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对剖宫产术后再次受孕终止妊娠合并出血患者的护理体会
作者： 崔志清,曹桂萍,郝兰香
【关键词】& 剖宫产；阴道大出血
　　&2005年我院成功抢救1例剖宫产术后6个月内再次受孕终止妊娠时并发阴道大出血导致失血性休克孕妇，对其实施了子宫动脉栓塞术，患者术后恢复顺利，挽救了生命，并保留了子宫，4天后患者痊愈出院。现将护理体会报告如下。
&&& 1& 临床资料
&&& 患者，女，27岁，因剖宫产术后6+个月哺乳期再次妊娠收入院，B超示子宫内3.8 cm×2.0 cm×1.6 cm胎囊，入院后行药物流产术，口服米索前列醇600 μg后，出现活动性阴道出血，量多，即刻通知医生开放静脉通路，同时配血、通知家属，急行B超示子宫10.0 cm×11.1 cm×5.2 cm，肌层变薄，宫腔下段可见不规则无回声，宫底可见无回声及中强回声条索，双附件未见异常。急行清宫术，查血红蛋白89 g/L，血压90/60 mmHg，患者主诉头晕、心悸。清宫术中见宫颈口有组织物堵塞，夹出完整绒毛3 cm×4 cm，清除宫腔内积血200 ml，术前及术中共计阴道出血1200 ml,术后给予缩宫素、立止血及卡络磺钠止血治疗，送回病房后严密观察生命体征，给予心电监护，并对患者进行心理护理，但患者术后仍活动性阴道出血，急查血常规Hb 52 g/L，此时医生考虑为挽救患者生命应急行子宫切除手术，但家属坚决不同意子宫切除，故急行经股动脉穿刺双髂动脉造影加双侧子宫动脉栓塞术，术中输入红细胞压积2 u，输冰冻血浆200 ml，术后给予利复星抗感染治疗，血红蛋白上升到92 g/L，经过4天的合理治疗，精心护理，患者转危为安，B超示子宫正常大小,宫腔轻度分离，子宫5.9 cm×6.9 cm×4.8 cm后平安出院。
&&& 2& 护理
&&& 2.1& 重视此类患者的特殊性，重视心理护理问题& 剖宫产术后再次意外妊娠者，由于其特殊的病理基础存在，易发生胎囊着床位置异常，如靠近子宫下段手术瘢痕处或形成宫颈妊娠［1］。因此护理此类患者时应首先高度重视、警惕，引产术前及时了解病情，协助医生做好术前诊断，做到心中有数，有备无患。同时剖宫产术后6个月内再次妊娠者因避孕失败造成的挫折感及对再次终止妊娠手术的恐惧形成的心理压力，导致患者易产生沮丧及悲观情绪，而引产中发生意外，出现阴道出血时，则更容易表现出情绪低落，担心可能要切除子宫和术后不易恢复，使其不能适应患者这个角色，出现心理障碍。同时家属也往往表现精神过度紧张，无形中对患者形成不良暗示，最终影响了患者的康复。因此对此类特殊患者则护理上更应强调心理护理，进行心理疏导、关怀，即不完全回避向患者真实介绍病情，又要注意不要过分渲染病情的严重性,正确引导，使患者保持最佳心理状态。此外还应重视通过家属的关怀和鼓励帮助患者树立战胜疾病的信心,在对患者的心理支持中,支持力度最大的是患者的丈夫,故丈夫的支持会起到重要作用。
&&& 2.2& 细致观察病情十分重要& 由于患者剖宫产术后不到6个月，子宫恢复较差，肌层薄，再次妊娠如胎囊着床位置低，易发生阴道出血，且突发凶猛，造成短时间内失血过多而发生低血容量性休克，如果抢救不及时则造成重要脏器的功能衰竭，威胁生命。所以及时观察病情变化十分重要，重点注意阴道出血情况，一旦发现异常，立即通知医生，以免贻误病情。同时，应准确估计阴道出血量，可用聚血器收集患者阴道流出的血量，将收集的血放入量杯中准确测量。或采取称重法，称一块消毒的卫生巾，再将浸血的卫生巾称重，减去初称重为失血量，按血液比重1.05 g换算为1 ml［1］。如发现阴道出血量明显增多，需立即通知医生及时处理。
