不吸烟也会得肺癌？高危人群应每年做低剂量螺旋CT
来源:　作者：余燕红　
受访专家/中山大学附属第六医院胸外科主任副主任医师 赵进明
文/羊城晚报记者 余燕红 通讯员 简文杨
2012年国际旅游小姐选美比赛冠军、年仅25岁的菲律宾佳丽丽茲妮·戈麦斯最近因罹患肺癌去世。不少人对她从不吸烟却患上肺癌感到震惊。中山大学附属第六医院胸外科主任、副主任医师赵进明表示，不吸烟也可能得肺癌。
环境污染会引发肺癌
赵进明表示，早有资料表示，二手烟或被动吸烟能增加非吸烟者的肺癌风险。“二手烟含有4000多种的有害物质，有的比主动吸烟还要多，例如有2倍的尼古丁，3倍焦油刺激物，5倍的一氧化碳和50倍的致癌物质。可见由于被动吸烟导致肺癌也并不奇怪”。
此外，环境污染是一大元凶，其中最重要的是氡污染，这是一种无臭的天然气体，可以通过土壤和建筑材料渗入房屋。最近被网络和媒体炒得沸沸扬扬的PM2.5入肺微粒也是致癌元凶之一。再有，肺癌与家族遗传也有很大关系。有父母或兄弟患肺癌的人患病的概率是一般人的两到三倍。
肺癌患者早期症状不明显
肺癌在早期并没有什么特殊症状，仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状，如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等，很容易忽略。
“肺癌早期症状很难被发现，有可能会误以为肺部小结节或者是肺炎、肺部结核空洞、肺部磨玻璃影、肺部占位等。”赵进明称，“若稍不留意，未做详细的诊断而拖延，或因为讳疾忌医而不去面对及处理，一旦发现是肺癌时，可能会失去治疗的黄金时间。”
因此，赵进明建议，对于45岁以上高危人群，建议每年做低剂量螺旋CT，能发现早期肺癌。
编辑：汪芳
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低剂量螺旋CT——早期肺癌筛查的最佳方法
低剂量螺旋CT——早期肺癌筛查的最佳方法
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&&&&&&& 肺癌是目前全球头号癌症杀手，全球每年约有120万新增病例，每年因肺癌死亡的人数多于乳腺癌、前列腺癌和肠癌死亡人数的总和。肺癌也是我国发病率最高的癌症，每年新增病例40万。世界卫生组织预测，如不控制吸烟和空气污染，到2025年，我国每年新增肺癌患者将超过100万例，成为世界第一肺癌大国。由于早期肺癌往往缺乏临床症状，多数病人就诊时发现的肺癌已是中晚期。直径小于2cm的肺癌通常无远处及淋巴结转移，手术切除有良好的预后，五年存活率可达70％。因此，早期发现，早期诊断，早期治疗是提高肺癌生存率的关键。
&&&&&&& 肺结节是早期肺癌的主要表现形式，肺结节的早期检出对肺癌的早期诊断、治疗有着非常重要的价值。早期发现肺癌的一个重要途径就是肺癌筛查。肺癌筛查的人群包括40岁以上，长期吸烟史，有肺癌家族史等。目前的筛查方法包括胸部摄片、痰细胞学检查、分子肿瘤学与免疫组织生化检查、螺旋CT检查等。虽然胸片有方便、价廉、省时、放射剂量小等优点，但它对小肺癌的诊断敏感性低。痰细胞学检测仅对鳞癌累及到大支气管时较敏感，而对其他大多数肺癌的发现不能提供信息，因而其应用价值也有限。常规剂量螺旋CT的优点是影像重叠少，密度分辨率高，其敏感性、特异性及准确性均高于胸片，但CT的辐射剂量相对较高。
&&&&&&& 多年来，国内外学者做了大量研究工作，力图寻找一种有效的方法检出无症状或亚临床症状的肺癌。他们认为，CT辐射剂量应当降低而且可以在剂量与诊断图象质量之间找到最佳平衡点。因此，上世纪九十年代初，低剂量螺旋CT应运而生。低剂量螺旋CT扫描方案是通过优化扫描参数，改变管电流、管电压和螺距等来降低辐射剂量。1次常规CT胸部扫描辐射剂量约为3～27mSv．为X线平片的10～100倍，而低剂量CT胸部扫描辐射剂量仅为常规CT的26％，大大降低了受检者的受辐射剂量。
