放射与放疗防护有关要求和措施；一．放射治疗过程包含的照射类型：；职业照射：医技人员在工作过程中受到的照射；医疗照射：患者、陪护人员在放射治疗过程中受到的照；二．放射治疗过程电离辐射来源：；职业人员：；散射线、机头漏射线、高能电子束产生的感生放射性等；由于对现代设备、机房的屏蔽要求的严格，散射线与漏；射野照射(有用的照射)、靶组织的散射线(最大的无；由于辐照设
放射与放疗防护有关要求和措施
一．放射治疗过程包含的照射类型：
职业照射：医技人员在工作过程中受到的照射
医疗照射：患者、陪护人员在放射治疗过程中受到的照射 公众照射：上述人员除外的公众在放疗过程中受到的照射
二．放射治疗过程电离辐射来源：
职业人员：
散射线、机头漏射线、高能电子束产生的感生放射性等
由于对现代设备、机房的屏蔽要求的严格，散射线与漏射线的绝对量大大降低，正常工作情况下，医技人员的受照剂量均十分安全。 患者：
射野照射(有用的照射)、靶组织的散射线(最大的无用照射)、外加职业人员相同照射
由于辐照设备的先进，有用射束的份额越来越高，患者为此付出的健康代价相应减少
减少靶组织散射，有效地降低靶外组织剂量是辐射防护与临床放疗共同面临的难题
陪护人员：
除职业人员的相同照射外，患者靶组织的散射线(陪护人员的主要照射来源)，可能存在的野内直接照射(因搀扶等动作)
机房的泄漏辐射
三．辐射防护的目的
在辐射实践过程中采取合理的措施，使受照剂量保持在有关阈值之下，
防止确定性效应的发生，
减少随机性效应的诱发。
四．辐射防护的三原则
辐射实践的正当性
辐射防护的最优化
个人剂量限值
（一）．放射治疗的正当性判断
通过权衡利弊，证明放射治疗给患者个人或社会所带来的利益大于可能引起的辐射危害时，该照射才是正当的。
对于复杂的治疗，应注意逐例进行正当性判断。
注意根据医疗技术与水平的发展，对过去认为是正当的或不正当的放射治疗重新进行正当性判断。
（二）辐射防护最优化
在考虑了经济和社会因素之后，源的设计与利用及与此有关的实践，应保证将辐照保持在可合理达到的尽量低的水平。
可合理达到的尽量低的原则 (ALARA原则)
用辐射防护最优化方法，使在一项已判定为正当并已准予进行的实践中，个人剂量的大小、受照人数、以及不一定受到但可能遭受到的照射，全部保持在可合理作到的尽量低水平的原则。
放射治疗的防护最优化
设备要求：
辐射源应符合国家的有关要求；应能及时发现系统内单个部件的故障；减少患者的非计划照射；尽可能避免或减少人为失误。 医院应保证：所使用的设备符合国家有关标准及规定；备有防护与安全说明书；将操作术语(或缩写)和操作值显示于操作盘上；设置辐射束控制装置，以安全方式指示辐射束处于“开”或“关”的状态；设备带有准直装置；诊治部位的辐射场尽可能均匀；漏射或散射在非诊治部位所产生的剂量率保持在可合理达到的尽量低水平。
对于放射治疗设备：照射装置配备有用于可靠地选择、指示和(必要并可行时)证实诸如辐射类型、能量指标、射束调整因子、治疗距离、照射野大小、射束方向、治疗时问或预置剂量等运行参数的装置；辐照装置一旦电源中断放射源将自动被屏蔽；高能放疗设备具有两个独立的终止照射系统；安全联锁装置；治疗用的放射源均符合国家对密封源的要求；必要时，配备能对放射治疗设备使用过程中出现的异常情况报警的监测设备。
医务人员应：在分析供方所提供资料的基础上，辨明各种可能引起非计划医疗照射的设备故障和人为失误；采取一切合理措施防止故障和失误，包括选择人员、制定质量保证与操作程序，对有关人员进行允分的培训与定期再培训；采取一切合理措施，将可能出现的故障和失误的后果减至最小；制定应急计划或程序，必要时进行应急训练。 在
实施计划照射的同时使正常组织受到的照射控制在可合理达到的尽量低水平，并在可行和适当时采用器官屏蔽措施；除有明显临床指征，避免对怀孕或可能怀孕的妇女施行腹部或骨盆的放射治疗；周密计划对孕妇施行的放射治疗，以使胚胎或胎儿所受到的照射剂量减至最小；将放射治疗可能产生的危险通知患者。
医疗照射的质量保证
应制定一个全面的医疗照射质量保证大纲；制定这种大纲时应邀请诸如放射物理、放射药物学等有关领域的合格专家参加。
医疗照射质量保证大纲应包括：
a)对辐射发生器、显像设备和辐照装置等的物理参数的测量(包括调试时的测量和调试后的定期测量)；
b)对患者诊断和治疗中所使用的有关物理及临床因素的验证；
c)有关程序和结果的书面记录；
