主题：医嘱 | 医源世界
主题：医嘱
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　　药物成瘾是指习惯服用某种药物而产生的一种生理和心理依赖。药学专家认为，患者在服用含有可待因、罂粟类、麻黄碱等致瘾成分的药物时需谨慎，必须按时按量、谨遵医嘱用药，避免成瘾。
　　贵阳市妇幼保健院药剂科主管药师毛振介绍，目前市面上能买到的可能致瘾的药物分为含有致瘾成分的止咳类、麻醉类止疼药、安眠药等三类。这些常见易成瘾药物大多是处方药，须凭医生处方购买，在医生、药师的指导下使用。若不遵医嘱滥用药物，很容易染上药瘾。
　　毛振说，药物成瘾表现为药物中的致瘾物质能快速进入人大脑中枢神经系统，让人产生欣快感。而停药后可能引起一些特别不适的症状，如精神不振、打哈欠、流泪、失眠、呕吐和腹泻等&戒断症状&，严重还会发生休克。
　　尽管药物的&上瘾&不同于吸毒，却是吸毒的敲门砖，很多案例表明由成瘾性药物滥用更容易转为吸毒。毛振说，药物成瘾需进行药物和心理综合治疗，并切断药物来源，可以完全戒断。
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建立人工医嘱审核程序，并合理用药监测软件(PASS)应用，全面规范医师医嘱，拦截不合理医嘱，同时加强药师与医师的沟通。提高了药品管理质量，体升了药学服务水平，体现了本院药事管理的科学化、规范化和信息化。对提升医院管理水平，促进医院发展，保障患者安全具有重要的意义。
【关键词】& 处方医嘱;审核;管理
　　本院现有中西药品种1000余种，而且规格多样，每年还要不断更新，使得医师对药品的应用存在诸多不合理之处，给医院安全用药带来隐患。通过JCI认证，从理念上对安全用药更加重视，为此我们成立改进小组对此进行质量改进，先是PASS软件的应用，然后建立医嘱审核程序，成立专门的审方小组，由专人对全院医师处方、医嘱进行适宜性审核。拦截不合理医嘱，同时加强药师与医师的沟通。该项目在管理上创新，体升了药学服务水平，体现了医院药事管理的科学化、规范化、信息化和先进性。
　　1 发现问题医院医师医嘱书写不规范
　　有的医师用药知识缺乏，医师与药师不能及时沟通，并存在重复用药，用药量超量、配伍问题等一些不合理用药现象，PASS只能起到辅助医师用药作用，不能有效拦截不合理医嘱，影响患者的治疗，给医院安全用药带来隐患。同时增加了医、药、护工作人员的负担。为此医院成立改进小组，分析原因，建立医嘱审核程序。
　　2 建立医嘱审核程序
　　建立医嘱审核程序，全面规范医师医嘱，拦截不合理医嘱，同时加强药师与医师的沟通。医生录入电子处方(发现缺药，可及时更换)，护士核对医嘱，药房药师审方核对(发现错误及时与医生沟通)，药房确认无误审核通过，护士确认，药房发药。
　　3 实施由信息中心指定专人负责
　　审方软件的开发，试运行，药学部收集数据，意见反馈，分析结果，然后正式运行医嘱审核程序，并不断升级。
　　4 成效(1)
　　电子处方的应用，保证了信息的一致性;使得审核准确、及时;(2)药师与电子药师的有机结合，更全面的拦截不合理医嘱，保障了病人用药安全、合理。(3)方便了对用药问题进行科学的监测和改进。(4)加强了医、药、护工作人员的沟通，减少工作纠纷。(5)处方或医嘱的适宜性在调配前核对。
　　5 讨论
　　月不合理医嘱记录综合比较，见表1。表1 月不合理医嘱记录综合比较
　　由表1可见，月，由PASS系统监测的不合理医嘱较少，每月都低于40例，不能全面监测医嘱的合理性。7月建立医嘱审核程序后，从用药频次、用法、配伍等多个方面全面审核医嘱，拦截的不合理医嘱较多。由表1可显而易见，医嘱审核程序正式运行后，不合理医嘱例数逐渐减少，说明我们的医嘱审核程序对不合理医嘱起到了强有力的拦截作用，通过与医生沟通，使医生下医嘱的正确性也在提高，从而保障了病人安全、合理用药。药剂科是整个医院药物的管理者和质量保证者、服务质量改进者，对工作过程中高风险部分进行监测，收集资料并分析结果。如有必要则采取改进措施或重新设计工作流程，然后进行再评估，记录它的效果和效益，从而达到工作质量不断提高的目标，医嘱审核程序的建立，利用计算机系统实现了信息化的药品管理，提高了整体的工作效率，提高了药品管理质量，体升了药学服务水平，体现了本院药事管理的科学化、规范化和信息化。
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本文阐述了电脑处理医嘱的过程中常见的问题：药品名称录入错误、药品单位录入错误、给药方式输入错误、医生书写的医嘱内容难以辨认、长期临时药物录入混淆等，以及采取相应的应对措施包括加强医嘱护士的责任心、护士工作的环境应安静、严格执行查对制度、护士应将加强业务知识的学习以及加强对护士使用的电脑维护等。以便更好地完成护理工作。
【关键词】& 电脑处理医嘱; 问题分析;应对措施
