左心房粘液瘤切除术
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这是一个重定向条目，共享了的内容。为方便阅读，下文中的左房黏液瘤切除术已经自动替换为左心房粘液瘤切除术，可点此恢复原貌，或使用备注方式展现目录1 手术名称2 左心房粘液瘤切除术的别名左房黏液瘤切除术；左心房黏液瘤切除术3 分类管/手术
4 ICD编码37.33015 概述分为或性，原发性中以心脏黏液瘤最多见。约占整个心脏肿瘤的30%～40%，占的40%～50%，也有报道心脏黏液瘤在良性心脏肿瘤中所占比例可高达88%。心脏黏液瘤的实际人群年率约为0.5人/100万人。可发生于任何年龄，但多发于40岁以上的成人，女人稍多。一般认为黏液瘤起源于心内膜下间叶，长大后向心腔内突出。1993年Burke等对心脏黏液瘤进行研究证明，黏液瘤起源于原始，这种细胞具有沿着层分化的。
黏液瘤可发生于心脏的各个房、室腔内，最常见的是左心房，约占70%～90%；其次为右心房；少数位于右心室或左心室。个别于肺口或肺动脉主干内。黏液瘤绝大部分为单发性，发生于一个心腔，但亦可为多发性，同时发生在心房与心室腔内。心房黏液瘤常附着于心房间隔卵圆窝处，也可位于心房的其他部位，甚至起源于房室瓣。多数有瘤蒂，而瘤体可随心脏的舒缩而。黏液瘤的外观类似胶胨样组织，常呈分叶状或串珠形，不同，可自1cm到10cm，瘤组织非常松脆，容易破碎，脱落后可引起或脑，极少数黏液瘤可发生恶变，变为黏液。
心脏黏液瘤表现为在酸性黏基质中存在特征性的星形细胞和梭形细胞，其为卵圆形，周围有薄壁的。基质中尚有、网状、、、及巨细胞，据报道20%病例尚有显微钙化灶，极少数病例有较大的钙化灶。近年来，根据免疫组织化学研究，认为肿瘤可能为上皮细胞源性。电镜观察发现，黏液瘤细胞在上与房间隔卵圆窝处残留细胞，这种细胞可分化为内皮细胞、平滑肌细胞、，产生无定型酸性黏多糖物质，构成黏液瘤的组织成分。黏液瘤虽属良性，但如切除房间隔组织不彻底，局部可以复发；而且脱落的肿瘤组织可在脑血管和周围血管的上皮继续生长，破坏血管壁，形成局限性。此外，心脏黏液瘤可伴发心外黏液瘤、黏液样、或；个别病人可伴发的肿瘤，常见于、、、等，这种多的病变可称黏液瘤，并有家族性倾向等特点。
6 适应症左心房粘液瘤切除术适用于：
1.左房黏液瘤确诊后，为改善和避免发生严重的并发症，应及时进行肿瘤切除术。如病人、增快、全身虚弱，经排除亚急性性心内膜炎与性瓣膜病，也应手术，不必等待，以免病情进一步恶化。据报道约8%的心脏黏液瘤病人在等待手术期间死亡。近10年来在长海经治的112例心脏黏液瘤病8例为急诊手术，无1例病人在等待手术期间死亡的情况发生。
2.肿瘤部分阻塞二尖瓣口，引起与急性，经短时治疗病情不好转者，应立即进管插管，施行急症手术。
3.黏液瘤碎片脱落，引起脑血管或周围血管栓塞，发生或肢体栓塞时，经积极治疗待病人清醒，病情后，也应及早手术。7 禁忌症1.黏液人伴发严重瓣膜阻塞，突发性聚停与暴发性肺水肿，经积极抢救心脏不能复苏，病人处于深度者。
2.黏液瘤发生多发性脑血管栓塞及周围重要脏器血管栓塞，病人处于极度衰竭状态，并有肝肾障碍，或胃已丧失手术治疗的时机。8 术前准备1.心脏黏液瘤经检查确诊，病人没有或有轻微的症状，心功能正常的病人，术前准备一般与体外心内直视手术相同。
