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右额叶脑挫裂伤严重吗
09-12-01 &匿名提问
脑损伤亦称脑髓损伤，是头部内伤的重证，包括脑挫裂伤、颅内血肿、脑干损伤等。脑挫裂伤是暴力打击致脑组织的器质性损伤，由于损伤部位、范围和程度的差异，使轻者临床表现及预后同脑震荡，重者则治疗颇为棘手。颅内血肿多因脑膜血管损伤或原发性脑损伤继发形成，关键在于早期明确诊断，若及时处理(包括手术)则预后良好。脑干损伤是指中脑、桥脑和延髓损伤，涉及生命中枢，故预后极差。 【病因病机】 直接暴力：头部直接受到暴力作用，如拳头、石块、木棒等打击，或头部碰撞在坚硬物体上，或子弹、骨折片贯穿所致。 间接暴力：身体其他部位受到力的冲击，如高处坠下，足部、臀部着地，力量经脊柱传至颅底；或行驶中的车辆突然急刹车，脑受到惯性的冲力而受伤，使脑组织在一定范围内发生出血和破坏。 【诊查要点】 1、脑挫裂伤 损伤后患者昏迷，其程度要比脑震荡深些，时间也要长些，但两者并无明显的界线。 损伤后患者的主要表现也与脑震荡相似，但脑挫裂患者还有颅内压增高的症状与神经损伤的定位症状等。 (1)、颅内压增高的症状：主要是病人生命体征的变化，也就是有意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等方面的变化，当颅内压增高还在代偿期时，病人的意识和瞳孔无多大的改变，只是血压逐渐上升，脉搏减慢，脉缓而无力，呼吸仍可正常。当颅内压继续上升，接近于瘫痪期，伤员意识逐渐昏迷，瞳孔对光反应消失，并开始散大，脉搏渐渐增快，心跳减弱，血压逐步下降，呼吸不规则或出现潮式呼吸(时快时慢、交替出现的呼吸)，接着病人自主呼吸停止，称为中枢衰竭危象。 (2)、神经损伤的定位症状：这类症状决定于脑损害的部位，因此比较复杂，但并不是每个伤员都有。临床如出现这类症状，对诊断和判定脑损伤的部位是很有意义的。常见的定位症状有： ①单瘫：即一个肢体(上肢或下肢)的瘫痪，往往是对侧大脑半球额叶损害的结果。如果损害靠近矢状窦时，则下肢瘫痪明显；如损伤靠近大脑外侧裂时，则上肢瘫痪比较明显。 ②偏瘫：一侧的上下肢都瘫痪，有三种情况：一是损害发生在对侧大脑半球的额叶，挫裂伤范围比较广泛。在这种情况下，偏瘫常为不完全的，且不伴有偏盲与偏感觉障碍；二是损害发生在对侧大脑半球的深部内囊时，除了有较完全的偏瘫外，还有与偏瘫同侧的偏盲及偏感觉障碍，称为三偏症；三是损害发生在一侧的中脑的大脑脚处时，除有较完全的对侧偏瘫外，尚有同侧的动眼神经麻痹，表现为瞳孔散大，对光反射消失，眼球外斜，上睑下垂等。因动眼神经的麻痹不在同一侧，因此称为交叉性偏瘫。 ③抽搐：可发生在一侧肢体或两侧，这是大脑皮层受到刺激的一种反应，可因凹陷骨片的直接刺激，或由于硬膜下血肿压迫所致。 ④感觉障碍：大脑半球顶叶损害时，对侧躯体的深、浅感觉均减退。 ⑤失语症：伤在大脑半球额下回的后部，常失去讲话能力，为运动性失语；伤在大脑半球颞上回后部及顶叶的缘上回及角回，失去语言理解能力，为感觉性失语。 (3)、脑膜刺激征：蛛网膜下腔出血，血液混杂在脑脊液内而引起脑膜刺激征，主要表现为颈项强硬和屈髋屈膝试验阳性。 (4)、脑脊液变化：脑挫裂伤伤员的脑脊液常带血性，它的含血量多少不定，少者每立方毫米含红细胞数百个，多者可达2m万—300万个[(20—30)X109/L)。色泽可自微红至完全血性。此外，除蛋白含量可因出血的多少成比例增加外，没有其他变化。