　　随着时代的发展，科技的进步，大部分医院已将计算机网络应用于临床。护士工作站采取电脑上医嘱并处理药品信息的管理手段，将护士从繁忙的手工医嘱处理中解脱出来，提高了执行医嘱的准确性及工作效率。但在实际应用中，发现护士把医嘱录入电脑时常有错误出现。现将在电脑上处理医嘱的常见问题及应对措施分析如下。
　　1常见的问题分析
　　1.1药品名称录入错误医生开医嘱时用的是药物的化学名称，而医院药库库存的同一化学名称的药物有很多种，从而导致护士在录入药品时造成选择混乱。
　　1.2药品单位录入错误护士在录入医嘱时，电脑上设置有很多单位供选择，液体有瓶、ml,药物单位有g 、mg、支、单位、ml等。如医嘱：注射用纤溶酶300U加入10%木糖醇200ml，护士误录成注射用纤溶酶300支加入10%木糖醇200瓶。这样使药物剂量成百倍增加，二次核对者未及时发现纠正，配药护士在执行时若未认真把关，就会发生严重的错误，同时还造成计价的错误，后果将不堪设想。
　　1.3给药方式输入错误本来是&静脉输液&误输成了&静脉注射&，&口服&或&氧气雾化&，虽然可以领回药物，但使药物错误执行，造成差错，延误治疗。
　　1.4医嘱单字迹潦草与拉丁文辨识错误医生开的医嘱单字迹潦草不易识别或者护士对药物的拉丁文不太熟悉，造成医嘱录入错误。
　　1.5长期临时药物录入混淆将医生开出的长期医嘱&qd&误输成临时医嘱&once&,造成医嘱执行错误，同时也会造成药物领取混乱。
　　1.6其他由于网络设置造成执行单剂量错误、药品名称过长或备注文字字节较多时，占用药品剂量字节的位置，出现剂量数字百位、十位数的缺失，造成执行单元药品剂量错误。
　　2应对措施
　　2.1加强医嘱护士的责任心(1)护士在处理医嘱时注意力应高度集中，小心谨慎。从药物的名称、浓度、剂量、用法、时间、次数等要逐项认真核对，确认无误后方可转抄输液卡或输入电脑。对有可疑医嘱或违背常规用药的医嘱，应及时与医生联系，不能盲目执行医嘱，以确保医疗安全及医疗文书的正确，杜绝差错的发生[1]。(2)护士在将医嘱输入电脑时要保证点击正确，包括病人的姓名、药名、单位、给药方式、给药的频率都要认真核对清楚，无误后方可存盘。(3)护士在工作中应保持饱满的热情，良好的心情，不能把工作以外的情绪带到工作中。
　　2.2护士工作站应保持安静，整齐，干净办公区域采取&五常法&( 常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律)管理，确保物品摆放整齐划一，桌面只留与目前工作有关的物品，培养护士养成良好的工作习惯[2]。护士在处理医嘱时严禁做工作以外的事情，不和其他人闲聊。
　　2.3严格执行查对制度(1)护士在工作中的&三查七对&制度是永远不变的主题，在执行医嘱时更是尤为重要。做每一条医嘱包括转抄各种治疗单、口服药牌、将医嘱输入电脑时均须经第二人核对无误后方可执行。每天核对医嘱至少两次，一般上午在医生查房后核对一次，下午在下班前核对一次，每次核对医嘱至少有三人参加，一人对电脑，一人核对治疗单，一人核对病历。查对时应用呼应查对法，按不同的处置内容实施分类应答。&呼&代表宣读医嘱内容，&应&代表宣读执行医嘱的方法。例如查1床李四的医嘱，甲&呼&注射用纤溶酶300单位加入10%木糖醇200ml，乙&应&每天静脉输入一次。此方法采取呼应过程，能使查对者思想集中，形成呼应一体，使每项查对内容必须经过呼应过程才能达到确认效果[3]。医嘱查对完毕后，参加核对者均应签名，并注明核对时间，登记在查对医嘱本上。病区护士长参加全面查对医嘱每周至少两次。(2)为保证核对医嘱不被中断， 核对医嘱时间尽量安排在大部分临床治疗护理工作已完成时进行，并另外派1~2名护士巡视病房，解决临时性问题。核对医嘱期间应保持环境安静，思想集中，严禁说闲话。
　　2.4护士应加强业务学习尤其是科室常用药物的拉丁文的书写应熟练掌握，遇有不清楚的医嘱及时询问。同时请医生书写医嘱时字迹工整，以利于辨认。
　　2.5加强科室、医护间的沟通医嘱护士应加强与药房间的有效沟通与协调。如药房药物的剂量、单位、药名(包括商品名)、剂型发生改变，特别是病人正在使用的药物突然断货或下架时，药房应及时与临床各科室电话联系，或在院内网上发通知，医嘱护士应及时告知医生，以便及时调整治疗。若科室需要用特殊药物时，医嘱护士应给药库电话联系，并将信息反馈给医生，以保证病人的治疗。
　　2.6应保持护理站电脑的清洁由医嘱护士负责维护。为增加电脑的使用寿命和正常的工作程序，应每天有一定的关闭时间 ，不能玩游戏并请计算机中心技术人员经常下临床科室进行电脑故障排查，日常维护等工作。总之，电脑处理医嘱还是在不断更新的过程，须在工作中不断摸索，不断总结，不断完善。在工作中及时发现各种问题，及时采取有效措施，提高电脑处理医嘱的准确性，严防差错事故的发生，提高护理质量，保证医疗安全。
【参考文献】
& 　　1陈海燕.微机处理医嘱常见错误原因分析及对策.护理研究，B):1097.