d)剂量测定和监测仪器的校准及工作条件的验证；
e)放射治疗质量保证大纲的定期和独立的质量审核与评审。
保证进行下列临床剂量测定并形成文件：
对于利用外照射束放射治疗设备进行治疗的患者，计划靶体积的最大与最小吸收剂量，以及有关部位(例如靶体积中心或开具处方的执业医师选定的其他部位)的吸收剂量；
在使用密封源的近距离治疗中，每位患者的选定部位处的吸收剂量； 在各种放射治疗中，有关器官的吸收剂量。
在设备、管理与质量保证体系符合国家要求时，医技人员、公众正常情况下职业照射的防护基本上处于最优化状态。
（三）剂量限值与剂量指导水平
对源可能造成的个人剂量所规定的上界值。
对于职业照射，它是一种源相关的个人剂量值，用于限制最优化过程考虑各种选择的范围。
对于公众照射，它是公众成员从任何受控源的计划运行中接受的年剂量的上界。
对于医疗照射，除了用于为医学研究目的而受照的人员或协助照顾、看护，安慰受照病人的人员的防护最优化的剂量约束外，剂量约束值应被视为指导水平。
医技人员的剂量限值：
连续5年的年平均有效剂量(但不可作任何追溯性平均)，20mSv；任何一年中的有效剂量，50mSv；眼晶体的年当量剂量，150mSv；四肢(手和足)或皮肤的年当量剂量，500mSv。
公众照射剂量限值
公众中关键人群组成员受平均剂量估计值不应超过下述限值： 年有效剂量，1mSv；
特殊情况下，如果5个连续年的年平均剂量不超过1mSv，则某一单一年份的有效剂量可提高到5mSv；
眼晶体的年当量剂量，15mSv；
皮肤的年当量剂量，50mSv。
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　第六条 放射治疗工作场所建设项目竣工后,必须按照国家有关规定,经省级 人民政府卫生行政部门指定的放射卫生防护机构(下简称省级放射卫生防护机构) 实施放射卫生防护... 　预防放射治疗意外处置措施_临床医学_医药卫生_专业资料。预防放射治疗意外处置措施...单位放射防护领导小组等有关管理部门 报告,现场抢救的同时,急送有相应抢救条件的... 　3 组织本机构放射治疗工作人员接受专业技术放射防护 知识及有关规定的培训和健康检查; 4 制订放射事件应急预案并组织演练; 5 记录本机构发生的放射事件并及时报告卫... 　2.设立医院放射防护委员会,并由设备科组织落实放射防护措施。 3.设备科督促放疗...使意外事故限制在最小范围内,根据国家有关规定并结合我 院实际,制定如下应急... 　第四章医疗质量安全管理与持续改进二十五、放射治疗...设备设施符 合《放射诊疗管理规定》和相关国家标准。...维修制度、质量保证和检测制度和放射防护制度,并得 ... 　放射安全相关制度及落实措施_预防医学_医药卫生_专业资料。喜德人民医院 XDYY/GL...接受放射防护知识培训和健康体检,放疗科主任 负责放疗科质量保证和放射安全防护... 　具体职责如下: 一、负责对全院放射,放疗防护工作的...并经常检查各项 制度,防护措施的落实情况。 二、...上级有关部门按规定调整和处理放射事故, 并对有关... 　管理的规定,保障从事放疗工作的人员和公众的健康与安全, 保护环境,促进放射性...五、 如果放射场所发生放射性事故,须立即采取防护措施,保护病人及相关人 员撤离... 　3.设备科与机房的工作人员知晓防护有关要求和措施(检 查时回答) 。 1、 ...【C】 1.放射与放疗等装备的机房设计、建设、防护 装修和设施符合安全、环保等...您还可以使用以下方式登录
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综合性放射防护措施在介入治疗防护中的应用研究
【摘要】 目的：探讨综合性放射防护措施在介入治疗防护中的应用价值。方法：选取笔者所在医院2014年1月-2016年1月收治的92例行介入手术治疗患者的临床资料，回顾性分析患者的临床资料，在患者治疗过程中，操作人员需做好综合性防护措施，防护工具包括铅眼镜、铅防护服、床下铅橡胶帘、铅玻璃防护屏，除此之外，保护措施还包括距离控制。比较防护工具应用前后的X线辐射剂量。结果：（1）采取防护措施后，X线辐射剂量大幅度减少，与防护前的X线辐射剂量比较差异有统计学意义（P<0.05）。（2）与球管距离为1 m的X线辐射剂量明显高于2 m（与球管距离）、3 m（与球管距离），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在介入治疗中，操作人员通过采取综合性防护措施，有利于使X线辐射得到一定控制，促使射线危害性减少，对操作者具有保护作用。
