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关于做好2017年新型农村合作医疗工作的通知
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国卫基层发〔2017〕20号
各省、自治区、直辖市卫生计生委、财政厅（局），福建省医保办： 　　根据深化医药卫生体制改革有关要求，现就做好2017年新型农村合作医疗（含卫生计生部门管理的城乡居民基本医疗保险，以下简称新农合）工作通知如下： 　　一、提高筹资标准 　　2017年，各级财政对新农合的人均补助标准在2016年的基础上提高30元，达到450元，其中：中央财政对新增部分按照西部地区80%、中部地区60%的比例进行补助，对东部地区各省份分别按一定比例补助。农民个人缴费标准在2016年的基础上提高30元，原则上全国平均达到180元左右。探索建立与经济社会发展水平、各方承受能力相适应的稳定可持续筹资机制。 　　二、提升保障绩效 　　政策范围内门诊和住院费用报销比例分别稳定在50%和75%左右，逐步缩小政策报销比和实际报销比之间的差距。扩大纳入支付的日间手术范围，将符合条件的住院分娩费用纳入报销范围，将符合条件的养老机构内设医疗机构和社会办医疗机构按规定纳入定点范围。积极推进对高血压、糖尿病、严重精神障碍等慢性疾病实施按病种定额付费等有别于普通门诊的慢性病补偿政策。 　　三、完善大病保险政策 　　继续加大投入力度，新农合新增筹资中的一定比例要用于大病保险，进一步调整完善大病保险统筹补偿方案。将贫困人口大病保险起付线降低50%，促进更多贫困人口从大病保险受益。健全新农合、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业补充保险等制度联动报销机制，推进“一站式”结算服务。做好农村贫困人口大病专项救治工作，将儿童白血病、儿童先天性心脏病、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病等大病集中救治范围覆盖至所有农村参合贫困患者，并将罹患儿童先心病、儿童白血病的城市参合贫困患者同时纳入专项救治范围。支持各地对贫困人口采取“先诊疗、后付费”的政策，对县域内医疗机构垫付的贫困人口报销资金要及时足额予以支付。 　　四、深化支付方式改革 　　全面推进按病种付费、按人头付费、按床日付费等复合型支付方式改革，开展按疾病诊断相关分组（DRGs）收付费试点，进一步扩大支付方式改革对定点医疗机构和参合患者的覆盖面。将对医疗机构个体的总额控制转变为区域内总额控制，探索开展点数法付费。建立健全支付方式改革联系点工作机制，加强对支付方式改革的指导、评估和总结。助力分级诊疗制度建设，将符合规定的家庭医生签约服务费纳入医保支付范围。支持区域医疗服务一体化改革，探索通过总额预付等支付政策的引导与调控，促进城市紧密型医联体、县域医共体内各级医疗机构规范服务、上下联动、分工协作、主动控费。启动实施按照药品通用名称制订新农合药品支付标准，配合做好医疗服务价格改革，探索制订新农合医疗服务支付标准，协同推进药品和医疗服务价格改革。 　　五、加快异地就医联网结报 　　加快推进新农合信息平台全国联网，完善异地就医信息系统建设、补偿政策和管理运行机制。全面推进省内异地就医结报，切实提高参合患者异地就医结报的便捷性、及时性。加快推进跨省异地就医结报工作，确保2017年年底前实现新农合转诊住院患者跨省定点就医直接结报。鼓励社会力量参与异地结报工作，充分发挥市场机制作用，提高经办效率和水平。各级各类定点医疗机构要及时联通信息系统，加强内部管理，完善相关工作机制，协同做好异地就医结报服务工作。积极推进医保智能监控系统应用，将医保对医疗机构的监管延伸到医务人员。 　　六、推进制度整合 　　贯彻落实国务院《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号）和中共中央办公厅、国务院办公厅转发的《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》（厅字〔2016〕36号）要求，完成城乡居民基本医疗保险制度整合，实行“六统一”政策，合理确定筹资标准和待遇水平，确保待遇公平和基金安全。在制度整合过程中实行分档筹资、参保人自愿选择缴费档次办法的统筹地区，个人缴费最低档不得低于国家规定标准。加强对整合前后政策连续性和基金运行的监测分析，确保基金平稳运行和制度可持续发展。加快理顺基本医保管理体制，开展设立医保基金管理中心试点工作，承担基金支付和管理、药品采购和费用结算、医保支付标准谈判、定点机构的协议管理和结算等职能，充分发挥医保对药品生产流通企业、医院和医生的监督制约作用。继续推进管办分开，深入推进商业保险机构等社会力量参与经办服务，推动建立公平公开、有序竞争的城乡居民基本医疗保险经办服务格局。 　　七、保障基金安全 　　做好城乡居民医保制度整合过程中基金运行的监测和分析，切实防范基金风险。加强组织领导，落实监管职责，形成部门联动、齐抓共管的工作格局。各级卫生、财政部门要主动会同审计、公安、监察等部门，严密防范、严厉打击骗取套取新农合基金的行为，及时排查和消除基金安全隐患。健全责任追究制度，依法加大对贪污、挤占、挪用、骗取新农合基金等违法违规行为的处罚力度。