&&& 2.3& 对行子宫动脉栓塞患者的护理要点& 子宫动脉栓塞术可适用于手术中发生急性出血的患者，效果迅速、显著。特别是对有强烈保留子宫或生育能力愿望的妇女更为适用，是目前妇产科治疗的一种新途径［1］。但对子宫动脉栓塞术治疗的患者护理上应注意其并发症的问题。
&&& 2.3.1& 子宫动脉栓塞术最常见的并发症& 穿刺部位的血肿和血栓形成，因此护士应6 h内每15～30 min观察1次足背动脉搏动情况，并嘱患者下肢制动8 h，平卧24 h，72 h内避免剧烈活动、下蹲等，以免穿刺部位的出血［2］，同时要严密观察肢体末端皮肤的颜色和温度。
&&& 2.3.2& 栓塞后疼痛& 栓塞剂注入后患者可出现下肢的疼痛，一般6～12 h内减轻，持续5～7天，栓塞12 h后有不同程度的发热，与子宫缺血坏死吸收有关，体温在37.2 ℃～38.0 ℃［3］。护理上充分重视患者的主诉，保证与患者维持良好的沟通，发现患者出现较剧烈的疼痛时，则配合医生给予药物止痛,效果良好。
&&& 2.4& 饮食护理& 给予高蛋白、高维生素的饮食。
&&& 2.5& 出院指导& 由于患者为剖宫产术后6个月，加之实施了子宫动脉栓塞术，故强调术后1个月内禁止同房，讲解避孕的注意事项。因为子宫下段本身有一切口，如再次妊娠易发生破裂穿孔出血，甚至危及生命,所以应强调复诊的重要性，告知如有腹痛、阴道出血时及时随诊。
&&& ［参考文献］
&&& 1& 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，，844，2849.
&&& 2& 周玉珍，虞敏.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的护理.齐齐哈尔医学院学报，）：.
&&& 3& 谭淑娴，宋绿茵，李小敏.4例子宫肌瘤介入治疗的护理.当代护士，-33.
&& 作者单位： 100053 北京，首都医科大学宣武医院妇产科
　 （编辑：丁剑辉）
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运动疗法结合中药外敷治疗肩周炎183例
作者：曹德峰
【关键词】& 运动疗法;,,关节松动术,,;中药外敷,,;肩周炎
　　【摘要】& 本文主要讲述以康复之运动疗法即被动关节松动术辅助主动运动扩大关节活动范围,结合祖国中医中药外敷活血化瘀、理气止痛治疗肩周炎183例，疗效满意。
&&& 【关键词】& 运动疗法;& 关节松动术& ;中药外敷& ;肩周炎
&&&&&& 肩周炎是一种以肩痛、肩关节活动障碍为主要特征的疾病［1］，因肩部活动明显受限、形同冻结而称“冻结肩”、“肩凝症”，该病多发于50岁左右故又称“五十肩”，女性多于男性。本病虽有一定自愈倾向，但好转缓慢、结果不确定，往往给患者造成较大的痛苦。工作以来以中医药结合康复知识运动疗法治疗183例肩周炎患者效果满意，报告如下。
&&& 1& 临床资料
