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血小板.粒细胞在治疗急性白血病中的疗效
2014年7期目录
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　　【摘 要】目的：探讨血小板.粒细胞治疗急性白血病的临床疗效。方法 选取我院2010年3月至2013年12月收治的33例急性白血病患者作为研究对象，分为观察组和对照组。其中对照组的同期住院急性白血病患者，未输注血小板.粒细胞，而只采用对症、抗感染常规治疗。观察组在对照组的基础上加用血小板.粒细胞治疗。结果 观察组患者的临床有效率显著高于对照组。结论 输注血小板.粒细胞是在治疗急性白血病的有效方法。 中国论文网 /6/view-6580168.htm　　【关键词】急性白血病；血小板；粒细胞；治疗 　　【文章编号】（8-01 　　急性白血病是造血系统的恶性肿瘤。它是由于血细胞中，主要是白细胞某一系列细胞肿瘤性增生，并在肝，脾，淋巴结等各脏器广泛浸润，外周血中白细胞有质和量的异常，红细胞与血小板数减少，导致贫血、出血，感染，浸润等征象。根据白血病恶变发生的细胞系列将急性白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性急性髓细胞白血病（急性非淋巴细胞白血病）形态学上急性白血病的分型所采用的是FAB分型法。目前临床采用WHO分型法。FAB分型将急性淋巴细胞白血病分为L1，L2，L3三种亚型；将急性非淋巴细胞白血病?ANLL?分为以下亚型：急性髓细胞白血病未分化型（M0），急性粒细胞白血病未分化型（M1），急性粒细胞白血病部分分化型（M2），急性早幼粒细胞白血病（M3），急性粒单核细胞白血病（M4），急性单核细胞白血病（M5），急性红白血病（M6），急性巨核细胞白血病（M7）.本文通过我院采用血小板，粒细胞治疗急性白血病，疗效显著现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　所有患者均来自我院2010年至2013年间收治，急性白血病病人经化疗后，血小板及（或） 　　粒细胞显著减少而引起的感染或出血的患者共23例，其中女15例，男8例，年龄18―52岁。化验结果显示白细胞计数低于2.0×10^9/L，中性粒细胞低于2.0×10^9/L。伴有高热，且经强有力抗生素治疗24小时无效者；血小板计数低于30×10^9/L伴有显出血症状者，临床表现明显的感染及出血。以皮肤出血点，瘀斑，鼻，口腔粘膜出血，牙龈渗血为常见，女性 　　患者月经过多或经期延长，肝，脾，淋巴结肿大，骨痛，关节痛或伴有胸骨压痛。经对症抗感染及输全血治疗无效者红细胞数低于强有力抗生素治疗24小时无效者；，血小板低于30×10^9/L，中性粒细胞低于1.4×10^9/L，红细胞低于3×10^9/L。根据以上适应症选择病例。23例中输粒细胞者6例（次），输血小板者5例（次），输血小板或粒细胞者19例（次），共计30例（次）。输4次者1例，输 2次者4例，输1次者18例。 　　1.2对照组 　　同期住院的急性白血病患者10例，男5例女5例，年龄18―49岁其住院时病程，病情程度进行统计学对比分析，不存在差异显著性，具有可比性，而只采用对症，抗感染及输全血等常规治疗。 　　1.3血小板，粒细胞的采集制备和输注方法及其反应 　　市中心血站根据临床患者病情需要，采集检验合格的无偿献血者的血液制备机器单采浓缩血小板，规格150毫升至250毫升/袋用细胞分离单采技术从单个献血者循环血液中采集，每袋内含血小板≥2.5×10^11红细胞含量<0.4毫升。22±2℃（轻震荡）保存。机器单采浓缩白细胞悬液用细胞分离机单采技术由单个献血者循环血液中采集每袋内含粒细胞≥1.0×10^12，22±2℃保存。患者输注血小板或粒细胞时，取无偿献血者的血样与患者血样进行ABO，RH血型鉴定及交叉配血试验后立即经静脉给患者输注。输注过程顺利，无输血反应。 　　2结果 　　一段时间的治疗后，患者得到相应的疗效，观察组输注血小板及（或）粒细胞前和输后12小时分别检查血小板/粒细胞，对比结果其中24例（次）输后12小时比输前上升值>0.6×10^9/L者16例（次）；输注23例（次），输后12小时比比输前上升值>10×10^9/L者19例（次）。本组23例患者输注前有感染症状者19例，其中口腔5例肺感染11例，3例咽拭子培养致病菌阳性。