工伤做的右跟骨粗隆间骨折evans分型切开复位内固定术，在右足跟外侧长约8cm的L形皮肤切口，右跟骨呈严重粉碎粗隆间骨折evans分型，关

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-06-06 14:27 标签： 骨折切开复位内固定术

跟骨骨折约占全身骨折的2%，跗骨骨折的60%，85%的跟骨骨折是关节内骨折。跟距后关节面承担由距骨传导来的体重的45%。

根据受伤机制，通过分析普通X线进行分类。

Sanders根据CT30°半冠状位扫描，最大程度显示距下关节后关节面，将跟骨平均分为3柱，跟骨后关节面由平行于跟骨纵轴的A.B两线分为3 个等大的区域，产生3种潜在的骨折块，外侧、中央、内侧；

I型：所有无移位的关节内骨折

II型：后关节面2片段骨折，根据骨折线的位置分为A.B.C3个亚型

III型：后关节面3片段骨折，按照2个骨折线的位置分为AB.AC或BC3个亚型

IV型：后关节面4片段骨折，为严重的粉碎性关节内骨折，常不止4个骨块。

累及关节面的跟骨骨折内固定术适应症有哪些？

1)跟骨的长度 (轴长和水平长):缩短明显；
2)跟骨的宽度:增加lcm；
3)跟骨的高度降低，跟距高、骰骨至底线高、舟骨至底线高和跟骨高。降低≥2cm；
4)跟骨的Bohler's角:缩小≥15°、消失或反角；
7) 跟骰关节的不平整:骨折块移位或间隙≥2mm；
8)伴有的跟骨周围的脱位:跟骨骨折伴有跟骰关节、距下关节或后关节面的脱位或半脱位；
9) 跟骨外膨明显影响外踝下腓骨长短肌腱的活动通道；
10)跟骨轴线有明显的内外翻:大部分发生的是内翻。成角≥15°；
11) 跟骨粗隆有明显的外翻；


跟骨骨折切开复位内固定手术的禁忌症有哪些？

全身情况不能耐受手术者；

患有下肢周围缺血性疾病

患有神经疾病肢体感觉消失而不能适应手术

短期内不能限制患肢活动，不能或不愿意配合手术和术后治疗的病人

局部皮肤和软组织的条件差患有感染；


跟骨骨折的手术目的是什么？

尽可能恢复跟骰关节、跟距前中关节面的平整；

跟骨骨折常见得手术方式有哪些？

双针经皮撬拨闭合复位外固定术

跟骨骨折外侧入路切开复位内固定术

跟骨切开复位内固定+距下关节融合术

跟骨前突骨折切开复位内固定术

跟骨载距突骨折切开复位内固定术

术后镇痛：PCA、 口服NAIDs、坐骨神经及股神经阻滞；

石膏固定或者辅料简单包扎；

神经损伤（腓肠神经横支、胫神经）；

感染（深部感染、跟骨骨髓炎）；

切口愈合不良（切口延迟愈合、切口裂开、皮肤缺损）；

骨折愈合不良（延迟愈合、不愈合、畸形愈合）；

距下关节创伤性关节炎；

踝关节疼痛、足跟疼痛和骨疣形成；

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