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早期食管癌淋巴结转移特点及临床意义
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早期食管癌淋巴结转移特点及临床意义
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3秒自动关闭窗口食管癌： 手术是最好选择
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食管癌： 手术是最好选择
　　当食管癌的临床和病理诊断明确后，合理的治疗选择就是至关重要的一步，尤其是初次治疗的患者。恰当的治疗选择不但使诊断明确后的患者获得最合理有效的治疗，而且也是患者治疗后能否获得较好的生活质量和远期生存的基本保证。　　目前食管癌的治疗方式有以下几种：外科治疗，放射治疗，化学治疗，以上这几种治疗方式的不同组合治疗模式，中医药治疗、介入治疗等其他治疗等。在这些治疗方式中，手术治疗仍然是最有效的治疗手段，其总的5年生存率达30%以上；其次是放疗。过去认为食管癌对化疗不敏感，随着化疗药物研发的进展，食管癌的化疗效果已经有了很大进步。但目前单纯放疗或化疗的5年生存率均未超过10%。今后疗效的提高有待于病例的早期发现和合理的综合治疗。　　“个性化”治疗的四点建议　　对于早期和早中期食管癌患者，手术治疗是最好的选择。　　王国清教授报道的一组河南林县的早期食管癌患者手术治疗后5年生存率高达90%以上，十分令人鼓舞。对于一些中期或中晚期患者，可以选择术前放疗或放化疗+手术治疗的方式。对于因各种原因不适合手术治疗的患者，应首先选择放疗。对于已经发现远处转移的患者，如肺转移、肝转移、脑转移等，应选择化疗或化放疗。对于那些已经不能接受手术、放疗和化疗的患者给予恰当的对症治疗，以减轻症状。　　一个食管癌患者应该如何选择最合理的治疗方式呢？我们建议可以从以下几点做起：　　1.了解病情：基本了解食管的部位、大小（或长度）以及和周围组织的关系（有无外侵）；有无远处转移。　　2.了解病人：对患者基本的身体状况有所了解。有无心、肺、肝、肾以及较严重的血液病或内分泌疾病等重要器官疾病史，如严重的心脏病（冠心病心绞痛、风湿性心脏病等）、低肺功能、肝硬化门脉高压、肾功能不全尿毒症、严重的高血压以及严重的糖尿病等，是否严重影响手术和其他治疗；有无其他手术史和药物过敏史；是否高龄等。　　3.了解治疗模式和治疗风险：对各种治疗模式和利弊有所了解。　　4.综合评估合理选择：基于对以上“三个了解”对患者全面综合评估，与患者充分沟通后，制订科学合理、系统可行的治疗方案。　　治疗前把肿瘤情况摸清楚　　在选择手术前要对肿瘤情况及患者情况综合评估，肿瘤的部位、大小、病理类型以及有无淋巴结转移是决定手术切除的彻底性及判断预后的重要因素，了解这些情况对手术的选择至关重要。　　食管按解剖分为颈段、胸上段、胸中段及胸下段。各段食管均可以发生肿瘤，其中中段最多，下段次之，上段最少。　　食管癌的病理类型以鳞癌居多，约占90%；其次为腺癌，约占食管癌的5%。其他少见的病理类型有：1.未分化癌，主要为小细胞未分化癌，约占食管癌的1%~2%，此种肿瘤属高度恶性，生长快，预后差。2.基底细胞样鳞状细胞癌。3.腺棘癌和腺鳞癌。其他食管恶性肿瘤有恶性黑色素瘤、原发食管的恶性淋巴瘤、肉瘤样癌及平滑肌肉瘤等，但都十分罕见。按照国际临床病理分期，根据肿瘤侵犯深度、淋巴结和远处转移情况分为０期、I期、IIa期、IIb期、III期及IVa和IVb期，其中０期和I期即传统中的早期食管癌。食管癌的病理类型和分期对于判断预后及选择手术切除的可能性至关重要。　　此外，还要了解食管癌的扩散及转移规律。这不仅是设计治疗方案及评估病人预后的重要因素，同时也对手术中淋巴结清扫范围具有重要指导意义。　　充分的术前检查是判断手术切除的可行性及选择手术方式的重要依据。