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结直肠癌实施精准治疗，靶向药物纳入山东医保
更新时间： 10:07:20　|　fx_c1f0d4d5
　　众所周知，恶性肿瘤是全球各国家的主要致死原因。目前，结直肠癌发病率在中国恶性肿瘤中位列第四，且近年来呈上升趋势；由于对疾病知晓率较低，导致患者早期诊断率低，治疗现状不容乐观；同时，由于高昂的治疗费用，给很多患者带来沉重的经济负担。因此，如何正确认识结直肠癌？如何防治结直肠癌？如何缓解结直肠癌患者的经济压力？已然成为不少市民关心的热点。　　山东大学齐鲁医院肿瘤内科主任王秀问教授和山东省立医院普外科主任、胃肠外科主任李乐平教授针对这一话题发表了自己的看法。　　提倡早期筛查 进行规范治疗　　“93%的结直肠癌来源于腺瘤（一种癌前病变），从腺瘤发展到癌需5到7年。”王秀问教授介绍，早期结直肠癌和癌前病变多数无症状，但会有少量出血，不易被发现，而有症状患者在就诊时多是中晚期，有的已经转移或合并许多并发症，预后差。因此，“早期筛查是遏制结直肠癌高发的有效措施之一，也符合肿瘤的三级治疗原则。”　　另外，王秀问还强调，积极开展无症状人群普查，发现早期癌及癌前病变并进行规范化治疗，是降低结直肠癌发病率和提高大肠癌患者远期生存率的关键。　　正视个体差异 实施精准治疗　　“结直肠癌的治疗与肿瘤分期有关，治疗应遵循个体化治疗的原则。”李乐平教授指出，结直肠癌患者存在个体性差异，一旦确诊为晚期结直肠癌，应先进行RAS基因检测，检测为RAS野生型的患者，可以在初始治疗时选择西妥昔单抗联合化疗的治疗方案，从而可以获得比较理想的治疗效果。因此，只有实施个体化的精准医疗，针对不同病人选择适合他们的药物，才能提高治愈率和病人的生活质量。　　据知，目前，晚期结直肠癌的治疗已经进入了精准及个体化治疗时代，而RAS基因检测帮助实现了精准治疗这一目标。”　　靶向药入医保 降低用药门槛　　为了减轻患者的巨大经济负担，降低用药门槛。2017年，西妥昔单抗等靶向药物纳入了山东省大病保险报销项目，患者使用西妥昔单抗的花费超过2万元就可以报销；超出2万的部分，给予60%的补偿；一个医疗年度内，职工大病保险资金每人最高给予20万元补偿。此外，大病保险与中华慈善总会西妥昔单抗慈善援助项目可以对接，使患者只需要支付两个月大病保险报销后的用药费用，符合慈善援助要求的患者可以申请慈善援助，审批成功后即可获得两个月的援助（第一阶段），如患者继续购买一个月的药物，又可以获得三个月的援助，继续购买可继续获得援助（循环阶段）。　　对于结直肠癌患者，切实降低了患者用药的门槛，同时也减轻了患者的经济负担，确保患者的持续用药，最终可极大地延长患者的总生存。
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In our country, the incidence of colorectal cancer is the fourth of all malignant tumors. At present, the growth mechanism of colorectal cancer is still not clear, the majority of scholars believe that the production of colorectal cancer is the body internal (genetic) and external factors (diet and situation factors) with the impact of the results. From the molecular level to remind the gene change, in order to explain the mechanism of colorectal cancer, is the focus of colorectal cancer research. K a ras gene gradient is one of the most common colorectal cancer related gene transformation. Ras a K gene gradient is thought to play an initiative in the process of carcinogenesis, and is a late matter. At present, a new type of cancer targeted therapy drug cetuximab has been used in the early stage of colorectal cancer treatment, K a ras gene with a gradual change in the efficacy of the treatment with west. The expression status of ras gene in K can be used as a predictor of the efficacy of rituximab treatment. In order to understand the ras gene of colorectal cancer patients with a gradual change in the situation and the relevant factors, regardless of the disease in colorectal cancer K research, still in the treatment of colorectal cancer, are playing an extremely important role. The aim of this study is to detect the gradual change of ras gene in colorectal cancer patients in our country, to discuss the characteristics of ras gene K and its relationship with clinical relevant factors. Materials and methods: Fudan University Affiliated Huashan Hospital in January 2008 to December 2010 surgery in patients with colorectal cancer resection specimens of colorectal cancer in 89 cases were collected. By pyrosequencing technique, specimens of 89 cases of stop DNA sequencing, detection of K-ras gene mutation types and 12, 13 code sub gradient situation, and think clinical material analysis, summary of K - ras gene mutation of clinical epidemic features. Application of SPSS statistical software, the group compared to take x2 training. P &0. 05 there was statistical significance. Results: 1, K a ras gene gradient situation: 89 cases of colorectal cancer specimens were detected in 20 cases produce gradient, the gradient rate of 22. 5%. 2, 20 patients were graded K ras gene in 9 cases of gradient status produced in second base codon 12, accounted for the first. 4 cases have 13 codon gradient, 1 cases with two gradient. Relationship between 3, K - ras gene mutation and age, sex, location, differentiation degree, lymph node metastasis and dukes staging: 89 cases of colorectal cancer in uniform age 63, 44 patients were younger than age of 63, produce gradual change in 8 cases, gradual rate of 18. 