　　2傅丽丽.人性化管理模式在护理管理中的实践.护理研究，B):166.
　　3刘海燕.护士处理电脑医嘱的缺陷分析及对策.护理研究，A)：1199.
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【关键词】& 住院病人;安全隐患;防范措施
　随着患者对护理工作质量的要求越来越高，护理安全问题成为了护理工作中的重中之重。笔者通过多年的护理临床实践经验及资料收集，现将住院病人常见护理安全隐患及防范措施报告如下。
　　1 执行医嘱中易出现的问题
　　1.1 转抄治疗卡片错误
　　防范措施:(1)转抄人员应认真仔细，字迹清楚工整。(2)转抄时间如有疑问，应及时询问。(3)转抄后及时双人核对，确认无误后方可执行。
　　1.2 执行口头医嘱
　　防范措施:(1)护理人员应明确常规下不能执行口头医嘱。(2)督促医生及时下达书面医嘱。(3)抢救病人执行口头医嘱时应复述一遍，待确认无误后方可执行，抢救结束后应及时查对并由医生补写医嘱。
　　1.3 重复执行医嘱
　　防范措施:(1)病房应建立医嘱执行本。(2)执行医嘱后执行者应及时签字。(3)执行医嘱后应做好交班工作。
　　1.4 未及时执行医嘱
　　防范措施:(1)主班护士应及时通知执行者。(2)执行者应根据医嘱要求按规定时间执行医嘱。(3)如因患者不在或其他原因未能及时执行医嘱时，应通知医生与下一班交接。
　　2 输液中易出现的问题及防范措施
　　2.1 液体配错
　　临床上易混淆的药物及液体，如糖盐易混，氯化钾与碳酸氢钠易混，硫酸镁与浓氯化钠易混，氯化钾与氯化钠易混。防范措施：(1)坚持三班查对制度，即治疗班摆药，夜班查对，治疗班再核对。(2)配液要仔细核对药物和液体名称及剂量，避免主观凭印象操作。(3)输液及换液前再仔细进行核对。
　　2.2 漏输
　　防范措施：(1)认真做好三查七对。(2)治疗室液体摆放要井然有序、一目了然。(3)严格执行交接班制度。
　　2.3 发热反应
　　防范措施：(1)严格执行无菌技术操作规程。(2)配液前检查药品及液体有无过期，液体有无混浊及沉淀，瓶身有无裂痕及瓶口有无松动。(3)治疗班严格消毒液用具，定期更换。(4)严格控制配液时间(现用现配)。(5)连续性输液超过24h必须更换输液管路。(6)引液用的输液管不能长时间放置。(7)掌握药物配伍禁忌。(8)如出现输液反应立即更换液体及输液管路并保留所用药物，以备送检。
　　2.4 静脉炎
　　防范措施：(1)了解药物对静脉的刺激程度，刺激性强的药物，如：果糖、氯化钾、多巴胺、阿拉明、前列腺EI等药物，可采取减慢滴速、热敷等方法。(2)了解患者是否患过静脉炎，有无糖尿病病史等。(3)严格消毒，连续输液超过24h必须更换输液管路。(4)注意观察穿刺点有无静脉走行发红的迹象，如有异常及时更换输液部位。
　　2.5 液体外渗
　　防范措施:(1)加强巡视，及时发现。(2)头皮针、套管针、中心静脉导管应牢固固定。(3)对血管脆性大的更应加强固定。(4)对皮肤弹性差或有水肿病人应与对侧肢体对比，如有变粗及时更换穿刺部位。
　　2.6 液体外渗引起组织坏死
　　防范措施：(1)能引起组织坏死的药物，如多巴胺、阿拉明、甘露醇、化疗药物等，选用较粗静脉输注，待穿刺成功，确认针头在血管内方可经药。(2)加强巡视，经常检查穿刺局部有无皮肤发白、肿胀等。(3)一旦液体输到皮下，及时对症处理。
　　2.7 输液速度调节不当
　　防范措施：(1)穿刺成功后根据输入药物性质及病人的年龄、病情、心功能情况调节好输液速度。(2)更换液体时要注意调整滴速。(3)药物入壶时一般滴速调快，入壶后应注意将滴速调至要求范围。(4)加强巡视，嘱病人不要自己调整滴速。
　　2.8 输(换)错液
　　(1)认真掌握自己所管病人的治疗内容，做到心中有数。(2)严格执行三查七对制度。(3)输(换)液前要主动向病人进行宣教。(4)病人对液体提出疑问时应仔细核对，认真解答。
　　2.9 静脉空气栓塞