&&&&&&& 低剂量螺旋CT与胸片比较
&&&&&&& 在对肺癌进行筛查的研究表明，胸片主要局限性是敏感性低，特别是小肺癌诊断的敏感性低。病变密度低和胸部正常组织重叠是不能早期发现病变的主要原因。有研究指出，低剂量螺旋CT对肺部结节和支气管病变的检出率为16%，较胸片检出率的7%提高了两倍以上。对于直径&10mm的非钙化结节，胸片检出率约为28%，低剂量螺旋CT检出率约为72%。提示低剂量螺旋CT对于检出肺部小结节较胸片更有效。且低剂量螺旋CT检查易显示小肺癌(直径≤20mm)，特别对周围型小肺癌，其肿瘤的发现率是胸片发现率的10倍左右。低剂量螺旋CT对早期肺癌(I期)的检出率明显高于胸片，早期治疗后有更高的生存率。到目前为止，多数研究已证实，胸片对早期肺癌的诊断作用已逐渐减小，胸片检查并未改变肺癌患者的死亡率。而低剂量螺旋CT能明显降低肺癌的死亡率。同时，由于早期肺癌手术往往创伤更小，术后患者生存质量更高，总体治疗的费用也较晚期肺癌明显减少。因此，低剂量螺旋CT筛查的费用仅稍高于常规胸片，而其费效比则远高于常规胸片。
&&&&&&& 低剂量螺旋CT与常规剂量CT比较
&&&&&&& 低剂量螺旋CT扫描参数大多为120Kv，20-50mA，层厚5-10mm，螺距1-2。多数研究已证实，低剂量CT扫描技术已能满足胸部CT平扫的诊断要求，在疾病的检出和定性方面已能和常规剂量CT扫描一致。低剂量螺旋CT图像并未降低肺实质、弥漫性病变的图像质量，未降低CT图像的信噪比。低剂量螺旋CT的肺结节检出率与结节的大小有关。当结节直径&5mm时与标准剂量CT之间的差别无统计学意义，敏感度达lOO％；当肺结节直径≤3mm时，检出率较标准剂量CT低10％；对肺尖≤5mm的结节发现率仅为42％。但总体来说，低剂量螺旋CT对肺结节的检出与标准剂量CT之间无明显差异。因此，采用低剂量螺旋CT进行肺癌筛查既满足了图像的诊断要求，又降低了X线辐射剂量。符合国际放射线防护委员会（ICRP）对辐射防护正当化及最优化的要求。
&&&&&&& 低剂量螺旋CT肺癌筛查还存在一些局限性，如中心型肺癌的低检出率较低；假阳性率导致受检者焦虑和心理负担；筛查中的过度诊断和过度治疗问题。
&&&&&&& 综上所述，低剂量螺旋CT对肺部筛查有助于发现早期肺癌，特别是周围型非小细胞肺癌，其诊出率约为胸片的10倍。同时，大大降低了肺癌患者的死亡率。因其较少的辐射量，有效的降低了医源性辐射引起恶性病变的风险。虽然低剂量螺旋CT对肺癌筛查还存在一定的局限性，但综合各方面因素，低剂量螺旋CT是早期肺癌筛查的最佳方法。
&&&&&&& 门诊医生如何开出低剂量螺旋CT检查单
&&&&&&& 有需要进行低剂量螺旋CT检查者预约门诊医生后，按预定时间至诊室就诊，门诊医生在电脑门诊系统上开出“CT平扫”医嘱，并在手写CT检查单“检查部位”处注明“低剂量胸部CT”。（注：我院只有胸部CT检查可选择低剂量）
&&&&&&& 受检者持医生开出的处方及CT检查单缴费后至检查预约前台预约检查时间，并按预约时间至CT室进行检查。受检者在取得检查结果后，预约门诊医生进行复诊。
TA的最新馆藏[转]&[转]&[转]&[转]&[转]&[转]&经常下厨的人最好查个低剂量螺旋CT
核心提示：有长期吸烟史者、经常接触有害气体者、有肺部慢性疾病者、有职业病史或家族中有患肺癌者的中老年人，甚至是长期在厨房工作的家庭主妇(夫)或厨师，最好能每年查一次低剂量螺旋CT。