2%; or equal to 45 years old, 63 cases, resulting in a gradient of 12 cases, the gradual rate of 26. 7%. There were no significant statistical differences between the 0 (P &two&. 05). 89 cases of colorectal cancer patients in 45 cases, resulting in a gradual change in 12 cases, the gradual rate of 26. 7%; female 44 cases, resulting in a gradient of 8 cases, the gradual rate of 18. 2%. There were no significant statistical differences between the 0 (P &two&. 05). In 89 cases, the tumor was produced in 49 cases, resulting in 11 cases of gradual change, gradual change rate of 22. 4%; tumors produced in the rectum in 40 cases, resulting in a gradient of 9 cases, a gradual rate of 22. 5%. There were no significant statistical differences between the 0 (P &two&. 01). Among the 89 cases, the pathological report was 23 cases of high differentiation, 6 cases of gradual change, and the gradual change rate was 26. 1%; divide the type 48 cases, 11 cases of gradual change, the gradual rate of 22. 9%; 18 cases of low differentiation type, resulting in 3 cases of gradual change, gradual change rate of 16. 7%. There were no significant statistical differences between the 0 (P &three&. 05). In 89 cases of colorectal cancer, lymph node metastasis in 30 cases, 7 cases of gradient, gradient rate of 23. 3%; no lymph node metastasis in 59 cases, 13 cases of gradient, gradient rate of 22. 0%. There were no significant statistical differences between the 0 (P &two&. 05). 89 cases of colorectal cancer patients, DukesA period of 12 cases, resulting in 2 cases of gradual change, the gradual rate of 16. B 7%:Dukes period of 23 cases, resulting in 8 cases of gradual change, the gradual rate of 34. 8%; C Dukes period of 40 cases, resulting in 7 cases of gradual change, the gradual rate of 17. 5%; D Dukes period of 14 cases, resulting in 3 cases of gradual change, the gradual rate of 21. 4%. There were no significant statistical differences between the 0 (P &four&. 05). Conclusion: 1, about 22. 5% of patients with colorectal cancer in the presence of K - ras gene mutations and important in 12 of the password, have need of practice in patients with colorectal cancer, K - ras gene detection, in order to guide its molecular target to cure. 2, a K ras gene with age, gender, location of the gradient, the level of differentiation, lymph node metastasis and Dukes stage had no significant coherence. 3, this study also detected the presence of liver metastases in colorectal cancer patients with primary and metastatic tumors of the liver tumor K a ras genotype, to remind the primary tumor and metastatic tumor K a ras genotype is similar.目录:摘要4-6Abstract6-8缩略词9-10前言10-14材料与方法14-17结果17-23讨论23-27结论27-28参考文献28-35综述35-41&&&&参考文献38-41致谢41-42分享到：相关文献|您当前的位置 ：&&&&&&&&&&正文
早做K-ras基因检测很重要
将结直肠癌转成慢性病
　　“得了肿瘤不等于被判了死刑，结直肠癌并非无药可救，只要通过科学的治疗，完全可以获得令人满意的治疗效果。”日前，中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科孙燕院士指出，“通过一种最新K-ras基因检测，并结合个体化综合治疗，合理用药，可延长结直肠癌患者生命，甚至可以把癌症变成慢性病，享受跟正常人一样的健康生活。”
　　30-40岁是大肠癌高发人群
　　据卫生部公布的数据显示，大肠癌是高危害的消化道恶性肿瘤，发病率已占到常见肿瘤的第四位，且近年来发病率上升趋势十分明显。据统计，我国发病的上升速度远远超过2%的国际水平，直逼5%，每年新发病例高达40万，这其中很多都是30-40岁的中年人。
　　浙江省肿瘤医院肿瘤内科主任张沂平表示，目前临床上治疗结直肠癌的方法主要有三种：一是传统手术治疗，主要适用于早中期病人；二是放射治疗，主要是对一些直肠癌患者；三是“手术+化疗”，单纯的手术治疗对一些病人特别是中晚期病人还不足以达到完全根治，因此必须要辅助性地增加化疗。现在，还有一些新型的靶向药物治疗，它比传统药物能够更有效、针对性更强地消灭坏细胞，同时保护好正常细胞，使得副作用更小。
　　早做基因检测很关键
　　结直肠癌患者采用哪种治疗方案最有效呢？张沂平指出，K-ras基因的表达，分成野生型和突变型两种情况。针对两种不同情况，治疗方法也完全不同。
　　要分辨出类型，就需进行一种K-ras基因检测，这一检测指标对结直肠癌患者非常关键。张沂平把K-ras基因比喻成人体内的一个“开关”，它正常的时候可抑制肿瘤细胞生长，而一旦发生癌变，就会导致肿瘤的发生。因此，患者在确诊结直肠癌后应该尽快去医院检测，这可以帮助医生更好地了解体内癌基因的状况，更重要的是检测结果能看出你是否适合进行新型靶向药物的个体化治疗，从而延长患者生存期。
　　目前对于K-ras基因检测最新的调研数据结果显示，国内近40家检测中心已完成检测近1000例，其中65.9%为野生型。对于野生型患者来说，使用靶向药物治疗，有效率可达60%左右。而如果不及时接受检测，结直肠癌患者就不了解K-ras基因是野生型还是突变型，也就有可能会失去个体化治疗的机会。因此，专家呼吁，结直肠癌患者不但要进行K-ras基因检测，而且越早越好，这样六成左右的患者就有希望抓住最佳的治疗时期，获得良好的治疗效果。
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