　　防范措施:(1)输液前认真检查输液管是否排气成功，管内有无气泡。(2)加强巡视，防止液体输空。(3)换液时如液体输至茂菲滴管下方，一定要重新排气，防止只看上方，忽略下方。(4)使用三通时要连接紧密。(5)留置中心静脉导管的病人，更换管路时要注意防止空气进入。(6)输液过程中，由静脉推注药物时，应先回抽再注药，防止空气进入血管。(7)病人活动时，嘱勿将茂菲滴管过度倾斜或倒置。
　　2.10 输液管堵塞
　　防范措施:(1)加强巡视，防止输液管受压打折引起液体不滴。(2)杜绝液体输空不及时换液凝血块堵塞针头。(3)一旦堵管应拔出针头更换输液部位，不得挤捏输液管，防止凝血块脱落引起严重后果。
　　2.11 静脉选择不当
　　防范措施:(1)为长期输液病人穿刺应注意合理选择静脉，遵循由远端至近端的原则。(2)输入刺激性药物时应选择较粗静脉。(3)输入静脉高营养液时，应选择中心静脉。(4)乳腺癌根治术后禁用患肢输液，防止回流不畅引起水肿。
　　3 静推易出现问题
　　3.1 静推速度不准确
　　防范措施:(1)严格按医嘱速度推注。(2)严密观察病人反应，如有变化及时停止推注药物并通知医生。
　　3.2 药液外渗
　　防范措施:(1)选择粗大顺直、弹性好的血管推注。(2)推前先回吸，确认在血管内再推注。(3)推注过程中随时检查有无回血。
　　4 采血易出现的问题
　　4.1 标本不合格
　　防范措施:(1)严格执行三查七对制度。(2)抽血前核对化验单内容，如姓名、床号、检验项目等。(3)抽血量要准确，防止标本血量不够，而贻误病人的结果回报。(4)特殊抽血检查要掌握注意事项，并做好患者的宣教工作。
　　4.2 标本丢失
　　防范措施:(1)抽血后，标本要及时送检。(2)有特殊情况须延缓送检的，保存好标本并书面交班。(3)标本放置位置要固定，防止乱放而丢失。(4)标本不离化验单，或标本本身要注明床号、姓名、项目等内容，防止标本不明而丢失。(5)对于不明标本要问清楚再处理，勿随便丢弃。(6)及时查找化验结果，防止化验室丢失。
　　5 肌肉注射易出现问题
　　5.1 注射部位不当
　　防范护施：(1)协助病人取正确体位。(2)准确选择注射部位。(3)对于体型消瘦的病人进针不宜过深。(4)小儿应选择臀部小肌注射。
　　5.2 注射部位出血
　　防范措施：(1)注射时应避开大血管。(2)推注药液前抽吸有无回血。(3)注射后按压注射部位时间不可过短。(4)凝血功能差者按压时间延长。
　　5.3 注射部位硬结
　　防范措施：(1)注射时严格执行无菌技术操作规程。(2)不易吸收的药物应深部注射，防止吸收不良引发感染。(3)每日热敷过程中需保持清洁。
　　6 吸氧中易出现的问题
　　6.1 气压伤
　　防范措施:(1) 先调节好氧流量再将吸氧管插入患者鼻孔。(2) 改变氧流量时先将导管撤出，待调节好后再插入导管。
　　6.2 氧中毒
　　防范措施:(1)根据医嘱正确调节流量。(2)高流量吸氧时应注意吸入时间不宜过长。(3)定期检查氧流量是否准确。
　　6.3 管道脱落
　　防范措施:(1)使用双腔吸氧管，以便于固定。(2)经常巡视吸氧患者，发现管道脱落及时插好、固定。(3)清醒病人嘱其不要自行拿下吸氧管。
　　7 其他
　　7.1 坠床
　　防范措施：(1)按分级护理要求定时巡视病房，观察病情变化，并做好生活护理，不要依赖陪护人员。(2)加强评估，对有坠床隐患的病人要加床挡并检查床档是否安全牢固。(3)杜绝家属上床休息以免病人因过于拥挤坠床。
　　7.2 外出发生猝死或交通事故
　　防范措施:(1)做好宣教工作，防止患者回家或外出。(2)及时巡视病房，了解病人动态，及时劝阻准备外出的病人。(3)劝阻无效时通知管床医生。(4)对不打招呼擅自离院者及时发现并通知医生、家属。(5)为患者提供周到服务，以减少病人外出。
　　7.3 自杀
　　防范措施:(1)护理人员勤巡视病房，了解病人的思想动态。(2)对有情绪异常的病人随时与家属沟通并及时采取防范措施。(3)对于每晚吃镇静药的病人，必须看着病人服药，以免蓄积后一次大量服用。
　　7.4 压疮(褥疮)