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　　据浙江省疾控中心统计，年我省恶性肿瘤发病率和死亡率，均排名首位。　　上期“微访谈”，我们邀请了毛伟敏院长给讲解了肺癌方面的问题。毛院长介绍，以前我们常认为多数肺癌患者被诊断出来时已是中、晚期，失去了治愈的机会。如今不同了，随着大家对健康的重视，每年参加体检，越来越多的肺癌患者在早期被发现，约70%-80%的患者在无咳嗽、胸痛等明显症状时被查出。　　他建议，有长期吸烟史者、经常接触有害气体者、有肺部慢性疾病者、有职业病史或家族中有患肺癌者的中老年人，甚至是长期在厨房工作的家庭主妇(夫)或厨师，最好能每年查一次低剂量螺旋CT。　　经常下厨的人最好查个低剂量螺旋CT　　过完年，马上又要迎来体检季。一般每次体检，我们都会拍一个胸部X线片，查查肺部有没有阴影。但其实，X线对于肺癌的筛查效果并不是最好最直接的，它很难看出1cm以下的结节。另外，X线会有很多盲点，很难了解到肺部的角角落落。　　这其实一点不假，我们曾经报道过一个病例：3个月前单位组织体检时，还没发现问题，3个月后他被确诊已经是癌症晚期。这和检查设备和癌症的发展速度等都有很大关系。　　美国国立综合癌症网络(NCCN)每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南，得到全球临床医师的认可和遵循。2013版的肺癌NCCN指南在时隔几年后，把使用低剂量螺旋CT对肺癌高危患者进行早期筛查，重新列入更新后的诊治规范中。　　“2008年以前，肺癌NCCN指南中，是有低剂量螺旋CT筛查的，后来之所以把它剔除，是因为假阳性率太高。”毛伟敏说，一些肺部小的结节，到底是不是肿瘤，此前一直很难判断，造成一些不必要的手术。这几年，随着肺癌诊断技术的发展，诊断的精确性在提高，假阳性率也随之下降了，所以去年又把低剂量螺旋CT筛查重新列进了肺癌NCCN指南。　　美国在2002年至2009年间的一项研究显示，如果对美国健康吸烟者进行肺癌CT普查，每年可推迟或避免12250例死亡，占美国所有肺癌死亡病例的7.6%。与胸部X射线检查相比，低剂量螺旋CT检查在6.5年内使肺癌死亡率降低了20%。欧美的研究都认为，这20%的增量是有意义的，虽然假阳性率也相应增加了，但早期筛查的价值还是很高的，所以重新把低剂量螺旋CT列入了诊疗规范中。　　那么，哪些人群需要重点筛查呢？长期吸烟者、经常接触有害气体者、有肺部慢性疾病者、有职业病史或家族中有患肺癌者的中老年人。另外，有研究认为，厨房油烟对肺的健康也有影响，这主要个中国的烹饪方式有关，所以长期下厨的家庭主妇(夫)和厨师，最好也能定期检查。　　发现肺部小结节不要过于紧张　　去年，某省级医院体检中心做过一项统计，体检人数41552人，查出有肺结节(包括疑似)的有338人。坐门诊时，毛伟敏院长也经常会遇到这样的患者：体检时发现肺部有小结节，然后非常担心，拿着片子来咨询要不要紧。
　　毛院长说，其实发现小结节时，不用过于紧张。由于吸烟、粉尘吸入、呼吸道感染、或肺纤维化等原因，有些人肺部会有一些小结节，但这些结节80%以上是良性的。当被查出有结节时，最好的方法是先找专业的医生看看，医生会根据结节的大小、形态、边缘、位置和个数等，来判断结节是良性还是恶性，以及是否需要随访。　　一般来说，不明原因的结节，4-6毫米的结节，建议每6个月复查一次；6-8毫米的结节，建议3-6个月复查一次；8毫米以上的结节，建议每3个月复查一次。　　当然，如果很不幸真被确诊为癌症，也别失去信心。癌症不等于死亡，现在的治疗方法很多，有手术、放化疗、靶向药物等，一般来说，淋巴结没有转移的肺癌患者5年生存率可达到50%。已经做过治疗的患者，在家康复期要保持良好的心情，可以适当工作。
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得了癌症要不要放疗？许多人在这个问题上选择“宁愿等死，也不受罪”。原因是放疗“敌友不分”，在杀灭癌细胞的同时会杀死正常细胞，造成大量脱发、呕吐、疲劳等严重副作用，可能最后癌症没治好，人却被活活折腾死！几十年来，放疗副作用大已几乎成为共识，许多癌症患者拒绝放疗，或把只它视为癌症晚期的无奈赌博。可放疗真有那么恐怖吗？ []
