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儿童颈部双侧多个淋巴结肿大
状态：就诊前
希望提供的帮助：
李主任，我们很担心这个病是否严重，因为我们家有个亲戚的小孩在十几岁的时候得的淋巴癌去世的！目前我们的孩子颈部出现多个淋巴结肿大，我们很担心！去深圳儿童医院看了内科，外科，特诊血液科，都说要我们观察，我现在很迷茫，因为淋巴结肿大是因为哪里感染导致的？现在这个肿大的病叫什么？例如说淋巴结反应性增生？淋巴结结核？淋巴瘤？等等，我现在是即不知道病因，又不知道病名，也不知道治疗方案。医生只说观察，还说不然就做活检，但是取淋巴结活检的地方手术不好做，因为血管太多，又有感染的风险，而且小孩太小，是全麻，可能有后遗症。我知道医生会将最坏的结果告诉患者家属，我能够理解。但是他又说，观察的话，如果是淋巴瘤在5天左右就会变得很大的，也有可能在十几岁后再变……这样我们都不知道如何是好了，进退两难，而且病因，病名什么都不知道，烦请李主任帮忙看看，帮帮我们，看看这是个什么病？什么原因引起的？建议的治疗方案是什么？万分感谢您！
所就诊医院科室：
深圳市儿童医院 内科
深圳市儿童医院 外科
深圳市儿童医院 特诊血液科
检查资料：
我认为您应该听特诊血液科医生的建议。因为淋巴瘤方面，他们最有权威。外科只是做活检的科室而已。
状态：就诊前
李主任，但是现在不知道现在是什么病呀？我们是担心，这样继续观察，会影响病情治疗的最佳时间了！
疾病名称：肠道淋巴结节&&
希望得到的帮助：需要做那些检查
病情描述：2岁半肠道淋巴结节
疾病名称：一周内为肠梗阻，现腹部有胀气&&
希望得到的帮助：如何控制病情
病情描述：腹部有胀气
疾病名称：孩子右颈部淋巴结块。半年，长1.5cm&&
希望得到的帮助：是否需要手术，或药物治疗，或营养补偿
病情描述：半年前淋巴块黄豆大。17年12月左右感冒2次，颈部淋巴块长1.5x0.9x0.8。平时不疼不痒，手按时有点疼。
疾病名称：肚脐眼，结节需要处理吗&&
希望得到的帮助：肚脐眼结节需要处理吗
病情描述：最近发现，肚脐眼处，食道裂孔疝打孔的地方，有一个结节（临平第一医院去做了B超显示），需要处理吗？
疾病名称：肠梗阻&&
希望得到的帮助：请问小儿的伤口恢复情况如何。我看到还有几处黑色的线头。请问是还没有吸收完，等待就...
病情描述：怀孕时即发现可能患有肠梗阻。出生的第二天做了手术
疾病名称：手掌硬币大硬块，不能移生长快，不在骨头上&&
希望得到的帮助：需要医生帮忙确诊，是否需要手术
病情描述：手掌上硬币大小硬块，孩子两个月时只有黄豆大小，现在孩子四个半月有硬币大小，拍片说不在骨头上，生长快，硬块不能移动，摸着孩子无疼痛感
疾病名称：淋巴结肿大，甲状腺囊肿&&
希望得到的帮助：淋巴结肿大，甲状腺囊肿用治疗吗？
病情描述：2014年的时候EB病毒感染，在北京住院一周，2016年10月份支气管炎在宁城县医院住院，2017年11月份支气管炎在宁城二院输液5天，淋巴结肿大，吃过散结颗粒3天，大夫说小孩吃不好，后停用。淋巴结还...
疾病名称：三个月大宝宝手腕处长一大包，有变大趋势&&
希望得到的帮助：请问这个是什么包？对宝宝有没有危险？该如何治疗？
病情描述：两个半月大女宝宝三周前突然发现手腕处内侧长了一个包，起初只有黄豆大小，没有在意，后来逐渐变大，现在变成蚕豆大小了，照片分别为刚发现时拍摄，两周时拍摄，三周时拍摄。包摸着挺硬的，里面...
