刚查出,吃药1个月,再测血糖,空腹11.5,饭后16.0,请问一下要不要注射胰岛素?急,谢谢
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全部答案（共2个回答）
的可能但不能凭一次血糖就能诊断。指导意见：建议查一个糖耐量实验来确诊是否有糖尿病的可能。
从你讲的情况来看，你有餐后血糖高，如果餐后血糖大于11.1mmoL/L，随机血糖大于11.1mmoL/L,或空腹血糖大于7.0mmoL/L,有糖尿病的三多一少的...
在正常情况下，餐后一小时血糖达高峰，餐后两小时下降，所以餐后一小时应高于餐后两小时。
但在糖尿病人，由于糖耐量减低，可使高峰后延，所以往往餐后两小时血糖升高。...
病情分析：
您好，如果空腹血糖大于或者等于7.0mmol/L，或者任何时间血糖大于或者等于11.1mmol/L，达到糖尿病诊断标准。
指导意见：
你空腹血糖是4...
我这里只讨论2型糖尿病：
1：“不到不得已不要打胰岛素，否则就会彻底丧失胰岛功能”这个说法是错误的。胰岛素是最接近身体需要的药物了，毕竟人自身分泌的就是胰岛素...
一般指葡萄糖尿。正常人尿中有微量葡萄糖，每日尿糖含量0．7~0．52 mmo1(31－93 mg)，定性试验阴性。每日尿糖超过0．83 IIUnol门 p）时用定性试...
一般指葡萄糖尿。正常人尿中有微量葡萄糖，每日尿糖含量0．7~0．52 mmo1(31－93 mg)，定性试验阴性。每日尿糖超过0．83 IIUnol门 p）时用定性试...
一般指葡萄糖尿。正常人尿中有微量葡萄糖，每日尿糖含量0．7~0．52 mmo1(31－93 mg)，定性试验阴性。每日尿糖超过0．83 IIUnol门 p）时用定性试...
一般指葡萄糖尿。正常人尿中有微量葡萄糖，每日尿糖含量0．7~0．52 mmo1(31－93 mg)，定性试验阴性。每日尿糖超过0．83 IIUnol门 p）时用定性试...
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这个不是我熟悉的地区餐后、空腹血糖高，用两种降糖药不理想的病例讨论
作者：elf1192003
elf1192003：患者，女性，76岁，体型适中，无明显多饮、多尿、多食
有糖尿病史近12年，无明显多饮多食多尿消瘦症状，空腹血糖多次大于7.0mmol/L。病初予口服降糖药治疗，效果尚可，无酮症倾向，后血糖控制不佳，改用胰岛素治疗，现在血糖控制可，改为格列美脲片（亚莫利片）2mg qd po、二甲双胍片0.25 tid po。
有高血压病史三十余年，时有头晕不适，至当地医院多日多次测血压高，最高血压达200/100mmHg，平素予苯磺酸氨氯地平片口服，血压控制尚可，偶有胸闷，无心悸，无气急喘，无尿少浮肿。有脑梗塞史20年，长期卧床。
查体：T: 36.5℃，P：70bpm，R:20bpm，BP:140/70mmHg。 发育正常，营养尚可，抬入病房，慢性病容。神志清楚，精神可，反应迟钝，口齿不清。听力下降，对答尚切题，查体欠合作。全身皮肤黏膜无黄染，无紫绀。全身 浅表淋巴结未扪及明显肿大。头颅无畸形，头发分布均匀。眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双眼睑无浮肿，双瞳孔等大等圆、直径约2.5mm、对光反射灵敏。无鼻塞流涕，鼻翼无煽动，副鼻窦区无压痛。耳廓无压痛，外耳道无脓性分泌物。口唇无紫绀，伸舌偏左。气管居中，甲状腺未扪及肿大，颈软，无颈静脉怒张，肝颈反流征(-)。胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双侧语颤检查对称，两肺叩诊清音，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。心前区无隆起，心率70bpm，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平，无肠型，全腹未见腹壁静脉曲张及蠕波，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区及双肾区均无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音4次/分。肛门及外生殖器未检查。脊柱无畸形，关节无红肿。双下肢无浮肿。右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力4级。四肢肌张力可。生理反射存在，双侧病理征未引出。
