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心排血量是指A.每搏排血量B.左、右心室输出的总血液量C.每分钟左心室所泵出的
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心排血量是指A.每搏排血量B.左、右心室输出的总血液量C.每分钟左心室所泵出的血量D.心房进入心室的血量E.每分钟两心房进入心室的血量请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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1引起每搏排血量增大的因素是A.心率加快B.心指数增大C.动脉血压升高D.心室舒张末期容积增大E.心室收缩末期容积增大2身体内氧分压最高的部位是A.动脉血B.静脉血C.组织液D.淋巴液E.肺泡气3根据世界卫生组织规定，诊断高血压的标准是A.≥140／90mmHgB.&120／80mmHgC.&130／85mmHgD.&135／80mmHgE.&120／75mmHg4湿性坏疽常发生在A.脑、脾、肝B.脑、肠、子宫C.肺、肠、肝D.肺、肠、子宫E.肺、肾、脑
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【讨论】为什么室间隔缺损首先是左心室增大啊
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这个帖子发布于3年零333天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
为什么室间隔缺损首先是左心室增大啊
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2008shanyi edited on
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我试着用自己的话来解答一下，关于这道题作为执业医师的题我感觉还是有一定难度系数的，一般人理解起来就是：左室压力高于右室，那么一定是左心室的血流从缺损处跑到右心室，使得右心室先扩大了，怎么可能是左心室扩大呢？所以很多人会败在这道题上。而真实的情况应当这样理解：在有室间隔缺损的患者，左、右心系统的容量均有增加，左心系统（左房和左室）增加的是什么？答：通过从右心孔洞-肺动脉-肺静脉分流过来的前负荷（即容量负荷）。右心系统（主要说右室，因为右房一般不受累）增加的是什么？答：通过缺损处分流过来的左室血流（也叫右心室增加的容量负荷）。以上部分比较容易理解，接下来是难点：在肺循环通畅的情况下，虽然右心室、左心室甚至左心房均因容量负荷增加而扩大，但左室反应较大，（因为右心室和左心房比左心室壁薄，相对弹性好，感受容量负荷的程度相对较轻，而左心室壁厚，显得僵硬，故容易首先劳损而出现扩大），继之可出现心室功能不全，左心室舒张末压升高先后引起左心房压升高、肺静脉压升高、肺毛细管压升高，并使肺动脉压升高、右心室后负荷升高。而导致右心室压升高，右室肥大。这就是为什么在室间隔缺损首先出现的是左心室衰竭的临床表现而不是右心室的缘故。
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怪人隐 我认为刚开始是代偿性的容积增大，即仅仅是心室容积的扩大，心肌结构还没发生变化，如果按照你这样说，还是右心室先增大，所以我的解释是：室间隔缺损，左心室收缩，左向右分流，右心室血流增多，但此时，肺动脉瓣开放，血液没有在右心室停留直接流入肺动脉（而且，肺血管有丰富的后备血容量，早期肺动脉压力和右心室都不增大），然后经左心房流向左心室，左心室容量负荷增大，从而导致左心室先增大你对我的话的理解有误，在早期一般的确无心肌结构改变，而仅仅表现为左心室内径增大，试想一下为什么会增大？如果左右心室的室壁厚度和弹性都一样，你觉得又会是谁先增大呢？这里可以把右心室和肺动脉比作一个弹力气球，虽然接受了一些容量负荷，但是收缩时即很快排出，故不容易在早期有实质的改变；而左心室室壁可以比作一个相对僵硬点的气球，当接受到更多的前负荷血流后容易囤积在这里，无论在收缩期还是舒张期的心腔都是偏大的。
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丁香园版主
