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孩子3岁还不会说话 专家张军辉主讲：如何筛查新生儿听力
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郑大三附院耳鼻喉科张军辉主任做客大河健康网直播间
郑大三附院耳鼻喉科张军辉主任做客大河健康网直播间
　　专家简介：
&&&&张军辉，医学博士，副主任医师，耳鼻咽喉科主任，河南省新生儿听力筛查中心主任，河南省残疾人康复协会听力语言康复专业委员会副主任委员，河南省耳鼻咽喉头颈外科分会委员，河南省鼻咽癌分会委员，河南省淋巴瘤分会委员。
　　2007年毕业于郑州大学获得耳鼻咽喉科学硕士学位，2010年毕业于郑州大学获得耳鼻咽喉科学博士学位。从事耳鼻喉科临床、教学、科研工作近20年，基础理论扎实，能熟练处理耳鼻喉科常见病及多发病，正确诊断、治疗各种疑难杂症。
&&&&专家擅长：
&&&&感音神经性耳聋等听力言语障碍疾病，急慢性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎，气管和食管异物，扁桃体炎和腺样体肥大，耳鼻喉科先天畸形的诊断及治疗。在SCI和中文核心及国家级期刊发表学术论文40余篇，参与编写论著2部，参与国家自然科学基金等多项国内、省内科研基金项目研究。
　　内容摘要：
　　宝宝刚出生后有很多检查都是不能少的，其中之一就是听力筛查。新生儿听力筛查的作用很重要，所以这项检查是必不可少的。因为有的宝宝出生时看起来很健康，但可能在妈妈肚子里就已经出现听力问题了。宝宝出生以后，一般情况下父母难以在1岁内发现其听力问题，多数孩子到了2-3岁不会说话时，才引起家长注意。如果出生后不及时进行听力筛查就不能早期发现，以后可能会给孩子造成不同程度的言语-语言发育和认知发育障碍。如果2-3岁才发现宝宝有听力问题的话，就错过了早期干预的最佳时期，即使这时候再进行干预，其言语-语言和认知发育水平仍会落后于同龄儿童。今天我们有幸邀请到郑州大学第三附属医院耳鼻喉科主任张军辉，为大家详解新生儿听力筛查的必知事项都有哪些。
　　【问题1】张主任，首先先跟我们说说新生儿听力筛查的流程是什么吧?
　　张主任：一般分为普通产科病房筛查流程和高危因素患儿筛查流程
　　普通产科病房筛查流程
　　初筛：出生后48小时至出院前完成。
　　复筛：未通过者及漏筛者于42天内均应当进行双耳复筛。
　　确诊：复筛仍未通过者应当在出生后3个月龄内转诊至省级卫生行政部门指定的听力障碍诊治机构接受进一步诊断。
　　▲在尚不具备条件开展新生儿听力筛查的医疗机构，应当告知新生儿监护人在3个月龄内将新生儿转诊到有条件的筛查机构完成听力筛查。
　　高危因素患儿筛查流程
　　新生儿重症监护病房(NICU)婴儿出院前进OAE或自动听性脑干反应(AABR)筛查，未通过者直接转诊至听力障碍诊治机构。听力高危因素的新生儿虽然听力筛查通过建议进一步到听力检测中心作听力检测。
　　何为听力筛查高危因素患儿?
　　1 新生儿重症监护病房(NICU)住院超过5天。
　　2 儿童期永久性听力障碍家族史。
　　3 巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或毒浆体原虫(弓形体)病等引起的宫内感染。
　　4 颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等。
　　5 出生体重低于1500克。
　　6 高胆红素血症达到换血要求。
　　7 病毒性或细菌性脑膜炎。
　　8 新生儿窒息(Apgar评分1分钟0-4分或5分钟0-6分)。
　　9 早产儿呼吸窘迫综合征。
　　10 体外膜氧。
　　11 机械通气超过48小时。
　　12 母亲孕期曾使用过耳毒性药物或袢利尿剂、或滥用药物和酒精。
　　13 临床上存在或怀疑有与听力障碍有关的综合征或遗传病。
　　【问题2】检查过后，听力筛查上写着未通过是不是就是代表听力障碍呢?