&&& 1.1& 一般资料& 本组肩周炎患者共183例，男79例，女104例；年龄最小28岁，最大83岁；病程最长两年半，最短4周；急性期疼痛为主的145例，晚期关节活动受限、粘连僵硬期的38例，伴肌肉萎缩者3例；X线显示钙化点的9例。
&&& 1.2& 诊断标准& 根据中医类伤骨高等院校教材［2］：(1)多数患者呈慢性发病，少数有外伤史。(2)夜间尤甚，肩关节外展、外旋、后伸等活动受限。(3)肩部肿胀不明显，肩前、后、外侧可有压痛，病程长者可见肩臂肌萎缩，以三角肌为多。(4)X线检查多属阴性，有时可见骨质疏松、冈上肌腱钙化或大结节上密度增高阴影。
&&& 2& 治疗方法
&&& 2.1& 运动疗法治疗［3］& 是利用手法和按摩解除痉挛、缓解疼痛、扩大关节活动能力、提高日常生活能力的治疗方法。
&&& 2.1.1& 关节松动术手法治疗& (1)关节分离手法：患者仰卧，医师一手握于肱骨近端，另一手扶持肱骨远端，用腋下方的手向外侧稍前方和患者头部轻推，另一手控制肱骨，合力使肱骨头与关节盂分离。(2)关节滑动手法：患者俯卧位，在关节松弛状态下外展50°～70°，水平内收30°，医师一手扶持肱骨近端、另一手与大腿共同控制肱骨远端向相反方向轻推做滑动运动。
&&& 2.1.2& 关节主动运动训练& (1)滑轮训练：利用健手牵拉滑轮辅助患手完成肩关节的上举、前屈、后伸等运动扩大关节活动度。(2)肋木训练：双手握住肋木作下蹲动作，利用躯干重心下移牵伸肩部、扩大关节活动度。(3)摆动训练：患侧手抓沙袋或哑铃，躯干轻屈或俯卧，肩关节充分放松进行前后或左右摆动训练，改善关节挛缩。
&&& 2.2& 中药外敷治疗& 是以中药外敷活血化瘀、通经活络、理气止痛为主的治疗方法。
&&& 2.2.1& 中药组成& 海风藤30g,海桐皮30g,伸筋草30g,木瓜15g,桂枝12g,白芷12g,羌活12g,防风12g,川乌5g,草乌5g,久病加桃仁15g,红花15g,川芎15g。
&&& 2.2.2& 用法与用量& 上方装入纱布袋中,加水500ml浸泡30min,煎沸后文火20min稍凉后敷于患肩每日2次，稍凉时加温继续，每次20～30min，日1剂。
&&& 2.2.3& 注意事项& (1)防止烫伤。(2)注意皮肤过敏者禁用。
&&& 3& 结果
&&& 3.1& 疗效评定标准& 痊愈：患肩疼痛消失，功能恢复、活动度正常。好转：患肩疼痛消失，活动度、功能恢复在70%以上，基本不影响日常生活活动。无效：症状及功能无改善。
&&& 3.2& 治疗结果& 本组患者183例，痊愈158例，占86.33%；好转21例，占11.48%；总有效率为97.81%，疗效满意。
&&& 4& 讨论
&&& 肩周炎属中医“痹证”范畴，祖国医学认为本病多因年老体弱或疲劳过度而致肝肾亏虚、筋脉失养或风寒湿邪客于血脉筋肉，屈伸不利、痿而不用所致。治以理气止痛、温通经脉、活血化瘀为主。方中伸筋草、木瓜、桂枝、羌活伸筋活络、祛风除湿，川、草乌温通经脉、散寒止痛，桃仁、红花活血化瘀；结合手法松动术及辅助主动活动，解痉止痛、加快血液循环和炎症吸收，促进粘连松解及肌肉、肌腱弹性的恢复，故能达到良好的治疗效果。
&&& 【参考文献】
&&& 1& 中华人民共和国卫生部医政司主编.中国康复医学诊疗规范.北京:华夏出版社,1993，3.
&&& 2& 王和鸣.中医伤科学. 北京.中国中医药出版社,2002，8.
&&& 3& 岳清岭,庞红. 中国康复理论与实践，):220-221.