输注粒细胞有13例感染得到控制后配合应用抗生素，其中12例经进一步获得了完全缓解。无效的6例中1例死于DIC，5例转院。23例中有皮肤粘膜出血18例即瘀斑，瘀点，鼻衄牙龈出血等，消化道出血4例，阴道流血3例，结膜出血4例。经输注血小板后，15例出血症状明显减轻，3例出血缓解。对照组10例患者其病情和病程与观察组相似，未输注血小板及（或）粒细胞，只抗感染，对症，输全血等方法治疗。完全缓解4例无名高热者3例，脑出血1例DIC2例。两组患者治疗效果差异较大。 　　3 讨论 　　目前对急性白血病的发病原因尚不明确，认为与多种内外因素有关。由于电离辐射，化学物质，病毒，及个体可能存在的遗传和免疫缺陷等，使造血系统干细胞或祖细胞发生恶变导致白血病。因其发病机制尚不明确，所以给临床治疗带来困难。在临床治疗中由于患者起病急缓不一，急性者常以高热，感染，出血为主要表现，缓慢者以贫血，皮肤紫癜，拔牙后出血引起。在临床一般治疗即1防治感染，纠正贫血，控制出血，防治高尿酸血症维持营养。2化疗原则 早期，联合，足量，分阶段。完全缓解指白血病症状，体征消失血象和骨髓象基本正常。鉴于此原则在治疗的过程中针对其个体需要输注血小板及?或?粒细胞能够有效的提高治疗效果。血小板及（或）粒细胞是通过把采集的血液用科学的方法将其分离制备成高纯度，高浓度，体积少，的成分血，其具有副作用小，疗效好，针对性强等特点，可有效的替代全血。不仅治疗效果显著，还能极大程度的降低输血不良反应的发生。鉴于白血病患者在接受化学治疗时，反复输血，体内产生相应的HLA抗体，输血次数多，产生抗体的机会就越多，发生输血反应的可能性越大，因此，输注血小板及（或）粒细胞治疗急性白血病时有效的避免上述疾病的发生临床效果显著，值得借鉴。
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慢性中性粒细胞白血病二例报告
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慢性中性粒细胞白血病二例报告
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白血病其特点是骨髓及其他造血组织中有大量白血病细胞无限制地增生，并进入外周血液，而正常血细胞的制造被明显抑制，该病居年轻人恶性疾病中的首位。
白血病血小板76热门问答
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慢性粒单核细胞白血病
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& & & &慢性粒-(Chronic myelomonocytic leukemia，CMML)是一种，临床上很少见，其临床表现、生存期、具有多样性。具体病因不明，目前尚无特效的治疗方法。
慢性粒单核细胞白血病(Chronic myelomonocytic leukaemia，CMML)是一种慢性髓系白血病。发病率约为1～2/100 000/年，多数在60岁以后发病，男女发病比例约1.5～3：1。具体病因不明。没有特异性的染色体异位。常见的临床症状有发热、感染、出血、疲乏、、盗汗等，约半数病人有。CMML患者中位生存期约20个月，生存期可能与骨髓原始细胞比例有关。
慢性粒单核细胞白血病(Chronic myelomonocytic leukemia，CMML)既往被认为是(MDS)的一个亚型，因其兼有骨髓发育异常和骨髓增殖的特点，2001年WHO造血和淋巴细胞肿瘤分类将CMML归属于骨髓增生异常/(MDS/MPD)。上世纪50年代，Beattie、SINN、Pearson等先后报道“慢性单核细胞白血病”，1972年，Hurdle等[4]首先报道6例CMML患者，1976年FAB协作组提出的形态学分型建议，把MDS另立分型，正式提出CMML包含在MDS之内。2001年WHO分类方案把造血组织和淋巴组织肿瘤按系别分类为髓系肿瘤，淋巴系肿瘤，组织细胞和肿瘤，疾患四大类，CMML被归入骨髓增生异常/骨髓增殖性疾病(MDS/MPD)。WHO分类的 MDS/MPD 是一组髓系疾病，兼具即骨髓和骨髓增殖的双重特征。病种包括：慢性粒单核细胞白血病(CMML)、不典型(aCML)、幼年型粒单核细胞白血病(JMML)。以往分别归于MPD或MDS。对CMML是属于MPD还是MDS一直存在争议， FAB曾建议将CMML再根据其的高低分为 MDS 样的 CMML(MDS?like CMML)和MPD样的CMML(MPD?like CMML)，但两种CMML在生物学行为和预后上并无区别，至今也没有发现在这两种CMML中有特征性的和分子生物学差异。临床上观察到白细胞低的 CMML，如有脾大，最终都会转变成“增殖性”并出现明显的白细胞升高。基于以上原因，WHO新分类不再将CMML分为两种亚型，而将其统一划归于MDS/MPD这一新的疾病分类概念中。WHO分类根据骨髓和原始细胞，将CMML再分为CMML1和CMML2 两种亚型。
