甲状腺多发性结节,是良性的还是恶性的呢？_好大夫在线
甲状腺多发性结节,是良性的还是恶性的呢？
全网发布： 07:35:30
发表者：马步成
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患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 甲状腺形态大小尚正常，包膜尚光滑，腺体组织回声欠均，可见数个散在的低-无回声小结节，大者分别约0.15cm*0.13cm（右侧），0.38cm*0.20cm（左侧），上述结节均界清，部分结节内可见一点状强回声，CDFI检查上述结节周边及内部均未见明显血流信号，整个腺体血供尚正常。 1.是良性的还是恶性的呢？ 2.点状强回声是不是代表是不好的东西？&北京中日友好医院核医学科马步成：&甲状腺结节是发病率最高，而处理上最为困难的一类，这主要是因为，迄今为止尚无特异的鉴别良性与恶性结节的方法。一些症状或体征在甲状腺癌的诊断过程中具有参考价值，如颈部淋巴结无痛性肿大、声音嘶哑、结节质地偏硬、结节短期内增大或变硬、吞咽异物感或梗阻感。患者较年轻，存在实性、质地偏硬的甲状腺结节，结节伴钙化或颈部无痛性淋巴结肿大者恶性可能性较大。甲状腺癌不同于多数恶性肿瘤，并不是以老年人最多发，而是更易侵犯中青年人，这可能与性激素参与了甲状腺癌的发生有关…。甲状腺结节的良恶性鉴别的临床评估的要点:甲状腺癌家族史，颈部受照射史，年龄&15岁，男性，结节生长迅速，在除外声带病变(如炎性反应或息肉等)后的持续性声音嘶哑、发音困难，结节形状不规则，与周围组织粘连固定等临床特征常提示结节可能为恶性。& span=&&&高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法，但其诊断能力与超声医师的临床经验相关。以下超声征象有助于甲状腺结节的良恶性鉴别，并提示甲状腺癌的可能性大：实性低回声结节；结节内血供丰富(TSH正常情况下)；结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化灶；伴有颈部淋巴结超声影像异常(如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等)。如伴有多项征象，提示结节恶性的特异性高。对于拟行手术治疗的甲状腺结节，术前行颈部CT或MRI检查有助于显示结节与周围解剖结构的关系，寻找可疑淋巴结，协助制定手术方案，但应尽量避免使用含碘造影剂。CT和MRI对判断患者是否存在肺、骨、脑转移病灶有重要作用。目前区别甲状腺结节良性或恶性的最好方法是超声引导下的甲状腺结节细针穿刺细胞学检查（FNA）。对凡直径&1 cm的甲状腺结节，均可考虑细针穿刺抽吸活组织检查(FNAB)。甲状腺结节细针穿刺用极细的针，穿刺时吸取甲状腺组织进行细胞学检查。此方法操作简便，组织损伤小，安全经济，诊断迅速，一般半小时即可作出诊断，是甲状腺结节良恶性鉴别的金标准，也是多种诊断与鉴别诊断的有效方法。细针穿刺吸取的组织由于负吸而藏于针芯中，不会漏出而污染其他层次的组织，无肿瘤扩散之虞。要获得足够的标本，须抽吸3～6次。囊性甲状腺结节宜在超声指导下，细针抽吸结节的边缘实质部位，而不是抽吸囊液或碎渣，对临床上可扪到结节则仅需手扪指导抽吸。FNA对淋巴结转移的诊断准确度可达100％，但对甲状腺原发灶的诊断敏感度还不理想，仅有55．88％。FNAC的敏感性、特异性、准确性受穿刺技术、取材部位、染色方法、细胞病理学诊断经验等多种因素的影响。所有甲状腺结节患者均应进行血清TSH和甲状腺激素水平测定。结节伴有血清TSH降低时，甲状腺碘-131或锝-99m核素显像可判断结节是否有自主摄取功能(“热结节”)。“热结节”绝大部分为甲状腺功能自主性腺瘤等良变，一般不需细针穿刺抽吸活组织检查(FNAB)。对于甲状腺恶性结节的处理，以手术为首选。对于良变，绝大多数患者不需要治疗，以随访为主要手段，需每6～12个月复查一次，必要时可作甲状腺超声检查和重复甲状腺FNAC检查。如果生长缓慢，或者变小，良变可能大，如果成长迅速，提示恶性可能性大。单纯良性结节手术摘除效果不好，极易复发。可疑恶性和诊断不明的甲状腺结节应重复FNAC检查，这样可使其中的30％一50％患者明确诊断。如果重复FNAC检查仍不能确诊，尤其是结节较大、出现局部压迫症状者，可以进行手术切除。
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甲状腺疾病的核医学诊断与治疗
马步成，1970年8月毕业于上海医科大学，年北京协和医院核医学专业研究生。现...
