&乳腺癌腋下淋巴转移了，已经做了根除术和腋下清扫了
乳腺癌腋下淋巴转移了，已经做了根除术和腋下清扫了
发病时间：不清楚
病情描述（主要症状、发病时间）：2009年2月份发现左乳有肿块以为是增生就吃点药，等到5月1日去医院照彩超说是肿瘤了就赶紧手术了，手术是5月8日做的，现在还没拆线曾经治疗情况和效果：手术后恢复的还算好，伤口愈合也挺好的。想得到怎样的帮助：想问下不的治疗方案，还有放化疗的方案，术后多长时间是最佳治疗时间，化疗一定要住院嘛？浸润性乳腺导管癌（2级），部分具微乳头结构很可能有脉管内瘤栓，淋巴结18枚其中8枚有癌转移，并且恶性程度很高。
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医生回答(2)
您好，是否配合内分泌治疗需要结合免疫组化的结果，此外术后可以配合抗肿瘤免疫治疗，加快恢复元气，促进伤口愈合和组织修复，减轻痛苦，巩固加强手术成果．消除手术无法切除的微小病灶和残余肿瘤细胞，治疗效果好的可以长期不复发。
擅长：全科
可以采用中西医相结合的方法进行巩固治疗.西医放化疗可以迅速作用于局部或全身,近期治疗效果较好.但是放化疗毒副作用也很大,它们在杀伤肿瘤细胞的同时,也杀伤正常组织的细胞,而这些细胞与组织是人体重要的免疫防御系统,破坏了人体的免疫系统,癌细胞就可能迅速发展,导致病情加重,甚至缩短患者的生命.因此,要同时配合中医动态疗法治疗,中医中药有扶正固本,补气养血,软坚散结的功效,能提高机体免疫力,改善循环,缓解放化疗毒副作用,减轻患者痛苦,提高生存质量,达到彻底康复的目的
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全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑乳腺癌手术淋巴清除后手臂肿胀是什么原因？该怎样处理？_百度拇指医生
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?乳腺癌手术淋巴清除后手臂肿胀是什么原因？该怎样处理？
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女22岁|科室：肿瘤科
衡水市第五人民医院
你好，乳腺癌手术淋巴结清扫术后造成淋巴液回流不畅引起肿胀，随着组织修复淋巴管道循环再建立肿胀逐步减轻，建议可以患者太过促进回流，局部理疗及逐渐锻炼对促进肿胀有好处的，这个是有过程的，不要太过着急
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完善患者资料：*性别：
指导意见：
你好，你所说的右臂腋窝淋巴被扫除，近期右手臂肿胀一般要考虑局部的血液循...
把患肢抬高，有炎症用些消炎药，但效果不明显，可以到康复理疗科看看。
你好，从你描述来看，你手臂肿胀的原因是淋巴管堵塞，这靠外用药物效果不大，需要去医...
你好，这考虑有可能是手术做淋巴结清扫影响了上肢的淋巴回流，现在没有什么好办法的，...
你好；建议给予肢体部位适当的抬高，以排除局部的血液循环障碍，并给予对症治疗，以促...
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2，黄石市爱康医院&&&&&&&&& 湖北 黄石& 435000
【摘要】& 目的& 探讨乳腺癌术后上肢淋巴水肿的防治。& 方法&& 回顾性分析59例乳腺癌术后上肢淋巴水肿病例的临床资料。& 结果& 59例乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者保守治疗，均取得良好疗效。& 结论&&& 乳腺癌术后上肢淋巴水肿，重在预防，强调早期、长期、综合、个体化治疗。
【关键词】乳腺癌；上肢淋巴水肿；防治&
中图分类号 R473.5&& 文献标识码& A
&&&&&&& 我国乳腺癌的情况，今年6月，世界卫生组织国际癌症研究署召集16个国家25位专家，唯一中国专家中国医学科学院肿瘤医院乔友林教授参与制定的《乳腺癌筛查指南》并发表在《新英格兰医学杂志》上，该报告指出：我国目前总体乳腺癌发病和死亡率与西方国家相比仍处于较低水平，但自上世纪90年代开始，我国乳腺癌发病率持续增高，增幅速度是世界平均水平的两倍，预计到2021年，中国乳腺癌发病总数将会超过美国，高达250万例。乳腺癌已成为女性肿瘤发病率最高的一种疾病，钼靶、B超、手诊等方法都可能在早期发现该病。2015年5月《肿瘤时讯》杂志上一篇文章《乳腺癌离中国女性有多远》中提到：中国经济发达的沿海城市乳腺癌发病率最高，中西部欠发达地区发病率低，城市高于农村，平均年龄为45-55岁，比西方女性更加年轻。来自上海和北京的数据显示了乳腺癌的两个发病高峰，第一个出现在45-55岁，另一个出现在70-74岁。
&&&&&&& 乳腺癌首先考虑手术治疗，术后并发症之一患侧上肢淋巴水肿，汇总30项前瞻性研究数据显示乳腺癌术后上肢淋巴水肿发病率11.4%[1]，术后2年内一直呈上升趋势，2年后逐会继续缓慢增高[2]，目前已有足够的证据表明，大范围的乳房切除术（腋窝淋巴结清扫，大量的淋巴结解剖，乳房切除）、辅助治疗、超重或肥胖及低体力活动均为乳腺癌治疗后发生上肢淋巴水肿的危险因素[3]。
资料与方法
&&&&&&& 2004年至2014年十年间，我院共行乳腺癌约1200例，术后发生水肿淋巴水肿约59例，发生率近5%，近几年，我们使用超声刀行腋窝淋巴结清扫，使术后上肢淋巴水肿发生率进一步降低。