疾病名称：肠系膜淋巴结&&
希望得到的帮助：除了吃蒲地兰还需要吃什么药吗
病情描述：宝宝今天喊肚子疼，去年上半年也肚子疼查了之后是肠系膜淋巴结炎，脖子上有一粒淋巴结是活动的，请问这个会复发的吗？吃蒲地兰行吗，还要需要其它什么药吗
疾病名称：阴道粘连&&
希望得到的帮助：分离手术成功，您看根据图片还需要再分吗
病情描述：孩子14个月，之前在儿童医院做过小阴唇分离手术，手术成功，术后正常，后来孩子奶奶说孩子阴道和肛门之间距离太远，还需要再分，我把照片也上传了，您帮我看看还需要继续分吗？
疾病名称：肚脐有血迦&&
希望得到的帮助：有哪些原因会引起肚脐出血
病情描述：给婴儿换衣服时发现肚脐
衣服上有血痂 是否是肚脐脱落引起的
疾病名称：卡介苗接种是否成功&&
希望得到的帮助：卡介苗接种后是否需要做结核菌试验
病情描述：孩子9个月，在出生后三个月注射了卡介苗，之后接种部位有红肿，化脓，结疤等反应，请问是否需要做结核菌素试验看看是否接种成功，感谢
疾病名称：肚脐&&
希望得到的帮助：肚脐有无感染
病情描述：脐带脱落后，肚脐处呈乳白色的，没有液体流出，请问正常吗？做过细菌培养加药敏，结果是否有感染？
疾病名称：新生儿女孩乳房里面有血印，发硬，正常么&&
希望得到的帮助：请看看孩子这个乳房正常么？为啥一碰就疼
病情描述：给孩子洗澡，一按乳房就哭，这个有啥问题么
疾病名称：请帮忙看下小阴唇下面跟大阴唇是粘连么？&&
希望得到的帮助：是否小阴唇下半部分跟大阴唇融合了？？？
病情描述：是否小阴唇下半部分跟大阴唇融合了？？？小阴唇下半部跟大阴唇连着，正常么请帮忙看下小阴唇下面跟大阴唇是粘连么？
疾病名称：新生儿腹裂&&
希望得到的帮助：能转院么，不转院能有多大成功率，转呢
病情描述：3月5号出生的，现感染重能转院么，哪个医院好，浙大儿童医院怎么样
疾病名称：脚指甲坏了指头红紫&&
希望得到的帮助：请问指头红紫没关系吧！需要吃消炎和消肿的药吗？
病情描述：指甲长断个毛刺妈妈帮他把用手拽掉了，没用指甲剪剪，第二天喊疼，也没在意就用创可贴贴贴哄他没事，然后蜕皮
疾病名称：腹胀，便秘，不排气&&肠蠕动不良&&小肠末端造瘘&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,我家因为腹胀也不敢给多吃，天天挨饿，营养不良，医生说肠...
病情描述：小肠末端造瘘手术后3个半月还是腹胀。营养不良，排气排便不畅。
疾病名称：以前得过变应性血管炎&&后背脊柱左侧肿起个包，里边摸着有硬结，疼&&
希望得到的帮助：这会是怎么回事，之前打网球肩膀拉伤，才好十天后边就开始疼了，而且是跳完舞回来第二...
病情描述：一周前孩子说后背疼，但是外表看不出异常，也摸不出什么，一周后肿起来，外表看就很明显，里边摸着有硬结，疼
疾病名称：乳房发育&&
希望得到的帮助：咨询这种情况如何处理？
病情描述：刚出生几个月体检乳头内陷，里面有硬块，观察了几个月里面的硬块消失了，现在九岁了发现乳头还是内陷，一侧乳晕有钱币样硬块，一侧没有。
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李凯大夫的信息
小儿普外，小儿实体肿瘤的诊断和治疗。神经母细胞瘤，神母细胞瘤，肝母细胞瘤，畸胎瘤等实体肿瘤的手术及综...
李凯，女，主任医师，博士生导师，1998年毕业于原上海医科大学临床医学专业，同年读取复旦大学附属儿科医院...
