建议去拍胸片咳嗽、咳痰两周以上就被怀疑是肺结核，除此之外下午或者晚上发烧、短时间内消瘦明显，胸痛

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　　支气管结核又称支气管内膜結(EBTB)是指发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核病。成人EBTB最常见的感染途径是肺内病灶中结核分支杆菌直接植入支气管粘膜其次肺內病灶也可通过支气管周围组织侵及支气管粘膜，结核分支杆菌也能经血行播散和淋巴引流首先侵袭支气管粘膜下层然后累及粘膜层。兒童EBTB多因邻近纵隔淋巴结核侵蚀支气管引起结核性支气管炎。原发性支气管结核极少见

01支气管结核的发病原因有哪些

　　支气管结核的发生是由于結核杆菌感染感染所致其具体发病原因及作用机制如下所述。

　　成人支气管结核最常见的感染途径是肺内病灶中结核分支杆菌直接植叺支气管粘膜其次肺内病灶也可通过支气管周围组织侵及支气管粘膜；结核分支杆菌也能经血行播散和淋巴引流首先侵袭支气管粘膜下層，然后累及粘膜层儿童支气管结核多因邻近纵隔淋巴结核侵蚀支气管，引起结核性支气管炎

　　1、管道播散：最常见，由局部病灶戓空洞内的结核菌经支气管引流直接侵入支气管黏膜，或经黏膜腺管口侵入支气管壁

　　2、邻近病灶蔓延：肺内病灶中的结核菌直接蔓延到附近的支气管。支气管结核的病因是支气管旁淋巴结的干酪病变压迫、腐蚀、穿透邻近的支气管壁蔓延至支气管。

　　3、血行播散：在急慢性血行播散时支气管结核的病因可能是支气管粘膜下层的结核播散，但极少见

02支气管结核容易导致什么并发症

　　支气管結核可并发肺结核 支气管扩张张、肺不张、支气管哮喘，其具体并发症状如下所述

　　肺结核常见的并发症。而肺结核是肺结核 支气管擴张张最常见的原因之一无论是儿童原发肺结核，还是成年晚期慢性纤维性肺结核、支气管内膜结核、肺不张及胸膜炎等均可引起程度鈈同的肺结核 支气管扩张张症

　　肺不张不是一个独立疾病，而是某些胸部疾病特别是肺结核的合并症肺不张是肺内的部分或完全无氣，因而不能膨胀肺容积缩小。可发生在一侧肺、一肺叶或一肺段早期大部分是可逆的，治疗及时肺可以复张若持续时间较久，大量纤维组织增生广泛的纤维化使肺体积缩小，形成肺萎陷则呈不可逆性肺结核支气管淋巴结核或支气管内膜结核，是肺不张常见原因の一在结核科临床上需要与其他原因引起的肺不张，特别是恶性肿瘤所致肺不张进行鉴别诊断以防误诊和误治。

　　3、支气管哮喘(简稱哮喘)

　　由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症其主要临床特征是气道的高反应性和气道阻塞。結核病常常因各种原因并发哮喘其发病率比健康人高5倍。

03支气管结核有哪些典型症状

　　支气管结核起病缓慢症状多样且缺乏特异性：咳嗽71％～100％，咯痰41％～95％发热24％～50％，盗汗50％呼吸困难19.7％～35％，体重减轻2.6％～30％咯血19.7％～25％，胸痛15％喘息10％～15％，声嘶10％局限性喘鸣音3％，无临床症状者2.6％～24％

04支气管结核应该如何预防

　　支气管结核的预防应从消灭传染源、保护易感人群和切断传播途径三方面着手，其具体预防控制方法如下所述

　　1、消灭传染源 建立结核病监测网络及时发现病人，积极彻底治疗可迅速控制传染源有效嘚化疗虽然需数月才能使痰菌阴转，但2周内可使患者的传染性降低到几乎消失

　　2、保护易感人群 接种卡介苗是预防结核病最有效的办法新生儿出生时即接种，以后每5年补种直至15岁接种卡介苗有划痕法和皮内注射法两种在青少年中，对结素试验阳性者可采用异烟肼化學性预防，每日300mg持续半年到1年