　　防范措施:(1)为病人解除或减轻局部受压，定时更换体位，并按摩受压部位。(2)减少剪切的损害，剪切力可使病人的局部组织受损淤血、水肿，对取半卧位、坐位、抬高床头的病人腿下应垫海绵垫，防止下滑。(3)协助病人翻身时，应将身体抬起，再移动，避免拖、拉、推的动作，以防擦伤皮肤。(4)保持局部皮肤清洁、干燥。(5)保持床单位平整、清洁、无碎屑、杂物。(6)慢性消耗性病人卧床时予海绵缓冲重力压迫。(7)增加患者营养。
　　7.5 摔伤
　　防范措施:(1)病房地面无积水，无杂物，注意防滑。(2)病号服应大小适宜，避免因裤子过长、过肥绊倒病人。(3)幼儿、老年及偏瘫患者行走时，应有家属或护士陪伴，以防摔倒。(4)嘱患者穿防滑软底鞋，系好鞋带。
　　7.6 物品丢失
　　防范措施:(1)护理人员要有管理意识，发现可疑人员及时通知保卫科。(2)告知病人病房内不要放置贵重物品。(3)病室无人时(如外出做检查)应及时锁门。
　　7.7 火灾
　　防范措施:(1)定期检查灭火设施是否处于完好备用状态并要求护理人员熟练掌握使用方法。(2)病房不能私人用电，注意防火。(3)电源插座等如有损坏应及时修理，以防意外。(4)病房内禁止吸烟，尤其是病房中有吸氧的病人时，以防引发火灾。
　　7.8 交叉感染
　　防范措施:(1)定时开窗通风及空气消毒。(2)坚持操作前后洗手的原则。(3)坚持无菌操作原则，严格执行无菌操作规程操作坚持一人一管一巾一带。(4)限制探视，减少不必要的人员流动。(5)监护病房家属探视时穿隔离衣。(6)定期做空气细菌监测，以便采取相应措施。
　　7.9 病人做检查发生意外或病情恶化
　　防范措施:(1)病人做检查时应由护士全程陪护直至安返病房。(2)检查前向病人做好宣教，告之相关检查注意事项。(3)烦躁病人应加床档，防止检查途中坠床。(4)危重病人应联系好电梯及检查科室，尽量缩短时间，安全返回。(5)危重病人应由医生陪同，并备好氧气袋，心电监护、人工气囊等急救物品和抢救药品。
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　　“16床一会儿要做一次血常规检查和一次B超，还要请泌尿科来会诊。”昨天上午9时，北医三院护士吴晓静用一台手机大小的PDA(掌上电脑)扫了一下患者孙女士腕带上的二维码，主管医生2分钟前刚开的最新医嘱立刻显示在屏幕上。这种移动护士站已在本市四五家医院开始试点推行，小小的掌上电脑正在取代以前的手写护理记录单和纸质医嘱。　　“这种PDA在我们医院刚刚试用一个月。”吴晓静是北医三院普外科病房的一名护士，这个病区有41张床位，共配备了4台手推车式的移动护士站和8台PDA，病区白班护士10名左右，基本能满足整个病区需求。吴晓静用PDA对准患者手上的腕带，按下按钮，一束红光照亮了腕带上的二维码，这名患者的资料立刻读取出来，该用什么药，该进行哪些检查和治疗，一目了然。　　看完医嘱，小吴开始给患者量体温、测血压，并且在PDA上轻点几下，把这些检查结果直接输入，这些结果就直接记录到全院的护理信息系统中，医生也可以实时看到。记者看到，PDA页面上有体温、脉搏、血压、呼吸、大便情况、排尿量、胃管等指标。　　病区护士长周玉洁介绍：“过去我们都是先到护士站看医生的医嘱是什么，然后跑到病房给病人做检查或治疗，现在是在床旁直接读取医嘱，减少了差错率；另外，过去护理记录是手工纸张填写，手写容易出错，现在通过电子记录，差错也少了。”除手持PDA外，病区还有4台手推车式移动护士站，每台车配一台电脑，能够无线接入院内护理信息系统。护士采集患者各种护理信息时还可自动生成生命体征观察单，如血压的变化等，会在电脑中形成这几天的变化曲线，比过去一张张对比纸质记录单要直观得多。　　对于吴晓静她们来说，这台小小的PDA把护士从繁琐的记录病案中解放出来，腾出时间和精力，可以更多地关注病人的其他需求，多做心理疏导、健康宣教和医患沟通。护士也不用守在护士站，而是将更多时间放在巡视病房上。　　目前，北医三院绝大部分病房都已配备了这种移动护士站。另据了解，北京协和医院、北京大学人民医院、解放军309医院等也已经陆续使用这种先进的护理设备。　　不过，也有患者担心，所有记录都采用了电子版，取消了纸质，一旦将来出现医疗纠纷，医院删改记录会不会很方便？对此，院方表示，护士要用自己的名字才能登录到信息系统中，指标修改需要经护士长甚至医院管理层的同意。更为重要的是，每次修改都会在数据库中有不同颜色字体显示，修改痕迹无法消除。(记者 方芳)