小医4号 没绰~~需要证据支持自己的观点才行啊，光摆观点没有说服力╮(╯▽╰)╭目前所有的证据都支持这种说法左心室收缩的时候，血液从室间隔缺损部位跑到右心室，不会停留在右心室（这是最主要的），因为心室收缩时，肺A瓣打开了，血液马上泵入肺A，流到左心房，所以右室不会首先增大，（在说肺血管床有很丰富的后备容受量，肺A收缩压和肺血管阻力可在较长时间内不增高）左心室泵入的血多了，右室为什么不大，是因为没有停留，进入肺A的血液流入左心房，左心房又流到左心室，这样流入左心室的血多了加重了它的负担，首先左心室肥厚。只有中大型缺损的时候，才会并发出现在右室大。（室缺和房缺不一样，在室缺里，右心室只当了个过客，而房缺血液在右心室停留了，所以会大）。小型室间隔缺损表现为左心室肥厚。中型或大型缺损表现为左室肥厚，伴有肺动脉高压时，双心室肥厚。@
我黔驴技穷了，你们说说看，拿个结论出来。。。。
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墨九歌 edited on
丁香园版主
7月15日 22:11更正，经讨论，以下为错误理论，留作记录。正确答案为 左心室先增大。===========================================首先指出，楼主这句话错了。先心室间隔缺损小者以右室增大为主，缺损大者左心室较右心室增大明显。原理看下面的题看这道题：女孩，4岁。因外院诊断为先天性心脏病而来检查:胸骨左缘可闻及响亮而粗糙的全收缩期杂音，肺动脉第二音稍增强。经超声心动图检查诊断为室间隔缺损，由于该畸形首先可以引起以下哪一方面的改变？A 左心室增大B 右心室增大（正确答案）C 左心房扩大D 主动脉扩张E 肺动脉扩张室间隔缺损血流动力学改变机制：室间隔缺损首先引起的是左室压力大于右室，左向右分流，右室容量负荷增大，继之肺循环血量增多，时间久了，肺动脉内膜增厚，纤维化形成肺动脉高压，此时右室压力大于左室，出现双向分流，甚至右向左分流，左室增大才出现。只有当肺动脉高压，右室压力高于左室时才能造成事实上的左室压力增高继而增大。最后总结一句话：最先增大的一定是右心室的，左心室增大是为了抵抗右心室的压力，肌纤维增粗了才大的。
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墨九歌 edited on
楼主结论错了~
右心室增大。左心室压力是右心的6倍，室间隔缺损时，血液肯定从高压力侧流向低压力侧，即左向右分流，时间持续时，造成右心室增大。
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经过多番查找，比较和你的解释是：室间隔缺损，左心室收缩，左向右分流，右心室血流增多，但此时，肺动脉瓣开放，血液没有在右心室停留直接流入肺动脉（而且，肺血管有丰富的后备血容量，早期肺动脉压力和右心室都不增大），然后经左心房流向左心室，左心室容量负荷增大，从而导致左心室先增大
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这个结论不是我得出来的，题目就是室间隔缺损血流动力学改变首先引起A.左心室增大B.右心室增大C.左心房增大D.主动脉扩张
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应该是先左室大。室间隔缺损产生左向右分流，分流量取决于缺损的大小，左、右心室压力阶差及肺血管阻力。直径小于主动脉根部直径1/4的小缺损，左向右分流量小，虽有左心室负荷增加，但通常不致引起肺动脉压力升高。直径为主动脉根部直径1/4~1/2的缺损分流量较大，肺循环血量可超过体循环血量的2倍，回流至左心血量亦明显增加，左心负荷加重，左心房、左心室扩张。直径超过主动脉根部直径1/2的大缺损，不仅左心扩大，由于肺循环血流量过高，肺小动脉痉挛产生，右心室收缩负荷增加，导致右心室肥大。随着病程进展，肺小动脉管壁内膜增厚、管腔变小、阻力增大，终至器质性肺动脉高压，最后导致右向左分流，出现艾森门格尔综合症。
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anglebin edited on