对于有吞咽不顺及进行性吞咽困难的患者，应该行上消化道造影及食管镜检查，诊断明确后，再进行胸部增强CT、腹部超声及内镜超声检查，明确病变的部位、侵犯深度、与毗邻脏器的关系、周围淋巴结的转移状况及有无远处转移，并进行临床分期。　　目前肿瘤长度并不是影响预后的主要因素，而侵犯深度是影响预后及切除率的决定性因素，所以对于外侵明显或已侵入邻近脏器的局部晚期肿瘤，应考虑放弃手术或先行放化疗后视肿瘤缩小情况再决定是否选择手术。　　制订治疗方案要考虑生活质量　　颈段及胸上段食管癌：颈段及胸上段肿瘤，特别是距上切齿20&cm以内的肿瘤，由于位置偏高，为保证手术切除彻底，可能需行部分或全喉切除。术后由于会失去发音功能，影响生活质量，一般病人特别是年轻人常常难以接受，所以首选放疗。当然对于少数放疗效果差或放疗后复发的病人也可再考虑手术治疗。即使对于位置偏下的肿瘤也需要行颈胸腹三切口手术。所以大于4&cm的肿瘤一般也主张术前放疗或同步放化疗，病变缩小后再手术。　　胸中段食管癌：位于此段的肿瘤一般主张手术治疗，但是对于病变大于5cm、外侵明显的，应该先行术前放疗或同步放化疗，再手术。　　胸下段食管癌&：此段肿瘤目前公认手术治疗效果较好，放疗效果差。&原因在于：下段食管癌放疗过程中，有一部分心脏受到照射，心肌与心包受到一些损伤，导致心包积液的发生，致使部分病人常常不能达到足量照射剂量而影响治疗效果。　　食管癌由于手术类型不同，又涉及胸、腹和颈部多个脏器，而且手术较大、复杂，手术时间长，再加上患者年龄多较大，全身状况相对较差，所以手术易出现并发症。目前总的并发症发生率为10%~20%。在此提醒医生，要把防范工作做在前头。
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食管癌-食管癌早期症状-食管癌的治疗-食管癌手术
食管癌早期症状：早期食管癌症状多不明显，局限于食管的黏膜层或黏膜下层，且多间断发生，易被忽视。食管癌的治疗：食道癌的治疗方法有很多种，包括手术治疗，放射线治疗，化学治疗以及中医治疗等等。食管癌手术：食道癌的手术治疗作为早期局部病变的食道癌的治愈方法，对于中晚期有远处转移的食道癌患者已无法达到治愈标准。
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食管癌不能“留”
食管癌又称食道瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。专家提醒，时刻留意身体症状，及时去医院做诊治。
食管癌知多少?
追溯食管癌的根源
亚硝胺。这类化合物及其前体分布很广。
生物性病因
真菌。其中某些真菌有致癌作用。
缺乏某些微量元素
钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。
遗传易感因素
ＭＴＨＦＲ多态是食管癌等的易感性因素。
烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素
均可能与食管癌的发生有关。
缺乏维生素
维生素缺乏是食管癌高发区的一个共同特点。
与食管癌有关的疾病
食管癌的症状解析
食管癌是一种具有高度隐匿性的疾病，该疾病可分为早期、中期以及晚期症状，一般早期症状不是很明显。专家提醒，当出现明显吞咽困难和呕吐，甚至消瘦和贫血等症状时才去医院检查，此刻已进入了中晚期了，严重耽误了治疗的最佳时机。
早期症状中期症状晚期症状
咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。
胸骨后和剑突下疼痛多见，咽食有胸骨后或剑突下痛。
食物滞留感染和异物感，有食物下咽缓慢并滞留感。
咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显。
食管癌中期症状主要有咽下困难呈进行性。
有些病人在吞咽食物时有胸骨后或肩胛间疼痛。
吐黏液样痰，在咽下困难梗阻严重时尤甚。