　　【关键词】 介入治疗； 防护措施； X线 　　doi：10.ki.cfmr. 文献标识码 B 文章编号 （1-03 　　现阶段，医疗设备更新的速度越来越快，部分传统医疗设备已经难以满足患者疾病的诊断与治疗需求。随着医学技术的发展，很多新型医疗设备应运而生，为患者疾病的诊疗提供了有利条件，新型医疗设备往往具备见效快、疗效可靠、创伤小等特征，给患者带来了福音[1]。然而，部分医疗设备可引起放射损伤，有研究表明，在放射职业医生中，介入手术操作人员的受照剂量最大，发生放射损伤的风险最高[2]。为了提高介入手术操作的安全性，临床必须对介入术操作人员进行综合保护，使受照剂量得到控制，从而促使放射损伤减少。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　以笔者所在医院2014年1月-2016年1月收治的92例行介入手术治疗患者为研究对象，男52例，女40例，年龄21～72岁，平均（42.91±6.45）岁，所有患者均接受介入术治疗。选取15名参与过介入手术的医护人员进行分析，女5例，男10例，平均（29.32±5.38）岁。 　　1.2 方法 　　所需设备包括铅眼镜、铅防护服、床下铅橡胶帘、铅玻璃防护屏，铅当量分别为0.25 mm、0.5 mm、0.5 mm、0.5 mm。另外，还需要数字减影X射线机。 　　测量辐射剂量的具体方法：防护效率=（防护措施前读数-防护措施后读数）/防护措施前读数×100%。 　　1.3 观察指标 　　观察防护工具应用前后的X线辐射剂量，由试验人员对数据进行详细记录，并给予比较。 　　1.4 统计学处理 　　利用SPSS 15.0统计学软件包对本次研究相关数据进行处理与分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 防护工具使用前后的X线辐射剂量比较 　　通过研究得知，采取防护措施后，X线辐射剂量明显减少，与防护前比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。 　　2.2 距球管不同距离的X线辐射剂量比较 　　与球管距离为1 m的X线辐射剂量明显高于2 m、3 m，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。 　　2.3 不同防护工具防护效率比较 　　床下铅橡胶帘防护效率为95.32%；铅玻璃防护屏为92.49%；铅防护服为87.36%。 　　3 讨论 　　3.1 放射防护用具在介入放射防护中的应用 　　介入放射操作要求临床医师于X线透视引导下，在诊疗床边对患者的病情进行诊疗，操作时间较长，患者及操作人员都会受到X线辐射照射。X线辐射照射会引起射线损伤，对医护人员的身体健康构成威胁，目前，医学界对介入诊疗操作人员的辐射照射情况非常关注。有研究人员为了分析介入?\疗操作人员所受的X线辐射剂量，对介入诊疗过程进行模拟，不过这种方式并不能将患者体型变化、病变程度、手术视野变化所引起的X线变化状况反映出来[3]。在本次研究中，介入诊疗操作者所受辐射剂量均经过严格测定，能够将辐射量变化情况体现出来，数据真实可靠。 　　据研究表明，介入诊疗床两端的辐射量比两侧辐射量更低，床平面以上的辐射量要低于操作平面以下的辐射量[4]。通过了解不同区域辐射剂量的变化情况，有利于医护人员采取综合性的防护措施，减少辐射对身体的影响。从本次研究中发现，在介入术中使用铅玻璃防护屏后，介入手术操作者所受的辐射剂量明显下降，除此之外，术中应用床下铅橡胶帘与铅防护服后，所受辐射剂量也显著减少。这表明，医护人员采取综合防护措施之后，所受辐射量也能够得到有效控制，有利于提高介入术工作者的操作安全性，减少辐射对其身体造成的损害。医护人员在使用铅玻璃防护屏、铅防护服等防护工具的同时，还需穿戴最基本的防护用品，例如铅围脖，然而，在部分医院中，放射防护用具非常缺乏。 　　从本次研究结果中显示，操作人员穿戴铅防护服后，X线辐射剂量为（0.52±1.21）μSv，与穿戴之前有明显差异，更加证明了基本防护工具的重要性。