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怪人隐 为什么室间隔缺损首先是左心室增大啊正常人右心室的收缩压仅为左心室的1/4-1/6，肺循环阻力为体循环的1/10左右，若存在室间隔缺损，左心房血液进入左心室后，一部分血液从正常途径（即左心室到主动脉至体循环），为有效循环；另一部分则自左心室经缺损的室间隔流入右心室至肺动脉（小循环），为无效循环量。此时两个循环量不再相等，肺循环血流量超过体循环血流量。从肺动脉瓣或二尖瓣血流量中减去主动脉或三尖瓣血流量既所谓的分流量。室间隔缺损（VSD ）是先天性心脏病里最常见的类型，我国几乎占小儿先心病的一半。按照胚胎发育特点，可分为膜部、肌部和干下型三类。室间隔肌部缺损小，有可能自发闭合。一般发生在5 岁以下。高位缺损多位于室间隔膜部，缺损多较大。
由于左室压力高于右室，故血液自左心室向右心室分流，一般不出现青紫。
分流使右心室及肺循环血量增多，右心室、主动脉及体循环血流减少。根据室间隔缺损的大小，在血流动力学上可分成3 组：
（1 ）小型缺损：缺损小于0.5cm ，分流量小，可无症状，缺损可能自行闭合，即所谓的Roger 病。
（2 ）中型缺损：缺损内径在0.5 ～1.5cm ，分流量较大，肺循环血量可达体循环的1.5 ～3.0 倍以上，导致左心房、左心室增大。（3 ）大型缺损：缺损大于1.5cm ，分流量很大，除右心房和主动脉弓外，右心室、肺动脉、左心房、左心室均扩大，而体循环量减少；肺可因高血流量和高压力的作用，致使肺小动脉痉挛，产生动力型肺动脉高压，日久肺小动脉发生病理变化，形成梗阻性的肺动脉高压，当肺循环压力超过肺动脉高压，即右心室压力高于左心室时，导致双向分流，乃至右向左分流，出现永久性青紫（即艾森曼格综合征）。室间隔缺损可单独存在，亦可与其他畸形共存。室间隔缺损时分析血流动力学：由于特殊的解剖基础，左心室血流向右心室分流，引起右心室容量负荷过重，射入肺动脉的血流量增多，引起肺部淤血，肺动脉内膜受损、增厚，反射性引起肺动脉痉挛（代偿保护机制），导致右心室向肺动脉射血时的后负荷增大，右心室代偿性肥厚，早起就是代偿后的右心室压力仍然低于左心室，故右心室继续肥厚、扩张（因右心室对容量耐受性尚可，对压力负荷耐受性差，故一般情况下出现的是右心室的离心性扩张），即：右心室肥大。 大右心室压力足够大时（两侧心室压力几乎相等，甚至右心室压力大于左心室压力时，存在双向分流或右心室向左心室分流量大于左心室向右心室分流量，机体出现发绀，及艾森曼格综合征）
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wang edited on
丁香园版主
驳2楼观点：为什么室间隔缺损首先是左心室增大楼主的说法没错，首先的确是左心室增大，这个增大还不是心肌结构发生了变化，而只是左心室容量负荷增大的一种代偿机制，即左心室血容量增多→左心室增大。既然左心室的压力高于右心室，出现室间隔缺损的时候为什么首先不是右心室容量负荷增加呢？因为右心室有来路，也有去路啊，来得多，去得多，那容量怎么会增加呢？没错楼主的观点是对的，开始的时候不是说就已经出现肺动脉高压高到足以阻止了右心室的射血，早期肺血管阻力只是呈功能性增高，那么由左向右分流的血液没有留在右心室，而是经过肺循环回到左心房继而到左心室，所以首先出现的是左心室的容量负荷增加，于是首先是左心室增大。下面虽然提到的右心室肥大，但是这已经不是首先，而是发展到后来出现的情况
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我试着用自己的话来解答一下，关于这道题作为执业医师的题我感觉还是有一定难度系数的，一般人理解起来就是：左室压力高于右室，那么一定是左心室的血流从缺损处跑到右心室，使得右心室先扩大了，怎么可能是左心室扩大呢？所以很多人会败在这道题上。而真实的情况应当这样理解：在有室间隔缺损的患者，左、右心系统的容量均有增加，左心系统（左房和左室）增加的是什么？答：通过从右心孔洞-肺动脉-肺静脉分流过来的前负荷（即容量负荷）。右心系统（主要说右室，因为右房一般不受累）增加的是什么？答：通过缺损处分流过来的左室血流（也叫右心室增加的容量负荷）。以上部分比较容易理解，接下来是难点：在肺循环通畅的情况下，虽然右心室、左心室甚至左心房均因容量负荷增加而扩大，但左室反应较大，（因为右心室和左心房比左心室壁薄，相对弹性好，感受容量负荷的程度相对较轻，而左心室壁厚，显得僵硬，故容易首先劳损而出现扩大），继之可出现心室功能不全，左心室舒张末压升高先后引起左心房压升高、肺静脉压升高、肺毛细管压升高，并使肺动脉压升高、右心室后负荷升高。而导致右心室压升高，右室肥大。这就是为什么在室间隔缺损首先出现的是左心室衰竭的临床表现而不是右心室的缘故。