在陈旧的蛛网膜下腔出血中，因红细胞都已溶化，红细胞内的血红素都被释出，因此这时的脑脊液呈黄色至棕褐色。 2、颅内血肿 (1)、意识障碍的特点：再昏迷有三种情况：昏迷逐渐至苏醒或好转，再昏迷；昏迷进行性加重，即开始感觉敏感，而后迟钝并加深；开始时清醒，以后逐渐进入昏迷。 (2)、运动体征的改变：伤后逐渐出现肢体瘫痪，并有进行性加重，如伤后开始一侧肢体正常，逐渐出现不全瘫痪，最后出现偏瘫。同时伴有肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性，说明偏瘫对侧的颅内有血肿。 (3)、瞳孔变化：血肿侧瞳孔进行性散大，对光反射消失，若病情发展速度快，另一侧瞳孔亦随之扩大。 (4)、颅内压增高：血肿引起颅内压增高发生早，往往在24小时以内达到高峰，而脑水肿引起的颅内压增高常在伤后2-3天内达到高峰。 (5)脑疝、：常见为颞叶疝，表现为再次昏迷，同侧的瞳孔散大，对侧肢体不全瘫痪，病理反射阳性，若进一步加重可危及生命。 3、脑干损伤 脑干损伤是指中脑、脑桥、小脑及延脑等处的损伤，是头部内伤中最为严重的损伤，损伤后症状严重，死亡率高。 (1)、昏迷：时间长，恢复慢，轻者数周，重者数年，甚至终生昏迷。 (2)、去大脑强直：多呈角弓反张状态，即四肢张力增高，过度伸直，颈项后伸。 (3)、锥体束征：由于脑干内的锥体束损伤，可出现肢体瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，或出现一侧或双侧病理反射。受伤后一切反射消失，肌张力由增高而变为松弛，常为死亡前兆。 此外，脑干损伤还可以出现高热、肺水肿、消化道出血、眼球和瞳孔的改变，如果出现一侧瞳孔散大，昏迷加深，对侧肢体瘫痪，血压升高，脉搏、呼吸减慢时，应考虑颅内血肿的存在。 【鉴别诊断】 （1）脑挫裂伤与脑震荡 脑挫裂伤有脑的定位症状，有生命体征变化，有阳性神经系统体征，脑脊液混有血液。脑震荡无上述表现。 （2）、脑挫裂伤与颅内血肿 ①脑挫裂伤定位症状在伤后即出现，而且比较稳定；颅内血肿的定位症状需隔一定时间出现，呈进行性加重。 ②颅内血肿多有清醒期，而脑挫裂伤很少出现清醒期。 ③颅内血肿常可出现颞叶疝，脑挫裂伤则很少出现，而颅压增高两者均有。 ④脑挫裂伤在伤后即出现偏瘫，无进行性加重，自主活动少，颅内血肿则不然。 【治疗】 （1）、早期的一般治疗 对较严重的头部内伤，有生命危险的病人，必须及时抢救，必要时及时请脑外科会诊或转科，千万不可延误抢救时机，需严密观察，积极治疗。 ①保持呼吸道通畅。清除口腔内呕吐物、血块，将舌头牵出，并将伤员放置半卧位，以防舌后坠，或呕吐物阻塞呼吸道引起窒息而死亡。如已窒息且无他法解救，可作气管切开术。 ②制止头部伤口出血，及时处理休克。 ③对呼吸循环不稳定的伤员，切忌远道转送，而应原地抢救，待病情稳定后再转送。 ④及时观察。人院后24小时内，每15-30分钟测呼吸、脉搏、血压1次，随时检查意识、瞳孔变化，注意有无新症状、新体征出现，并做好术前准备。 ⑤注意及时纠正水盐代谢，保持电解质的平衡，每日输液量为ml(可按病情增减)，并予足够的维生素。 ⑥对疑有颅内血肿者，可行脑血管造影、CT或MRI检查，确诊后尽快手术。对严重对冲性脑挫裂伤，并发颞叶沟回疝不易与颅内血肿鉴别，则应开颅检查，进行脑组织清创，并进行颅内减压术。 ⑦除外颅内血肿后，应及早进行系统的非手术疗法。因颅内压增高的主要原因除颅内血肿外，还可由脑水肿引起，故抗脑水肿的治疗应早开始，可应用脱水药物如高渗葡萄糖、20％甘露醇、25％山梨醇，并合理使用肾上腺皮质激素。