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髋关节置换常见的护理问题及措施选编.pptx 35页
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髋关节置换常见的护理问题及措施选编
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髋关节置换常见的护理问题及措施;㈠.恐惧;护理目标：;护理措施：;重点评价;㈡躯体移动障碍;护理目标;护理措施;㈢疼痛;措施;㈣发热;措施：;㈤有尿潴留的可能;护理措施;㈥术后潜在并发症--出血;;护理措施;㈦术后潜在并发症--感染;主要表现;;护理措施：;㈧有皮肤受损的危险;护理目标;护理措施：;㈨有发生肺部感染的可能;（十）有发生泌尿系感染和结石的可能;（十一）有便秘的可能;（十二）术后潜在并发症--脱位;;?护理措施：;术后处理及康复;（二）特殊康复练习;（三）出院交待事项;
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儿科常见疾病护理常规，你造吗！
蛋白质—能量营养不良护理诊断1、营养失调 低于机体需要量 与能量、蛋白质摄入不足和需要、消耗过多有关。2、有感染的危险 与机体免疫功能低下有关。3、生长发育迟缓 与营养物质缺乏，不能满足生长发育有关。4、知识缺乏 患儿家长缺乏营养知识及育儿知识。护理措施1、饮食管理 饮食调整的原则是：由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐增加饮食，直至恢复正常。1）能量的供给2）蛋白质的供给3）维生素及矿物质的补充4）鼓励母乳喂养5）鼻导管喂养的应用6）建立良好的饮食习惯2、促进消化、改善食欲3、预防感染 保持皮肤清洁、干燥，防止皮肤破损；做好口腔护理，保持生活环境舒适卫生，注意做好保护性隔离，防止交叉感染。4、观察病情 观察有无低血糖、维生素A缺乏、酸中毒等临床表现，发现病情变化应及时报告，并做好急症抢救准备。5、提供舒适的环境，促进生长发育6、健康教育口炎护理护理诊断1、口腔黏膜改变 与感染有关2、疼痛 与口腔黏膜炎症有关3、体温过高 与感染有关 护理措施1、口腔护理 溃疡性口炎用3%过氧化氢溶液或0.1%利凡诺溶液清洗溃疡面，年长儿可用含漱剂。鼓励多饮水，进食后漱口，保持口腔黏膜湿润和清洁，减少口腔细菌繁殖。对流涎者，及时清除流出物，保持皮肤干燥、清洁，避免引起皮肤湿疹及糜烂。2、正确涂药3、饮食护理 以高能量、高蛋白、含丰富维生素的温凉流质或半流质为宜，应口腔黏膜糜烂、溃疡引起疼痛影响进食者，于进食前局部涂2%利多卡因，同时避免摄入刺激性食物。对不能进食者，应给予肠道外营养，以确保能量与水分供给。4、食具专用 患儿使用的食具应煮沸消毒或压力灭菌消毒5、监测体温 体温超过38.5℃时，予以松解衣服、置冷水袋、冰袋等物理降温，必要时给予药物降温。同时做好皮肤护理。小儿腹泻护理诊断1、体液不足 与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。2、营养失调：低于机体需要量 与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。3、体温过高 与肠道感染有关4、有皮肤完整性受损的危险5、知识缺乏护理措施1、调整饮食 腹泻脱水患儿除严重呕吐者暂禁食4~6（不禁水）外，均应继续进食，以缓解病情，缩短病程，促进恢复。母乳喂养者继续哺乳，暂停辅食；人工喂养者，可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品，腹泻次数减少后，给予半流质如粥、面条等，少量多餐，随着病情稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。