二甲医院（1.13）---糖化血红蛋白7.0%
一级医院血生化（2.8）：血糖7.8mmol/L、糖化血红蛋白8.2%
目前予格列美脲片2mq qd po、盐酸二甲双胍缓释胶囊0.25 tid po
近日测得血糖：
2.21空腹血糖：10mmol/l
2.21 16:00测随机指末血糖13mmol/l
2.22早餐后2小时指末血糖11.4mmol/l。中餐前血糖10.1mmol/l
2.23早餐后两小时指末血糖12.6mmol/l，14:55测随机指末血糖14.3mmol/l（中餐十一点吃得萝卜烧肉，之后未吃东西）
请问你们如何分析的？如何控制患者的血糖？
Hebeihuahuaniu：建议二甲双胍剂量可以调整为0.5 tid 。
Cannylqt：肝肾功能如何？建议使用胰岛素吧
zhanglili2891：格列美脲可以加量，若无禁忌二甲双胍也可加量，化验血脂积极调脂，加用阿斯匹林抗血小板
康必得：多说无益，尽早上胰岛素！
sheraton1984：总结病例特点：1、老年女性，糖尿病病史长，2、既往口服药治疗，血糖控制一般，曾使用胰岛素治疗；3、既往合并高血压、脑梗塞；4、欠身高体重BMI，右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力4级。四肢肌张力可；5、辅查如楼主述
1、糖尿病饮食，监测血糖，避免低血糖
2、完善胰岛功能、抗体等检查，有条件可GSMS；
3、年龄大于70岁，合并糖尿病慢性并发症，不建议加大双胍剂量，个人倾向胰岛素治疗，但患者脑梗后遗症依从性不佳，可考虑加大亚莫利至3mg qd，阿卡波糖50mg tid
4、降压治疗改为ACEI或ARB类药物
hspeigy：如果不考虑年龄、既往脑梗史、长期卧床，对于12年病程的2型糖尿病患者，糖化血红蛋白7.0%-8.2%，餐前10-11，餐后11-14，可考虑加用 基础胰岛素+口服降糖药治疗。但血糖控制目标宜个体化，对于此患者，糖化血红蛋白7.0%左右是能接受的。若想让空腹和餐后血糖更理想点，只需睡前加 1mg亚莫利。试试看。
yyw1974：检查上有欠缺，对于合并多种并发症的老糖尿病，要检查心电图，检查肾脏。
为了简化治疗，可以实行胰岛素补充治疗------该患者空腹血糖较高，可以22；00时注射NPH或来得时4u以上起跳，餐后血糖高的厉害，加半片拜糖平起跳。原有的药物不动
老糖尿病人降压不建议首选氨氯地平片，首选洛丁新。
y39528：胰岛素
xjyang飘：格列美脲是长效的促胰岛素分泌剂，该患者年龄较大，容易发生低血糖等不良事件，是否该考虑换用其他口服药，或者用胰岛素。二甲双胍缓释片的剂量太小，建议用至少使用500mg tid。
已经戒烟：患者老年女性，糖尿病12年，高血压30年，脑梗塞20年且长期卧床，目前空腹血糖控制在10mmol/L，餐后血糖控制在10-14mmol/L。
根据患者的病情制定一个目标：血压控制在140/70mmHg就可以了，血糖空腹8mmol/L，餐后10mmol/L左右，糖化7%
现在糖化和血压尚可，但血糖空腹餐后都高，方案实在是太多了，1、可把格列美脲加到4mg，2、可加大二甲双胍0.5口服3/日，3、可停格列美脲和双胍，换用AGI类（可延缓碳水化合物的吸收）+长效胰岛素。
默墨：最好用胰岛素控制