&& 作者单位： 213002& 江苏常州,常州市武进人民医院
& (编辑：秋& 实)
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小儿先天性髋关节脱位术前术后护理体会
作者：张琳琳&&&&作者单位：730046 甘肃兰州，兰州市第二人民医院骨科
目的 探讨手术治疗小儿先天性髋关节脱位的护理方法。方法 对Salter截骨术治疗小儿先天性髋关节脱位50例患儿的护理作回顾性总结分析。结果 全组病例经围术期精心护理，积极有效的手术治疗，髋关节能得以恢复，无下肢畸形、褥疮等并发症发生。结论 认真细致的病情观察和心理护理是护理工作的重点。
【关键词】& 先天性;髋关节脱位;护理
小儿先天性髋关节脱位(简称髋脱位)指生后或生后不久出现股骨头脱出髋臼，并伴有骨性和软组织发育不良。其发病率，国内为3.8%，国外约4%～11%，女孩较男孩高4倍[1]。随着现代医学模式的转变，护理模式已从简单的疾病护理逐渐向生物&心理&社会医学模式转变，护理工作也从躯体化护理转向系统化的整体护理，心理护理已经成为护理工作的一项重要的组成部分[2]。通过我科对50例患儿围手术期的精心护理效果满意，现将护理体会介绍如下。
　　1 临床资料
　　2000年8月&2009年5月我科采用Salter截骨手术治疗50例先天性髋关节脱位患儿。其中女32例，男18例;年龄最小3岁，最大6岁，平均4.5岁。50例患儿术后2周创口一期愈合，5～6周拆除石膏后出院，无压疮及深静脉血栓和肢体坏死，截骨完全愈合。
　　2 护理
　　2.1 术前护理
　　2.1.1 术前皮肤准备 术前对手术野(即臀部、腰部及下肢至膝关节以下10cm)进行剃毛、除垢工作，并剪趾甲。术前1天用碘伏消毒后，用清洁包布包裹，术日再次消毒术野，清洁会阴部。术前8～12h禁食，6～8h禁水，术前当晚应保证患儿充足的睡眠，遵医嘱给予术前用药。
　　2.1.2 患儿心理护理 由于患儿年龄较小，心理承受能力差，又来到一个陌生的环境。看到穿白色制服的护士易产生恐惧心理，常常会表现出精神紧张、哭闹不安等情况。因此应主动接近患儿，态度和蔼同时注意非语言信息的作用。如轻轻抚摸患儿额头、给患儿铺盖粉色的被褥，有条件时应备些患儿喜欢的玩具和饰品，以消除患儿的紧张情绪，增加病房环境的亲切感，使患儿能积极配合治疗护理工作。护理人员还要注意其心理素质的自我修养，理论与临床相结合，掌握患儿不同阶段的心理特点，多献一些爱心、热情、真诚，就能得到患儿的信任，使其产生安全感。
　　2.1.3 骨牵引的护理 Salter骨盆截骨术前须行股骨髁上牵引，牵引过程中保持牵引装置的稳定、安全、有效，牵引时要注意观察牵引针与周围皮肤有无红肿、皮疹。为预防针孔处感染，应覆盖无菌纱布，75%酒精滴针孔处，2次/d，如有渗出应及时更换敷料，保持牵引针眼的清洁、干燥。牵引绳与身体长轴应成一直线，抬高床尾，指导并督促患儿进行踝关节足趾及股四头肌运动，足部用托脚板托起。
　　2.2 术后护理
　　2.2.1 床铺准备 铺麻醉床，更换床单被罩，以保持床铺清洁、干燥、无皱折。需备油布、中单、抢救药品、吸痰器。
　　2.2.2 注意观察病情 患儿返回病房未清醒时，应去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。氧气吸入，持续心电监护，严密观察T、P、R、BP变化。测至患儿状态平稳时为止。保持病室环境安静，使患儿能充分休息。观察输液情况，速度不宜过快，观察肢端温度、感觉、血运及活动情况，观察伤口处渗血情况。一般手术后患儿因手术带来的疼痛及对医院陌生环境产生的恐惧感，往往会出现烦躁不安、哭闹等反应，对医护人员所提出的问题拒绝回答或问答不切题、不配合。这时护士应随时巡回病房，根据患儿烦躁、哭闹的程度简单的做出判断，看是否是石膏过紧引起的疼痛，并仔细观察双下肢末梢皮肤的颜色、温度变化，有无缺血改变，可触摸足背动脉的搏动情况。应将双下肢持续抬高，促进下肢血液回流，以防止肢体肿胀。如发现异常，应及时报告医生做出相应的处理。