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bingtong1hao 在早期一般的确无心肌结构改变，而仅仅表现为左心室内径增大，试想一下为什么会增大？如果左右心室的室壁厚度和弹性都一样，你觉得又会是谁先增大呢？这里可以把右心室和肺动脉比作一个弹力气球，虽然接受了一些容量负荷，但是收缩时即很快排出，故不容易在早期有实质的改变；而左心室室壁可以比作一个相对僵硬点的气球，当接受到更多的前负荷血流后容易囤积在这里，无论在收缩期还是舒张期的心腔都是偏大的。嗯嗯，这样说我同意，两者结合起来才是正解，直说反应大理解困难
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wang 正常人右心室的收缩压仅为左心室的1/4-1/6，肺循环阻力为体循环的1/10左右，若存在室间隔缺损，左心房血液进入左心室后，一部分血液从正常途径（即左心室到主动脉至体循环），为有效循环；另一部分则自左心室经缺损的室间隔流入右心室至肺动脉（小循环），为无效循环量。此时两个循环量不再相等，肺循环血流量超过体循环血流量。从肺动脉瓣或二尖瓣血流量中减去主动脉或三尖瓣血流量既所谓的分流量。室间隔缺损（VSD ）是先天性心脏病里最常见的类型，我国几乎占小儿先心病的一半。按照胚胎发育特点，可分为膜部、肌部和干下型三类。室间隔肌部缺损小，有可能自发闭合。一般发生在5 岁以下。高位缺损多位于室间隔膜部，缺损多较大。
由于左室压力高于右室，故血液自左心室向右心室分流，一般不出现青紫。
分流使右心室及肺循环血量增多，右心室、主动脉及体循环血流减少。根据室间隔缺损的大小，在血流动力学上可分成3 组：
（1 ）小型缺损：缺损小于0.5cm ，分流量小，可无症状，缺损可能自行闭合，即所谓的Roger 病。
（2 ）中型缺损：缺损内径在0.5 ～1.5cm ，分流量较大，肺循环血量可达体循环的1.5 ～3.0 倍以上，导致左心房、左心室增大。（3 ）大型缺损：缺损大于1.5cm ，分流量很大，除右心房和主动脉弓外，右心室、肺动脉、左心房、左心室均扩大，而体循环量减少；肺可因高血流量和高压力的作用，致使肺小动脉痉挛，产生动力型肺动脉高压，日久肺小动脉发生病理变化，形成梗阻性的肺动脉高压，当肺循环压力超过肺动脉高压，即右心室压力高于左心室时，导致双向分流，乃至右向左分流，出现永久性青紫（即艾森曼格综合征）。室间隔缺损可单独存在，亦可与其他畸形共存。室间隔缺损时分析血流动力学：由于特殊的解剖基础，左心室血流向右心室分流，引起右心室容量负荷过重，射入肺动脉的血流量增多，引起肺部淤血，肺动脉内膜受损、增厚，反射性引起肺动脉痉挛（代偿保护机制），导致右心室向肺动脉射血时的后负荷增大，右心室代偿性肥厚，早起就是代偿后的右心室压力仍然低于左心室，故右心室继续肥厚、扩张（因右心室对容量耐受性尚可，对压力负荷耐受性差，故一般情况下出现的是右心室的离心性扩张），即：右心室肥大。 大右心室压力足够大时（两侧心室压力几乎相等，甚至右心室压力大于左心室压力时，存在双向分流或右心室向左心室分流量大于左心室向右心室分流量，机体出现发绀，及艾森曼格综合征）****
***** ****容我在查查资料，或者请教我老师分析一下。
先前的回复的确支持右心室肥大（扩张）。
** 只是翻阅资料时，看到了他们意思是说左心室的事，传上来大家一块看看。希望大家共同讨论这个话题。
*****查阅资料后的理解： 室间隔缺损，左向右分流，右心室壁薄对容量负荷耐受性好—泵入肺动脉（小循环）的血增多—经气-血交换后进入左心房的血增多—左房容量负荷重（淤血）—进入左心室的血量增多—左心室容量负荷增大—为把左室血液射出去，左室需要加大自身的做功（增加收缩力和频率）；左心室壁厚，对压力耐受性好—代偿性肌纤维增粗—心肌肥厚 —左心室增大。
先前回复若误导了大家，学生在这向大家道歉。***************************************（以上只是学生理解，请老师们给予指导）
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wang **** 我不知道W兄传这几张图想支持哪个观点？右心室先大？还是左心室先大？看W兄开始的观点是右心室先大，但这几张图只字未提右心室先大的观点。我看的迷迷糊糊，希望能够加上针对观点的，自己的总结性语句。然后再把分析依据展示如上。
