广州甲状腺癌发病率增加 碘缺乏或过量都可能致癌
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【本文由“中山三院”微信公众号8月18日发布，复制“中山三院”可在微信搜索关注。】随着人们健康观念的转变，每年一次的健康体检成为老百姓维持身体健康的保证，有些人在体检中被查出患有甲状腺双侧结节，他们很担心，这是不是肿瘤的前兆？中山大学附属第三医院甲乳外科主任医师刘仁斌表示，甲状腺结节大多属于良性，虽然现在甲状腺癌的发病率也在上升，但大家不必过于恐慌，多学科规范治疗对于提高甲状腺癌治疗的生存率有明显效果，大家尤其是都市女性要多关注甲状腺异常，做到早发现早治疗。沿海地区发病增长迅速临床中可以看到，甲状腺癌近年来增长快速，全球亦是这样的情况，中国尤其以东部、沿海地区增长最为明显。来自广州市疾控中心的数据显示，2004年至2013年，广州市累计报告甲状腺癌新发病例6394例，占所有恶性肿瘤的5.04%；年间，恶性肿瘤发病中甲状腺癌位列第10位，到年这个名次上升到了第7位，发病率表现出增长较快的趋势。而且甲状腺癌“重女轻男”，女性甲状腺癌的发病率位于女性恶性肿瘤第4位。此外，年广州市甲状腺癌的年龄别发病率随年龄的增长而增加，在50-54岁达高峰，55-59岁组开始逐步下降。经常食用海产者不要盲目补碘碘的摄入量一直是大家关心的致病因素。刘医生介绍，碘在甲状腺正常生理功能中起到核心作用，是甲状腺激素合成的主要因素以及能够调节甲状腺腺体功能。碘缺乏直接或间接地通过减少甲状腺激素的水平，导致促甲状腺激素（TSH）分泌升高，增加了甲状腺癌的发病风险，慢性缺碘已经被明确为甲状腺肿大和滤泡状甲状腺癌的高危因素之一。针对缺碘而进行的人工补碘，由于剂量不当造成的碘过量，又会增加了甲状腺乳头状癌的发病风险。因此，碘缺乏或碘摄入过量均可能是造成甲状腺癌发病的高危因素。为此，刘医生强调，普通人购买正规的加碘盐即可满足对碘的需要，不需要额外补碘。海带、海鱼等食物中碘含量丰富，经常食用者更不要盲目补碘。雌激素因素或增加女性患病风险除了广为人知的碘摄入异常，雌激素也可为甲状腺癌的一个高危诱发因素。研究发现，甲状腺组织内含有雌孕激素的受体。女性体内的雌孕激素受体水平，要明显高于男性。而且，女性一生中的内分泌激素变化比较大，如妊娠、哺乳、绝经后卵巢功能的衰退等，都会影响雌孕激素分泌。而对甲状腺这个脏器来讲，激素波动越大，甲状腺影响就越大，就越容易引起结节。这或许解释了为什么，甲状腺癌女性发病比例显著高于男性，据刘医生介绍，男女发病比例约为1：3，女性的恶性肿瘤发病率排在第五位。不过，虽然甲状腺癌的发病与雌激素有关，但二者也没有绝对必然联系，只是风险增大。并非结节大就是恶性比甲状腺癌发病率更高的是甲状腺结节。刘医生指出，工作压力大、生活节奏快，都可能导致甲状腺结节。据了解，甲状腺结节并发于各种甲状腺疾病，如单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等，结节性质临床上有良恶之分。刘医生强调，结节是否引发甲状腺癌，与大小、形状关系不大，主要受性质影响，恶性的甲状腺结节会引发甲状腺癌。有统计，结节性甲状腺肿的癌变几率在5%左右，当然不是所有的甲状腺癌都是由良性结节癌变而来的，它也可能生出来就已经是癌了。甲状腺结节可通过医生触诊发现，甲状腺B超和CT检查的准确性更高，可以判断结节的良恶性，这是进一步治疗的基础。还可以通过抽血检查甲状腺功能，主要检查促甲状腺素（TSH）和甲状腺抗体是否异常。据刘医生介绍，良性的甲状腺结节以观察治疗为主，患者每半年须做一次B超检查。不过，即使是良性结节，也不排除恶化的可能，要考虑甲状腺癌的高危因素，如小时候接触射线、电离辐射严重、有甲状腺家族病史等。一旦怀疑甲状腺结节是恶性，就要实施细针穿刺进行病理分析，如果诊断高危，要尽快采取手术治疗，如果诊断结果是低危，则需紧密观察防止恶化。规范治疗甲状腺癌生存率高据刘医生介绍，甲状腺癌按病理类型，可分为乳头状癌、滤泡状腺癌、髓样癌和未分化癌。