　　2.2.3 石膏固定的护理 术后一般行髋人字石膏固定，应妥善保护好患肢，制动体位，禁止患肢屈曲。为防止石膏变形，患肢应使用保护架。石膏的松紧度应适宜，与皮肤容纳1个手指空隙即可。在固定期间，要注意保持石膏清洁干燥，以防被大小便污染，弄湿而变软。密切观察被固定肢体的末梢血循、皮肤颜色和皮肤温度，若出现趾端苍白发紫，或是肢端冰冷等情况，要及时与医生联系。石膏干后，应抬高患肢20～30&，以利于静脉回流，防止肢体肿胀。
　　2.2.4 预防压疮的护理 防止骶尾部及石膏边缘部位的褥疮发生，保持石膏的清洁干燥，防止大小便污染石膏。定时为患儿翻身，翻身时用力要均匀，不可拖拉，每次翻身后应检查并按摩骨突出部位及石膏边缘的皮肤。给予温水擦浴，石膏边缘用棉花垫起，受压部位局部按摩。由于石膏固定的时间较长，可指导并教会患者家属如何翻身按摩等。对骶部及石膏绷带受压部位要严密观察，衬垫要铺平拉紧，同时保持床单位的清洁，给患者提供舒适的休息环境。
　　2.2.5 疼痛护理 用分散患儿注意力的方法，如讲故事，来减轻患儿的不舒服感，效果更佳。一般给予心理疏导可缓解，严重时用镇静止痛剂，必要时采用自控止痛法(使用镇痛泵)。
　　2.2.6 饮食护理 患儿回病房完全清醒时才可以饮食，应给予半流质食物如稀饭等，忌牛奶等不易消化的食物，以防引起胀气及急性胃扩张。3天后待胃肠功能恢复可给予高营养、易消化食物，如瘦肉汤、骨头汤等。多食新鲜蔬菜和水果，以保持大便通畅。
　　2.2.7 功能锻炼 由于手术不同程度的损伤髋臼和骨头软骨面，以及修整关节囊、松解髋周软组织的损伤和修复过程中的组织增生机化粘连，都会造成髋关节功能障碍，甚至关节僵硬[3]。早期有计划地进行髋关节运动，结合物理疗法对髋关节功能的恢复是十分必要的。笔者采用从术后第3天开始，每日指导患儿循序渐进地练习趾背伸运动和股四头肌的收缩运动。患儿髋人字石膏固定2～3周后拆除，并在双下肢皮肤牵引下行屈伸髋关节功能锻炼。注意维持患侧下肢轻度内旋15&，防止形成外旋畸形。指导患儿进行床上适应性训练，帮助患儿按摩肌肉，每天3次，每次30min。帮助患儿进行坐起练习，再循序渐进指导患儿练习外展、外旋、内收、内旋，直到下蹲运动，使髋关节功能恢复到最佳状态。
　　3 出院指导
　　患儿在出院途中及家中，均仰卧于硬床板上，保持患肢外展内旋位。单髋关节切开复位患儿3～4周，骨盆截骨患儿5～6周，股骨粗隆下旋转接骨患儿7～8周，拆除石膏，开始行髋关节功能锻炼，以免发生髋关节运动受限或僵硬。但应限制下肢的内收外旋活动，防止再次脱出。患儿可在家长的看护下在床上做弯腰、屈髋活动，以锻炼臀部肌肉及髋关节，防止臀肌挛缩及髋关节粘连。出院后要定期随访，避免患儿剧烈活动，同时避免伤害，促进患儿彻底康复。
　　4 讨论
　　4.1 做好患儿的心理护理 患儿平均年龄偏小，其语言表达及理解能力有限，加之对医院环境不熟悉，生活不习惯，而缺乏安全感，易产生孤独和反抗情绪。因此，护理人员应对患儿进行连续的、全面的护理。合理安排周围环境，了解患儿表达需要和要求的特殊方式。运用语言与非语言沟通技巧，多与患儿进行交谈，让患儿尽快熟悉病房环境及其他患儿，帮助其减轻陌生感[4]。在非语言沟通中，亲切和蔼的面部表情都是必不可少的。还可通过抚摸、搂抱同患儿传递&爱&的信息，使患儿从中得到情感上的满足和心理上的安慰。
　　4.2 严密的病情观察 手术后的病情观察尤为重要，应密切观察患儿的神志及生命体征[5]。对于全麻术后应注意患儿意识状态的恢复，保持呼吸道通畅，还要密切注意患肢皮肤颜色、温度、足背动脉的搏动以及感觉运动情况，并认真倾听患儿主诉，若患肢出现麻木或进行性、持续性疼痛，局部肿胀明显、末端动脉搏动减弱，应立即通知医生处理，并做好记录，严防各种并发症的发生。
【参考文献】
& 　　1 吉士俊，潘少川，王继孟.小儿骨科学.济南：山东科学技术出版社，.