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&& 文章详情
原发性结外器官恶性淋巴瘤36例误诊分析
作者：梅昌武
【关键词】& 原发性
&&& 【摘要】 目的& 通过分析结外恶性淋巴瘤的误诊原因，提高对结外恶性淋巴瘤的诊断水平。 方法& 回顾分析36例恶性淋巴瘤临床资料及误诊原因。 结果& 结外恶性淋巴瘤可涉及全身多器官，临床表现呈多样化，诊疗不规范是误诊的主要因素。 结论& 结外恶性淋巴瘤误诊率高，应引起各科重视，以利早期诊断，减少误诊。
&&& 关键词& 恶性淋巴瘤 误诊
&&& Analysis of misdiagnosis of primary malignant lymphoma of extralymphatic organ in36cases
&&& Mei Changwu，Wang Haibin，Bia Yongrui.
&&& Department of Oncology，Chaozhou Hospital of Guangzhou，Chaozhou521011.&&& &&& 【Abstract】 Objective To improve the diagnostic accuracy of primary malignant lymphoma arising from extra-lymphatic organ by analyzing the causes of misdiagnosis.Methods Thirty-six misdiagnosed patients with primary malignant lymphoma of extralymphatic organ were evaluated reropectively.Results Exralymphatic malignant lym-phoma may originate from many organs with multiply clinical demonstrations.The main cause was from abnormal diag-nosis process.Conclusion The main causes of misdiagnosis were nonspecific clinical presentation and unwareness of the doctors.More attention should be paid to reduce the misdiagnosis rate.
&&& Key words malignant lymphoma misdiagnosis
&&& 恶性淋巴瘤是原发于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，临床上大多数病例以侵犯浅表淋巴结为主要表现，但有少数恶性淋巴瘤却以结外器官受累为首发症状，往往不被重视，从而引起误诊和漏诊。笔者回顾性分析收治的51例原发于结外器官恶性淋巴瘤的病例，发现其中误诊达36例，误诊率高达70%，现分析报告如下。
&&& 1 临床资料
&&& 1.1 一般资料 本组36例患者中男24例，女12例，男女比例为2:1;最大年龄80岁，最小年龄3岁，平均年龄40岁。60岁以上老人7例，儿童3例，余均为青壮年。病理类型:36例中仅3例为霍奇金病，其余均为非霍奇金淋巴瘤，且以T细胞淋巴瘤占绝大多数。
&&& 1.2 病变部位 原发咽淋巴环16例（鼻咽7例，扁桃体5例，鼻腔4例），腹腔10例（其中胃2例，大肠4例，脾脏3例，肾脏1例），皮肤4例，乳腺、胸椎及颅内各2例。
&&& 1.3 临床表现 咽淋巴环恶性淋巴瘤常被误诊为鼻炎、鼻窦炎、鼻咽纤维血管瘤、扁桃体炎、扁桃体腺瘤等。腹腔病变术前无1例确诊，多误诊为慢性胃肠疾病。其它分别误诊为皮炎、骨结核、乳腺炎及颅内感染等。误诊时间最短为3个月，最长时间达2年，大多数患者从起病到确诊的时间在半年到1年时间。
&&& 1.4 典型病例
&&& 例1:患者，女，13岁，鼻塞、鼻出血反复发作1年，曾在多家医院就诊，均按鼻炎治疗，症状渐加重并出现呼吸困难，CT诊断为鼻咽纤维血管瘤，来我院拟行手术治疗，术前常规行鼻咽新生物活检时确诊为鼻咽T细胞淋巴瘤，经放、化疗后症状消失，临床治愈出院。