2、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡1）口服补液：ORS用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。轻度脱水约需50~80ml/kg,中度脱水约需80~100ml/kg，于8~12小时内将累积损失量补足；脱水纠正后，可将ORS用等量水稀释按病情需要随时口服。有明显腹胀、休克、心功能不全或其他严重并发症者新生儿不宜口服补液。2）静脉补液：用于中、重度脱水或吐泻严重或腹胀的患儿。根据不同的脱水程度和性质，结合年龄、营养状况、自身调节功能，决定溶液的成分、容量和滴注持续时间。第一天补液：（1）输液总量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，对少数营养不良、心、肺、肾衰竭的患儿应根据具体病情分别作较精确地计算。（2）溶液种类：根据脱水性质而定。若临床判断脱水性质有困难时，可先按等渗脱水处理。(3)输液速度：主要取决于脱水程度和继续损失的量和速度，遵循先快后慢原则。若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液。（4）纠正酸中毒、低钾、低钙和低镁血症。第二天及以后的补液：脱水和电解质紊乱已基本纠正，主要补充生理需要量和继续损失量，可改为口服补液，补液量需根据吐泻和进食情况估算。继续补钾，供给热量。3、控制感染 严格执行消毒隔离措施4、维持皮肤完整性5、严密观察病情1）观察排便情况2）监测生命体征3）密切观察代谢性酸中毒、低血钾症等表现4）健康教育 护理指导，做好预防措施先天性巨结肠护理诊断1、便秘2、营养失调：低于机体需要量 与便秘、腹胀引起食欲下降有关。3、生长发育改变 与由于腹胀、呕吐、便秘使患儿食欲下降，影响营养物质吸收有关。4、知识缺乏 家长缺乏疾病治疗及护理的有关知识。 护理措施1、术前护理1）清洁肠道、解除便秘2）改善营养3）观察病情4）做好术前准备5）健康教育2、术后护理1）常规护理 禁食致肠蠕动功能恢复；胃肠减压防止腹胀；记尿量；更换伤口辅料以防感染；按医嘱应用抗生素。2）观察病情3）健康教育先天性胆道闭锁和胆管扩张症护理诊断1、营养失调：低于机体需要量2、生长发育迟缓3、慢性疼痛4、有感染的危险 护理措施1、术前护理1）改善营养状况 按医嘱静脉输注白蛋白、全血或血浆、脂肪乳、氨基酸以改善患儿营养状况及贫血。2）做好肠道术前准备3）心理护理2、术后护理1）常规护理 监测生命体征，麻醉清醒后即取头高位或半卧位2）保持引流通畅3）饮食护理 术后应尽早恢复母乳喂养。4）并发症的处理 胆瘘及腹部切开裂开是术后主要的并发症，术后高度腹胀导致腹内压过高是切开裂开的直接原因。持续胃管、肛管减压，能促进肠蠕动尽早恢复；腹带保护等是减轻腹胀，防止切口裂开的有效方法。5）心理护理先天性直肠肛管畸形护理诊断1、排便异常2、有感染的危险 护理措施1、术前按腹部手术常规护理。禁食，建立静脉通道，纠正水电解质、酸碱失衡，腹胀明显给予胃肠减压；向家长说明选择治疗方法的目的，解除其心理负担，争取对治疗和护理的支持与配合。2、术后护理1）常规护理 禁食致肠蠕动功能恢复；胃肠减压防止腹胀；记尿量；更换伤口辅料以防感染；按医嘱应用抗生素。2）观察病情3）健康教育急性支气管炎护理诊断1、舒适的改变 频繁咳嗽、胸痛 与支气管炎症有关2、体温过高 与病毒或细菌感染有关3、清理呼吸道无效 与痰液粘稠不易咳出有关 护理措施1、一般护理1）环境与休息 保持室内空气新鲜，温湿度适宜2）保证充足的水分及营养：鼓励患儿多饮水，使痰液稀释易于咳出。