　　2 李艳红.手术前后访视在增进病人康复中的作用.国际护理学杂志，)： 522-523.
　　3 张颖，李晶晶.较大儿童先天性髋脱位的综合治疗体会.中国矫行外科杂志，.
　　4 丁淑贞, 白雅君. 临床儿科护理细节. 北京：人民卫生出版社, 2008，63.
　　5 李连红, 丁淑贞, 白雅君. 临床骨科护理细节. 北京：人民卫生出版社, .
　　(编辑：汪 洋)
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论文写作技巧正在初始化报价器蹲便器改装马桶的方法谁能教我？3个回答狼恋莫_4l6改装方法如下：
1、蹲坑改座便，先测量下水口圆心至墙的距离。根据这个距离买马桶。不要买所谓的蹲改坐专用马桶，挑个孔距合适的马桶。
2、安装马桶前，一定先测试下水管道是否畅通。办法：装满一桶水，整桶快速倒进下水道，注意看下水道里的水位有没有上涨。如果有上涨就必须先彻底疏通。不上涨是合格的。
3、安装时切忌不要封死马桶底部两边的螺丝孔。不用加装什么排气孔。螺丝孔就能排气。
4、如果有条件，最好去楼下把下水管道换成直接弯头。蹲坑使用的是存水弯。不利于马桶下水。那样就不用做第二项工作了。
5、如果管道没有更换，请注意：有些人为了省水，会少冲水，这样容易造成管道老化或堵塞。
Ne555gnK改成座便器原则上是没有任何问题的,因为本身就是下陷的,关键看你的排水是怎么走的.另外注意就是一但打开蹲便器之后 下面会有你装修时候的回填,你得把蹲便器取出之后在用防水+高标水泥.然后把排水放出地面,就可以了!希望你满意!谢谢!
caixingtoucs2我们在将蹲便器改坐便器的时候需要好好地处理一些事情，因为两类便器的内部结构和下水甩口距墙的距离是不同的，我们要做一些处理才能保证便器的正常使用：
1.下水管道甩口尺寸不一致。带有水箱的坐便器的下水管甩口距离墙的距离为400mm，而蹲便器下水管距离墙面的600mm。我们需要用钢板制作连箱，钢板的两端焊接直径100mm的管子，上端连着坐便器，下端连着蹲便器的存水弯承口。为了防止水外溢，钢板的四周要焊接密封，并在内外刷沥青漆，安装好后还要在上下接口处用油灰封闭。
2.排水不畅的问题。蹲便器的存水弯是与大气相通的，在冲洗大便的时候比较容易排水，然坐便器本身就带有里S弯，两个存水弯遇到一起就会出现排水不畅的毛病，这是因为气体组滞引起的，怎么来消除呢，我们可以在排水管上钻12mm的小孔，将外径10mm的钢管插入孔里面并且焊牢，再在管子外面绑扎一节10mm的塑料软管，绑的软管要比地坪高，管口弯向下，可以防止脏污落进去，以利于排气。做完以上措施后，坐便器就可以正常的使用了。
热门问答123456789101112131415161718192021222324252627282930相关问答3个回答坂本妹鱼1、蹲坑改座便，先测量下水口圆心至墙的距离。根据这个距离买马桶。不要买所谓的蹲改坐专用马桶，挑个孔距合适的虹吸马桶。
2、安装马桶前，一定先测试下水管道是否畅通。办法：装满一...3个回答evvfyxf1，如果是硬性物品，而且马桶的口径根本没有办法通过的，那只能找人掏出来了；
2.如果是软性物品，可以采取几种方式：
