我的血红蛋白有183，其他的不高
我的血红蛋白有183，其他的不高
基本信息：男&&36岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：我的血红蛋白有183，其他的不高
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病情分析：你好，根据你的描述，需要体质的调理指导意见：最好清淡饮食，你的血红蛋白含量属于正常范围
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5分钟回复，10万医生，免费在线咨询【科普】得了糖尿病，选择口服药还是胰岛素?
发表日期： 22:14:00.0&&&&来源：友医健康
　　中国是全世界糖尿病第一大国，约有9240万名糖尿病患者。在治疗上，患者面临口服药和胰岛素等选择，但对药物的认识存在不少误区。
　　口服药还是胰岛素?这是一个问题，糖尿病患者应该如何用药?我们不妨先来看四个病例??
　　李某某，2型糖尿患者
　　李XX，35岁，近半年无明显诱因出现口干、多饮、多食、多尿、消瘦等症状，半年时间体重下降10kg。
　　到医院化验，空腹血糖达11.2mmol/L。进一步行75g葡糖糖粉试验，口服葡萄糖粉2小时后化验餐后血糖为15 mmol/L。糖化血红蛋白为9.3%。肝肾功能化验正常。
　　患者的母亲、爷爷均患有高血压病、糖尿病。查体：身高170cm，体重80kg，心肺腹未查及异常。该患者诊断考虑为2型糖尿病。
　　治疗方案：建议患者口服二甲双胍片，同时皮下注射门冬胰岛素，早餐前、中午前、晚餐前分别为6u，5u，6u，睡前皮下注射甘精胰岛素10u，监测早中晚餐前、餐后2h及睡前血糖水平，根据血糖水平调整胰岛素用量。
　　诊疗思路：该患者较年轻，为新发糖尿病患者，有典型的“三多一少”(多饮、多食、多尿，体重下降)症状，体型偏胖，有代谢紊乱疾病家族史，化验空腹血糖、餐后血糖明显升高。
　　对于该患者，我们建议首选胰岛素，而不是口服药物治疗。
　　依据：
　　1、糖尿病一旦确诊，胰岛细胞功能已损失50%以上，高糖可以抑制胰岛素水平的分泌，而患者体内胰岛素缺乏进一步导致血糖水平增加，二者成为恶性循环。
　　2、胰岛素治疗可以快速缓解高糖毒性，使血糖水平快速得到缓解，有助于残存胰岛细胞功能的保存与恢复。
　　根据指南的推荐，可胰岛素强化降糖治疗1-3月，再根据血糖水平及胰岛细胞功能调整用药，根据病情，可以由胰岛素过渡到口服用药。
　　张某，确诊糖尿病十年
　　张X，52岁，确诊糖尿病10年，目前口服二甲双胍 0.5g ，每日3次治疗，饮食运动不规律，监测空腹血糖波动在7-8mmol/L，餐后2h血糖波动在10-12mmol/L左右。
　　患者3年前行冠脉支架植入手术，同时合并高血压病、血脂紊乱，正在服用代文、立普妥降压、降脂治疗。
　　查体：身高175cm，体重73kg，心肺腹未查及异常。化验糖化血红蛋白7.5%，蛋白尿阳性，肝肾功能正常。
　　治疗上建议患者规律饮食运动，每日主食量250g，适当运动;加用沙格列汀 5mg 每日一片治疗。监测血糖情况，据此调整用药。
　　诊疗思路：该患者糖尿病病程较长，平素饮食运动不规律，血糖情况控制较差，导致多种并发症。
　　在降糖方面：
　　1、饮食运动的自我控制管理。
　　饮食方面知识较多较杂，患者可以通过阅读相关书籍，避免高糖份高热量暴饮暴食的生活习惯，餐后适度运动有助于餐后血糖的改善;