2.因黏液瘤部分阻塞二尖瓣口，或位变化有间歇性昏阙的病人，应严格限制卧床休息，伴有者，可应用强心。
3.黏液瘤如阻塞二尖瓣口，发生急性肺水肿，应立即插管正压辅助呼吸，滴注与肌力，维持或提，静脉注射水，作急症手术准备。9 麻醉和体位一般采取平，如发生急性肺，施行急症手术可采取半卧位。诱导时，应严密观察预防肿瘤阻塞二尖瓣口引起或心搏骤停。如发生这种意外，应变换病人的，一般为头低脚高位或向右侧转动体位，多数情况下，瘤体可离开二尖瓣口，症状即可缓解。如发生上述情况，应持续静脉滴注多巴胺与多巴酚丁胺，维持适当的与。
10 手术步骤10.1 1.切口与探查采用胸部正中，纵行切开，观察心脏的搏动与左房的扩大程度，并进行心脏表面探查，一般在左房可以触及实质性的，但应避免搬动或挤压心脏，避免引起黏液瘤破碎发生栓塞。10.2 2.建立体外循环常规做升主动脉插管，一般仍做上、下腔静脉插管。巨大左房黏液瘤推压房间隔右移时，腔静脉的插管应尽量靠近腔静脉的开口（图6.48.1-1），一方面可避免提拉或碰撞房间隔；另一方面便于做右房切口。左房黏液瘤做左房插管减压时，应避免瘤体引起碎片脱落，发生栓塞。此外，在体外循环的静脉端应加滤网，防止脱落的肿瘤碎片阻塞管道，发生静脉血回流受阻。
10.3 3.心房切口摘除心脏黏液瘤有多种手术径路可供选择，但最佳的手术径路必须满足以下条件：①对瘤体触碰最少；②显露良好；③可方便地探查4个心腔；④术后复发率低；⑤高。对于左房黏液瘤可采用单纯左房径路；双房径路（包括改良双房径路）：右房-房间隔径路；最近还有报道双房大环行切口（类似的心房切口）径路等。上述切口都各有其优缺点，故目于最佳的手术径路尚无统一认识，多数医生都根据自己的和选择一定的径路。早期多采用左房切口，即经房间沟做纵切口，如瘤体较大，上、下腔静脉后面的心包，切口向两端延长，充分显露瘤体与瘤蒂（图6.48.1-2A）。近年来，都主张采用双房切口或右房-房间隔切口，即沿右房侧壁的腔静脉之间做纵切口，便于显露卵圆窝，切除瘤蒂附着的房间隔。房间隔的切口位于卵圆窝中部，并向上、下延长（图6.48.1-2B）。同时双房切口便于探查心脏的4个腔室与肺动、静脉开口。
10.4 4.肿瘤切除从右房面在卵圆窝中点先做1～2cm纵切口，检查瘤蒂的附着部位，沿瘤蒂周围做直径1.0～1.5cm的圆形切除，慢慢整块取出黏液瘤。如瘤体过大，则向上、下两端延长房间隔切口，用血管钳夹住瘤蒂；另外，经左房切口轻托瘤体，逐步提拉瘤蒂，慢慢取出（图6.48.1-3）。在操作过程中，决不能操之过急，用力过大，过度挤压，引起瘤体破碎。取出后应详细检查瘤体是否完整，有无碎裂面。如瘤体附着于房壁或其他部位心内膜也应按上述原则做心内膜下部分或全层切除。心室黏液瘤不必做心肌全层切除。如附着于房室瓣上，也应适当地切除部分附着处周围的正常瓣膜组织。然后仔细探查左、右心房与心室有无多发性肿瘤或破碎的瘤组织遗留，并检查房室瓣是否有损害，测试瓣膜的关闭功能。最后用彻底冲洗心腔。
10.5 5.修补房间隔缺损与缝合切口左房黏液瘤必须切除瘤蒂周围的房间隔组织，遗留的一般不做直接缝合，须用补片修补（图6.48.1-4A），避免房间隔缺损因张力过大引起缝线撕裂，做连续或间断褥式缝合左、右房切口（图6.48.1-4B、C）。并按常规做左、右心排气，然后缓慢开放主动脉钳，恢复冠状动脉血流。待心脏自动或复跳后，停止体外循环。