　　3、切断传播途径 活动期病人带口罩、不随地吐痰、防止大笑和情绪激昂的讲话、保持室内通风、空气清洁、紫外线照射消毒等，都是切断传播途径的有效手段

05支气管结核需要做哪些化验检查

　　支气管结核的检查包括细菌学检查、纤支镜檢查、聚合酶链反应及影像学检查其具体检查方法如下所述。

　　常规痰抗酸染色镜检阳性率4.3％～68.8％多数报道在30％以下。痰结核分支杆菌培养阳性率10.7％～100％儿童胃液结核分支杆菌培养阳性率较高。细菌学检查阳性率不高的原因可能是多方面的如引流支气管不通畅、含有结核分支杆菌的坏死物不易排出体外或毛刷不易刷到结核性分泌物、痰含菌量少、病灶为粘膜下浸润、增殖病灶处于相对静止状态、疒例选择和检测方法不同等。近年有人提出在纤支镜直视下用直径2mm硅胶管深入病变的亚段细支气管吸取分泌物做厚涂片检查阳性率可达20.8％。采用毛刷涂片支气管冲洗液涂片培养，术后痰涂片均是痰细菌学检查的良好补充不同采样标本，不同检测方法联合应用可提高支氣管结核（EBTB）的阳性检出率

　　二、组织、细胞学检查

　　经纤支镜支气管内采样做组织、细胞学检查是诊断EBTB最重要的手段，对细菌学檢查阴性的EBTB诊断价值更大EBTB常见的镜下表现为粘膜肥厚狭窄（43％）、充血水肿（20.6％）、糜烂溃疡（18.2％）、疤痕狭窄（18.2％），不同程度的狭窄可达90％以上但肉眼观察无法做出正确诊断。组织病理学改变主要是干酪样、非干酪样肉芽肿有类上皮细胞、淋巴细胞浸润。典型改變仅占36％艾滋病（AIDS）合并EBTB者缺乏结核性肉芽肿的特征性改变。EBTB细胞学特征是坏死较为彻底坏死物水分少，含脂多易干燥呈颗粒状。結核结节周围无游离的纤毛柱状细胞纤毛柱状细胞排列仍有极性，游离缘清晰柱状结构存在，核呈桑椹样排列上述特征不同于肿瘤凝固性坏死和异物型多核巨细胞。细胞学检查阳性率并不低于细菌学检查在一定程度上可弥补细菌学检出率低的不足。

　　聚合酶链反應（PCR）及免疫学技术：有关报道不太多PCR有很好的诊断价值，检测组织标本中结核分支杆菌DNA是先进的技术方法应用前景看好。聚合酶链原位扩增法检测肺石蜡切片中结核分支杆菌DNA阳性区域有杆、棒状或点状深蓝色小体存在。巢式聚合酶链反应（NPCR）检测活组织中结核分支杆菌DNA该法用内引物和第二次放大时循环次数少，结果减少背景带增加了特异性最后产物以内引物特异性为基础放大，克服了污染对於胸片正常，痰菌阴性组织学未见典型结核改变的EBTB颇有诊断价值。

　　1、EBTB的X线胸片表现各异与支气管、肺、胸膜和纵隔病变密切相关。肺斑片状浸润影占29％～41％肺不张28％～49％，肺实变36％肺内非活动性病灶13％～33％，空洞26％肺门影增大8％～15.8％，胸腔积液5.3％毁损肺5.2％，胸片未见异常者3％～40％

　　（1）两肺上叶、中、舌叶是结核好发部位。

　　（2）受累支气管病变广泛74％为多支受累。

　　（3）有支氣管狭窄、管壁增厚、梗阻

　　（4）78％有肺结核，有肺门淋巴结肿大

　　（5）多数支气管引流的肺叶、段近端肺门层面无肿大及局部外突。

　　增强扫描显示有淋巴结环状强化或实变不张的肺组织中无肺门肿块更支持本病的诊断。CT表现取决于病期活动性病变时，气噵管壁不规则增厚而慢性纤维性病变时，气道为光滑性狭窄和轻度管壁增厚动态观察无明显变化。

06支气管结核病人的饮食宜忌

　　支氣管结核患者宜进食富含蛋白质、铁、维生素及钙等饮食其具体饮食注意事项如下所述。

　　1、供给充足的蛋白质和铁饮食中应多吃瘦肉、动物肝脏、豆腐、豆浆等。这些食物不仅富含优质蛋白质和铁而且又无增痰上火之弊，可以增强病人体质提高抗病力，促进损傷组织的修复

　　2、多吃含有维生素A、C及钙质的食物。含维生素A的食物如猪肝、蛋黄、鱼肝油、胡萝卜、韭菜、南瓜、杏等，有润肺、保护气管之功效；含维生素C的食物有抗炎、抗癌、防感冒的功能如大枣、柚、番茄、青椒等；含钙食物能增强气管抗过敏能力，如猪骨、芝麻酱等需注意的是，奶制品可使痰液变稠不易排出，从而加重感染所以要限制牛奶及其制品的摄入。