慢性粒单核细胞白血病慢性粒白血病发病率约为1～2/100 000/年，男女发病比例约1.5～3：1，多数病人在50岁以上发病，60岁以上发病者约占75%。主要表现为两组症状，即与骨髓病态造血相关的症状及与骨髓增殖相关的症状。病人因骨髓增生异常而发生血细胞减少可表现为乏力、心悸、苍白、低热、感染或出血等。表现在骨髓增殖性上的特点如：异常单核细胞增生，且这种细胞有浸润的特征，如皮肤、腺体、齿龈、骨等髓外浸润，淋巴结、肝，甚至巨脾。有作者报道[5]24例患者中，50%病人出现肝大，45.8%出现脾肿大，20.8%出现淋巴结受累。根据CMML的特点，可以将CMML分为慢性期、加速期、急性变期。慢性期患者病情相对稳定，无症状或仅有低热、乏力等，少见肝脾。进入加速期后病情进展迅速，尤其是单核细胞明显增多者，病情极重，多在急性变之前即死于出血、感染或脏器衰竭。也有缺乏加速期而从慢性期转为急性变者。
慢性粒单核细胞白血病的治疗方法较多，随着医学进步，白血病经过积极治疗，多数病人都能取得缓解。如何提高治愈率，使大多数白血病病人得到根治，成为当今血液学研究的重点。我中心血液病专家在长期临床实践中，通过大量病例研究，总结出治疗白血病的特色疗法“”，标本兼治，临床验证疗效确切。“三联疗法”分为三个阶段：急性发作时清毒止血祛淤；慢性缓解时凉血扶正祛邪；后期康复时补脾益髓生血。
将中医中药与现代医学技术结合应用，可起到扬长避短，互相补充，提高疗效的作用。经大量临床验证，“三联疗法”可应用于各种中晚期白血病患者且效果理想。解放军第309医院第一分院血液病诊疗中心专家以中西结合三步疗法治疗白血病，随着医学进步，急性白血病经过积极治疗，多数病人都能取得缓解，现在缓解白血病已不再是治疗的终极目标，如何提高治愈率，使大多数白血病病人得到根治，成为当今血液学研究的重点。初步的临床研究成果给出了急性白血病治疗的三步曲，第一步取得血液学缓解，第二步达遗传学或缓解，第三步达彻底治愈。按照患者血液病发病的具体原因、病情不同阶段的发展和变化规律，采用“”的治疗准则为患者制定个性化的立体治疗方案，从治疗、养护到日常饮食计划都为患者进行周到的考虑，有针对性地对血液病进行全面的调整和控制，最终达到内外兼修、标本兼治、“由内而外”彻底治愈血液病的目的。
具有多样性。常常表现为贫血和白细胞增高，主要是粒细胞和单核细胞增高，单核细胞&10×109/L，可出现幼稚单核细胞。粒细胞常出现成熟粒细胞增多，有或无粒系发育异常，可见未成熟的粒细胞。部分病人也可以出现。多数患者血小板降低，但也有部分病人正常或增高。 检查，增生程度相差较大，多数为明显活跃或极度活跃，也有增生低下者。粒细胞和单核细胞增多。原始粒细胞多&5%，原幼单核细胞也&5%，但二者之和&20%。红系及巨核系增生减低。三系均有不同程度的，其中红系的典型表现为巨幼样变、核碎裂、花瓣样核、多核红细胞，成熟红细胞嗜碱性点彩。粒系病态造血表现为颗粒减少、核分叶过少(PH畸形)、胞浆中出现空泡等，颗粒过多作为一种病态表现，特异性较差。巨核系典型的病态造血为小、淋巴样巨核细胞、单圆核巨核细胞、多圆核巨核细胞。血浆和尿含量是几乎总高的。 这种溶菌酶是由单核细胞分泌的，并与单核细胞在体内的数量成正比。
WHO对CMML的诊断标准较FAB的未作大的变动。(1)持续性外周血单核细胞增多&1×109/L；(2)Ph(-)，BCR/ABL(-)；(3)外周血和骨髓中原始细胞&20%；(4)髓系中1个或1个以上细胞系别有发育异常，如果无发育异常或极微，但其他条件符合，且有以下表现者，仍可诊断为CMML：骨髓细胞有获得性细胞遗传学克隆异常，或单核细胞增多已持续3个月以上，而且排除所有能引起单核细胞增多的原因；(5)外周血中原始细胞&5%，和BM中&10%者，诊断为CMML1。外周血原始细胞5%～19%或骨髓10%～19%，或外周血或骨髓原始细胞&20%而Auer小体阳性，诊断为CMML2；(6)符合以上诊断标准且外周血嗜酸粒细胞≥1.5 ×109/L者，诊断为CMML1或CMML2伴有嗜酸粒细胞增多。(诊断CMML时，原始细胞包括原始粒细胞、原始和幼稚单核细胞)。
