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多发性骨髓瘤患者浆细胞免疫表型及临床意义
目的:　　①研究CD138、CD38、CD56、CD19、CD20、CD200、CD28、CD86在多发性骨髓瘤(MM)患者浆细胞和对照组正常浆细胞间的表达率、阳性率及临床意义;探讨CD45在两组间表达的强度;②研究上述抗原表达率、阳性率与MM患者疾病状态、分组以及分期的关系;③探讨上述抗原表达与MM患者血清β2微球蛋白、白蛋白、血红蛋白及血清肌酐之间的相关性。　　方法:　　①采用四色流式细胞术(BD FACSCalibur)检测44例MM患者浆细胞（初诊25例和治疗后19例）以及25例对照组（营养性缺铁性贫血患者14例和健康骨髓捐献者11例）正常浆细胞膜上的抗原表达率，即CD138、CD38、CD56、CD19、CD20、CD200、CD28、CD86，采用CellQuest软件分析结果。细胞膜表面抗原表达率大于20％定义为表达阳性。②对CD45表达强度的界定:在流式细胞仪双参数散点图上，荧光强度值在100～101之间定义为表达阴性，在101～102之间定义为表达弱阳性，在102～103之间定义为表达强阳性。③根据患者入组时疾病状态，将MM分为初诊组、缓解组及未缓解组;根据血清免疫固定电泳水平，将MM患者分为IgG组和IgA组;根据Durie-Salmon和ISS分期，分别将MM分为Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期。采用SPSS17.0对上述抗原的表达率和阳性率，与疗效、分组和分期进行统计学分析。④用SPSS17.0分析上述抗原表达，与患者入组时常规检测的血清β2微球蛋白、白蛋白、血红蛋白及血清肌酐水平之间的相关性。　　结果:　　①以上抗原在MM患者浆细胞上的表达率分别为:CD138(84.88％±21.31％)、CD38(98.22％±8.49％)、CD56(56.98％±42.79％)、CD19(13.23％±25.39％)、CD20(9.78％+22.75％)、CD200(62.42％±33.58％)、CD28（31.01％±35.63％）、CD86（34.27％+32.11％）;在对照组中的表达率分别为:CD138(85.50％±12.44％)、CD38(100％±0.00％)、CD56(3.87％±4.53％)、CD19(3.87％±4.53％)、CD20(3.66％±3.63％)、CD200(9.98％±5.24％)、CD28(6.35％±4.93％)、CD86(11.79％±18.57％)。　　②以上抗原在MM患者浆细胞上的阳性率分别为:CD138+(97.72％)、CD38+(100％)、CD56+(63.64％)、CD19-(84.09％)、CD20+(11.63％)、CD200+(77.27％)、CD28+(38.64％)、CD86+(54.55％);在对照组中的阳性率分别为:CD138+(100％)、CD38+(100％)、CD56-(100％)、CD19+(96％)、CD20+(0％)、CD200+(0％)、CD28+(0％)以及CD86+(4％)。　　③CD45在MM患者浆细胞上，68.18％表达呈弱阳性，15.91％表达呈强阳性，15.91％表达呈阴性。CD45在对照组中，96％呈强阳性表达，4％呈弱阳性表达。两组间表达强度比较有统计学差异，P＜0.01。　　④根据疾病状态分组，CD138、CD38、CD56、CD19、CD20、CD200的表达率、阳性率在初诊组、缓解组及未缓解组间比较比较均无统计学差异，P＞0.05。CD86的表达率在缓解组明显低于初诊组及未缓解组的MM患者，P＜0.05;CD86的表达率在初诊组和未缓解组间比较无统计学差异，P＞0.05。CD86的阳性率在三组间比较无统计学差异，P＞0.05。CD28的表达率在三组间比较无统计学差异，P＞0.05。CD28的阳性率在初诊组明显低于缓解组与未缓解组（治疗组），P＜0.05，CD28在三组间的阳性率分别为:初诊组16％(4/25)，缓解组66.67％(6/9)，未缓解组70％(7/10)。CD28在缓解组与未缓解组的阳性率比较无统计学差异，P＞0.05。根据血清免疫固定电泳水平，实验组中CD38、CD138、CD56、CD19、CD20、CD200、CD28、CD86的表达率和阳性率与IgG、IgA及轻链型分组间比较均无统计学差异，P＞0.05。　　⑤根据ISS分期，CD138、CD38、CD56、CD19、CD20、CD200表达率及阳性率在ISS三期间比较均无统计学差异，P值均＞0.05。CD28表达率在Ⅱ期患者高于Ⅲ期患者，在早期（Ⅰ期和Ⅱ期）患者中高于Ⅲ期患者，P值均＜0.05;CD28的阳性率在Ⅲ期患者中明显高于早期（Ⅰ期和Ⅱ期），分别为57.89％和24％，两组间比较具有统计学差异，P＜0.05。CD86的表达率在ISS三期间比较无统计学差异，P＞0.05。CD86的阳性率在Ⅲ期患者中明显高于早期（Ⅰ期和Ⅱ期），分别为73.68％和40％，P＜0.05。CD86的阳性率在Ⅲ期患者中明显高于Ⅱ期，分别为73.68％和36.84％，P＜0.05。