给营养丰富、易消化的饮食，鼓励患儿进食，但应少量多餐，以免因咳嗽引起呕吐。3）保持口腔清洁2、发热的护理 低热不需特殊处理，体温在38.5℃以上时应采取物理降温或药物降温措施，防止发生惊厥。3、保持呼吸道通畅4、病情观察 注意观察呼吸变化，若有呼吸困难、发绀，应给予吸氧，并协助医生积极处理。5、用药护理 注意观察药物的疗效及不良反应6、健康教育支气管肺炎护理诊断1、气体交换受损 与肺部炎症有关2、清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关3、体温过高 与肺部感染有关4、营养失调：低于机体的需要量 与摄入不足、消耗增加有关 护理措施1、环境调整与休息 病室定时通风换气（应避免对流），保持室内空气新鲜。室温控制在18℃~22℃，湿度55%~60%为宜。瞩患儿卧床休息，减少活动。被褥要轻暖，穿衣不要过多，以免引起不安和出汗；内衣应宽松，以免影响呼吸；勤换尿布，保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息。2、氧疗 气促、发绀患儿应及早给氧，以改善低氧血症。3、保持呼吸道通畅4、发热的护理 要密切监测体温变化，采取相应的护理措施。5、营养及水分的补充 鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以供给足够的营养，利于疾病的恢复。应少量多餐，避免给油炸食品及易产气的食物，以免造成腹胀，妨碍呼吸。6、密切观察病情1）当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快>60次/分、且心率>160~180次/分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭的表现，应及时报告医师，并减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂，做好抢救准备；若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可给患儿吸入经20%~30%乙醇湿化的氧气，但每次吸入不宜超过20分钟。2）密切观察意识、瞳孔及肌张力等变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即报告医师，并共同抢救3）观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有便血等，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出现。4）健康教育支气管哮喘护理诊断1、低效性呼吸型态 与支气管痉挛、气道阻力增加有关2、清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物粘稠、体弱无力排痰有关。3、焦虑4、知识缺乏 护理措施1、环境与休息 保持病室空气清新，温湿度适宜，避免有害气体及强光的刺激。2、维持气道通畅，缓解呼吸困难3、密切观察病情变化 监测生命体征，注意呼吸困难的表现及病情变化。4、做好心理护理5、健康教育先天性心脏病护理诊断1、活动无耐力2、生长发育迟缓3、有感染的危险4、潜在并发症 心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓。5、焦虑 护理措施1、建立合理的生活制度 安排好患儿作息时间，保证睡眠、休息，更具病情安排适当活动量，减少心脏负担。2、供给充足营养 注意营养搭配，供给充足能量、蛋白质和维生素，保证营养需要，以增强体质，提高对手术的耐受。