　　张主任：一般来说，不能通过听力筛查仅仅表示听力学意义上可能存在异常，可能存在耳蜗的异常，也可能由于耳道狭小或堵塞影响了声音的传导(如在新生儿早期，羊水或异物可能堵塞耳道)，还可能是环境噪音过大或孩子配合不佳(活动或哭吵)所致。另外，检查人员缺乏经验有时也可能对结果造成影响。因此，听力筛查只是筛查，并不是详细的听力学评估，筛查报告单上一般也不会写上正常或异常，而是表达为“阴性”或“阳性”，“通过”或“未通过”等。如果首次筛查不能通过，家长不必过分担心，但必须进一步复查。若经过2-3次复查仍无法通过，则应采用脑干听觉诱发电位检查，争取在生后3个月内作出明确诊断。
　　如果耳声发射法听力筛查“通过”，能说明在孩子的外耳道记录到正常耳声反应，表明外周听觉器官功能正常。在有些情况下外周听觉器官正常，但存在蜗后神经通路异常，则无法被耳声发射法检查发现。此外，在孩子发育过程中，听力也可能受到许多因素的影响而受损，即使通过了听力筛查，也应该加强卫生保健，防止后天性听力障碍的发生。
　　【问题3】如果宝宝被确诊为听力障碍，该怎么办呢?
　　张主任：一旦确诊听力障碍，紧接的问题是如何矫正或干预。国内外专家研究发现，对早期确诊听力障碍的患儿进行听力矫正干预，如配带助听器，或是做人工耳蜗手术等针对性治疗，并配合听功能训练、语音治疗以及语言训练等，能使患儿逐渐认识声音，避免聋哑残疾的产生。开始干预的时间最好在出生6个月甚至更早，具体步骤需要在专科医生指导下完成。
　　【问题4】也就是说一旦确认还是要尽早的进行干预。那新生儿出生前可以查听力吗?
　　张主任：目前的检测方法还不能在孩子出生前直接检测听力，但是可以通过化验父母的耳聋相关基因来推测孩子的风险，必要时行羊水穿刺直接检测孩子的耳聋基因情况来推测孩子患耳聋的风险。
　　【问题5】听了您上面讲的，感觉想要避免婴幼儿听力障碍，早期发现是相当重要的。那也跟我们说说怎样才能早期发现婴幼儿听力障碍吧?
　　张主任：通过新生儿听力筛查。听力障碍是最常见的出生缺陷之一，新生儿中听力障碍发生率为0.1-0.3%，其中重度至极重度听力障碍的发生率的为0.1%。发病率是很高的，只要按标准的新生儿听力筛查技术规范的流程走，婴幼儿耳聋是完全可以及时发现的。
　　最后大河健康网也再次提醒广大网友，宝宝出生后的听力筛查非常重要，请在医师指导下，按时给宝宝做检查，以便及时发现听力障碍问题。由于时间的关系，咱们今天就交流到这，节目的最后，我们也再次感谢您，百忙之中做客直播间，非常感谢!
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责任编辑：春秋
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发音比较早的宝宝大约在10个月就能够开始说话，迟的大约在1岁才开始说话。10个月时，宝宝可正确模仿音调的变化，并开始发出单词。11个月时，宝宝对简单的问题能通过用眼睛看、用手指的方法做出回答，比如问宝宝：&爸爸在哪里啊?&宝宝能够用眼睛看着或者用手指着爸爸。12个月时，宝宝能听懂并掌握10-20个词。虽然这时宝宝说话比较少，但能用单词表达自己的愿望和要求，并开始用语言与人交流。接近1岁时，宝宝不仅能听懂词句的意思，还能够对大人的语言做出反应。当宝宝听到大人说“把给妈妈吃”，他就会拿着苹果往妈妈嘴里送。这个时候，宝宝常常会用同一个单词来表达不同的意思。比如，“饭饭”可能是指“我要吃糖”或“我要吃饭”。在正确的教育下，12个月的宝宝可以说出“爸爸、妈妈、阿姨、拿、抱抱”等5-10个简单的词。1岁左右的宝宝能够有意识地叫出“爸爸、妈妈”，但更多的还是讲一些“啊啊、不不、呜呜”等令人费解的喃喃自语。12—1可以使用一两个词了，而且知道它们的含义。他甚至会练习变换声调，在提问题时，把语调升高，比如宝宝想要人抱的时候说：&抱不?&。他渐渐地意识到说话的重要性，以及语言在表达他的需要方面具备的强大力量。1岁半—2岁的宝宝词汇量可能已经多达200个了，其中很多都是名词。在18—20个月之间，宝宝学习词汇的速度为每天10个或更多。有的宝宝每一个半小时就能学会一个新词，所以妈妈要注意自己的语言表达。2岁半的宝宝开始会使用“我”和“你”了。在两三岁之间，宝宝的词汇量会增加到300个词。他能把名词和动词连在一起，造出虽然简单但也完整的句子了。到了3岁时，宝宝将能够持续地谈话，并根据谈话对象来调整语调、说话模式、用词等。
