效果较好，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料收集我院年淋巴结肿大或肿块1518例病人，男725例(47.7%)，女793例(42.3%)，年龄2个月～84岁，平均35.4岁，均按国际间淋巴结疾病诊断标准。1.2方法选择淋巴结肿大有意义部位，严格消毒，用一次性塑料5～10ml注射器(22G，5～7号针头，外径＜0.7mm)，左手固定肿物，右手持针刺入皮内，再穿入肿大淋巴结各部位，抽吸其细胞液，涂片、干后，用瑞-姬双染技术，晾干，先用低倍镜仔细查找特殊异常细胞，再用油镜认真观察细胞形态结构特征，根据细胞形态结构的特征，并结合临床体征，以及某些相关检测指标，如结核抗体、CD系列、微核、锌原卟啉(ZPP)、基因、DNA异倍体、抗酸菌及霉菌染色和肿瘤标志物等检查后，综合分析，做出及时准确报告。对无明显异常标本要做淋巴结细胞学分类检查。2结果详见表1、表2、表3、表4。表1126例恶性淋巴瘤发病率比较表2淋巴结炎症及瘤样变发病率比较(995例)表3淋巴结转移癌肿发病率比较(430例)表41518例淋巴结肿大疾病发病率比较结果表明，结核性淋巴结炎发病率最高546例(36%)，其中以结核结节期252例(46.2%)为首位，淋巴结节期次之184例(33.7%)，炎性增殖期49例，约占9.0%，结核早期有233例(42.7%)，干酪样脓样坏死期仅有56例(10.3%)；慢性淋巴结炎(病毒感染)发病率占第2位，有342
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左锁骨上淋巴结切除有结核杆...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
看孩子颈部淋巴结肿大挺多怎么办，还有抗结核药物的药还用吃吗？谢谢！
所就诊医院科室：
山东省胸科医院 结核科
治疗情况：
医院科室：
山东省胸科医院
治疗过程：在济南儿童医院淋巴结切除，去胸科医院抗结核治疗，现颈部淋巴结肿大依旧
用药情况：
药物名称：结核灵
服用说明：一次一片，一天早中各一次
药物名称：异胭肼
服用说明：早一次一片半
药物名称：五脂片
服用说明：一次半片，一日三次
药物名称：利福平
服用说明：晚一粒
检查资料：
必要时需要来上海看看
状态：就诊前
状态：就诊前
你好卢大夫，我想带孩子去你那里看看，就诊方便吗？因为我们是外地的，谢谢！
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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卢水华大夫通知通知:我希望有一天医生是最不容易被想起来的人，这说明大家都很健康，不需要我。感谢我的患者朋友对我的信任，圣诞节祝愿你们平安健康幸福。卢水华医生
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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卢水华大夫通知出停诊:因出差，于日（周二）停诊，因出差，日（周二）特需门诊调整到7月13日(周四）。请大家互相转告，敬请谅解。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：颈部淋巴结核&&
希望得到的帮助：怎样治疗效果快，是保守治疗，还是有其它治疗方法
病情描述：无家族传染史，疙瘩已化浓，浓水已抽，就是伤口老有水渗出，每天去医院抽出渗出的水
疾病名称：淋巴结核&&
希望得到的帮助：想知道术后用不用缝针
病情描述：现淋巴结核已经手术十多天了，大夫说需要缝针，我现在正在考虑，缝针和自己愈合都有什么问题存在，谢谢
疾病名称：淋巴结核，&&
希望得到的帮助：怎么才能最快的治疗和根断！是需要手术切除吗？
病情描述：一年前确诊过淋巴结核！有很多个很小的！吃药三个月就停药了！最近一个月内突然肿大了有鸡蛋大了
疾病名称：淋巴结核破了&&
希望得到的帮助：我希望医生能帮我爸爸看一下，能接收我爸给他看病
病情描述：因去年十月份动手术，今年6月份动手术的下面又长了一个破了
疾病名称：淋巴结结核伴普通慢性感染&&
希望得到的帮助：可以去门诊就诊吗？ 如何控制病情 会不会再次住院 输液呢 是否还需要手术呢？
病情描述：我的孩子从去年12月份就得了淋巴结结核 到现在都还没有好 希望贵院医生能把他治好 孩子刚刚满一岁 身体各方面都没有同龄的孩子长的好
疾病名称：结核&&
希望得到的帮助：做了引流伤口为什么愈合慢
病情描述：2017年发现3月发现脖子上一个包，经过穿刺，彩超，ct检查，结核淋巴结肿大，今年五月做的引流，伤口还未愈合
疾病名称：1.尿布性皮炎&&1.肝功能损害2.左液下淋巴结结核&&1.呼吸衰竭2.严重脓毒症3.脓毒性休克&&1.重症肺炎2.纵膈、肺门淋巴结结核病&&
希望得到的帮助：这样的病情在贵医院有多大把握能治愈。需要手术吗？
病情描述：支气管炎，卡介苗接种后反应，左腋下淋巴结结核，没有任何家族史你好
疾病名称：淋巴结核&&
希望得到的帮助：能够给予希望和有效的建议
尽快得到有效的治疗谢谢
病情描述：去年冬天
之前是不痛不痒 也没有再生长
现在慢慢有点长大
疾病名称：颈部淋巴结结核&&
希望得到的帮助：是否调整用药方案。
病情描述：左侧颈部淋巴肿大、疼痛1+月，在外科行手术切除后，在四川金域检验中心做病检提示：“呈干络样坏死，考虑结核”。后口服异烟肼0.3QD，利福平0.45Qd，吡嗪酰胺0.5tid，链霉素0.75肌注qd。服药50天...