头痛严重者，除对症处理外，可行腰椎穿刺，放出部分血性脑脊液，并注入过滤空气5-10ml，有助于减轻头痛和血性脑脊液吸收。 ⑧蛛网膜下腔出血严重者，可用止血剂，如6—氨基己酸、止血敏、对羧基苄胺等。合并脑脊液漏者，应使用抗生素，预防颅内感染。 ⑨伴高温、肌张力增高或去大脑强直者，应尽早开始冬眠低温治疗。 ⑩如伤员呕吐频繁，或有昏迷者应禁食，待病情好转后再给饮食，一般以高蛋白、高热量的流质或半流质为宜。 （2）、昏迷期的治疗 ①、中药治疗：以开窍通闭为主。 ②、针灸治疗：昏迷，针人中、十宣、涌泉等穴；呃逆，针天突，配内关、中脘，呕吐：针内关，配足三里、天突。 （3）、苏醒期的治疗 患者经救治后由昏迷逐渐苏醒，但仍需严密观察，积极治疗。 （4）、中、后期的治疗 遵《内经》“虚则补之”，“形不足者温之以气，精不足者补之以味”的原则， （5）、颅脑损伤手术指征 ①开放性颅脑损伤。 ②闭合性颅脑损伤中有下列情况者：经某些检查明确诊断为颅内血肿者(包括硬脑膜外、硬脑膜下或颅内血肿等)；有中间清醒期者；意识障碍逐渐加重者；一侧瞳孔进行性扩大者；凹陷或粉碎骨折引起一定症状者；36小时以后出现去大脑强直者；长期昏迷伴颅内压增高者；脑脊液鼻漏或耳漏经观察1个月而不自愈者。 【预防与调护】 脑损伤是伤科重症，在生产与生活中应严加防范，建立与遵守安全规章制度，是预防措施之一。一旦发病，应及时采取最有效的治疗手段防止病情进一步恶化加重。本病昏愦日久，更须仔细护理，如口腔清洁，及时吸痰，保持床铺整洁与进食、进药、排尿等管道通畅，严防褥疮发生等。
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来自：广东省 广州
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病情分析： 上述.左耳道有血性液流出情况属于是开放性的颅脑损伤 是可以危机生命的
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病情分析：
你好！对于这个情况，一般脑出血两个月是已经吸收了。这情况是可以服用活血药物的，具体建议咨询当地医生，
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病情分析：
您好这样的情况属于是脑挫裂伤后的正常的表现，一般需要半年才能逐步的自行康复的
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病情分析：
您好，很高兴为您解答，根据你描述的情况，这是相当严重的外伤了，可能会影响到进食情况的，这需要用一些助消化药治疗。
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病情分析：
您好，这种情况是一种严重的脑外伤的情况了，目前的神志如何呢？
TA帮助了13217人
病情分析：
您好，对于您所述的这种情况，这种外力型的损伤轻者是属于软组织的损伤，重的可能会导致颅脑内部的出血，而导致一些头晕、头痛、恶心。感觉异常等症状的出现。建议您去颅脑内科进行检查。君，已阅读到文档的结尾了呢~~
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对冲性双额叶脑挫裂伤合并血肿手术体会
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