3、预防感染 注意体温变化，注意保护性隔离，以免交叉感染4、注意观察病情，防止并发症发生5、心理护理6、健康教育病毒性心肌炎护理诊断1、活动无耐力 与心肌收缩力下降，组织供氧不足有关2、潜在并发症 心律失常、心力衰竭、心源性休克 护理措施1、休息，减轻心脏负担 急性期卧床休息，至体温稳定后3~4周基本恢复正常时逐渐增加活动量。恢复期继续限制活动量，一般总休息时间不少于6个月。重症患儿心脏扩大者有心力衰竭者，应延长卧床时间，待心衰控制、心脏情况好转后在逐渐开始活动。2、严密观察病情，及时发现和处理并发症1）密切观察和记录患儿精神状态、面色、心率、心律、呼吸、体温和血压变化。2）胸闷、气促、心悸时应休息，必要时可给予吸氧。烦躁不安者可根据医嘱给予镇静剂。3）心源性休克使用血管活性药物和扩张血管药时，要准确控制滴速，最好能使用输液泵，以避免血压过大的波动。3、健康教育 对患儿及家长介绍本病的治疗过程和预后，减少患儿和家长的焦虑和恐惧心理。急性肾小球肾炎护理诊断1、体液过多 与肾小球滤过率下降有关2、活动无耐力 与水肿、血压升高有关3、潜在并发症 高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭4、知识缺乏 护理措施1、休息、利尿、控制水盐摄入1）休息：可减轻心脏负担，改善心功能，增加心排血量，使肾血流量增加，提高了肾小球滤过率，减少水钠潴留，减少潜在并发症发生；同时又由于静脉压下降，降低了毛细血管血压，而使水肿减轻。要向患儿及家长强调休息的重要性，以取得合作。2）饮食管理：尿少水肿时期，限制钠盐摄入，严重病例钠盐限制于每日60~120mg/kg，有氮质血症时应限制蛋白质的入量，每日0.5g/kg；供给高糖饮食以满足小儿能量的需要；除非严重少尿或循环充血，一般不必严格限水。在尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食，以保证小儿生长发育的需要。3）利尿、降压：为了减轻体内水、钠潴留和循环充血，凡经限制水盐入量后水肿、少尿仍很明显或有高血压、全身循环充血者，遵医嘱给予利尿剂、降压药。2、观察病情变化1）观察尿量、尿色，准确记录24小时出入水量，应用利尿剂时每日测体重，每周留尿标本送尿常规检查2次。2）观察血压变化，若出现血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、眼花等，提示高血压脑病，除降压外需镇静，脑水肿时给脱水剂。3）密切观察呼吸、心率、脉搏等变化，警惕严重循环充血的发生。如发生循环充血将患儿安置于半卧位、吸氧，遵医嘱给予强心药。3、健康教育肾病综合症护理诊断1、体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关2、营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白自尿中丢失有关3、有感染的危险 与免疫力低下4、潜在并发症药物副作用5、焦虑 与病情反复及病程长有关 护理措施1、适当休息2、调整饮食、减轻水肿1）应注意减轻消化道负担，给易消化的饮食。患儿长期用肾上腺皮质激素易引起骨质疏松，并常有低钙血症倾向，每日给予维生素D及适量钙剂。2）大量蛋白尿期间蛋白摄入量不宜过多，以控制在每日2g/kg为宜。因摄入过量蛋白可造成肾小球高滤过，使肾小管硬化。3）尿蛋白消失后长期用糖皮质激素治疗期间应多补充蛋白，因糖皮质激素可使机体蛋白质分解代谢增强，出现负氮平衡4）重度水肿、高血压、尿少时限制钠、水德入量，给予无盐或低盐饮食，病情缓解后不必长期限盐。3、预防感染 做好保护性隔离，加强皮肤护理，做好会阴部清洁，严重水肿者应尽量避免肌肉注射，以防药液外渗，注意监测体温、血象等，及时发现感染灶，发现感染给予抗生素治疗。