A，用马桶吸碗压，一般不是堵塞非常厉害的一下就通了；...3个回答萌怪怪up建议你采购、安装带存水弯的蹲坑！！！这样就免除了在地面上再安装存水弯的麻烦。如果另外重新安装存水弯，其存水弯的高度就需要30cm，蹲坑高度25cm，全部安装后的高度不会少于50cm...5个回答朱富松马桶可以拆掉!蹲便就一定要抬高地面了,既然抬高就不需要砸地砖了,有洞就行,不想抬高就得砸地面~!抬高的话不需要沟通,不抬高就一定要沟通OK
7个回答田中悦驳可以的，不过下水可能需要重新修改一下，具体的要看你的户型图。
3个回答任性的公子1031，正荣华府
2，非凡环秀湖花园
3，万科湖西玲珑
4，鑫苑湖居世家
...2个回答风衣影子江苏全钢地板厂家有以下几家：全钢地板地址：常州市武进区新横崔路41号美隆全钢地板地址：常州市武进区崔横路19佳晨牌全钢地板地址：常州市武进区崔西路135号科雨全钢防静电地板地址：常...1个回答忧_0564联丰地板涉足20余年，是地板行业的老品牌，那联丰地板怎么样呢毫无疑问，联丰地板是消费者喜爱和信赖的品牌。不仅获得国内“地板行业十大品牌企业”、“中国十佳品牌”等荣誉，联丰地板更是亚...3个回答云俏越28高于8层的住宅及高度超过24米的其他民用建筑为高层。高层住宅应装电梯，满足高层建筑防火要求。在建设部有关规定中，没有小高层这个概念，它是人们的通俗叫法。具体几层叫小高层没有约定俗成...1个回答yt1，用微量自凝树脂涂于固定螺丝帽处，然后旋紧，以增加防止螺丝倒退的磨擦力。
2，增大摩擦。
螺丝帽也称螺母，螺栓与螺母是通过它们之间都有的螺旋线相联接的。通过螺旋，把螺...您所在位置：
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经皮肾镜手术治疗复杂性肾结石围手术期的护理
作者：金海&&&&作者单位：133000 吉林延吉，延边大学医学院附属医院泌尿外科
探讨B超引导下经皮肾镜手术治疗复杂性肾结石的护理。方法
自2000年1月～2008年4月份对在我院接受经皮肾镜手术的31例患者进行了术前术后护理。结果
术后护理保持了肾造瘘管通畅及并发症的观察，预防感染的发生。 结论
经皮肾镜气压弹道碎石联合超声碎石法，简便、安全、有效、价廉，值得临床推广，配合充分的术前准备，全面的围手术期护理是提高手术成功率，减少并发症的重要保证。
【关键词】& 复杂性肾结石 经皮肾镜手术 超声气压弹道碎石治疗 围手术期护理
& 肾结石是一种多发病，占尿石症的86%，发病率仍处上升趋势［1］。以往的治疗以开放手术为主，但这种手术损伤大、恢复慢、出血多、易感染、尿瘘及残留等缺点。经皮肾镜，并将超声碎石术和液电碎石术在术中成功应用，肾集合系统或输尿管上段碎石、取石，结石清除率90%，且无严重并发症发生。经皮肾镜术不仅损伤小、手术风险低，而且还拓宽了手术的适用范围，推动了皮肾镜技术的发展，是肾结石较理想的微创治疗方法。我院泌尿外科于 2000年1月～2008年4月间共收治了83例复杂性肾结石病人，其中对31例实施了经皮肾镜下超声气压弹道碎石治疗，并对21例病人成功地进行了为期6个月随访，疗效满意，现将护理体会报告如下。
&&& 1& 临床资料
&&& 复杂性肾结石病人中合并其他疾病或不适合手术治疗的患者全部筛选出后共选出83例患者，其中对31例，分别实施了经皮肾镜手术治疗。21例病人6个月得到了随访。平均年龄为55岁（16～84 岁）；男女分别为22例和9例；单侧和双侧分别为25例和6例；病史10天～5年不等。