国家卫生计生委&&&&& 财政部 日2017年新农合政策解读
2017年新农合政策解读
　　一、2017年筹资情况如何?　　答：目前，全县各乡镇场参合缴费工作正在进行，凡我县农村居民、因务工长期在我县居住的县外农村居民、农林牧渔水职工(财政开资人员除外)，均可凭本人身份证、合作医疗证等相关需要的手续按照属地管理的原则到辖区村、社、场缴费。　　个人参合缴费标准为180元每人每年。筹资结束时间为日。　　按照省文件规定，农村特困人员(含农村孤儿)、农村低保对象、建档立卡贫困人口由民政部门给予补贴。其中，农村特困人员(含农村孤儿)每人补贴180.00元;农村低保对象、建档立卡贫困人口每人资助100.00元。　　二、新农合有哪些补偿政策?　　答：(一)门诊补偿管理　　1.普通门诊补偿：仅限于乡、村两级定点医疗机构，普通门诊统筹累计补偿封顶线为350元(含一般诊疗费)。　　2.常见慢性病门诊补偿：仅限于县(市、区)域内县、乡两级新农合定点医疗机构，补偿比例为60%，封顶线每人每年6500元。　　3.特殊疾病门诊补偿：限于省内县及县以上定点医疗机构，补偿比例按照同级定点医疗机构住院补偿政策执行，年度内累加结算报销。　　(二)住院补偿管理　　2017年新农合政策范围内住院补偿比例不低于75%。进一步提高住院补偿最高支付限额和门诊医药费用补偿比例，年度各项补偿累加封顶线为20万元。住院补偿政策拉开了不同层级定点医疗机构的补偿比例，有效提升基层医疗卫生资源利用率。乡镇级定点医疗机构(不含民营)高比例段补偿比例最高为90%;县级定点医疗机构高比例段补偿比例最高为80%;市级定点医疗机构高比例段补偿比例最高为65%;省级定点医疗机构(省外新农合定点医疗机构)高比例段补偿比例最高为65%。　　三、县域内贫困人口有哪些补偿政策?　　答：针对县域内贫困参合患者实施五提高一降低一增加三减免政策。即提高常见慢性病门诊报销比例。对患有32种常见慢性病的贫困参合患者，慢性病门诊报销比例提高5个百分点报销;提高特殊疾病门诊报销比例。对患有42种特殊疾病的贫困参合患者，在省内市级、省级定点医疗机构门诊就诊时，低比例起付段以上的费用提高5个百分点报销;提高住院患者报销比例。贫困参合患者在市级、省级定点医疗机构住院治疗的，低比例起付段以上的费用提高5个百分点报销;提高重大疾病补偿比例。对患有42种重大疾病的贫困参合患者，在省、市级定点医疗机构就诊时，低比例起付段以上的费用提高5个百分点报销;提高新农合大病保险报销比例。每段的报销比例均增加5个百分点;降低新农合大病保险报销起付线。新农合大病保险起付线由10000元降至6000元。;　　增加残疾人康复新农合报销项目。加大农村贫困残疾人康复服务和医疗救助力度，将以治疗性康复为目的的运动疗法等23个医疗康复项目纳入新农合保障范围;省落实三减免政策。对贫困参合患者实行分类救治，落实“三减免”政策：一是省人民医院针对患有肺癌、食道癌等28种重大疾病且需手术治疗的低保家庭、五保供养对象、孤儿等特定贫困参合患者，实现目录内医药费用全免，其中目录内医药费用经各种政策性报销后，剩余部分由省人民医院与省慈善总会各承担一半。　　二是省人民医院针对28种重大疾病外的住院贫困参合患者，给予目录内医药费用5%的减免政策。三是依托吉林心脏病医院承担全省农村心脏病贫困参合患者医疗救治，免费为适应症患者开展心脏支架、搭桥等手术项目，所需费用除新农合正常支付外，其余部分由吉林省青少年发展基金会承担;加强医疗保险与医疗救助制度衔接。配合民政部门落实扶贫对象民政救助政策，健全完善新农合、大病保险、民政救助、医疗救助、慈善救助等五项制度衔接机制，确保贫困人员及时得到各项补偿。　　四、参合患者转诊管理有哪些规定?　　答：(一)鼓励参合人员就医首先选择乡镇、县级新农合定点医疗机构就医。　　(二)因病情需转省、市级定点医疗机构治疗的，需在入院前到县级公立定点医疗机构签署转院意见后，由患者本人或其委托人持患者身份证、户口本、合作医疗证到县新农合管理中心办理转诊手续。在省内省、市级定点医疗机构住院未转诊的，低比例起付段以上费用按20%给予报销。　　(三)县级定点医疗机构有能力诊治的疾病病种，如无并发症及危、急、重症情况，原则上不予转诊。患者及家属要求转出治疗的，实行差异性报销政策，按转入医疗机构的报销比例降低20个百分点予以报销;未经转诊直接到省内省、市级定点医疗机构就诊的，低比例起付段以上费用按20%给予报销。　　