4、观察药物疗效及副作用5、心理支持与健康教育泌尿道感染护理诊断1、体温过高 与细菌感染有关2、排尿异常 与膀胱、尿道炎症有关 护理措施1、维持正常体温 休息：急性期需卧床休息，鼓励患儿大量饮水，通过增加尿量起起到冲洗尿道作用，减少细菌在尿道的停留时间，促进细菌和菌毒素排出；饮食：食物应易于消化，含足够热量、丰富的蛋白质和维生素，以增加机体抵抗力；降温：监测体温变化，高热者给予物理降温或药物降温。2、减轻排尿异常 保持会阴部清洁；按医嘱应用抗菌药物，注意药物副作用；定期复查尿常规和进行尿培养。3、健康教育特发性血小板减少性紫癜护理诊断1、潜在并发症 出血2、有感染的危险3、恐惧 护理措施1、密切观察病情变化1）观察皮肤瘀点、瘀斑变化，监测血小板极低者应严密观察有无其他出血情况发生。2）监测生命体征，观察神智、面色，记录出血量。2、控制出血3、避免损伤1）急性期应减少活动，避免创伤，尤其是头部外伤，明显出血时应卧床休息。2）提供安全的环境3）尽量减少肌肉注射或深静脉穿刺抽血，必要时应延长压迫时间，以免形成深部血肿。4）禁食坚硬、多刺的食物，防止损伤口腔黏膜及牙龈出血。5）保持大便通畅，防止用力大便时腹压增高而诱发颅内出血。4、预防感染、消除恐惧心理5、健康教育化脓性脑膜炎护理诊断1、体温过高 与细菌感染有关2、潜在并发症 颅内压增高3、有受伤的危险 与惊厥发作有关4、营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、机体消耗增多有关护理措施1、维持正常体温 高热患儿要卧床休息，每4小时测量体温1次。2、密切观察病情变化 观察患儿的生命体征及面色、神志、瞳孔、囟门等变化，及早采取应对措施。3、防止外伤、意外 惊厥发作时将患儿头偏向一侧，给予口腔保护以免舌咬伤，拉好床档，避免躁动及惊厥时受伤或坠床。及时清理患儿呕吐物保持呼吸道通畅，防止造成误吸。。4、保证足够营养供应5、健康教育病毒性脑炎和脑膜炎护理诊断1、体温过高2、急性意识障碍3、躯体移动障碍 与昏迷、瘫痪有关4、潜在并发症 颅内压增高 护理措施1、及时给予降温 保持病室安静，空气新鲜，定时通风2、积极促进功能恢复1）恢复脑功能：去除影响患儿情绪的不良因素，创造良好的环境，保持昏迷患儿侧卧位，定时翻身及按摩皮肤，以促进血液循环，防止出现压疮。2）恢复肢体功能；保持肢体呈功能位置，病情稳定后及早帮助患儿逐渐进行肢体的被动或主动功能锻炼，注意循序渐进，采取保护措施。3、密切观察病情变化，及时发现问题、及时处理。4、健康教育癫痫护理诊断1、有窒息的危险2、有受伤的危险3、潜在并发症 护理措施1、发作处理 发作时应立即使患儿平卧，头偏向一侧，松解衣领，有舌后坠者可用舌钳将舌拉出，防止窒息；在患儿上、下臼齿之间放置牙垫或厚纱布包裹的压舌板，以防舌咬伤；保持呼吸道通畅，必要时用吸引器吸出痰液，准备好开口容器和气管插管物品；给予低流量持续吸氧，注意患儿安全，防止坠床和意外发生。2、安全防护 癫痫发作时要注意患儿的安全，移开患儿周围可能导致受伤的物品。保护患儿肢体，防止抽搐时碰撞造成皮肤破损、骨折或脱臼。3、病情观察1)观察发作类型：发作时伴随症状，持续时间；患儿的生命体征、瞳孔大小、对光反射及神志改变。2)观察呼吸变化：有无呼吸急促、发绀，监测动脉血气分析及结果，及时发现酸中毒表现并予以纠正。3)观察循环衰竭的征象：定时监测患儿生命体征，备好抢救物品、药物。4、健康教育1）指导加强围生期保健2）指导家长合理安排患儿的生活与学习3）指导用药，教会家长癫痫发作时的紧急护理措施4）解除患儿的精神负担过敏性紫癜护理诊断1、皮肤完整性受损2、疼痛3、潜在并发症 消化道出血、紫癜性肾炎 护理措施1、降低体温 急性期患儿应绝对卧床休息。维持病室适宜的温湿度。