　　2、糖化血红蛋白反映近2-3月患者平均的血糖水平，该患者肝肾功能正常，仅用一种口服药血糖仍不达标，首先考虑联合2种口服药降糖治疗。
　　可以考虑的联合口服用药有很多，每种口服降糖药都有各自的优缺点，医生可以根据患者的经济、个人需求综合制定降糖方案。
　　该例患者选择了DPP-4抑制剂，还可考虑磺脲类、α糖苷酶抑制剂。
　　王某某，既往乙型病毒肝炎病史20年
　　王XX，45岁，既往乙型病毒肝炎病史20年，化验空腹血糖7.3 mmol/L，餐后2h血糖12 mmol/L，乙肝小三阳阳性，谷丙转氨酶(ALT)100u/L, 谷草转氨酶(AST)110u/L。
　　查体：身高170cm，体重68kg，心肺腹未查及异常。化验糖化血红蛋白7.0%。
　　治疗：注意饮食、运动;保肝药物治疗基础病;皮下注射诺和锐30，早餐前10u，晚餐前8u，监测血糖情况，据此调整胰岛素用量。
　　诊疗思路：该患者患有乙肝，肝功能受损，经肝脏代谢的口服降糖药容易加重肝功能损伤，因此只能考虑胰岛素皮下注射。
　　为增加患者依从性及减少患者痛苦，本例建议预混胰岛素每日2次治疗。
　　王某，糖尿病病史30年
　　王X，78岁，糖尿病病史30年，目前口服格列美脲，半片，每日1次，同时睡前皮下注射甘精胰岛素8u治疗，监测空腹血糖5-6 mmol/L，餐后血糖6-7 mmol/L，偶有心慌、手抖等低血糖症状。
　　查体：身高158cm，体重65kg，心肺腹未查及异常。化验肝肾功能正常。糖化血红蛋白6.2%。治疗：建议患者停用睡前长效胰岛素单纯口服药物治疗。
　　诊疗思路：该患者年纪偏高，首先降糖目标需放宽，空腹血糖控制在7-8 mmol/L，餐后血糖控制在8-10 mmol/L即可。
　　低血糖对于老年人来说后果尤其严重，需尽量避免风险。对于该患者，单纯口服降糖药物比较合适。
　　很多患者对于胰岛素的选择存在误区，错误地认为：
　　错误观念
　　1、胰岛素一旦用上，就不能停下来了，所以轻易不敢开始选择注射胰岛素;
　　2、胰岛素只用在病情很严重的患者，医生建议胰岛素治疗，则代表自己病情相当严重，顾虑重重;
　　3、胰岛素副作用比口服药物副作用大，不愿使用。
　　以上这些观点都是错误的。
　　那么哪些患者应该使用胰岛素治疗呢?
　　2013年版的《糖尿病指南》为我们做了明确规定：
　　糖尿病指南
　　1、1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，且需终身胰岛素替代治疗。
　　2、新发病2型糖尿病患者如有明显的高血糖症状、发生酮症或酮症酸中毒，可首选胰岛素治疗。待血糖得到良好控制和症状得到显著缓解后再根据病情确定后续的治疗方案。
　　3、新诊断糖尿病患者与1型糖尿病鉴别困难时，可首选胰岛素，待血糖得到良好控制、症状得到显著缓解、确定分型后再根据病情确定后续的治疗方案。
　　4、2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，若血糖仍未达标，可联合胰岛素治疗。一般指经过较大剂量多种口服药物联合治疗后糖化血红蛋白仍大于7%时，可考虑启动胰岛素治疗。
　　5、在糖尿病病程中(包括新诊断的2型糖尿病)，出现无明显诱因的体重显著下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。
　　总之，胰岛素与口服药物有各自的优缺点，不同的糖尿病患者需根据自身情况、由专业医师确定治疗方案。