马步成的咨询范围：我的甲状腺结节做了穿刺，结果看不懂哦
来自：湖北省 襄樊
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病情分析： 根据你的情况描述，甲状腺结节，伴有钙化，目前穿刺病理考虑良性病变，可以继续观察。
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病情分析：
该病的最佳疗法是做外科切除手术，或者可以使用浙贝、海浮石等中草药煎药服用，以收到化痰软坚的治疗效果。
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病情分析：
甲状腺结节，不管是什么原因都可以做手术切除，但是如果是肿瘤的话，还需要做化疗。
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病情分析：
您好！甲状腺结节是较常见甲状腺疾病之一，其病因较多，可能是与细菌病毒感染、炎症、甲状腺组织本身变化、饮食不当、遗传等有关系，一般较小结节且为良性，不需要治疗，定期复查观察结节变化。如果结节体积较大或有恶变倾向需需要治疗，药物治疗无效。在日常生活中需要注意一方面要调节自己的身心状态，另一方面又需要加强自己的身体锻炼，增强自己的体质，还有养成良好的生活起居习惯对于甲状腺疾病的治疗也有重要意义，最后，也祝患者能够早日康复。
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病情分析：
您好，甲状腺结节是一种非常常见的疾病，特别是在中年女性中较多见。甲状腺结节分良性及恶性两大类，良性结节占绝大多数，恶性结节不足1%。临床上有多种甲状腺疾病，甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。坚持治疗是可以治好的。甲状腺疾病大多起病疾病不明显，容易误诊或漏诊，建议到正规甲状腺专科医院，做全面的检查，针对疾病情况治疗。
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病情分析：
1,甲减的唯一治疗方法就是左旋甲状腺素替代治疗,每天一次服药方便、价格低廉、效果非常好【图片】甲状腺结节恶性不排除，要不要做穿刺_甲状腺吧_百度贴吧
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甲状腺结节恶性不排除，要不要做穿刺收藏
去年4月8月和今年1月分别做了B超，1月还做了造影，大夫说弹性指标符合恶性但有一项什么回声的又不支持，到底要不要穿刺呢？请帮我看看，超级纠结。桥本，一项抗体400多另一项1300多，现在感觉右侧脖子总不太舒服，涨涨麻麻的不会是转移了吧！大夫说我的结节李颈动脉很近，如果不及时手术会不会病变累及血管啊，每天都瞎想没法正常生活啦，大家出出主意呀！
刚开始我也害怕，后来想了几天就想通了，不能害怕纠结就不治疗了，该做检查就做结果不好就治
如果你的结节会影响到血管，我觉得也别穿刺了，直接开了吧，毕竟结节位置不好，继续长大对你也不好，直接术中病理看是不是恶性吧
还是手术吧。
基本没变化，可能就是位置不利，再观察几年，实在不行找个专家级大夫做手术就解决了，现在没必要紧张
建议直接手术，有恶性可能一般情况良性的以后也会变成恶性的。还不如一次性解决。
跟我的有点像。我的b超显示，除了左侧的边缘不清外，ca常见的强回声，钙化，血流丰富都没有。看过两位大夫都让我做穿刺，就做了，结果是癌。
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甲状腺结节良恶性如何鉴别——超声、穿刺和基因诊断
作者：佚名&&&来源：医脉通