监测体温变化、观察热型及伴随症状，警惕高热惊厥的发生，并及时采取必要的治疗护理措施。2、皮肤护理 保持皮肤清洁，衣被质地柔然而清洁3、黏膜护理 观察口腔黏膜病损情况4、监测病情 密切监测患儿有无心血管损害的表现，如面色、精神状态、心率、心律、心音、心电图异常等，并根据心血管损害程度采取相应的护理措施。5、健康教育 及时向家长交代病情，并 给予心理支持。川崎病护理诊断1、体温过高2、皮肤黏膜完整性受损3、潜在并发症 心脏受损 护理措施1、降低体温 急性期患儿应绝对卧床休息。维持病室适宜的温湿度。监测体温变化、观察热型及伴随症状，警惕高热惊厥的发生，并及时采取必要的治疗护理措施。2、皮肤护理 保持皮肤清洁，衣被质地柔然而清洁3、黏膜护理 观察口腔黏膜病损情况4、监测病情 密切监测患儿有无心血管损害的表现，如面色、精神状态、心率、心律、心音、心电图异常等，并根据心血管损害程度采取相应的护理措施。5、健康教育 及时向家长交代病情，并 给予心理支持。麻疹护理诊断1、体温过高2、有皮肤完整性受损的危险3、有感染的危险 护理措施1、维持正常体温1）卧床休息 保持室内空气新鲜2）监测体温，观察热型2、保持皮肤黏膜的完整性1）皮肤护理：保持皮肤清洁，勤换内衣。勤剪指甲，避免患儿抓伤皮肤引起继发感染。2）口、眼、耳、鼻部的护理：保持口腔、眼、耳、鼻部的清洁。3、保证营养的供给 饮食以清淡、易消化、营养丰富的流食、半流食为宜，少量多餐。鼓励多饮水，以利排毒、退热、透疹，必要时按医嘱静脉补液。4、观察病情 麻疹并发症多且重，为及早发现，应密切观察病情。5、预防感染的传播 管理传染源，切断传播途，保护易感人群6、健康教育水痘护理诊断1、皮肤完整性受损2、体温过高 护理措施1、减轻皮肤病损，恢复皮肤完整性1)室内温度适宜，保持衣被清洁、合适，以免增加氧感。勤换内衣，保持皮肤清洁、干燥。剪短指甲，避免骚婆皮疹，引起继发感染或留下疤痕。2)减少皮疹瘙痒。2、降低体温 患儿多有中低度发热，不必用药物降温。如有高热，可用物理降温或适量退热剂。给富含营养的清淡饮食，多饮水，保证机体足够的营养。3、观察病情 水痘临床过程一般顺利，偶可发生播散性水痘，并发肺炎、心肌炎，应注意观察及早发现，并予以相应的治疗和护理。4、预防感染传播 管理传染源，保护易感儿。5、健康教育流行性腮腺炎护理诊断1、疼痛2、体温过高 护理措施1、减轻疼痛 保持口腔清洁，防止继发感染；给予富有营养、易消化的半流质或软食；局部冷敷，以减轻炎症充血及疼痛。2、减低体温 保证休息，防止过劳，减少并发症的发生。3、观察病情变化 注意有无脑膜炎、睾丸炎、急性胰腺炎等临床征象，并以相应治疗和护理。4、预防感染传播5、健康教育中毒型细菌性痢疾护理诊断1、体温过高2、组织灌注量的改变3、潜在并发症4、焦虑 护理措施1、降低体温、控制惊厥 保持室内空去流通新鲜，温湿度适宜。2、保证营养供给3、维持有效血液循环 对休克型患儿，适当保暖以改善 周围循环。迅速建立并维持静脉通道，保证输液通畅和药物输入。遵医嘱进行休克治疗。4、密切观察病情5、心理护理6、预防感染传播7、健康教育蛔虫病护理诊断1、疼痛2、营养失调 ：低于机体需要量 与蛔虫夺取营养及妨碍正常消化吸收有关。3、潜在并发症 蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫症、肠穿孔、腹膜炎。4、知识缺乏