&&& 2& 术前护理&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&& 2．1& 术前准备& 患者术前均行血、尿常规、肝功、肾功能、胸片及心电图等常规检查及B超检查、泌尿系平片及尿路静脉造影等影像学检查，并说明检查必要性。
&&& 2．2& 心理护理& 术式一项新技术，患者对手术方法不了解，对手术成功持有怀疑态度。因此针对患者不同心理状况给予耐心、细致的心理护理：（1）术前必须向患者明确讲解经皮肾镜下取石术的原理和优点。（2）用手术后病例作为榜样，帮助患者建立信心，打消顾虑。（3）对患者提出的问题耐心解答，和家属一起做好患者的生活护理，尽可能满足患者的各种需求，使其身心放松，以良好的心态迎接手术。
&&& 3& 术后护理
&&& 3．1& 体位护理& 术后回病房后平卧6h后取半坐卧位，有利于肾造瘘引流。6h后每2h翻身及按摩受压皮肤1次，以防止褥疮。术后绝对卧床休息6～8天，以防止过早活动引起术区出血。
&&& 3．2& 饮食护理& 肛门排气后，进流质，逐渐过渡到半流、普食。
&&& 3．3& 引流管护理& 术后患者带有肾造瘘管，术后妥善固定各引流管，定时挤压引流管，防止扭曲、受压，以保持通畅。如引流不畅应用无菌生理盐水冲洗，肾造瘘管冲洗在医生指导下进行，必须严格行无菌操作，每次冲洗液不能超过15ml，抽出液不可再注入。如肾造瘘引流较多血性液，可能有术区出血，如无尿液引流，为切口漏尿，应及时报告医生处理。术后1～2天可出现淡红色尿，属正常现象，嘱病人不要紧张，症状严重时，应通知医生处理。&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&& 3．4& 防止感染& （1）引流袋用别针垂直挂于床边，且引流管低于耻骨联合水平。（2）术后给予充分补液，病人开始进食后嘱病人多饮水，每日饮水量达ml，以增加尿量达到自冲尿路的作用，减少尿路感染的机会。（3）围手术期合理使用抗菌药，减少术后感染，提高手术成功率 。&
&&& 3．5& 根据病情拔管& 术后3～7天复查B超或泌尿系平片，无大块结石残留后拔除肾造瘘管。术后病人内置有双J管，术后1个月经尿道膀胱镜下拔除双J管。
&&& 4& 出院指导
&&& （1）患者出院时一般均带双J管，因此再次告知患者及家属来院拔管具体时间及不按时拔管造成的后果。注意观察尿液颜色及性质，发现异常及不适随时就诊。（2）嘱病人勤排尿，勿使膀胱过度充盈以防止尿液逆流引起肾盂感染。（3）避免四肢、腰部同时伸展及突然下蹲动作，避免重体力活动，以防止双J管移位。（4）指导患者注意限制含钙、草酸丰富的食物，避免高动物蛋白、高糖、高脂肪饮食，如菠菜、红茶、动物内脏等，预防结石再发。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&& 总之，我们认为采用B超引导经皮肾镜下气压弹道碎石联合超声碎石法安全简便、碎石功效大、结石清除率高、创伤小，在术前术后护理中配合医疗，严密观察，做好肾造瘘护理， 减少并发症，恢复快、治疗费用合适等优势，有效提高手术成功率。
【参考文献】
吴阶平. 吴阶平泌尿外科学.济南：山东科技出版社，.
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