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****容我在查查资料或者请教我老师分析一下。
先前的回复的确支持右心室肥大（扩张）。
** 只是翻阅资料时，看到了他们意思是说左心室的事，传上来大家一块看看。希望大家共同讨论这个话题。
*****查阅资料后的理解： 室间隔缺损，左向右分流，右心室壁薄对容量负荷耐受性好—泵入肺动脉（小循环）的血增多—经气-血交换后进入左心房的血增多—左房容量负荷重（淤血）—进入左心室的血量增多—左心室容量负荷增大—为把左室血液射出去，左室需要加大自身的做功（增加收缩力和频率）；左心室壁厚，对压力耐受性好—代偿性肌纤维增粗—心肌肥厚 —左心室增大。
先前回复若误导了大家，学生在这向大家道歉。***************************************（以上只是学生理解，请老师们给予指导）感谢提供专业的资料，但是并没有说明右心室不大，可能只是想说明左心室肥大的机理。根据提供的资料，既然说到肺动脉段突出，右心室应该是会肥厚的。中等以上 的缺口，左心室与右心室的压力差较小，所以右心室肯定会承受压力负荷，另外虽然说右心室承受容量负担的能力强，但是在压力及容量双重负荷下不可能不肥大。个人看法，仅供讨论。
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anglebin 感谢提供专业的资料，但是并没有说明右心室不大，可能只是想说明左心室肥大的机理。根据提供的资料，既然说到肺动脉段突出，右心室应该是会肥厚的。中等以上 的缺口，左心室与右心室的压力差较小，所以右心室肯定会承受压力负荷，另外虽然说右心室承受容量负担的能力强，但是在压力及容量双重负荷下不可能不肥大。个人看法，仅供讨论。肺动脉段突出是肺动脉高压的表现。是指各种原因所引起的肺动脉压力持久性增高，超过正常最高值时即为肺动脉高压。正常情况下，肺动脉压力在安静时为2.4～4.0/0.8～1.6千帕(18～30／6～12毫米汞柱)，平均压力为1.7～2.3千帕(13～17毫米汞柱)。当肺动脉收缩压超过4.O千帕(30毫米汞柱)，舒张压超过2.0千帕(15毫米汞柱)或平均压高于2.7千帕(20毫米汞柱)时称为肺动脉高压。 就像主动脉结突出一般说高血压的表现，不一定有左心室肥厚。*******
只是学生的观点，希望更多的老师们来参与
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bingtong1hao 老师说的很对，关于左右心室壁厚度的问题我完全忽略了，是这个意思
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wang 肺动脉段突出是肺动脉高压的表现。是指各种原因所引起的肺动脉压力持久性增高，超过正常最高值时即为肺动脉高压。正常情况下，肺动脉压力在安静时为2.4～4.0/0.8～1.6千帕(18～30／6～12毫米汞柱)，平均压力为1.7～2.3千帕(13～17毫米汞柱)。当肺动脉收缩压超过4.O千帕(30毫米汞柱)，舒张压超过2.0千帕(15毫米汞柱)或平均压高于2.7千帕(20毫米汞柱)时称为肺动脉高压。 就像主动脉结突出一般说高血压的表现，不一定有左心室肥厚。*******
只是学生的观点，希望更多的老师们来参与有肺动脉高压的情况也就是容量负荷，加上左心室的压力负荷，右心室肥大的可能性是存在的。你举的高血压，也会产生左心肥厚的可能。
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执考辅导小组骨干站友
anglebin 有肺动脉高压的情况也就是容量负荷，加上左心室的压力负荷，右心室肥大的可能性是存在的。你举的高血压，也会产生左心肥厚的可能。 谢谢老师的指点迷津》。。。 赞一个
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anglebin 所以右心室肯定会承受压力负荷，另外虽然说右心室承受容量负担的能力强，但是在压力及容量双重负荷下不可能不肥大。个人看法，仅供讨论。肥大~这已经涉及心肌细胞在形态学上发生改变了，这需要一个发展过程，而右心室肌细胞在形态学的变化肯定不能比引起他变化的原因要早，而这原因正是在左心系统，室间隔缺损首先是左心室增大，由此后面一步一步发展终会导致右心室的变化，但是首先应该不会是右心室