咽下困难进行性咽下困难是多数患者就诊时主要症状。
食物反应常在咽下困难加重时出现，反流量不大。
其他症状当肿瘤肿压迫喉返神经可致声音嘶哑。
食管癌热门关注
胸腔镜微创技术“钥匙孔”里轻松去除食管癌
胸腔镜微创技术传统手术治疗
微创美观，仅1~3个可以忽略不计的小孔
不切开肌肉，不切开胸骨
手术时间大约在1小时左右
不影响机体免疫力，总消费低
住院时间短，恢复迅速，复发率低
微创，微创，符合美容要求
从胸部中央切入，皮肤切口可达20厘米
需要切断胸壁及全层肌肉
创伤大，伤口愈合慢，疤痕明显较大
往往有较大的活动出血
术后伤口外观像"蜈蚣"，痛感比较明显
相对复原时间较长，住院时间至少2周
专家温馨提示：治好食管癌的关键在于早期发现，早期治疗，这样才可大大提高治愈率。因此，患者早期发现异常应，应及时去医院进行仔细检查，便于专家对症治疗。那么，
及早接受治疗重获健康与幸福
微创胸腔镜食管癌根治术获得成功
80岁的陈阿婆 经该手术阿婆获康复
辣椒吃了几十年，不幸染上食管癌
据陈阿婆的儿子介绍，母亲很喜欢吃辣椒，可谓辣椒是她的命根，直到感觉吞咽困难，去医院检查后医生建议不能再吃辣椒，倔强的陈阿婆甚至一度绝食求死。
张福全医师解惑：吃辣椒与食管类疾病有一定关联
食物粗糙、质硬、进食过热、过快、饮用浓茶、长期食用辣椒、蒜、醋等刺激性食物及饮酒、吸烟等。一般认为和食管癌的发生有一定关系。
张福全医师带领下的胸腔镜手术团队为陈阿婆成功实施了微创胸腔镜食管癌根治术，据了解，这种手术在远大属于特色医疗，右胸单切口，手术创伤小，术后恢复快，并发症少。
张福全专家提醒：食管癌等疾病不可怕，及早接受专业治疗，痊愈有希望。
资深名医团队坐诊治疗食管癌更安心
胸外科博士
胸外科博士，毕业于吉林大学（原白求恩医科大学），国家一级核心期刊发表论文10余篇。专业擅长:肺良性、恶性疾病，食管良、恶性疾病，纵隔肿瘤，重症肌无力，胸腔积液，手汗症，面部潮红症，漏斗胸等的诊断及治疗。
吴勇胸外科博士
毕业于吉林大学（原白求恩医科大学），擅长肺良性、恶性疾病，食管良、恶性疾病，纵隔肿瘤，重症肌无力，胸腔积液，手汗症，面部潮红症，漏斗胸等的诊断及治疗。
提出你的疑问，让专家帮你解惑
请问王医生，我爸爸患有食管癌，最近一直咳嗽，喝水就呛，这该怎么办？
您好：食管癌一般临床症状以进行性吞咽困难为主，会造成食管狭窄，进食有哽咽感进水会引起呛咳咳嗽等情况，如果没有发生转移手术是首选治疗方案，发生转移后可以采取化疗，放疗以及中医药治疗等。
王大夫:您好!前几天我妈胃镜检查发现食管上有一包块，医生认为是食管癌，但切片检查和CT检查不是，医生建议复检。无论是良性或恶性我妈都不愿开刀。怎么治疗呢?
您好。食管平滑肌瘤、食管胶质瘤等良性肿瘤完全可以行微创胸腔镜手术摘除。首先要有一个明确的诊断，下一步才好讨论治疗方法。及中医药治疗等。
王教授您好，我母亲患有食道肿瘤，想咨询胸腔镜微创手术费大概多少钱?
你好，病人患了食道肿瘤的病情应及早接受治疗，获取最佳治疗时机。手术费用方面也是要看选择的医院，设备等，费用不一。
对于食管癌，患者还需了解哪些
【食管癌患者，术后护理不可少】食管癌术后有什么需要注意的？
保持胃肠减压管通畅
术后24-48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。
密切观察胸腔引流量及性质
明确诊断，予以处理。如无异常，术后1-3天拨除引流管。
严格控制饮食
食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。
观察吻合口瘘的症状
食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛等。
上海远大心胸医院荣誉资质
国家临床重点专科医院
上海市医保定点医院
中国心血管协会房颤会诊中心
中国胸腔镜心脏手术培训基地
上海120急救中心省际救援基地
国际心胸专家俱乐部(IMCSC)
心连心公益救助工程