　　适合的才是最好的，具体情况要具体分析，找到适合自己的降糖方法，才能使血糖更好地达标，预防糖尿病极其并发症。
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糖尿病人重在改变生活方式
&&&& 一、化验“糖化血红蛋白”比化验血糖更重要　　糖尿病是慢性病中发病率最高的一种，在医生眼里，糖尿病和直接威胁生命的脑出血、心肌梗塞是“等危症”，意思就是它们对生命的危害是相等的。　　大家都知道，确诊糖尿病需要查血糖，有“餐前血糖”和“餐后血糖”之分，有的人“餐前血糖”高，“餐后血糖”不高，或者反之。很多人会问，哪个指标高才能诊断糖尿病？　　其实，不管是“餐前血糖”高还是“餐后血糖”高，任何一项高到一定程度，都可以诊断糖尿病。一般情况是，空腹状态的“餐前血糖”超过7mmol/l 或（和）“餐后血糖”超过11.1mmol/l 就是糖尿病了。　　糖尿病患者都知道，尿糖、血糖不正常就能提示糖尿病。而且尿糖加号越多，血糖数字越大，表示糖尿病病情越严重。实际上，尿糖和血糖只是短期指标，具体地说：尿糖反映两次小便之间的平均水平，血糖反映抽血时的瞬间水平，而病人的血糖不管控制得好坏，都是处于不断地波动之中，相比而言，“糖化血红蛋白”就更能反映血糖的平均水平了。　　血液中的葡萄糖会和血红蛋白结合，而血红蛋白寿命为三个月，“糖化血红蛋白”的高低主要取决于血糖浓度及高血糖的持续时间。所以，“糖化血红蛋白”的一次采血检验，能反映就诊前三个月的血糖波动情况。　　正常人“糖化血红蛋白”在6％以下。这个检验对评价近期糖尿病治疗效果有很大的实用价值，不管今天你的血糖多正常，如“糖化血红蛋白”较高，仍说明治疗方法不妥，需要调整。　　另外，糖尿病对人体最大的危害是长期高血糖引起的慢性并发症。比如糖尿病肾病、糖尿病血管病、糖尿病神经改变以及白内障，都和糖化血红蛋白的状况直接相关，了解“糖化血红蛋白”的情况，也能预知糖尿病并发症的发生可能。　　二、血糖高是不是都要吃药　　糖尿病的第一治疗不是用药，而是改变生活方式，控制饮食和加强运动是治疗的基石。一部分人通过这种非药物方式，不需要用药就可以把自己的血糖控制在正常范围，甚至能持续好几年的正常状态。　　是不是需要吃药来降血糖？不能用单一的指标来判断。比如，比较胖的人可能在饮食和运动的基础上还要加用药物治疗，总之是在尽可能短的时间内，一般要求在三个月内，使血糖达标，使“糖化血红蛋白”达标，这样有利于保存胰岛功能。　　如果已经到药物治疗阶段，首先要分清是一型还是二型，如果是一型，首先是选择胰岛素；如果是二型，要根据糖尿病的性质和药物治疗的原理来选择用药。　　三、血糖指标也要因年龄而异　　经常有病人问，吃药之后血糖降下来以后,空腹7.7,餐后11.9,觉得可以不用药了。其实这要分年龄看, 如果您70岁了,这个指标还凑合。如果您40岁,这个指标就太差了,如果加上饮食和运动也还不能控制,就一定要用药,达到空腹小于6,餐后小于8,这是年轻人的目标。空腹小于8，餐后小于10，是老年人的标准。　　四、哪种降糖药更适合你？　　降糖药分五大类：第一类是璜脲类降糖药，第二类是非璜脲类降糖药。这两种药都属于胰岛素促分泌剂，适于胰岛素相对缺乏的人，通过促进胰岛素分泌达到降血糖的目的。一般来说，瘦的人缺乏胰岛素相对突出，所以他们适合选择用此类药。　　第三类双胍类，可以通过抑制肝糖异生，增加肝和肌肉胰岛素敏感性，肥胖的人选用此类药物比较合适。　　