甲状腺结节指由于甲状腺组织局部生长或含有液体的囊肿所形成的肿块，如今它是常见的内分泌疾病，这和现代超声技术被广泛应用有关。以前通过触诊查出的甲状腺结节病例，大约女性占5％，男性占1％，而通过超声技术发现甲状腺结节的人群比例明显增加，高达30％～50％，这种在超声图像上区别于周围邻近甲状腺实质的独立病变，最重要的是鉴别结节的良恶性。甲状腺结节的良恶性鉴别1.超声特征对于甲状腺结节来说，超声影像学检查非常重要，表1总结了可疑恶性和良性的超声特征，是后面考虑是否进行穿刺的参考依据之一。表1 甲状腺结节的可疑恶性和良性的超声特征其中可疑恶性超声特征中最后一点提到结节纵横比（A/T）≥1，在超声图上看就像一个立着的枣核一样，很典型（如图1）。有学者提出，甲状腺恶性肿瘤呈“球状”或“站立位”生长是为了使更多肿瘤细胞与周围组织接触以获取更多营养，促进肿瘤细胞生长，但是这个特征只在乳头状癌比较敏感，不过乳头状癌在甲状腺癌中所占比例很高（80%），因此这一条超声特征具有一定的意义。另外，由于测量方式不同，反映肿块站立位生长参数不同，除了A/T≥1之外，还可以是测量上下/前后径比值（L/A）＜1，同样具有意义，效价相同。图1 甲状腺乳头状癌二维灰阶横断面显像（来源：甲状腺结节性疾病，《甲状腺疾病超声诊断图谱》，天津科技翻译出版有限公司）2.化验多数甲状腺腺瘤（起源于甲状腺滤泡的良性肿瘤）患者甲状腺功能及相关抗体可在正常范围，功能性腺瘤患者可出现三碘甲状腺原氨酸（T3）和甲状腺素（T4）升高，促甲状腺素（TSH）可降低或正常，甲状腺吸碘率增高。判断有无甲状腺功能异常，TSH水平升高，分化型甲状腺癌风险增加。另外，甲状腺球蛋白（thymoglobulin，TG）测定：TG值＞10ng/ml为异常。不过任何甲状腺疾病的活动期，如单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、亚急性甲状腺炎、甲状腺瘤及甲状腺癌等，均可发现血清TG升高，故TG不能作为肿瘤标志物用于定性诊断。但甲状腺全切除患者，且131I治疗后无正常甲状腺组织的患者，正常情况下无法测及TG。如发现TG增高，则表明体内可能有甲状腺癌的复发或者转移，此时TG可作为特异性的肿瘤标志物，了解体内是否有甲状腺癌复发或转移。测定TG前应停止服用甲状腺片（T4或L-T4），以免干扰检查结果。3.细针穿刺（FNAC）以前用粗针穿刺，可以进行组织活检、组织切片、组织病理诊断，但是由于穿刺带出的组织多，操作中可增加肿瘤种植的风险，而细针穿刺（FNAC）避免了这个风险，它已经是一项较成熟的诊断技术，事实证明FNAC较其他常规检查方法优越，安全、简便、准确、性价比高。细针穿刺选择22～27G（25G）的针头，通过负压抽吸，对采集的细胞进行细胞涂片检查，因此这项检查所做的是细胞病理诊断。有时无法确诊。从超声特征和结节大小来评价结节患者是否需要进行细针穿刺，具体见表2。表2 甲状腺结节进行FNAB的指征（1）FNAC优点：不受甲状腺结节大小的限制，只要扪及即操作，几乎无任何并发症，在超声引导下对甲状腺结节进行穿刺检查，可重复操作，而且未见肿瘤种植的报道。（2）FNAC缺点：细针穿刺虽然没有肿瘤种植的风险，但是抽取细胞数量有限，因此只能观察细胞形态和结构变化，而缺乏对整体组织结构的了解，同时也因取样等情况，存在未诊断的情形，需要重复操作。（3）甲状腺FNAB细胞病理诊断结果分类：BSTC6分类报告系统（The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology）未诊断（ND）穿刺细胞数不够或没有取到细胞，需要重复穿刺操作。良性病变（Benign）。滤泡性病变（FL）。滤泡性肿瘤（FN）。可疑恶性（Suspicious for Malignancy）。恶性肿瘤（Malignant）。其中FL、FN、Suspicious for Malignancy都属于不确定诊断。对于不确定诊断的甲状腺结节可以进行基因诊断，将穿刺取得的细胞涂片检查，比如说BRAF、RAS、RET/PTC等癌基因，在甲状腺结节的良恶性诊断中具有参考意义。
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对于不确定诊断的甲状腺结节可以进行基因诊断，将穿刺取得的细胞涂片检查，比如说BRAF、RAS、RET/PTC等癌基因，在甲状腺结节的良恶性诊断中具有参考意义。
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