疾病名称：淋巴结核肉芽肿&&
希望得到的帮助：该如何检查，如何治疗
病情描述：男,54岁。一年前确诊淋巴肉芽肿，最近一直觉得四肢无力，
疾病名称：颈部淋巴结核已经软了没破，不知是手术好吗&&
希望得到的帮助：想问问医生需要手术吗，还是自己溃破换药
病情描述：淋巴结核，软了，没破，现在住院抽脓没抽出来，在等，想知道是手术好还是自己破，手术会复发吗
疾病名称：颈部淋巴结结核&&
希望得到的帮助：想问一下医生我的诊断对不对
病情描述：4月1日发现左颈部有小碗豆那么大，轻轻有点痛，一直用抗炎药物，不见好转，越长越大，打彩超显示颈部周围还长了很多一连串小的，大的1cm到2cm大。于5月5日直接取了2个活检，有一个是2个粘在一起...
疾病名称：淋巴结核&&
希望得到的帮助：用什么药替代乌体林斯注射液
病情描述：女,59岁。吃结核药经常肝损，打乌体林斯注射液现在又停产，换什么药替代乌体林斯，提高免疫力
疾病名称：淋巴结核&&
希望得到的帮助：1、是淋巴结核的几率有多大？
2、需要活检还是穿刺？
3、活检需要住院吗？费用是多少...
病情描述：5月下旬开始颈部淋巴结肿大，吃药不好之后，又输了六天液。输液之后，淋巴结没有完全消，依然低烧头疼。去看了中医，吃中药以及针灸，诊断为甲状腺肿大，治疗了半个月。第十二天的时候感觉淋巴结...
疾病名称：淋巴结核&&
希望得到的帮助：吃这些药后晚上出冷汗，需要停药吗？能不能换别的药
病情描述：颈部前年长了一个是黄豆大小的硬疙瘩，最近一个月因为颈部淋巴发炎肿大了，旁边又长出了新的疙瘩。
疾病名称：颈部淋巴结&&
希望得到的帮助：我还要复查什么吗，我主要是颈部结核
病情描述：我吃结核药左氧，丁醇，利福喷丁，十八月现在医生让停药，怎么才能确诊好了，好后还要复查什么
疾病名称：颈部淋巴结&&
希望得到的帮助：我现在停药，可颈部感觉淋巴结还是有点，能推动，比以前小了，医生让停药，可没做颈部...
病情描述：我吃丁醇，左氧，利福喷丁，一年半，现在停药
疾病名称：淋巴结核&&
希望得到的帮助：淋巴结核术后三个月能不能正常工作
病情描述：我是淋巴结核已经手术后三个月，想问一下医生能不能正常工作！我只是单纯的想问淋巴结核手术后三个月能不能正常工作，
疾病名称：淋巴结核&&
希望得到的帮助：手术需要多少钱？
病情描述：这两天，，有点肿胀，痒， 脖子容易抽筋，头痛，口臭，
疾病名称：颈部锁骨处靠右有一肿块，有小鸡蛋那么大！&&
希望得到的帮助：希望能给我解答一下我的病因！给出一个治疗方案，有需要我全力配合！谢谢！
病情描述：一开始就是在颈部锁骨位子长出了一点肿块，后来半个月就长到乒乓球大小，现在有五十几天了，做了CT，增强CT，DR胸部正位。到慢性病传播院做了PPD。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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肺结核和全身结核病；尤其擅长成人难治肺结核以及儿童结核病。
卢水华，主任医师，复旦大学附属上海市公共卫生临床中心结核病研究中心主任，上海市新发与再现传染病研究所...
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来自：西藏 拉萨
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病情分析： 病理诊断是目前临床最权威的诊断，是最权威不是较权威，是最不是之一。诊断明确，需要正规抗结核治疗半年以上。根据体重服药即可。
TA帮助了220人
TA帮助了13270人
病情分析：
你好，考虑上述情况最好的治疗方法为手术治疗，手术后积极抗结核治疗，一般是可以完全治愈的，不用担心，生活调理：
TA帮助了14340人
病情分析：
你好，对于淋巴结核是可以完全治愈的，建议进行系统的抗结核治疗
TA帮助了12912人
病情分析：
你好！~有必要做淋巴结病理检查分析和坚持规范使用抗结核药物治疗一年左右，坚持治愈
TA帮助了13012人
病情分析：
可以治好的，有很多药物都可以治疗，除了吃药以外，自己平时也要配合治疗，不吃辛辣食物，不熬夜，按时睡觉，不做劳动量过大的工作，只有配合治疗才能尽快治好。
TA帮助了13614人
病情分析：
你好。叶绿素铜钠胶囊能使肝功能得到恢复，增强肝细胞抵抗力，加速修复与再生，使肿大肝脏明显缩小或消失。以下试题来自：
单项选择题男性，65岁。胸部CT示左肺门占位影，纵隔淋巴结肿大，已行左全肺切除加淋巴结清扫，病理报告为鳞癌，淋巴结转移5/7。下列关于肺癌术后的放射治疗，错误的是（）
A.术前放疗有时可减小手术难度
B.放射剂量为40～60Gy
C.预防性术后放疗不作为常规
D.肺癌脑部局限性转移可采用7刀放疗
E.术后放疗一般在术后2个月开始
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