1 (MDS) CMML曾作为MDS的分类之一，两者临床表现及实验室结果相似，但CMML的外周血增多&1×109/L。慢性粒单核细胞白血病2 (CML) CML也是之一。具有骨髓增殖性疾病的特点，多为活跃至极度活跃，以粒系为主，其他系均受抑制。具有特异性的阳性。3 不典型(aCML) 所谓不典型CML是指Ph(-)，又无bcrabl易位的CML。外周血白细胞正常或减少，血片内幼稚粒细胞增多(&0.15)，但无嗜碱粒增多。骨髓示增生活跃或极度活跃、伴多系病态造血，以粒系增生为主，粒：红之比常&10:1，嗜酸粒细胞正常或增多，但嗜碱粒不增多。已知本型用酪氨酸激酶抑制剂(STI571，glivec，格列卫)效果差。4 幼年型粒(JMML) 本型是一种罕见的婴幼儿期，多见于2岁以下的婴幼儿，兼有MDS/MPD双重特性的混合型髓肿瘤。患儿常伴皮肤表现(如湿疹和等)。JMML以显著的髓系细胞病态造血、单核细胞增多、外加(HbF)升高为特征。患儿Ph(-)，也无bcr?abl重排，髓内幼稚和异常单核细胞，以及红系前体细胞增生、红系细胞生成异常表现在HbF升高(0.15～0.50)，以及红细胞I抗原表达降低。
MDS/MPD是WHO分型标准中提出的一种新的髓系肿瘤， MDS/MPD?U患者JAK2率为18.8%(3/16例)，CMML患者JAK2基因突变率为12.5%(2/15例)，而MDS患者JAK2基因突变检出率仅为1.4%，提示MDS/MPD?U和CMML患者的发病基础更与MPD接近。Ph染色体阳性作为慢性粒细胞白血病的特征之一，在CMML是阴性的。迄今未发现染色体异位是CMML所特有的。有20%～30%的病人发现基因异常，这些包括染色体数目及结构异常如+8，del(20 q)，-7， del(11q)，但这些染色体在其他骨髓增殖性疾病及骨髓增生异常综合征中也可见到。伴有增多的病例常表现为t(5；12)(q33；p13)，导致TEL基因连接到血小板源性受体( PDGFbR)基因上，这种情况约见于2%～5%的CMML患者。还有部分患者表现为蛋白(HIP1)基因和前述基因( PDGFbR)融合形成t(5；7)(q33；q11.2)。少数治疗相关的CMML也可表现为t(11；16)(q23；p13)，从而形成MLL 和 CBP。也有t(1；13)(p36；q21)，t(7；11)(p15；p15) 和 t(8；9)(p11；q34) 等形成的报道。
白血病是一种很严重的，最为严重的时候会使患者的生命消失，给家人带来极大的悲痛，而白血病除了要进行治疗外，日常饮食也是非常重要的，所以人们要对生活中的饮食引起注意，那么白血病的饮食有什么呢?白血病患者的饮食要从多方面考虑，因为治疗的关系，所以日常饮食也是有所改变的，白血病患者的饮食最好是要采用少食多餐的方式，，尤其在化疗过程中，患者往往会出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等现象，此时可采取少食多餐的进食方法，或在三餐之外，增加一些体积小、营养丰富的食品，但是一定要注意保证充足的影响，并且要注意营养的搭配要均匀。由于白血病患者在进行治疗时会导致体内的营养物质流失，所以人们要注意多进食维生素丰富的食物：这也是白血病患者治疗时的饮食原则之一，维生素丰富的食物能阻止癌细胞生成扩散。摄人大量维生素C，还能增强机体的局部基质抵抗力和全身免疫功能，对于白血病患者来说是有帮助的。总之，白血病的饮食是非常重要的，合理的饮食可以辅助治疗疾病，让患者朋友们更早的拥有健康，所以人们要对此引起重视。对于白血病，中医认为白血病发生发展与痰、疲密切相关，多同时出现，常相互影响。因此，临床治疗白血病常须配伍应用化痰散结、活血化癖的药物，比如，方可取效。
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白色血栓形成的主要成分是A．纤维素B．中性粒细胞C．血小板D．单核细胞E．红细胞
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白色血栓形成的主要成分是A．纤维素B．中性粒细胞C．血小板D．单核细胞E．红细胞请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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