Yanfeihong：患者老年女性，糖尿病12年，高血压30年，脑梗塞20年且长期卧床，目前空腹血糖控制在10-11mmol/L，餐后血糖控制在10-14mmol /L。根据患者的病情制定一个目标：血压控制在130/80mmHg就可以了，血糖空腹8mmol/L，餐后10mmol/L左右，糖化7%现在糖化尚 可，因高龄，有脑梗塞病史，血压不要控制过低，建议完善尿常规、肾功能检查，若尿常规、肾功能检查无异常，建议首选ACEI、ARB降压；目前血糖控制欠 佳，年龄&70岁，根据糖尿病指南和药品说明书，双胍类不推荐实用，故降糖方案建议调整为：因患者已有大血管并发症-脑梗塞，建议停用亚莫利，改为 达美康缓释片，30mg qd起始，根据血糖调节剂量，该药有循证医学证据保护心血管作用，餐后血糖高可加用拜糖平片50mg tid，考虑到患者高龄，用胰岛素低血糖风险大，目糖化7%不是很高，前暂不推荐用胰岛素。
yyw1974：达美康很容易损害肾脏，加速糖尿病肾病尿毒症的发生，不如格列美脲好。有多种并发症的还是建议直接上胰岛素。建议用一天一次的基础胰岛素联合口服降糖药。
djydjy123：2月初，美国医师学会（ACP）发布了2型糖尿病口服药治疗临床实践指南。指南强调，二甲双胍应当是大部分生活方式调整无效的2型糖尿病患者的初始治疗药物，必要时加用第二种降糖药物。
lidazhuo：只需二甲双胍改为0.5 g 日三 ，根据76岁年龄及血糖控制情况暂不建议应用胰岛素
lzhbin：作为高龄患者，同时伴有多种并发症，考虑自然寿命不会太长，血糖控制应以避免急性并发症为主，不建议给予多种降糖药物，可给与二甲双胍或者拜糖平及诺和力等不会造成低血糖的药物为主
elf1192003：我翻了下书，没提到达美康伤肾。请问你是从什么文献里看到得吗？能告诉我吗？
yyw1974：当发生糖尿病肾损害时------尿微量白蛋白阳性时期，单这一条，有很大一批病程长的糖尿病人被包含在内。应选择对肾脏毒性较小的降糖药。格列喹酮 --95%通过胆汁排泄，对肾脏影响小。格列齐特，95%通过肾脏排泄，而且为长效药-格列美脲为第三代磺脲类降糖药，还有明显的胰岛外作用，60%通过肾脏排泄，其余肠道排泄。所以当发生糖尿病肾病时，避免使用达美康
elf1192003：我是这么理解得，不知道对不对：一个药物95%经过肾脏排泄。只是说明-----假如一个人肾功能不好，这个药物要代谢干净比较费力，容易蓄积；不是指这个药物损伤肾功能吧。难道药物在血管运输的过程，是一个毒害血管的过程吗？
为什么一些药物损伤肾功能，我还不太清楚，因为影响肾脏的血流、肾脏细胞的代谢等等。
所以当发生糖尿病肾病时，避免使用达美康。是因为患者肾功能不好，达美康易蓄积吧，更容易发生低血糖。
你是怎么想得呢？
elf1192003：为什么合并糖尿病慢性并发症，不建议加大双胍剂量呢？
elf1192003：请问：
建议停用亚莫利，改为达美康缓释片。除了达美康缓释片有保护心血管作用。还因为达美康缓释片比亚莫利不容易发生低血糖吗？
年龄&70岁，根据糖尿病指南和药品说明书，双胍类不推荐实用。有相关机制解释吗？70以上的患者用了二甲双胍会有什么样的结局？
请问有最新的糖尿病指南吗？
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职称：医生会员
专长：妇科疾病，消化疾病，高血压，心脏病
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病情分析： 你好！糖尿病的典型症状就是：多饮、多食、多尿及消瘦。但由于个体差异，很多患者在早期往往没有很明显的症状，糖尿病的诊断主要依据血糖值，如果空腹血糖大于等于7.0mmol/L，或餐后2小时大于等于11.0mmol/L，或OGTT试验2小时血糖大于等于11.0mmol/L可诊断为糖尿病。意见建议：偶尔的一次血糖升高，不能立刻确诊为糖尿病，要积极的进行下一步检查，如糖化血红蛋白、糖耐量实验等，建议糖尿病目前还没有能够治愈的方法,一般都是通过饮食控制,少吃多顿多吃蔬菜，少吃或不吃含糖高的食物胰岛素和非胰岛素药物控制等把血糖控制在目标范围。祝你早日康复。
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