神经系统检查能查出哪些疾病，神经系统体格检查ppt

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体格检查之神经系统病理反射检查
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1.锥体束征（1）巴彬斯基氏征：以竹签或叩诊锤柄沿足底外侧从后向前轻划，至小趾跟部再转向拇趾侧，正常反应为拇趾及其他四趾断屈，称为正常跖反射；如拇趾背屈，余四趾呈扇形展开则为巴彬斯基征阳性。（2）奥本海姆氏征：检查者用拇指及食指沿病人的胫骨前侧用力由上向下推动，出现拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。（3）戈登氏征：握挤腓肠肌，有拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。（4）夏达克氏征：以竹签由后向前上方向轻划外踝关节下方皮肤，有拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。（5）霍夫曼氏征：左手托住患者的腕部，以右手食指和中指夹住患者的中指，用拇指向下弹拨患者中指甲，如有拇指和其他手指掌屈，即为阳性反应，提示上肢锥体束损害。（6）阵挛：①髌阵挛：嘱病人伸直下肢，医生用食指及拇指持髌骨上端，并用力向下快速推动数次，且保持一定的推力。阳性反应为髌骨呈自发性的节律性上下运动。②踝阵挛：检查者一手握住病人的小腿，另一手突然将病人足底推向背屈，并持续加压力，如踝关节部有自发的节律性伸屈性运动，为踝阵挛阳性。阵挛均为肌张力增加的结果，见于锥体束损害。2.脑膜刺激征（ 1）颈强直：如无全身肌张力增高，颈部被动前屈时有明显抵抗者称为颈强直。（2）克匿格氏征：患者仰卧，下肢髋关节向前屈曲呈直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135度以上。阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。（3）布鲁津斯基氏征：病人仰卧，两下肢自然伸直，然后被动向前屈颈，两侧大腿及小腿出现自发性屈曲运动者为阳性。
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神经系统体格检查-副本讲解
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深反射亢进1.踝阵挛（ankleclonus）嘱病人仰卧，髋关节与膝关节稍屈，医生一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力使踝关节过伸。阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生节律性收缩，见于锥体束损害。2.髌阵挛（Patellaclonus）检查时嘱病人下肢伸直，医生用拇指和示指捏住髌骨上缘，用力向远端方向快速推动次数，然后保持适度的推力。阳性反应为股四头肌节律性收缩致使髌骨上下运动。意义同前。深反射减弱或消失临床意义 反射弧任何部位的中断可产生深反射减弱或消失，如周围神经、脊髓前根、后根、后根节、脊髓前角、后角、脊髓后索、肌肉的病变。深反射减弱或消失临床意义中枢性脑、脊髓休克：由于脊髓及脑干的低级运动中枢突然失去了上位中枢包括大脑、前庭脊髓束及脑干网状结构的兴奋性影响所致。肌张力过高、骨关节病。深反射活跃或亢进临床意义 锥体束在正常情况下对深反射的反射弧起抑制作用，锥体束受损而反射弧未中断时，深反射的抑制作用减弱，出现深反射活跃或亢进。如脑血管病、反射的标记反射消失（-）反射减低（+）反射正常（++）反射活跃（+++）反射亢进（++++）如何判断反射异常腱反射消失的判断腱反射减低的判断：两侧对比发现一侧明显减低，且程度相差大，可视为该侧减低。