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小医4号 肥大~这已经涉及心肌细胞在形态学上发生改变了，这需要一个发展过程，而右心室肌细胞在形态学的变化肯定不能比引起他变化的原因要早，而这原因正是在左心系统，室间隔缺损首先是左心室增大，由此后面一步一步发展终会导致右心室的变化，但是首先应该不会是右心室左心室不肥大时的压力会是右心室的5-6倍。
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anglebin 左心室不肥大时的压力会是右心室的5-6倍。是的，然后呢，⊙﹏⊙b汗，别说半句话啊，左心室的血会流入右心室，但是待不住啊，又会进入肺循环，然后回到左心的时候血量比起正常时候会多的，所以左心室的容量负荷是会增高的。然后你说他压力高，又漏到右心室了，再射出去。左心室的压力负荷应该由于容量负荷引起吧，要不然怎么会说对压力负荷耐受好，对容量负荷耐受差呢。
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小医4号 edited on
小医4号 是的，然后呢，⊙﹏⊙b汗，别说半句话啊，左心室的血会流入右心室，但是待不住啊，又会进入肺循环，你说的流走前提是右室维持了一个压力，可能血流会较正常时候快，但是不可能不造成压力上升。就是说此时左右心室的压力差会几乎为零。另外你上传的资料是为了说明左心室与右心室对于容量负荷的耐受性不同，前提是肺循环通畅。室缺情况下会造成肺血管发生组织学改变，阻力增加，最后以左右心室，左房肥大，或是右心室肥厚为主，最后形成右向左分流的艾森曼格综合症。
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anglebin 感谢提供专业的资料，但是并没有说明右心室不大，可能只是想说明左心室肥大的机理。根据提供的资料，既然说到肺动脉段突出，右心室应该是会肥厚的。中等以上 的缺口，左心室与右心室的压力差较小，所以右心室肯定会承受压力负荷，另外虽然说右心室承受容量负担的能力强，但是在压力及容量双重负荷下不可能不肥大。个人看法，仅供讨论。没人说右心室不增大，是在讨论那个为什么首先出现左心室增大，而且大家解释里面都有提到右心室增大，大家都能理解右心室增大，只是没搞懂左心室为什么先增大，别跑偏了啦
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怪人隐 没人说右心室不增大，是在讨论那个为什么首先出现左心室增大，而且大家解释里面都有提到右心室增大，大家都能理解右心室增大，只是没搞懂左心室为什么先增大，别跑偏了啦左心室首先增大的出处在哪？没有跑偏。我支持右心室先增大，因为压力首先作用于右心室。
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anglebin 室缺情况下会造成肺血管发生组织学改变，阻力增加，最后以左右心室，左房肥大，或是右心室肥厚为主，最后形成右向左分流的艾森曼格综合症。嗯，其实右心室维持的这个为什么不能逐渐变化呢？可以越来越大啊，最后会出现左右压力相等的情况，但是在这之前都是这样流动的吧，确实前提我默认了肺循环通畅，但是楼主并没有特别之处肺循环不通畅啊，angle版以“室缺情况下会造成肺血管发生组织学改变”来说明肺循环不通畅，那是不是说只要有室缺了，就会立即马上出现伴随肺血管组织结构的变化呢？这是一个争论点吧。至于最后的发展那些都会的，艾森格曼都有的，但是现在是开始的时候，先出现左心室增大还是右心室增大？angle版认为哪个先大？我一直都认为左心室先大，是容量多了把他撑大的╮(╯▽╰)╭
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anglebin 左心室首先增大的出处在哪？没有跑偏。我支持右心室先增大，因为压力首先作用于右心室。已经解释过了啊，你可以看看大家的讨论，就知道为什么了
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anglebin 左心室首先增大的出处在哪？没有跑偏。我支持右心室先增大，因为压力首先作用于右心室。好吧，在我磨磨唧唧的时候，angle版已经讲了，现在明确了，我们的分歧就是在：1.左心室先增大，因为容量多了把他先撑大了。2.右心室先增大，因为压力增大把他先涨大了。观众朋友们，您觉得那个对呢？竞猜赢大奖哦，赶快行动吧，骚年们呐！！