&&& 例2:患者，男，58岁，因右背部皮肤出现肿块拟诊为皮下纤维瘤予以切除未做病检，3个月后左背部及肩部又出现皮肤肿块，再次切除后病理检查确诊为皮肤T细胞淋巴瘤，误诊时间达3月余。
&&& 例3:患者，女，16岁，因巨脾行脾切除，病理报告为炎性增生，术后不久再次出现左上腹包块，再行手术切除，病理报告仍为炎性增生，术后左上腹第3次出现包块时，复查病理确诊为脾脏非霍奇金淋巴瘤，此时患者已出现高热、腹腔严重感染，引流管拔管困难等症状。
&&& 2 讨论
&&& 2.1 误诊原因分析 （1）原发于结外器官的恶性淋巴瘤因临床表现多样化，症状不典型且大多数不伴随浅表淋巴结肿大，故常常难以早期确诊，是造成误诊的主要原因 ［1～3］ 。如上述例1患者鼻部症状达1年之久，加上CT报告为鼻咽纤维血管瘤，医生因担心鼻咽大出血而未及时取活检，故在术前活检时才确诊，延误诊断达1年之久。（2）临床医生尤其是非肿瘤专科医生对结外淋巴瘤临床表现认识不足，重视不够，是造成误诊的又一主要原因 ［4，5］ 。因为结外淋巴瘤涉及的器官较多，患者往往根据原发部位症状就诊于内、外、妇、儿、皮肤、五官等不同科室，这些非肿瘤专科医生大多缺乏相关知识，往往不能详细询问淋巴瘤相关病史，包括恶性淋巴瘤的一些B症状，如发热、体重减轻、盗汗等。对结外淋巴瘤的临床表现缺乏认识，故常常按本专科疾病进行诊疗。如1例皮肤淋巴瘤患者在皮肤科就诊长达2年以上才确诊。（3）少数外科医生不按医疗原则办事，切除手术标本不给予常规病理检查，以至于出现漏诊和误诊，上述例2就属于这种情况。尤其是基层医院的医生在门诊小手术时术后没有常规病理检查的习惯，常常随意丢弃或处置术中切除标本，也是造成误诊的原因之一。（4）某些特殊部位病理取材的局限性，如鼻咽部、扁桃体等部位，因病变位置不在粘膜表面，加上医生取材水平有所差异，以至于发生在鼻咽部的恶性淋巴瘤常很难一次给予确诊。尤其是扁桃体恶性淋巴瘤大多在数次活检后才最后给予确诊，早期大多误诊为鼻部其它疾患或扁桃体炎。本组扁桃体恶性淋巴瘤4例中竟有2例取材3次后方才最后确诊，提示我们千万不可因一次病理检查阴性便排除恶性淋巴瘤。（5）病理科医生的技术水平不全面，取材欠佳，责任心不强也是造成误诊的原因之一。上述例3的教训值得引以为鉴，对病人连续两次脾脏切除重视不足，其标本未能给予仔细全面检查以至漏诊。
&&& 2.2 减少误诊的措施 （1）临床各科医生应提高对结外型恶性淋巴瘤表现的认识，对长期不愈的鼻咽部肿块、皮肤炎症、腹部包块、原因不明的脾脏肿大等在排除其它疾病后应考虑淋巴瘤的可能性，多次多部位活检有助于明确诊断。（2）增强医生责任心，如仔细询问病史，特别是与淋巴瘤相关的病史（发热、皮肤瘙痒、体重下降等）。尤其是病理科医生责任尤为重大，对取材标本应全面仔细进行检查，不要遗漏任何可疑部位。（3）坚持按医疗规范进行诊断和治疗，对所有手术标本应常规做病理检查。千万不要存在侥幸心理，随意丢弃手术标本，而延误或遗漏诊断。（4）对结外型恶性淋巴瘤发生率最多的鼻咽部要格外重视，除常规鼻咽部检查外，对可疑病例应定期进行追踪观察及CT和鼻内窥镜检查，尤其是对高度怀疑病例可反复多次多部位取材进行病理检查，而耳鼻咽喉科医生也应注意取材规范。
&&& 参考文献
&&& 1 常英展，苏开明，张岚，等.头颈部恶性淋巴瘤误诊分析.临床肿瘤学杂志，）:437-438.
&&& 2 张影，杨正兵.原发性胃肠道恶性淋巴瘤67例误诊分析.四川医学，）:974-975.
&&& 3 张霞，房殿春，徐钊，等.原发肠道恶性淋巴瘤误诊原因的分析.第三军医大学学报，-84.
&&& 4 张恩，侯东祥，李建辉.恶性淋巴瘤67例的误诊分析.现代肿瘤医学，）:208-209.
&&& 5 麦水强，黄仍颂，陈铭珍，等.恶性淋巴瘤23例误诊分析.实用儿科临床杂志，）:54-55.
&&& （编辑清 泉）
&&& 作者单位:521011广东省潮州市潮州医院肿瘤科&&& 200052上海解放军455医院肿瘤放疗伽玛刀中心
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