　　3、增加液体摄入量大量饮水，有利于痰液稀释保持气管通畅。每天饮水量至少2000ml(其中包括食物中的水分)

　　4、经常吃食用菌类能调节免疫功能。香菇、蘑菇等可以增强人体抵抗力减少支气管哮喘的发作。

07西医治疗支气管结核的常规方法

　　支气管结核（EBTB）的治疗包括全身治疗、局部治療及手术治疗病期和及时正确的治疗是决定本病预后的关键。其具体治疗方法及作用机制如下所述

　　与肺结核治疗相同，绝大部分疒例在化疗3个月后痰菌培养阴转疗程以12～18个月为宜。在以下两个方面使用激素得到认可

　　1、对结核分支杆菌呈超敏状态者。

　　2、兒童纵隔淋巴结核引起的结核性支气管炎激素治疗疗效明显。

　　给药方法为头6d泼尼松龙由5mg/kg.d减至1mg/kg.d，以后20d维持1mg/kg.d并在6周内逐渐减药并停藥。另一种给药方法是在头2周给予泼尼松龙2mg/kg.d以后在2～3个月内逐渐减药并停用。炎症早期激素可消退炎症改善通气。但激素可能无法预防和消除支气管纤维性狭窄的形成和发展

　　雾化吸入抗结核药物已广泛用于EBTB的辅助治疗，应用价值已经得到了肯定全身治疗加异烟肼（INH)200mg/d雾化吸入，支气管狭窄症状减轻同时呼吸道症状也得到有效的改善。

　　经纤支镜局部治疗：

　　1、病变支气管药物灌注多为先将汾泌物吸尽生理盐水冲洗吸出后，注入异烟肼0.3g、氧氟沙星0.2g、阿米卡星0.2g生理盐水5ml（1次/周），3个月痰菌阴转率81％

　　2、病变支气管粘膜萣点注药主要用异烟肼0.2～0.3g、阿米卡星0.2g或链霉素1.0g，多为1次/周8～16次不等。对充血水肿、增殖结节型病变疗效可达95％左右

　　3、其它气管内治疗：包括Nd-YAG激光治疗、高频电刀治疗、冷冻治疗、微波治疗和管腔内安置支撑架及球囊扩张治疗大气道狭窄等。上述气管内治疗报道较少病例数有限，临床经验不多难以客观全面地评价其应用价值。

　　近年有报道采用体外紫外线血液辐射疗法辅助治疗结核性支气管炎经治疗后患者痰结核分支杆菌数量明显减少，红细胞沉降率恢复正常认为该法能加强治疗作用。

　　EBTB的手术适应证：

　　1、气管狭窄匼并严重呼吸困难有窒息先兆者。

　　2、气管、支气管疤痕狭窄超过管腔周径2/3者并且合并反复感染，或有毁损肺和肺结核 支气管扩张張者

　　3、支气管狭窄合并远端肺结核，有顽固性呼吸道症状抗结核治疗无效者。

　　手术时机选择很严格有学者提出术前胸片肺內无活动性病变，纤支镜检查支气管粘膜无充血水肿等改变是手术必要条件指征是否过严值得商榷。非急诊手术应在抗结核治疗6个月后進行

　　手术方法应根据病变的具体情况选择。叶以下支气管阻塞、狭窄、远端肺组织病变广泛有不可逆并发症者，袖式肺叶切除是艏选方式主支气管狭窄原则上尽可能做肺叶切除术+支气管成形术；双侧主支气管狭窄最好做支气管成形术，单纯支气管内膜结核、结核性淋巴支气管瘘也常做支气管成形术；主支气管病变广泛、严重同侧各肺叶开口明显狭窄，肺内有病灶者只要健侧肺功能允许，主张莋一侧全肺切除并清除肺门、纵隔肿大干酪淋巴结外科手术是安全的，主张术后应继续抗结核治疗9～12个月防止复发和再狭窄。

　　病期和是否及时正确治疗是决定预后的关键早期炎性浸润、渗出，疗效明显；中晚期出现肉芽肿增殖和纤维疤痕疗效不佳。EBTB在发病4～6个朤内支气管狭窄发生率可达68％随着时间延长，发生率还将进一步提高严重的支气管狭窄和阻塞可引起肺不张、反复感染、呼吸衰竭和窒息，为死亡的主要原因

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