护理措施1、减轻疼痛 注意观察腹痛的性质、发作时间、程度、部位及伴随症状，有无压痛及肌紧张。按医嘱使用解痉镇痛药及驱虫治疗，观察疗效及副作用，并注意观察大便有无虫体排出。2、加强营养 给予营养丰富且易消化的饮食。3、监测病情，及时发现与处理并发症4、健康教育小儿惊厥护理诊断1、急性意识障碍 与惊厥发作有关2、有窒息的危险 与惊厥发作、咳嗽和呕吐反射减弱、呼吸道堵塞有关3、有受伤的危险 与抽搐、意识障碍有关4、体温过高 与感染或惊厥持续状态有关 护理措施1、预防窒息 惊厥发作时应就地抢救，立即让患儿平卧，头偏向一侧，在头下放些柔软的物品。2、预防外伤 惊厥发作时，将纱布放在患儿手中和腋下，防止皮肤摩擦受损。3、密切观察病情变化，预防脑水肿的发生 各种刺激均可使惊厥加剧或时间延长，故应保持患儿安静，避免刺激患儿。4、健康教育急性颅内压增高护理诊断1、头痛 与颅内压增高有关2、有窒息的危险 与意识障碍有关3、潜在并发症 脑疝、呼吸暂停 护理措施1、避免颅内压增高加重 保持患儿绝对安静，避免躁动、剧烈咳嗽，检查和治疗尽可能集中进行，护理患儿时要动作轻柔，不要猛力转动患儿头部翻身；抬高床头30左右，使头部处于正中位以利颅内血液回流，疑有脑疝时以平卧为宜，但要保证气道通畅。2、气道管理 根据病情选择不同方式供氧，保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物，以保证血氧分压维持在正常范围，备好呼吸机，必要时人工辅助通气。3、用药护理 按医嘱要求调整输液速度，按时应用脱水剂、利尿剂等以减轻脑水肿。静脉使用镇静剂时速度宜慢，以免发生呼吸抑制。注意观察药物的疗效及不良反应。4、病情观察 严密观察病情变化。5、健康教育急性呼吸衰竭护理诊断1、气体交换受损2、清理呼吸道无效3、恐惧 护理措施1、保持呼吸道通畅2、合理给氧3、应用人工呼吸机时应注意一下几点1）护士应明确使用机械通气的指征，对患儿及家长做好解释工作2）专人监护3）防止继发感染4、病情观察 监测呼吸频率、节律、心率、心律、血压和意识变化，发现异常及时报告医师。5、合理营养 危重患儿可通过鼻饲法供给营养，选择高热量、高蛋白、易消化和富含维生素的饮食，以免产生负氮平衡。6、药物治疗的护理 按医嘱用洋地黄类药、血管活性药、脱水药、利尿药等，密切观察药物的疗效及副作用。充血性心力衰竭护理诊断1、心输出量减少2、体液过多3、气体交换受损4、焦虑 护理措施1、休息 以降低代谢率，减少耗氧，减轻心脏的负担。2、保持大便通畅3、合理营养4、给氧 患儿呼吸困难和有发绀时应给氧气吸入5、密切观察病情6、用药护理7、健康教育急性肾衰竭护理诊断1、体液过多2、营养失调3、有感染的危险4、恐惧 护理措施1、密切观察病情2、维持体液平衡 准确记录24小时出入量，根据病情控制液体的入量，每日定时测体重以了解有无水肿加重。3、保证患儿休息4、保证营养供给5、预防感染6、心理支持7、健康教育急性白血病护理诊断1、体温过高 与大量白细胞细胞浸润、坏死和/感染有关。2、活动无耐力 与贫血致组织缺氧有关。3、营养失调：低于机体需要量 与疾病过程中消耗增加，抗肿瘤治疗致恶心、呕吐、食欲下降，摄入不足有关。4、疼痛5、恐惧6、预感性悲哀 护理措施1、维持正常体温2、休息 卧床休息3、加强营养 给高蛋白、高维生素饮食4、防治感染 保护性隔离，防治交叉感染；注意个人卫生；严格执行无菌技术操作，遵守操作规程；避免预防接种；观察感染早期征象，监测生命体征，观察有无牙龈肿痛，咽红、咽痛，皮肤有无破损、红肿，肛周、外阴有无异常。5、防治出血6、正确输血7、应用化疗药物的护理8、减轻疼痛9、提供情感支持和心理疏导，消除心理障碍10、健康宣教来源：网络
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大学生，医学专业，因为课间很多自己的资料希望分享
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泌尿系统疾病病人的护理.
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泌尿系统疾病病人的护理.