(四)长期在省内非参合地务工、求学、居住的参合农民患者，发生疾病需到当地新农合定点医疗机构就诊，并要在入院后3个工作日内向参合地县新农合管理中心报告备案(联系电话0436――4307088)。出院后携带住院资料、暂住证、务工证明回县新农合管理中心办理补偿手续。没有住院报告的，低比例起付段以上费用按20%给予报销。　　(五)参合农民外出在省内发生急、危、重症的患者，可就近就医，但要在入院后3个工作日内到县新农合管理中心办理登记备案，逾期未登记备案以及不符合《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范》(国卫办医发〔2013〕32号)标准的，低比例起付段以上费用按20%给予报销。　　(六)省内居住的参合农民患者转往省外医疗机构就诊时，须由省级新农合定点医疗机构中具有“三级甲等”资质的医疗机构提出转诊意见，转诊后所发生的医药费用按新农合的相关规定予以报销。没经转诊审批的不予报销。　　(七)长期外出务工、求学等在省外居住的参合农民患者，必须到当地公立医疗机构就诊(急危重症病人可就近就医)，并要在入院后5个工作日内向参合地县新农合管理中心报告，并于出院一个月之内将相关材料递交参合地县新农合管理中心办理报销手续。逾期未提交相关材料或没有及时报告的，不予报销。　　五、如何提升定点医疗机构服务能力?　　答：按照《吉林省新农合定点医疗机构管理工作办法》及《吉林省新农合协议医师管理工作办法》相关规定，加强对定点医疗机构及新农合协议医师管理，不断提升定点医疗机构医疗服务能力，严格控制次均住院费用、住院率、药占比、目录外费用占比等相关指标，加大对定点医疗机构违规、违纪处罚力度。与新农合大病补充保险、医疗救助制度紧密衔接，切实降低参合患者医疗费用负担，有效防止发生家庭灾难性医疗支出，进一步提高参合患者受益程度。
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这在监狱民警看来，那么令人不可思议。
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　　这几天，小编的朋友圈都在刷着“取消新农合”的消息，对此，小编对这一说法进行了查询，查询结果是此消息为真，河北省明确将从2017年起执行《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，取消新农合，实现城乡医保并轨。
　　这一转变是全国范围的！
　　国务院今年发布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，提出整合城镇居民医保和新农合，将适当提高个人缴费比重，农民工和灵活就业人员将参加职工基本医疗保险。
　　据人社部10月8日介绍，截至目前，全国已有包括北京、天津、河北、内蒙古、上海、浙江、江西、山东、河南、湖北、湖南、广东、广西、重庆、云南、陕西、青海、宁夏、新疆、兵团在内的20省份对建立统一的城乡居民医保制度进行了总体规划部署或已全面实现整合。
　　其中，天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、宁夏、青海和兵团已全面实现制度整合。河北、湖北、内蒙古、广西、云南等省份明确将从2017年起执行，北京明确2018年1月实现“二合一”。
　　今年5月，河北省在全国率先印发实施《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》，提出2016年全面完成城镇居民基本医保和新农合整合。9月1日起按统一后的政策组织城乡居民参保缴费，日起统一按新政策执行。
　　河北省召开全省整合城乡居民基本医疗保险制度工作报告会议时表示，2016年城乡居民参保个人缴费不低于150元，各级财政补助每人420元。
　　按照“就宽不就窄”原则，河北省将对城镇居民基本医保用药目录和新农合医保用药目录进行整合，新农合用药目录有1000种左右，城镇居民基本医保用药目录约有2400种，整合后城乡居民基本医保用药目录能达到2900种左右。
　　1. 城乡医保并轨有什么好处？
　　以前，在同一所医院看同样的病，持有“城镇居民”和“新农合”两种不同医疗保险的人，所用的药品、做的检查、花费以及报销水平等明显不同。
　　而城乡医保并轨后，“农村人”也将拥有“城里人”相同的医保，农民医保用药的范围增加一倍多。
　　2. 农民看病怎么办？住院报销比例是多少？
　　根据国家计划，城乡居民医保整合后将遵循“待遇就高不就低”原则，参保人员特别是农村居民的医保报销比例显著提高。
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