乳头状癌在甲状腺癌中占70%左右，是最常见的甲状腺癌，不过它的恶性程度比较低，是一种“惰性癌”，通过规范治疗可实现临床治愈，预后生存期通常可到达5-10年。内分化癌是高度恶性的甲状腺癌，它的生长速度很快，对周围组织的侵犯性强，很容易转移，可以说“是切不下来的”。虽然性质恶劣，但是内分化癌的发病率较低。此外，甲状腺癌中，滤泡状腺癌的发病率约为15%，髓样癌的发病率约10%，这两种甲状腺癌都可以通过血管发生远处转移，恶性程度较高。在刘仁斌看来，甲状腺癌不同于其他一些癌症，对化疗药物不敏感，最好的治疗方法是手术。他建议甲状腺癌患者在有条件手术的情况下，优先选择手术治疗，既可以清除病灶，副作用也较小。刘仁斌还介绍，甲状腺癌常见的非手术治疗方法是使用碘-131或甲状腺激素。碘-131具有放射性，碘-131的射线具有破坏甲状腺组织的作用，而分化型甲状
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Copyright & 1998 - 2016 Tencent. All Rights Reserved甲状腺癌暴发，到底能不能补碘？
在中国，甲状腺癌患者数量一直在增加。这到底是为什么？和过量补碘有关么？
来源丨本文选自《癌症o真相：医生也在读》
医学界肿瘤频道已获清华大学出版社授权发表
甲状腺癌，属于“富人癌”，也就是说发达国家比发展中国家的发病率高，目前发达国家是万分之1.3，而发展中国家是万分之0.4。
但它有个特点，在青壮年中高发（30~40多岁），在女性中高发（占75%），这和其他癌症都不太一样，因此我们经常听到年轻人，尤其是年轻女性得甲状腺癌的故事。
全世界的甲状腺癌患者数量一直在增加，在中国，1970 年开始到2014年翻了很多倍，这到底是为什么？和过量补碘有关么？
治愈率最高的癌症
首先想要告诉大家的是，甲状腺癌是所有癌症之中存活率和治愈率最高的癌症，没有之一！
甲状腺癌目前在美国治愈率超过 90%，在国内也接近 85%，如果是年轻人发病，且发现得早的话，治愈率几乎是 100%。我常开玩笑说它早晚被癌症家族扫地出门，因为玷污了癌症人类杀手的名声。
甲状腺癌的预后是如此之好，导致药厂都没兴趣专门为甲状腺癌研究新药，因为找不到足够的患者来收回成本。
甲状腺癌的治愈率是如此之高，导致有特别多和甲状腺癌相关的励志故事，比如王楠就是在 2005 年得了甲状腺癌后，不仅打败了癌症，还勇夺北京奥运会冠军 ! 90% 以上的甲状腺癌患者都可以骄傲地告诉周围的人，我战胜了癌症！
所以如果被诊断为甲状腺癌，尤其是主流的乳头状或滤泡状亚型（占全部甲状腺癌大约 90%），没有转移的话，那真的不用特别担心。用积极的心态，好好配合治疗就行了，最多以后不吃海带了嘛。
甲状腺癌的发病因素
坊间传言中国近年甲状腺癌发病率升高和补碘过度有关，理由是碘对甲状腺功能很重要，既然碘缺乏会导致甲状腺功能不足，那补碘过度是不是就会导致甲状腺增生，乃至发生癌变呢？
目前这是没有科学证据的。真正已经证明了和甲状腺癌相关的因素只有两个：
1、儿童时期受到辐射
这是目前最清楚的和甲状腺癌相关的因素。在日本广岛、长崎被原子弹轰炸后，在乌克兰切尔诺贝利核电站泄漏事件发生后，很多儿童幸存，但他们中很多人成年后都得了甲状腺癌。
另外，不少儿童癌症患者在治疗过程中会经受高剂量放疗，这部分小孩多年后也有较高风险会得甲状腺癌（绝大多数可以治愈）。平常的医疗检查，比如 X 线或者 CT，放射性要低很多， 是否增加甲状腺癌风险还不确定，但为了安全，儿童应该尽可能少接受放射性检测，如果必需，则应该使用不影响结果的最低剂量。
2、遗传因素
甲状腺癌中一种比较少见且比较恶性的亚种是髓样癌。这种亚型中超过 50% 都是因为 RET 基因突变造成的，其中大概 15% 是遗传性的。
有RET突变的髓样甲状腺癌用传统治疗方法复发可能性很高，因此针对RET突变基因的靶向药物受到重视。可惜由于副作用比较大，现在市场上的RET 抑制剂在临床效果欠佳，我们急需更好的新一代副作用更小的RET抑制剂。