预防措施：1.手术操作，应严格掌握手术适应症，合理选择手术方式，手术规范操作，减少和避免损伤淋巴回流通路，行腋窝淋巴结清扫时，一般不必打开腋静脉鞘，因腋窝淋巴结除局部明显转移、外侵，一般很少与腋静脉粘连，如剥离腋静脉鞘，会损伤血管壁上毛细血管和淋巴管，结扎腋动静脉各分支。术中仔细止血，术后放置负压引流管并加压包扎，胸带包扎松紧适度。2.术后放疗，乳腺癌放疗可以降低局部复发率，但同时也会增加淋巴水肿的风险[4]，严格掌握放疗适应症[5]，实施个体化，规范化放疗。保乳术后放疗，适应症方面，原则上保乳术后均放疗，对于70岁，TNM分期为Ⅰ期，激素受体阳性病人可考虑单纯内分泌治疗，不放疗。腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检阴性，或腋窝淋巴结转移1-3枚，其不含其他高危因素的病人，照射靶区为患处乳腺，不必照射腋窝及锁骨上下野，其他均行患侧乳腺、腋窝及锁骨上下野。乳腺癌改良根治术后放疗，适应症主要包括①原发肿瘤最大直径&5cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤或（和）胸壁；②淋巴结&4枚；③T1、T2、淋巴结转移1-3枚，包括某一项高发因素（年龄&40岁，激素受体阴性，淋巴结清扫数目&10枚，Her-2过表达等）病人，考虑术后放疗,照射地区为锁骨上下野和胸壁野。3.患侧上肢功能锻炼，改良根治
术后患侧上肢可进行适度的功能锻炼，将有利于上肢腋静脉血和淋巴结回流，促进上肢功能恢复，也能减轻腋窝疤痕形成和因腋窝长期不能舒展所致的疤痕挛缩影响淋巴回流通路。4.日常注意事项：乳腺癌术后患侧上肢尽量不负重劳动，避免不用患侧上肢抽血、静脉穿刺、输液等医疗项目。
&&&&&&& 治疗原则：1.首先保守治疗，世界各国淋巴家对淋巴水肿的治疗均倾向首先保守治疗，Quirion[6]推出综合治性抗淋巴瘀滞疗法，包括卧床休息，抬高患肢，使用弹力绷带，适当运动，由远端向近心端轻微施压按摩等。2.药物治疗，有文献报道采用中药，西药，干扰素治疗术后上肢淋巴水肿取得一定疗效，我们主要口服地奥司明片，静脉滴注甘露醇，必要时给予地塞米松磷酸钠注射液，患者有均一定疗效。3.手术治疗，①病变组织切除术（1912年开始，目前已很少采用，主要是手术创伤大，疤痕明显，伤口愈合差，易发生淋巴漏及复发等缺点）。②负压吸取术，通过多个切口行吸脂术，清除皮下组织内淤滞的淋巴液及增生脂肪组织，辅助物理加压疗法以防止水肿复发，仅适用于淋巴水肿的脂质肿胀期，对纤维化明显的肢体效果不理想。③重建淋巴通道，如淋巴-静脉系统吻合术，淋巴管移植术，静脉代替淋巴管移植术。
&&&&&&& 我院主要采取保守及药物治疗：卧床休息，抬高患肢，使用弹力绷带，适当运动，由远端向近心端轻微施压按摩等；静脉滴注甘露醇，必要时给予地塞米松磷酸钠注射液，口服地奥司明片等治疗，患者均取得良好疗效。
&&&&&&& 乳腺癌术后上肢淋巴水肿的发生率已渐呈下降趋势，其发病机制正进行深入研究中，目前治疗尚无良策，重在预防，治疗方法多种多样，虽取得一定疗效，但未能从根本上解决问题，治疗目的在于减轻水肿症状，保护患肢功能，防止病情恶化。治疗原则强调早期，长期，综合，个体化，力争在治疗有效的前提下稳固疗效，延缓甚至逆转淋巴水肿病程的进展。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 参考文献
【1】& Jemal A ,Bray F,Center MM,et al.Global cancer statistics[J].CA Cancer J Clin,):69-90.
【2】& Norman SA,Localio AR,Potashnik SL,ea al.Lymphedema in breast cancer survivors:incidence,degree,time course,treatment,and symptoms[J].J Clin Oncol,):390-397.
【3】& Demark-wahnefied W,Campbell KL,Hayes SC.Weight management and its role in breast cancer rehabilitation[J].Cancer,Suppl):.
【4】& Grills IS，Kestin LL, Goldstein N,et al.Risk factors for regional nodal failure after breast-conserving therapy:regional nodal irradiation reduces rate of axillary failure in patients with four or more positive lymph nodes[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,):658-670.
【5】& 中华人民共和国卫生部医政司,中华人民共和国卫生部办公厅.乳腺癌诊疗规范（2011年版）[J].中国实用外科杂志,):902-907.
【6】Quirion E.Recognizing and treating upper extremity Lymphedema in postma steetomy/Lumpectomy patients:aguide for primary care providers[J].Jam Acad Nurse Pract,):450-459.
作者简介：
张金山，湖北黄石市中心医院（普爱院区），肿瘤外1科；
通讯作者：
朱宗恒，湖北黄石市爱康医院普外科。
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