根据Durie-Salmon分期，CD138、CD38、CD56、CD19、CD20、CD200、CD28及CD86三期患者中的阳性率及表达率均无统计学差异，P值均＞0.05。　　⑥CD56、CD20、CD86、CD19与血清β2微球蛋白、白蛋白、血红蛋白及肌酐水平间比较无统计学差异，P值均＞0.05。CD200阴性表达的患者，血清β2微球蛋白水平显著高于CD200阳性表达的患者，P＜0.05。CD28阳性表达的患者，血清β2微球蛋白显著高于CD28阴性表达的患者，P＜0.05。CD28阳性表达的患者缓解率较CD28阴性表达低，分别为26.7％和37.5％，两者比较无统计学差异，P＞0.05。CD200、CD28表达率与白蛋白、血红蛋白以及血清肌酐水平比较，均无统计学差异，P值均＞0.05。　　结论:　　①MM患者浆细胞免疫表型表达频率为:CD138+(97.72％) CD38+(100％)CD56+(63.64％) CD19-(84.09％) CD20+(11.63％) CD200+(77.27％) CD28+(38.64％) CD86+(54.55％);对照组正常浆细胞免疫表型表达频率为:CD138+(100％) CD38+(100％) CD56-(100％) CD19+(96％) CD20-(100％) CD200-(100％) CD28-(100％) CD86-(100％)。　　②应用CD56、CD19、CD20、CD200、CD28、CD86抗原组合，有利于MM恶性浆细胞的免疫表型的确认。　　③CD45在MM浆细胞上表达可呈阴性、弱阳性或强阳性，在对照组正常浆细胞上无阴性表达，呈弱阳性或强阳性表达。　　④CD86的表达率随疾病缓解表达下降，并且在ISS分期Ⅲ期的阳性率高于早期（Ⅰ期和Ⅱ期）。CD28的表达率在ISS分期早期高于Ⅲ期患者。CD28在初诊组的阳性率低于治疗组。CD138、CD38、CD56、CD19、CD20、CD200的表达率和阳性率，与疾病状态、分组、免疫固定电泳水平分组、ISS分期、Durie-Salmon分期比较均无统计学差异。　　⑤CD200阴性表达和CD28阳性表达的患者，血清β2微球蛋白水平升高显著。CD56、CD19、CD20、CD86与血清β2微球蛋白、白蛋白、血红蛋白及肌酐水平间比较无统计学差异。
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浆细胞占百分之几可确诊为多发性骨髓瘤
状态：就诊前
希望提供的帮助：
浆细胞占百分之几可确诊为多发性骨髓瘤
必须化疗吗，能否保守治疗，需要再做骨髓组织及流氏细胞术检测吗
所就诊医院科室：
焦作市人民医院 泌尿科
用药情况：
药物名称：尿毒清
服用说明：每天两次，一次一包，已吃了一个月
根据目前国内诊断标准，骨髓中浆细胞大于15%并有原浆或幼浆细胞，或组织活检证实为浆细胞瘤，是多发性骨髓瘤的第一条诊断依据，另外还有单克隆免疫球蛋白定量以及广泛骨质疏松和/或溶骨病变等。
杨洪涌大夫通知出停诊:因外出公干和休假，日至日期间，杨洪涌医生停诊，敬请各位朋友周知。对于由此可能给您带来的不便，谨致歉意！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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投诉说明：（200个汉字以内）
杨洪涌大夫的信息
血液病、胃肠、肝胆病、疲劳综合症、血栓性疾病
杨洪涌，男，医学博士，毕业于广州中医药大学。现任广州中医药大学教授、主任中医师，博士生导师，国家重点...
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警惕小儿罕见多发性骨髓瘤
小儿多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。肝、脾肿大，颈部淋巴结肿大，骨髓瘤肾器官肿大或者异常肿物需要考虑髓外浆细胞瘤或者淀粉样变。
　　小儿多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。该病发病率估计为2-3/10万，男女比例为1.6：1。虽然比较罕见，但家长也需时刻警惕。
　　小儿多发性骨髓瘤起病徐缓，早期无明显症状，容易被误诊，但有其主要临床表现。
　　骨痛骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活性因子而激活破骨细胞，使骨质溶解、破坏，骨骼疼痛是最常见的症状，多为腰骶、胸骨、肋骨疼痛。由于瘤细胞对骨质破坏，引起病理性骨折，可多处骨折同时存在。
　　贫血较常见，为首发症状，早期贫血轻，后期贫血严重。晚期可出现血小板减少，引起出血症状。皮肤黏膜出血较多见，严重者可见内脏及颅内出血。
　　肝、脾肿大，颈部淋巴结肿大，骨髓瘤肾器官肿大或者异常肿物需要考虑髓外浆细胞瘤或者淀粉样变。
　　真菌、病毒感染最常见为细菌性肺炎、泌尿系感染、败血症，病毒性带状疱疹也容易发生，尤其是治疗后免疫低下的患者。
　　此外，神经系统髓外浆细胞瘤可出现肢体瘫痪、嗜睡、昏迷、复视、失明、视力减退。
　　如出现以上临床症状中的一种或者多种表现时，应该高度警惕，这些身体危险信号预示着多发性骨髓瘤，要及时带孩子到血液科就诊。
　　湖南省儿童医院血液科 邓映
[责任编辑：孙逊]