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小医4号 edited on
怪人隐 已经解释过了啊，你可以看看大家的讨论，就知道为什么了我的意思是谁说了一定是左心室先增大？大家讨论归讨论，各自有各自的理由，到底哪个大还是个未知数。你的标题就已经说了答案是左心室，这个出处是哪里？
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anglebin edited on
丁香园版主
小医4号 好吧，在我磨磨唧唧的时候，angle版已经讲了，现在明确了，我们的分歧就是在：1.左心室先增大，因为容量多了把他先撑大了。2.右心室先增大，因为压力增大把他先涨大了。观众朋友们，您觉得那个对呢？竞猜赢大奖哦，赶快行动吧，骚年们呐！！好吧，偶出来了，一直窝着找资料。但实在是能讲明白原理的资料没有。。张博士和贺银城执业医师视频上都是讲 左心室先增大，因为容量增多。但我个人认为，左心室的后负荷比右心室后负荷要大的多，因为肺动脉压力仅为主动脉的1/6。 故右心室的容量负荷应该比左心室要大才对。所以产生肺动脉高压，右心室相应肥大，压力上升了，阻止了左向右分流，左心室才出现肥大。更努力射血。但是实在是找不到更多的证据来支持了。知网、PUDMED都找过，知网没有，PUDMED英语水平太次。。希望能够有个完美的论据支持、服众的讨论结果。
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墨九歌 但是实在是找不到更多的证据来支持了。知网、PUDMED都找过，知网没有，PUDMED英语水平太次。。希望能够有个完美的论据支持、服众的讨论结果。没绰~~需要证据支持自己的观点才行啊，光摆观点没有说服力╮(╯▽╰)╭
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小医4号 没绰~~需要证据支持自己的观点才行啊，光摆观点没有说服力╮(╯▽╰)╭目前所有的证据都支持这种说法左心室收缩的时候，血液从室间隔缺损部位跑到右心室，不会停留在右心室（这是最主要的），因为心室收缩时，肺A瓣打开了，血液马上泵入肺A，流到左心房，所以右室不会首先增大，（在说肺血管床有很丰富的后备容受量，肺A收缩压和肺血管阻力可在较长时间内不增高）左心室泵入的血多了，右室为什么不大，是因为没有停留，进入肺A的血液流入左心房，左心房又流到左心室，这样流入左心室的血多了加重了它的负担，首先左心室肥厚。只有中大型缺损的时候，才会并发出现在右室大。（室缺和房缺不一样，在室缺里，右心室只当了个过客，而房缺血液在右心室停留了，所以会大）。小型室间隔缺损表现为左心室肥厚。中型或大型缺损表现为左室肥厚，伴有肺动脉高压时，双心室肥厚。@
我黔驴技穷了，你们说说看，拿个结论出来。。。。
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墨九歌 edited on
墨九歌 目前所有的证据都支持这种说法左心室收缩的时候，血液从室间隔缺损部位跑到右心室，不会停留在右心室（这是最主要的），因为心室收缩时，肺A瓣打开了，血液马上泵入肺A，流到左心房，所以右室不会首先增大，（在说肺血管床有很丰富的后备容受量，肺A收缩压和肺血管阻力可在较长时间内不增高）左心室泵入的血多了，右室为什么不大，是因为没有停留，进入肺A的血液流入左心房，左心房又流到左心室，这样流入左心室的血多了加重了它的负担，首先左心室肥厚。只有中大型缺损的时候，才会并发出现在右室大。（室缺和房缺不一样，在室缺里，右心室只当了个过客，而房缺血液在右心室停留了，所以会大）。小型室间隔缺损表现为左心室肥厚。中型或大型缺损表现为左室肥厚，伴有肺动脉高压时，双心室肥厚。@
我黔驴技穷了，你们说说看，拿个结论出来。。。。你看了大家的回帖，也不好好总结下，不仅有这个原因而且同时考虑室壁的厚度，才更好的解释，可以看我的观点和11楼的观点
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我的结论就是：左心室先大，理由跟楼上一样。结果有点不尽如人意的赶脚，莫非又要召唤专家吗
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