1、妈妈多和宝宝说话，不教是不能学会说话的。宝宝的说话能力与身高、体重不同，家长不教是不能提高的。在养育宝宝的过程中，如果不让宝宝说话，那宝宝长到多大也不会说话。有的宝宝的耳朵听不到声音。耳朵是不是听得到，是宝宝语言进步的第一步。语言是联系人类感情的工具，妈妈对宝宝说“来，洗澡了”，是为了让宝宝的身体干净。妈妈说“来，抱抱”，是跟宝宝之间的亲密动作。这些都是妈妈爱宝宝的表现，宝宝通过感受妈妈的行为来理解语言。宝宝在学说话之前，是模仿妈妈的发音才会的。妈妈如果认为随着时间的推移，宝宝自然就学会说话了，而不有意识地教宝宝说话，宝宝永远都不会说话。当宝宝不能表达自己的意思时，他往往会着急、发怒或者哭闹。2、妈妈教宝宝说话时，发音要清楚准确，让宝宝看清嘴形。妈妈与宝宝说话时，要在宝宝的对面，使宝宝能看清妈妈说话的口形，还要注意说话发音要清楚、准确。像演口技似的说话不动嘴是不行的，因为，宝宝总是看着妈妈的嘴形。即时电视的声音一直响着，宝宝也不能学会说话。这是因为人与人之间的感情联系，在电视和宝宝之间是不会有的。不仅如此，电视的声音反而会成为杂音，导致宝宝听不到妈妈的声音。电视画面也会妨碍宝宝注意妈妈，所以，为了教，最好不要开电视。3、制造发声的机会，让宝宝模仿发音：宝宝会用“咿、呀、哈、呜”等声音表达自己的愿望，这就是培养宝宝模仿发音的好时机。当宝宝表达要人抱、要喝奶、湿了时，妈妈趁机替他把这些愿望用简单的词语说给宝宝听，然后等待宝宝的反应。如此天天重复，就等于在他的头脑中强化了这些语言，最终使宝宝的语言模仿变得容易起来。如果妈妈是个不爱说话的人，就是她给宝宝做什么事情都不出声，这样宝宝就没有了学习语言的机会。家长寡言少语的性格，也会遗传给宝宝，使得宝宝不爱说话。妈妈带宝宝时，常常找话跟他说，这样宝宝就能比较快学会说话。
1、不一定说话早的宝宝智商就高虽然过了周岁已经五六个月了，宝宝还是连“嗯嗯”、“不不”也不会说。看到别人家同龄的宝宝或者更小的宝宝都能说话了，而自己家的宝宝还不会说，妈妈就开始担心起来。妈妈首先会想到自己的宝宝会不会是智力呢?可是，不一定说话早的宝宝智商就高。宝宝的耳朵听得见，与其他同龄宝宝的动作也没什么两样的话，妈妈就没有必要担心智力问题。让宝宝把苹果拿来，宝宝会拿过来苹果，问宝宝爸爸在哪里呢，宝宝会用手指指向爸爸。如果会做这些的话，宝宝就是不会说话也是听到了，这就没问题，妈妈不必担心。有很多宝宝直到2周岁还几乎不会说话，多半是遗传造成的，可以问问孩子的爷爷奶奶、外公外婆。2、最重要的是宝宝的耳朵能不能听到不会说话的宝宝，最重要的是他的耳朵能不能听到。当叫宝宝的名字的时候，他能回过头来就没问题。但如果说能听到钟鼓声，这就不太准确，因为宝宝听不到声音也会感到振动。虽然不会说成句的话，但只要宝宝会说“不”、“汪汪”、“哎哎”中的任何一个，说明宝宝是听到了，宝宝肯定能说话的。打开画册问宝宝“汪汪”是哪一个，宝宝会指着狗，这样的宝宝听力没有问题。3、部分宝宝因为环境和身体原因晚说话如果家里人比较多，每个人都用自己不同的语言跟宝宝说话，宝宝就不容易记住话。当然，教孩子说话不是妈妈一个人的问题，眼下的祖父母、频繁更换的保姆、家庭环境都有可能是造成宝宝说话晚的原因。一生下来就得了败血症而注射了各种的宝宝，如果到了1岁半左右，还不会说话，就必须带宝宝去耳鼻喉科检查一下。万一宝宝有听力方面的障碍，要想聋哑学校的老师咨询一下，尽早开始语言的训练。如果宝宝不但不说话，而且还不跟妈妈的视线对视，就应该怀疑宝宝有倾向。但这种宝宝非常少。如果是迟缓的宝宝，比起不会说话，还有明显的行动方面的迟钝问题。如果是舌下系带一直连到舌尖，嘴张不开，简单的手术就可以治好。
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