切除胃癌大部切除术后肠漏后一直腹泻怎么办

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-05-18 11:37 标签： 胃癌把胃全切除的后果
早期胃癌传统术后易腹泻 保留迷走神经胃切除术可改善
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早期胃癌传统术后易腹泻 保留迷走神经胃切除术可改善
传统胃癌根治术是早期胃癌标准治疗方案，术后 5 年生存率超过 90%，但是，传统远端胃切除术（CG）术后易出现腹泻、体重减轻、吸收不良等并发症，术后生活质量降低。而保留迷走神经胃切除术（VPG）可以减少由于迷走神经损伤引起的术后症状。目前临床上缺少关于早期胃癌患者行 CG 和 VPG 治疗的术后生活质量的随机对照研究。近期，Su Mi Kim 博士等在 Ann Surg 杂志上发表一篇关于两种术式治疗早期胃癌的疗效的随机对照研究报道。本试验收录了符合纳入标准的 163 名的患者，均为从 2006 年 1 月到 2007 年 12 月期间在韩国首尔三星医学中心诊断为 I 期远端 1/3 胃癌、无淋巴结转移、年龄大于 18 周岁。163 名患者按 1：1 比例随机分配入 VPG 组（n = 85）和 CG 组（n = 87）。VPG 手术步骤为：1. 胃切除和保留幽门：胃近端切除线距离肿瘤 5 cm、远端距幽门括约肌胃侧 3 cm；2. 保存迷走神经前干肝支和幽门支，及后干腹腔支；3. 清除淋巴结；4. 重建消化道。而 CG 手术步骤为：1. 切除胃的远端：胃近侧切断线距癌灶边缘 5 cm 以上，远端切除至十二指肠 3 cm；2. 切除大、小网膜和胰腺被膜；3. 清除淋巴结；4. 重建消化道。两组患者都进行了根治性 D2 胃大部切除术，主要区别在于 VPG 组保留迷走神经前干肝支和后干腹腔支，而 CG 组在近端切断迷走神经前、后干（图 1）。图 1 示 VPG 和 CG 的手术过程（图注：Posterior vagal trunk 迷走神经后干； & Anterior vagal trunk & 迷走神经前干 ； Resection line for nerve preserving gastrectomy & 保留迷走神经胃切除术的神经切断线 ； Celiac division 腹腔支； &Hepatic division 肝支； Pyloric branch 幽门支；Ant. and post. gastric division 胃前支和胃后支； Resection line for gastrectomy 胃切除术的胃切断线）本试验使用欧洲癌症研究与治疗组织（EORCT）开发的生命质量测定量表 QLQ-C30 和 STO22 的评估患者术后生活质量，功能领域（躯体、角色、认知、情绪和社会功能）得分越高说明生命质量越好，症状领域（疲劳、恶心呕吐、疼痛）得分越高表明生命质量越差。分别于术前、术后 3 月、术后 12 月对患者进行评估。和基线相比，CG 组的腹泻症状在术后 3 月和 12 月平均得分分别高了 10.9 和 9.6 分，而 VPG 组分别为 3.0 和 2.3 分（图 2）。与 CG 组相比，VPG 组腹泻症状在术后 3 月和 12 月的好转有统计学意义。图 2 腹泻症状的 EORCT QLQ-C30 得分均数从基线到术后 3 个月、12 个月的变化。y 轴为症状得分，负值提示症状改善。P 值为 VPG 和 CG 组斜率差VPG 和 CG 组术后 3 个月都出现纳差症状，而术后 12 个月有所改善，但 CG 组术后 12 个月的纳差症状比 VPG 组严重。从术后第 3 个月到第 12 个月，两组的胃纳都持续好转。而除了腹泻和纳差症状外，VPG 和 CG 组 EORCT QLQ-C30 的基线、术后 3 月、术后 12 月功能、症状得分都很接近。关于临床结局，两组肿瘤复发和 5 年生存率的差异并无统计学意义。这是第一个对比早期胃癌病人行 VPG 与 CG 治疗的术后症状和生活质量的随机对照研究。作者认为，与 CG 组相比，VPG 治疗组的早期胃癌患者术后腹泻和纳差症状显著减轻，所以术后生活质量更高。而两组的长期并发症和生存率并无统计学差异。所以该研究表明 VPG 可能成为 CG 治疗早期胃癌的替代方案。编辑：李娜
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胃癌手术化疗后的每天腹泻好多次正常吗？
66岁 16:57:38
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&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
应该是化疗药所致胃肠道反应，肠道粘膜受损，内环境改变。
意见建议：中医考虑为脾胃虚寒，辨证服用中药可减轻症状，方剂如附子理中汤、吴茱萸汤合旋覆代赭汤加减效果不错。
史艺红助理医师
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
你好,单纯放化疗有很大的副作用,常会引起呕吐,脱发,厌食,白细胞降低,免疫力下降等症状,在杀死癌细胞的同时,也杀死了大量的正常细胞,从某种程度上讲,反而促进了癌细胞的生长.建议同时配合服用抗肿瘤的中成药口服液,服用方便,减轻放化疗的副作用,提高免疫力.增强体质,预防复发转移.
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