碘摄入和甲状腺癌的关系目前仍然不十分明确，但有些研究证明缺碘会增加甲状腺癌风险，主要证据是世界上比较缺碘的地方，比如中亚和中非，甲状腺癌的发病率比靠海的地方更高。另外，缺碘导致甲状腺肿大的患者，以后得甲状腺癌的概率更高。
目前没有任何证据说明补碘过度会增加患甲状腺癌的概率。有人说市场上既卖含碘盐也卖不含碘的盐，说明国家已经意识到补碘太多不好了。这种阴谋论是没有科学依据的。
市场上之所以有不含碘的盐，主要原因 ：碘盐成本更高，而很多用盐的地方没必要加碘（比如做泡菜）；有人必须吃低碘食物（比如甲状腺癌患者在准备接受 I131 治疗前）；有人对碘过敏等等。
甲状腺癌的治疗 ：放射性131I 治疗必要吗？
很多甲状腺癌的治疗都是“三合一”套餐 ：甲状腺手术 + 口服甲状腺激素 +131I放射治疗。
甲状腺癌的治疗以手术为主，化疗和普通放疗很少使用。几乎所有患者都会接受不同程度的甲状腺切除手术，包括腺叶切除、甲状腺近全切除或甲状腺全切，如果有淋巴结转移，还会做淋巴结清扫。如果手术做得好，很多甲状腺癌就可以被治愈，因此一个有经验的好外科医生非常关键。
口服甲状腺激素是为了弥补甲状腺切除后自身激素的缺失，因此没什么疑问。比较有争议的是放射性131I 治疗，大家一听到要往体内注射放射性物质，觉得很恐怖。那么 131I 到底是什么？这种治疗有必要吗？
131I 是强放射性元素，浓度一高，就能直接杀死细胞。体内 99% 的碘都被甲状腺细胞吸收，多数甲状腺癌细胞也保留了这个特性。因此，在甲状腺已经被手术切除后，口服或者注射的131I 绝大多数都会在甲状腺癌细胞那里富集，直接杀死癌细胞。131I 治疗其实就是一个特异性非常强的微放疗，由于体内其他细胞不吸收碘，因此副作用小。
不是所有甲状腺癌患者都需要用131I 。如果由于种种原因，手术无法彻底清除甲状腺癌细胞，或者癌细胞已经有了转移，无法手术切除，那么131I 治疗有很好的作用，可以显著减少复发。
美国甲状腺协会推荐 131I 治疗用在晚期，尤其有转移的甲状腺癌患者上。但如果 甲状腺癌是早期，体积很小（&1cm），且没有转移，那么手术一般就能治愈，131I 治疗是否有必要仍然是很有争议的。这个在中国和美国 都没有定论。
之所以不鼓励盲目上131I ，是由于和传统放疗相似，放射性 131I 治疗会略微增加患者以后得白血病的几率。同时美国一项针对20年间1129位甲状腺癌患者的统计发现，如果手术质量高，在不使用131I 治疗的情况下，早期甲状腺癌患者的存活率已经高达 97%。由于这不是非黑即白的事情，因此年轻的甲状腺癌患者和家属需要在权衡这两方面的风险，和主治医生认真讨论后，自己做出决定。
碘过量对健康到底有没有影响？
如果不谈癌症，那碘过量是否有别的坏处？怎么知道自己是不是碘过量了？
研究碘过量对人体影响，只需要研究一下日本人。因为日本人酷爱吃海鲜，尤其是各式海带、海藻，因此他们平均每天摄入的碘量非常惊人，遥遥领先排名世界第一。
世界卫生组织推荐成人每天摄碘量在 150~200 微克，但日本人靠狂吃海产品，每天摄入量为 微克，是推荐值的10多倍。中国人如果要靠吃碘盐（每克盐中20微克碘）摄入和日本人一样多的碘，需要每天吃 50~150 克盐！事实上，中国人每天摄入的盐在 12克左右。
日本“不明真相”的群众长期摄入这么多碘，结果呢？日本是世界上平均寿命最长的国家！而且很多种癌症，比如前列腺癌和乳腺癌的发病率显著低于其他发达国家，并且甲状腺癌发病率也并没有特别高。这强烈地说明“通过食物过量摄入碘”对健康人身体的影响是非常有限的。
当然，和其他任何微量元素或者维生素一样，碘吃多了没啥好处，天天晒太阳的人不用专门补钙，天天吃海鲜的人也不用怎么补碘。虽然碘过量对普通人影响很小，但它对特殊人群确实可能引起一些问题，比如对于甲状腺功能本身有缺陷，例如自身免疫性甲状腺病的患者来说，摄入太多碘会加重疾病。