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低剂量螺旋CT检查，揪出早期肺癌！
肺癌连续10年成深圳恶性肿瘤之首，专家建议普及低剂量螺旋CT检查及早发现
周亦楣 林少霞
肺癌已经连续10年是深圳居民恶性肿瘤的“头号杀手”。但早期小肺癌往往没有任何不适症状，胸片也很难检查出来。市人民医院胸外科主任医师王正呼吁要普及国际公认的低剂量薄层螺旋CT肺部检查，这将有效提高早期和超早期肺癌的早检率，避免丧失最佳手术时机。 现状 早期小肺癌胸片难发现 往往没有什么不适，胸片体检死角多像素低 在深圳，肺癌已经连续10年位于居民恶性肿瘤排行榜的首位，专家预计肺癌未来或达到更高峰。“由于戒烟行动、环境污染控制等肺癌关联因素还未出现下降趋势，预计肺癌发病的高峰期还远未到来。”深圳市人民医院胸外科副主任医师王光锁说，肺癌的危险还在于和乳腺癌、甲状腺癌等相对预后较好的癌肿相比，中晚期肺癌整体预后较差，在所有实体癌肿里面排在倒数第四位，患者及家属要付出巨大的身体和心理创伤以及经济负担。 “以前在临床上诊断为肺癌后，手术患者比例仅有20%，究其原因就在于检查出来已经是晚期了，有的甚至连手术机会都没有了。”王正说，早期小肺癌往往没有任何不适症状，目前大多数百姓体检还是依赖胸片，但胸片有很多死角，像素很低，很多早期小肺癌检测不出来。 王正介绍，目前国际上公认的肺癌筛查是使用低剂量薄层螺旋CT肺部检查，辐射量仅为常规CT的1/10，又能达到筛查和诊断的要求，这将很大程度上提高早期和超早期肺癌的早检率。 案例 美籍华人来深手术效果好 切除的肺部小结节只有8mm，术后第二天林军就说话中气十足 昨日，记者在深圳市人民医院胸外科病房看到刚完成手术的美籍华人林军（化名），而他就是早期肺癌发现和治疗的最好例子。 春节期间，林军回深过年并体检，通过低剂量螺旋CT检查发现肺部小结节面积、密度都增加。经市人民医院医生诊断，确定为超早期的肺部原位腺癌。林军在美国有过就医体验，他知道等候看病做手术的时间过长，而一旦检查出早期肺癌肯定是越早做手术越好。 王光锁给林军做了手术，采取的是微创的单孔全胸腔镜手术，与传统胸腔镜手术相比，该手术创伤少，对患者免疫功能干扰少。最终林军切除的肺部小结节只有8mm，术后第二天林军就说话中气十足。 “如果发现得晚我可能就活不了多久了。”林军说，自己真的庆幸做了低剂量薄层螺旋CT肺部检查。 建议 高危人群每年筛查一次 低剂量螺旋CT检查率偏低，一次费用600多元 “由于发现早，与以往相比，越来越多的早期肺癌患者能够通过根治性手术切除完全治愈。原位腺癌、微浸润腺癌等更早期肺癌5年生存率达到100%，10年生存率98%以上，这在预后较差的肺癌当中是不可想象的。”王光锁说。 那么，什么样的人群才需要做肺癌筛查呢？王正告诉记者，肺癌的高危人群主要是：45岁、有家族恶性肿瘤病史、长期吸烟、从事放射性或者粉尘的高危工作等，这些人群最好每年筛查一次。 王正表示，目前低剂量螺旋CT检查率偏低，做一次检查费用是600多元，很多体检项目并不包含这一项。他希望肺癌高危人群在体检时能够加入这一项目。 据悉，市人民医院胸外科牵头成立了涵盖呼吸内科、影像科、病理科、麻醉科、介入科、体检科、网络医院等相关学科的全国首个肺部小结节多学科协作组，率先实现肺部小结节的多学科、规范化、一体化诊疗。 在深圳，肺癌已经连续10年位于居民恶性肿瘤排行榜的首位。由于戒烟行动、环境污染控制等肺癌关联因素还未出现下降趋势，预计肺癌发病的高峰期还远未到来。 ——深圳市人民医院胸外科副主任医师王光锁 晶报记者 周亦楣&通讯员 林少霞 知多D 什么样的人群才需要做肺癌筛查呢？肺癌的高危人群主要是：45岁、有家族恶性肿瘤病史、长期吸烟、从事放射性或者粉尘的高危工作等，这些人群最好每年筛查一次。