11 术中注意要点心房黏液瘤摘除术中以下几点应特别重视：
1.开胸后进行心外探查和，以及主动脉阻断之前应避免触碰和挤压心脏，摘除肿瘤时注意避免盲目分离和使用暴力牵拉，其目的在于预防肿瘤碎裂脱落，力争完整摘除肿瘤。
2.应用大量生理盐水反复冲洗心腔，避免残留肿瘤碎片。
3.仔细探查心脏的4个腔室，避免残留并存的其他黏液瘤，据报道15%右室黏液瘤伴存心房黏液瘤。个别作者甚至提出要切开升主动脉和肺动脉进行探查，之后才能开放主动脉阻断钳。
4.确定房室瓣功能是否正常，如瓣膜受累，切除后，应通过成形其功能。
5.所有同期手术，例如冠状动脉术，瓣膜术均应在摘除肿瘤后进行。
6.心内回吸的应通过装置以防发生肿瘤微栓。12 术后处理一般的术后处理与体外循环心内直视手术病人相同。但心房黏液瘤病人与二尖瓣器质性病变，在病理生理方面有不同的特点，即前者的病史较短；一般不引起心房扩大与心室肥厚；肺血管的改变也较轻微，很少发生肺血管的器质性改变，其体内的血容量一般没有显著的改变。因此，黏液瘤切除术后早期处理的原则，是补液时必须严格左房压，或肺动脉楔压，切忌补充液过量，引起及肺水肿。一般心功能良好的病人，术中应用少量的强心与利尿药物，加强辅助呼吸，补充丢失的血容量，维持正常的血压，经过都顺利，如术前肿瘤阻塞二尖瓣口，引起血液受阻发生肺水肿，施行急症手术的病人，切除肿瘤解除阻塞后，术后也应严格限制液体特别是胶体液的输入量与速度，同时应用少量多巴胺与多巴酚丁胺溶液静脉滴注，提高心肌的收缩力与心排出量，不能快速，以防容量负荷过重，发生严重的。
13 并发症1.栓塞& 黏液瘤切除手术发生栓塞的主要原因为探查时过度搬动和挤压心脏，或做体外循环插管时，引起瘤体碎片脱落；切除肿瘤时强行提拉瘤蒂发生瘤体破碎。如发生上述情况，应反复冲洗左、右4个心腔，避免肿瘤碎片隐藏在心室的肌内。冲洗后应鼓肺促使血液从肺动、静脉内溢出，使有可能脱落至肺血管内的碎片随血液流出，然后暂时松开主动脉阻断钳，使血液回流入左室吸除后再阻断主动脉钳进行冲洗检查。
瘤体碎片栓塞的部位多见于脑血管，也可发生于其他部位的血管。术后早期表现是病人的意识不清，发生，并出现偏瘫、失语等定位体征。治疗的主要是采用头部降温，，应用降低颅内压等措施，使病人渡过危险期，促使。但预后较差，多数病人遗留不同程度的偏瘫。其他较大的，确定诊断后，可手术摘除瘤栓。
2.急性心力衰竭& 心脏黏液瘤切除后，解除了二尖瓣的梗阻，由于心肌的代偿功能较好，术后发生心力衰竭的机会较少。发生这种并发症的主要原因，是对该病的病理生理特点认识不足，术后短期内补充液体特别是胶体液过多过快，造成容量负荷加重，引起急性左心衰竭，严重者可并发急性肺水肿。
治疗措施主要是静脉注射与，静脉持续滴注多巴胺或多巴酚丁胺，增强心肌收缩功能；快速利尿脱水，减轻心脏的容量负荷。应用等扩血管药物，降低压力负荷，采用呼气末正压辅助呼吸，减轻间质，增强肺泡的弥散功能，避免缺氧与加重心力衰竭。
3.& 据文献报道心脏黏液瘤术后最常见的并发症为心律失常，如频发、室上性心动过速、房颤和阻滞，这可能与心房切口和切除部分房间隔有关。这类心律失常通常为一过性，如不影响血流可不作处理，如有明显症状和血流动力学改变时，可根据情况做适当处理，室上性心动过速可应用缓慢静脉注射将心率在100～120次/min，心动过缓可静脉滴注上腺上腺上腺素，将心率提高到70～80次/mm。据文献报道，有时可发生Ⅱ、Ⅲ度传导阻滞，术后早期采用心临时心脏起搏，如2周后仍不能恢复则需安装永久起搏器。