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　　市人保局昨天宣布，全市1823家定点医疗机构全部建成电脑程序“医生工作站”，医生电子医嘱不仅可以自动传输至收费处，还可以上传至医保管理部门，便于其实时有效地监控基金使用。据悉，明年本市还将启动“医生工作站”的二期工程，让电子医嘱在全市定点医院间共享，避免在不同医院重复开药和重复检查的现象。
　　用药情况即刻传到药房
　　所谓“医生工作站”，是协助医生完成日常医疗工作的电脑应用程序，医生在诊室开出的电子医嘱和用药情况即刻传输至收费处、药房等部门，减少患者等待时间和遗失票据的风险。对医生来说，开处方时可以得到医保政策的规范用药提示和系统药物配伍禁忌提示等，患者的检验、影像病历、病理检查结果也可随时调取。
　　使用电子医嘱并不会耽误病人的看病时间。据介绍，医生通过代码录入、拼音录入、调用打包模块等方式在极短的时间内完成电子病历、处方书写，节省下来的时间可用来与患者详细交代病情。
　　据悉，目前全市1823家定点医院已全部建成“医生工作站”。按照规定，明年1月1日起，未建立“医生工作站”的医院将被取消定点资格。
　　杜绝在多医院重复开药
　　据市人保局副巡视员张大发介绍，明年将启动“医生工作站”二期工程，实现医嘱全市共享。这意味着，甲医院的医生可以看到患者在乙医院的医嘱信息，即使患者的门诊病历手册或者发票遗失，医生也可根据医嘱控制开药量，避免重复检查治疗。而此前，个别患者上午在甲医院开药、下午又去乙医院开同一种药，而市医保中心只能在“一天”的基础上综合排查发现问题，对上述情况只能事后处理。
　　据悉，今年以来，市医保中心通过医生工作站上传的医保费用信息加大审核力度，特别是加大对定点医院超量开药、重复开药等违规行为的处罚力度，门诊次均费用呈逐月下降趋势，按3月份门诊次均费用392元计算，到10月份共减少基金支出15亿元。
　　张大发通报说，截至11月，本市医保基金收入370亿元，支出360多亿元，结余8亿元；预计到12月末，全年医保基金可实现收支平衡。
　　马上就访
　　电子处方 患者一目了然
　　在人民医院的电子处方上，不仅显示有临床诊断的病种、所开的药品名称和数量，连用药方法、价格、医保甲类还是乙类都一目了然。人民医院院长王杉坦承，对于药品到底是医保目录的甲类还是乙类、每种药品的价格，即使医生也不一定能百分之百准确分辨。医生龙飞凤舞的字迹也让患者难以辨认，常常需反复追问医生。“电子处方清晰准确，能有效提高就诊效率。而且确实做到了实名就医、因病施治。”这位负责人说。
　　晨报首席记者 姜葳
　　新闻链接
　　84家医院被暗访
　　晨报讯（首席记者 姜葳）据市人保局介绍，本市医保经办机构每月对违规人次与结算人次比例靠前的定点医院进行约谈。截至11月30日，对84家定点医院进行暗访，对严重违反医保规定的17家医院给予黄牌；对“顶风作案”的20名医师给予开出的医保处方3年内不予报销的处理；对有问题的933名参保人员下发《医保告知书》（其中规定期限内停止部分药品报销179人，警示397人，约谈357人）。今年共对95名参保人员做出停用社保卡的处理。
(责任编辑：董海扬)