两侧都低，且程度相近，较难判断。腱反射活跃或亢进的判断：一侧增强，同时伴反射域扩大，该侧亢进。两侧增强，判断是否有阵挛。锥体束征（病理反射）锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用而释放出的原始保护反射。或中枢性麻痹。病理反射Babinski征Oppenheim征Gordon征病理反射检查方法临床意义 锥体束病损。昏迷、深睡、使用大量镇静剂。六、脑膜刺激征 定义：脑膜病变或其附近病变波及脑膜时，刺激脊神经根而使相应的肌肉发生痉挛产生的反应。颈强直（屈颈试验）Kernig征Brudzinski征颈肌强直：颈部肌肉强硬对被动运动有抵抗，如被动屈颈则有肌痉挛及疼痛。克氏征：下肢髋、膝关节屈曲成直角，然后使小腿伸直，正常可伸直达135°以上，如遇抵抗，小于135°并觉疼时为阳性。布氏征：患者抑卧，被动向前屈颈时，两下肢自动屈曲为阳性，为小脑脑膜刺激征。 布氏征克氏征临床意义脑膜炎、SAH（蛛网膜下腔出血）、颈椎病等。七、植物神经功能检查一般观察皮肤及粘膜：注意色泽、质地、水肿、温度、溃疡、褥疮等。毛发及指甲：有无多毛、少毛、局部性脱毛、指甲变形变脆等。出汗 植物神经功能检查括约肌功能植物神经反射眼心反射体位变换试验竖毛反射皮肤划纹试验眼心反射：压迫眼球可引起心率轻度减慢，称为眼心反射。其反射弧的传入为三叉神经，中枢为延髓，传出为迷走神经。检查方法：病人安静，仰卧数分钟后，计一分钟脉搏数，然后再用手指压迫两侧眼球，过20－30秒钟后再数一分钟脉搏数。正常者每分钟脉搏减慢10～20次，迷走神经麻痹者无此反应，迷走神经紧张者则超过此数，交感神经兴奋者此反射减弱或消失（即不变慢，或反而加速）。卧立试验：由平卧站起至直立位，在变换体位后，如一分钟内的脉搏次数增加超过10～12次，或由直立位至卧位每分钟减速少数直过10～12次，均提示植物神经兴奋性增高。立毛反射：搔划或以冷的物体如冰块刺激颈部，或刺激腋部及斜方肌上缘皮肤，正常人于4～5秒潜伏期后出现立毛反射，7～10秒时最明显，15～20秒消失。轻微刺激时仅同侧身体一部分有反应，强烈刺激则反常遍及全身，在中线刺激可两侧均有反应。皮肤划纹征：用光滑小木签钝头在皮肤划一条线，数秒钟后如出现先白后红的条纹，为正常皮肤划纹现象，划后仅出现白线条，为毛细血管痉挛现象，是血管收缩神经兴奋性增高所致。副交感神经功能亢进的人或交感神经麻痹区，先白速红，潮红线锃亮，甚至隆起，中间复出白线。较正常差异大。讲完，谢谢！**不随意运动****不随意运动 （不自主运动） 震颤两组拮抗肌交替收缩引起的肢体不自主抖动。静止性震颤：震颤麻痹。老年性震颤：脑动脉硬化症。动作性震颤：小脑疾患。扑翼性震颤：肝昏迷、尿毒症、肺性脑病。小震颤：甲亢。舞蹈样运动快速、不规则、无目的、不对称的运动。如小舞蹈病。手足徐动缓慢伸展有规律的扭曲动作。脑性瘫痪、肝豆状核变性、脑基底节变性等。手足搐搦及摸空症手足搐搦：低钙血症、碱中毒等。摸空症：脑膜炎、肝昏迷等???共济运动 小脑平衡三联：视觉、本体觉（深感觉）、前庭觉。?指鼻试验检查法：嘱患者先以食指接触距其前方0.5m检查者的食指，再以食指触自己的鼻尖，由慢到快，先睁眼、后闭眼，重复进行。临床意义：小脑半球病变在接近目标时同侧易出现异常，且常超过目标（辨距不良）。感觉性共济失调睁眼无困难，闭眼时则发生障碍。闭目难立征（Romberg征）检查法：嘱患者足跟并拢站立，闭目，双手向前平伸，若出现身体摇晃或倾斜则为阳性。临床意义：见于小脑病变，睁眼站稳，闭眼站不稳提示感
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神经系统疾病的病史采集和体格检查
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