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华源医药网 版权所有心房粘液瘤--《安徽医学》1981年01期
心房粘液瘤
【摘要】：正 心房粘液瘤是最常见的心脏肿瘤,约占心脏原发肿瘤的50％。粘液瘤约75％发生于左心房,20％发生于右心房,5％发生于心室。心房粘液瘤的临床表现酷似其它心脏疾病,以往常误诊为风湿性心脏病、二尖瓣病变,大部分于手术探查时始作出正确的诊断。随着超声心动图的推广应用,本病的检出率显著提高。我科最近收治二例,均通过超声心动图发现,并经手术证实,现报告如下:
【作者单位】：
【关键词】：
【正文快照】：
心房粘液瘤是最常见的心脏肿瘤,约占心脏原发肿瘤的50%.粘液瘤约75%发生于左心房,2。%发生于右心房,5%发生于心室(’).心房粘液瘤的临床表现酷似其它心脏疾病,以往常误诊为风湿性心脏病、二尖瓣病变,大部分于手术探查时始作出正确的诊断.随着超声心动图的推广应用,木病的检出
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京公网安备75号心房粘液瘤的MR诊断--《临床放射学杂志》1999年09期
心房粘液瘤的MR诊断
【摘要】：目的：探讨磁共振检查诊断心房粘液瘤的价值。材料与方法：左房粘液瘤3例，右房粘液瘤1例，行多方位磁共振平扫电影检查。结果：平扫显示瘤体较清晰，T1WI呈均匀和不均匀较高信号，T2WI呈高信号改变。磁共振电影呈低信号影，其中磁共振电影显示瘤体轮廓较平扫更清晰，且能反映瘤体活动情况，其典型征象为“飘发”样，显示血流动力学改变及二尖瓣功能情况。结论：磁共振平扫结合电影检查能很好地、直观地显示肿瘤，多病灶定性、定位价值大。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R732.1【正文快照】：
粘液瘤（rllrycrlu）为一种原发于心腔内的良性肿瘤，好发于心房，因部分瘤体可活动，堵塞房室通道者可造成心脏血流障碍，或因瘤体表面小碎片脱落造成血管栓塞而出现相应临床症状，其诊断主要依靠各种影像学检查。有关MRI表现国内文献少见，本文分析4例经手术或临床及其他影
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心房粘液瘤30例临床分析
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【分类号】：R732.1【正文快照】：
本文就我院近10年收治的心房粘液瘤30例临床特点进行分析。1临床资料1．1一般资料30例中男10例，女20例。发病时间2～10年，平均为3．8年。误诊时间最短2年，最长达9年。左房粘液瘤20例，占66．7％，均为女性；右房粘液瘤10例．占33．3％。左房粘液瘤发病年龄为46～48岁，平均
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