日期：日 - 来自[]栏目 庞国明 河南省开封市中医院膏方制备，“开路药”已服，脾胃功能得调，即可服用膏方。服膏调养当要遵医服用，如果医嘱不详、服法不当，膏方的疗效也会大打折扣。服用膏方时要注意以下几点。服膏季节 一般来说，服用膏方多在冬至即“一九”开始，至“九九”结束。冬天为封藏的季节，滋补为主的膏方容易被机体吸收储藏，符合“秋冬养阴”的要旨，所以冬令是服用膏方的最佳季节。以治疗为主的调治膏方可视病情需要，根据不同时令特点随季节处方，遵医嘱服用。服膏时间 服用膏方的具体时间有空腹服、饭前服、饭后服、睡前服等几种。以滋补强身为主的膏方应空腹服用，正如《本草经》曰：“病在四肢血脉者，宜空腹而在旦。”如果患者空腹服肠胃有不适感，可以在半空腹时服；有胃肠道疾病或脾胃功能欠佳以及病在下焦者，宜在饭前1小时服；有心、肺等疾病以及病在上焦者，宜在饭后15～30分钟服；补心脾、安心神、镇静安眠的药物宜在睡前120～180分钟服。有特殊治疗效果的膏方应遵医嘱服用。服膏方法 服膏方法可分为冲服、调服、噙化三种。冲服，即取适量药膏，放在杯中，将白开水冲入，搅匀使之溶化后服下，若方中用熟地、山萸肉、巴戟肉等滋腻药较多，配药中胶类剂量又较大，则药膏黏稠较难烊化，应该用开水炖烊后再服，也可将温热的黄酒冲入服用；调服，可在膏方加黄酒或水，用碗、杯隔水炖热，调匀后服下，或将胶剂如阿胶、鹿角胶等研细末，用适当的汤药或黄酒等，隔水炖热，调好和匀服下；噙化，亦称“含化”，将药膏含在口中，慢慢下咽，让药慢慢在口中溶化，发挥药效，如治疗慢性咽炎所用的青果膏等。服膏剂量 膏方服药的剂量，应根据膏方的性质、疾病的轻重以及病人体质等情况而定。一般每次服用膏方取常用汤匙1匙为准(约合15～20毫升)。膏方药物分峻烈缓和的不同。性质平和的膏方，用量可稍大；凡峻烈药，用量宜小，并且应从小剂量开始，逐渐增加。轻病、慢性病，膏方剂量不必过重；重病、急性病，膏方用量可适当增加。因为病轻药重，药力太过，易碍气机；病重药轻，药力不足以奏效。患者体质的强弱，性别的不同，在膏方剂量上也应有差别。老年人的膏方用药量应小于壮年；体质强的膏方用量，可重于体质弱的病人；妇女膏方用药量，一般应小于男子，而且妇女在经期、孕期及产后，又应小于平时，但主要仍须从病情等各方面作全面考虑。膏方的服用时间较长，其用法需要医生指导。服膏禁忌 服用膏方时要忌口，“忌口”是指根据病情及治疗需要，要求患者在服药期间忌食某种食物，以预防某些食物与药物相互作用降低药效或产生不良反应。医者应该熟练掌握服用膏方的“忌口”问题。如服人参膏时忌服萝卜；膏方不易用水冲饮；哮喘病人宜忌虾蟹腥味；阳虚便溏畏寒，忌吃生冷食物；阴虚便秘，潮热，忌辛辣刺激性食品；感冒发烧伤食，腹泻等应暂时停服，以免“闭门留寇”。除以上较普遍的“忌口”外，因每料膏方的具体药物组成不同，故而有不同要求的“忌口”，临证处方时应详问细究膏方药物是否与所服其他中药有“十八反”、“十九畏”的配伍禁忌。具体应遵医嘱执行。妇女在妊娠期间，用药应注意妊娠禁忌。另外中医非常重视人的体质，不同的体质对药物的反应也会不同，不同的体质忌口也会有所不同。因此，膏方应遵医嘱服用。
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【关键词】& 计算机信息;妇产科;医嘱
　随着社会的发展，医院管理向信息化网络化发展，我院正逐步地推进信息化建设。自我院启用杭州创业HS计算机信息系统进行病人管理、医嘱处理和化验几年来，在处理妇产科医嘱方面积累了一定的经验,现总结如下。
　　1 方法
　　1.1 处理医嘱流程
　　按床号输入长期医嘱、临时医嘱& 打印化验单条码 & 打印各种治疗单(肌肉注射单、静脉注射单、口服药单、临时医嘱单) & 打印饮食单 &药品医嘱提交 & 医嘱项目提交 & 完成。
　　1.2 输入针、药医嘱
　　1.2.1 输入长期医嘱的针剂、药剂
　　在长期医嘱栏内，根据医嘱输入药物的名称(拼音)、剂量、频次(qd、bid或特定的时间8am、8pm、qn等)、方法(静滴)、医生的姓名(拼音)。由于本系统计算机医嘱输入系统与药房发药系统时间不同步，上午8:00以后开出的长期医嘱的针剂，药房发次日8：00至24:00的针剂。上午8:00以后开出的长期医嘱的药剂，药房发当日16:00至次日12:00的药剂。
　　所以，qd用量的针剂输入:除需输入长期医嘱外，还需在临时医嘱栏也输入和长期医嘱同样的1份(当天的用量)，在频次处改成st即可。
　　Bid用量的针剂输入：为了使患者能在当日得到Bid治疗，医生需在临时医嘱增加一份，护士除需输入长期医嘱外，在电脑临时医嘱栏内输入两份(即当天的用量)。