第四类是胰岛素增敏剂，存在胰岛素抵抗的人适合服用此类药，这些患者自身胰岛素不缺乏，但对胰岛素不敏感，这类病人一般比较偏胖。因为胖的人脂肪比较多，脂肪就是胰岛素抵抗的一个屏障，所以肥胖的人用此类药比较适合。　　第五类糖苷酶抑制剂。这类药作用在肠道，通过抑制碳水化合物的吸收达到抑制血糖的作用，这类药副作 用轻微，引起低血糖发生率低，一些不吃主食就像没吃饭，一天半斤粮食都不够的人，最好选用此类药物。　　有人觉得自己吃二甲双胍不管用，可能和药物起效的时间有关系，胖的人选择二甲双胍还是非常适合的。　　通常，降低糖化血红蛋白1%～ 2% 就算比较强了，二甲双胍能达到这个水平。磺脲类的降糖药可能吃了之后马上就能降糖，而二甲双胍的作用是持续的，降糖效果逐步显效。　　当然任何降糖药都不是万能的，如果血糖水平很高，可能需要两种或多种药联合或应用胰岛素才能降低血糖。　　五、打胰岛素是节约自己的资源　　以前的治疗都是在应用口服降糖药血糖实在降不下来了，才用胰岛素，现在这种观念早已改变。即使是初发糖尿病，血糖很高的情况下，比如空腹血糖超过10，就可以选择胰岛素治疗。　　因为血糖高的时候，胰岛功能受葡萄糖毒性作用，药物降糖效果很差，先选用胰岛素，自身的胰岛功能就能得到休息和恢复，以后再去选口服药。　　所以现在选择胰岛素的时机，并不是应用各种降糖药后血糖仍然不下降的最后选择。刚得了糖尿病先选择胰岛素进行治疗，最后转到口服治疗。中间如果有发烧、手术这种情况，也用胰岛素。当然，出现了严重合并症，就必须选用胰岛素了。很多人担心，打了胰岛素以后就要依赖一辈子了，自己就完全不分泌胰岛素了。其实不是，胰岛素就像资源一样，打了胰岛素，自己的胰岛素就可以留着以后用了，等于是在积攒自己的能源。　　降压药、降糖药和哮喘时使用的激素，因为都属于长期服用，担心副作用或者上瘾有情可原。但吃不吃药需要算算“得失比”，血压不降、血糖不降的后患是心肌梗塞、脑出血，任何一个都比药物的副作用严重得多。　　至于哮喘，很多病人为了少用激素忍着不吸，最后严重了只能去急诊室抢救，一针静脉注射的激素早就超过平时的吸入量了，是得不偿失的。　　六、低血糖的发生不容忽视　　降糖药物能引起低血糖，尤其是促胰岛素分泌剂。　　此外，活动量、进食量和药物的关系没处理好也会出现低血糖。　　如果增加了活动量，而药物没有减、饮食也没有增加，这时候可能会发生低血糖。老年人发生低血糖的危险性比年轻人大，因为老年人对低血糖的应激能力差，除心慌、手抖、出汗，可能会很快发生昏迷，所以总提醒老年人带一些吃的在身边，比如饼干、巧克力等以备急用。　　为了防止低血糖的发生，要记住一个原则，吃药就吃饭，不吃饭就不吃药！胰岛素类药更是，如果今天打了胰岛素，就一定要吃饭！如果今天不想吃饭，就不要打胰岛素！　　有一些双胍类药或胰岛素增敏剂类药，和吃饭的关系不是特别大，可以不吃饭也吃一片药，因为它不会马上降低血糖，不会引起低血糖。　　由于老年人对低血糖的耐受比较差，为了避免低血糖的发生，在治疗上尽量用作温和的降糖药。　　七、怀孕后发现糖尿病怎么办　　怀孕后发现糖尿病应该首选胰岛素治疗。因为现在很多降糖药对胎儿孕妇的影响还没有详细的资料，用药的安全性未知，而胰岛素很安全，也不分胖瘦、年龄，所以如果是孕妇得了糖尿病，一般是胰岛素治疗。生完小孩儿以后，可以再去评估你是属于什么类型的糖尿病，胰岛素缺乏不缺乏、抵抗不抵抗，再评估该用什么降糖药。
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