同时，孕妇要特别注意，如果摄入碘过多，可能导致新生儿“暂时先天性甲腺低能”，日本新生儿中这种病比较多，这可以简单理解为妈妈给碘太多，胎儿就懒得发育甲状腺功能了。但这并不严重，绝大多数情况不需要特殊治疗，婴儿出生后自己就会慢慢恢复。
总之，中国大城市人普遍不缺碘，而且碘多一点也没事儿，所以只要本身没有甲状腺相关疾病，平时碘盐多吃或者少吃一点无所谓。也可以一次买两袋盐，一个有碘，一个无碘，换着来。
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不同年龄碘缺乏表现不一样
碘缺乏病是由于外环境缺碘造成人体碘摄入不够而致甲状腺激素合成不足所引发的一系列疾病的总称，其最主要的临床表现为地方性甲状腺肿和地方性克汀病。碘缺乏病的危害不仅仅是颈部肿大，而且影响身体生长发育，尤其是智力发育，最明显的是地方性克汀病，指以智力残疾为主要特征并伴有精神综合征或甲状腺功能低下的一种疾病，还有涉及人群更多且具有隐匿性智力偏低的亚克汀病。
碘缺乏在人的不同生长发育阶段的表现形式不一，孕妇碘缺乏会阻碍胎儿的脑发育，严重者还会导致流产、胎儿畸形和死亡；胎儿碘缺乏会引发大脑发育不可逆的损害，其最严重的后果就是新生儿克汀病，并伴随终身；儿童和青春期碘缺乏会形成甲状腺肿大、智力和体格发育等障碍；成人碘缺乏会出现甲状腺功能减退及其相应的甲状腺疾病。
我国食盐碘含量有过三次调整
食盐加碘是国际上公认的防治碘缺乏病的主导措施。我国大部分地区外环境（水、土壤等）缺碘，尤其山区、丘陵、河谷地带和河流冲刷地区缺碘更为严重，从日常一般食物中补碘很难保证人体的生理需求，而人体对碘的储存能力有限。因此，唯有长期坚持食用碘盐的途径。从1994年开始，全国开始采取食盐加碘防治碘缺乏病策略。
从1995年始，我国开展了全国性的碘缺乏病监测和专项重点调查工作，根据碘缺乏病监测和专项调查结果，已对我国食盐碘含量进行了3次调整。最近一次调整是2011年，已将盐碘含量由全国统一的35±15毫克/千克，调整为每千克含20毫克、25毫克、30毫克3种，以满足不同地区的实际需求，由各省级卫生行政部门根据本省人群实际碘营养水平，选择适合本地的盐碘含量标准。
2014年碘缺乏病病情监测结果显示，8岁～10岁儿童尿碘中位数为197.9微克/升，孕妇尿碘中位数为154.6微克/升，8岁～10岁儿童和孕妇尿碘中位数均处于国际组织界定的碘营养适宜范围内，并没有“补碘过量”迹象。
没有证据表明补碘与甲状腺癌有关
目前，随着食盐加碘防治措施得到有效落实，因碘缺乏所致严重症状已较为罕见，人们对碘缺乏病的危害不再忧虑，但出现了食盐加碘过量的担心。一是沿海省份居民认为他们吃的海带等海产品含碘量丰富，再食用碘盐会导致碘摄入量过高。二是居民担心食用碘盐与肿瘤发生有关。
对上述问题，国家卫生计生委于2009年组织开展了沿海地区居民碘营养状况调查，结果显示，在居民普遍食用合格碘盐的情况下，我国沿海地区成人、哺乳妇女和儿童的尿碘中位数都在100微克/升～250微克/升，这些人群的碘营养处于基本适宜水平。我国沿海地区居民主要水产品摄入量并不高，水产品不是膳食碘摄入的主要来源，碘盐对碘摄入量的贡献率在60%以上，碘盐的消费量对于膳食碘的摄入量影响较大，盐碘是膳食碘摄入的主要来源。
国家卫生计生委还设立了“微量营养素缺乏的控制与干预”的行业基金项目，此研究和国内外其他学者的研究，均表明没有直接证据确认碘摄入量增加与甲状腺癌的发生相关。近年来，全球主要国家流行病学调查发现，无论居民碘摄入量增加、稳定或下降，其甲状腺癌的发生率均增多，主要以甲状腺微小癌上升为主。
究其原因，国内外大多数学者认为，当前甲状腺癌的“流行”与鼓励甲状腺筛查和过度诊断有关联。甲状腺微小癌是指直径≤1厘米的恶性程度相对较低的常见内分泌肿瘤，绝大部分甲状腺微小癌具有惰性进展特点，对人的生存几乎不构成威胁，其发病原因和机理目前还不清楚。
（文/中国疾病预防控制中心地方病控制中心 孙殿军 苏晓辉）
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