就介入诊疗操作者而言，一旦辐射受照剂量不符合国家规定的限值，则会增加患病风险。在介入诊疗中，针对操作人员的射线敏感部位，例如甲状腺、晶状体等，更应该加强保护，采取合理的保护措施，可促使射线并发症发生率得到控制。因此，介入术操作人员必须配备基础的防护用具，包括防护帽、防护眼镜、防护围脖、防护服等。 　　3.2 加大力度对介入术操作人员进行培训 　　从介入操作医护人员分布的科室情况上看，主要集中在泌尿外科、神经外科、心内科、骨科等科室，如果工作人员对X线辐射的相关知识缺乏了解，则会增加辐射风险。为此，医院要加大力度，对介入术医务人员进行培训，向其讲述与X线辐射有关的知识，并鼓励这类职业人员定期接受体检，使其能够意识到X线辐射对自身身体所造成的损害，加强防护意识。除此之外，医院还对介入诊疗操作流程与规章制度进行制定，在介入诊疗前，操作人员必须根据要求，穿戴铅围脖、铅防护服、铅眼镜，确保穿戴合格之后，才能够开始操作。在诊疗操作过程中，工作人员也要充分发挥铅防护屏的作用，使防护屏可阻挡辐射，促使自身接触到的辐射量减少，这对于操作人员自身具有保护作用。
　　现阶段，很多血管造影机器都已经配备了防护设备，主要包括脉冲透视功能、X线遮挡器等，均能够起到防护作用。有研究表明，介入诊疗工作人员通过对固定防护设备进行合理利用，可促使自己所受的辐射剂量减少[5]。这就要求介入诊疗工作人员能够对各种医疗器械性能增强了解，充分发挥防护设备的功能。有研究显示，若照射野面积增加，则X线输出量也会呈增加趋势，两者为正比例关系，影像增强器、球管两者间的距离也会对辐射剂量的高低产生影响，如果距离越大，则射线会变多，工作人员所受辐射剂量也会相应变多。另外，脉冲频率与所受辐射剂量也存在关联，在透视过程中，脉冲频率越高，所受辐射剂量也就越高。为了对工作人员所受辐射剂量进行有效控制，在操作过程中，操作者需尽量控制照射野面积，并使透视脉冲频率降低，除此之外，还需合理控制影像增强器、球管两者间的距离，促使距离缩短，有利于达到减少辐射剂量的目的[6]。从本次研究中得知，与球管距离为1 m的X线辐射剂量明显高于2 m、3 m（与球管距离），这说明操作者需合理、准确控制距离。通过加强对介入诊疗操作人员的专业培训，有利于使其对X线辐射知识增强了解，提高其防护意识，在工作中做好综合性防护措施，提升介入诊疗的安全性。 　　有研究显示，将透视次数、透视时间减少，有利于促使人所受辐射剂量降低[7]。为此，诊疗工作者在实施操作时，要尽可能确保操作的准确性，避免出现重复操作的情况，有利于将X线透视曝光时间缩短。在具体操作过程中，操作者还需根据要求，对视野大小进行调整，对遮光器给予有效控制，利用合理的方式，使散射线减少，促使图像质量提升。 　　所有从事介入诊疗的工作者都应该定期体检，并检测所受辐射剂量，一旦发现工作人员受到的辐射剂量偏高，或者工作人员自身感觉到身体异常，则需多休息，并检查其身体状况。一般而言，在操作人员做好综合性保护措施的情况下，所受辐射剂量能够得到有效控制。综上所述，综合性放射防护措施的应用有利于使介入诊疗工作人员所受到的辐射剂量减少，医院还需加强对相关工作人员的知识培训，促使操作人员的技术水平提升，确保操作准确性，避免重复操作，减少辐射?┝俊? 　　参考文献 　　[1]朱乐明，郑亦军，赵国良，等.对介入放射治疗工作人员防护培训与管理策略的探讨[J].东南国防医药，）：334-336. 　　[2]郑钧正，高林峰，卓维海，等.上海市放射诊疗发展趋势与医疗照射防护研究[J].辐射防护，）：265-273. 　　[3]綦俊辉，袁胜利，高守乐.介入放射治疗防护措施浅谈[J].中国医疗设备，）：133-134. 　　[4]李迅，王志炜，张树义，等.对34家医疗单位的放射防护情况的调查分析[J].医药论坛杂志，）：69-70. 　　[5]邹蓉珠.介入放射治疗中操作人员的受照剂量监测[J].中国医学创新，）：175-176. 　　[6]方广云，孙雪玲.介入放射防护基础知识与安全防护[J].世界最新医学信息文摘，）：124-129. 　　[7]唐孟俭，覃志英，陈掌凡，等.介入放射学的辐射防护[J].职业与健康，）：. 　　（收稿日期：）百度搜索“就爱阅读”,专业资料、生活学习,尽在就爱阅读网,您的在线图书馆!
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