　　如果中班(16:00～24:00)医生开出bid的针剂，如医生在临时医嘱增加1份的。需在急诊医嘱窗口输入4份，即当天的两份和第2天的两份。并在长期医嘱内把时间修改成第2天的8:00。如果中班(16:00～24:00)医生开出qd的针剂，需在急诊窗口内输入两份，即当天的量和第2天的量，再把长期医嘱内时间修改成第2天的8：00。
　　如果夜班(0:00～8:00)医生开出的bid针剂，需在急诊医嘱窗口输入两份，并在长期医嘱内把时间修改成第2天的8:00。如果夜班(0:00～8:00)医生开出的qd的针剂，则在急诊医嘱窗口输入一份，再在长期医嘱内把时间修改成第2天的8:00。
　　如果中班(16:00～24:00)医生开出的片剂，在急诊医嘱窗口输入时，计算领用到第2天12:00的量。如bid需输入两份(当天的和第2天8:00)。tid需输入3份(当天的和第2天8:00、12;00)。qid需输入3份(当天的和第2天8:00、12;00)，再在长期医嘱内把时间修改成第2天的8:00。
　　同理，如果夜班(0:00-8:00)医生开出的片剂，如bid，则需在急诊医嘱窗口输入1份(8:00服用)。如qd的，需输入1份(8:00服)，tid的需输入两份(8:00、12:00)，qid的也需输入两份(8:00、12:00)，再在长期医嘱内把时间修改成8:00。
　　1.2.2 输入临时医嘱的针剂、药剂
　　在临时医嘱栏输入药物的名称(按拼首)、剂量、数量、频次、方法。如新血宝胶囊一盒，可输入&xxb&选&新血宝胶囊&剂量：6克，数量：24粒，用法：口服，频次st, 即可。
　　1.3 记账项目的输入
　　(1)大多数记账项目的输入先在临时医嘱栏输入&.&，再输入该收费项目名称的拼首，根据医嘱修改数量。如：心电图可输入&.xdxlt&,选心电向量图。血常规可输入&.xxbfx&血细胞分析。(2)有些医院协定的收费项目只需取组套，在所需项目前的框内打钩，选定即可显示，频次输入st,并输入医生姓名。如：甲低筛查 、 液基细胞(TCT)、肝功能、肾功能、血脂、血粘度等等。(3)特殊项目的输入：妇产科有许多专科项目，需根据病情选入。
　　如 :终止妊娠引产手术根据孕周的大小分为：
　　①孕周12周以下的药物流产：在临时医嘱栏输入：选药物处置术。②孕周>12周以上的药物流产：在临时医嘱栏输入：选药物处置术(中孕)。③孕周16周以上需利凡诺羊膜腔注射引产术的：在临时医嘱栏输入：选羊膜腔注射引产术。
　　1. 4 化验条码的打印
　　在输完化验项目后，下拉【病区】，选条码打印，生成条码，在选定输入的化验项目条码前的框内打钩，然后打印出条码，贴在相应的试管或容器上。
　　1.5 出院处理
　　先停止出院患者所有的长期医嘱，包括收费项目和药物。点击【病人信息】一栏，填出院诊断，点击治愈(好转、转院、其他)，时间(根据医嘱时间)，即完成。
　　2 讨论
　　由于妇产科工作的特点，床位周转快，急症情况多，不仅主班，各班均要输入处理较多的医嘱，因此需要每位护士均熟练掌握计算机医嘱处理的操作程序，才能上岗。 本经验总结有助于帮助妇产科新护士尽快熟悉岗位技能，正确地在计算机信息系统中输入医嘱。
　　利用计算机信息系统处理医嘱时须认真、严谨。严格按程序操作，以免一个小的错误细节或一个随意行为，导致连续的用药、检查错误或费用错误。由此影响病人的治疗护理，影响患者对医院的满意度，或造成计算机损坏和信息资料丢失。
　　要加强查对，严防差错发生。由于多人操作容易增加错误的发生，因此我们建立了医嘱提示记录本。并认真执行医嘱核对制度，核对时输电脑者避开核对电脑，下一班核对上一班的医嘱，护士长每日参加核对。
　　须加强科室间的协调，提高工作效率。由于计算机信息系统环环相扣，并且如果一旦发生错误已发送到药房、收费处，纠正起来复杂，因此需要各部门的理解配合。
　　升级计算机系统。目前使用的软件还属于单终端模式的计算机系统，如升级启用双终端模式的计算机系统，将改变目前弊端，可以减轻护士工作量，进一步提高工作效率。
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