官方公共微信2013年执业护士考试内科护理学模拟11(附详解)(一)
作者:91考试网医学考试频道 【
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每小题1分，共100分
<DT id=qn_、干咳是哪类降压药物的突出副作用：
B.β受体阻滞剂
C.钙通道阻滞剂
D.血管紧张素转换酶抑制剂
E.α1受体阻滞剂
<DT id=qn_、急性肾盂肾炎肾功能检查结果为
A.血尿素氮增高
B.内生肌酐清除率减低
C.无异常发现
D.尿比重低而固定
E.酚红排泄率下降
<DT id=qn_、病人，女性，25岁，支气管扩张多年。近日因上感咳嗽剧烈，有大量黄色脓痰。胸部X线显示病变位于右肺下叶，体位引流时护士应指导病人处
A.半坐卧位
B.左侧卧位，头高脚低
C.左侧卧位，头低脚高
D.右侧卧位，头高脚低
E.右侧卧位，头低脚高
<DT id=qn_、急性肾盂肾炎病人不可能发生的护理问题是：
A.紧张、焦虑
B.舒适的改变
C.潜在药物毒副作用
D.潜在肾功能损害
E.缺乏防病保健知识
<DT id=qn_、高血压脑病的临床表现是：
A.头痛、呕吐、抽搐、意识模糊
B.头痛、失眠、记忆力减退
C.性格和行为改变并扑翼样震颤
D.精神错乱及自知力丧失
E.昏迷伴偏身瘫痪
<DT id=qn_、最早提示左心衰竭的临床表现是
A.阵发性夜间呼吸困难
B.劳力性呼吸困难
C.咯粉红色泡沫痰
D.乏力疲倦
<DT id=qn_、下列哪项不是脑出血病人血压升高的原因：
A.继续出血致颅内压增高
B.舌根后坠致气道阻塞
E.20%甘露醇快速静脉滴注
<DT id=qn_、通过灌肠治疗肝性脑病时应禁用
C.生理氯化钠溶液
D.新霉素液
E.弱酸性溶液
<DT id=qn_、缺铁性贫血病人不可能出现的护理问题是：
A.活动耐力降低
B.营养失调
C.潜在药物副作用
D.潜在出血及感染
E.缺乏防病保健知识
<DT id=qn_、老年患者不出现下列哪一心理特点：
A.远期记忆力显著减退
B.怀旧沮丧
C.烦躁易怒
D.自卑固执
E.自我中心
<DT id=qn_、有关系统性红斑狼疮临床特征错误的是
B.很少出现皮肤损害
C.关节肿痛为首发症状
D.几乎均有、肾脏损害
E.部分出现心脏损害
<DT id=qn_、内囊出血的典型表现是
A.剧烈头痛
B.频繁呕吐
C.呼吸深沉有鼾音
E.双侧瞳孔缩小
<DT id=qn_、对原因未明的急性口服中毒病，洗胃液宜采用：
A.生理盐水
B.1:5000高锰酸钾
C.20g/L鞣酸
D.20g/L碳酸氢钠
<DT id=qn_、无并发症的甲亢病人护理问题不包括：
A.情绪激动
B.营养失调
D.有角膜损伤可能
E.潜在药物副反应
<DT id=qn_、病人女性，65岁，低热、盗汗、憋气1周，超声心动图发现大量心包积液，此病人的脉搏最可能表现为
C.脉搏短绌
<DT id=qn_、皮肤局限青紫色，直径4mm，压之不褪色，称为：
<DT id=qn_、在我国原发性肝癌伴有的肝硬化型最为常见的是
A.乙肝病毒大结节性肝硬化
B.瘀血性肝硬化
C.血吸虫病性肝硬化
D.小结节性肝硬化
E.胆汁性肝硬化
<DT id=qn_、可诱发心绞痛的心肌病是
A.扩张性心肌病
B.肥厚性心肌病
C.限制性心肌病
D.生期心肌病
E.右室发育不良性心肌病
<DT id=qn_、胰岛素最主要的副作用是：
A.过敏性休克
D.皮下脂肪萎缩
E.血管神经性水肿
<DT id=qn_、观察洋地黄中毒时最要注意的是
A.恶心呕吐
B.心律失常
<DT id=qn_、缺铁性贫血最关键的治疗措施是
A.应用铁剂治疗
B.应用激素治疗
C.病因治疗
D.饮食治疗
<DT id=qn_、对急性消化失液的病人，医嘱有下列液体，应首先输人的是：
A.5%葡萄糖盐水
B.5%葡萄糖液
C.10%葡萄糖液
D.右旋糖酐
E.5%碳酸氢钠
<DT id=qn_、肾病综合征病人主要表现为
C.排尿困难
<DT id=qn_、对风湿性心瓣膜病患者出院指导中最重要的是：
A.避免过度劳累
B.避免饮食过咸
C.预防呼吸道感染
D.保持心情愉快
E.定期门诊复查
<DT id=qn_、不属于急性胃肠穿孔的腹部体征是：
A.腹肌广泛性紧张
B.全腹压痛
C.出现反跳痛
D.肝浊音界消失
E.上腹部有振水音
<DT id=qn_、评估病人，资料的来源主要是
B.其他保健人员
D.既往健康记录
E.各种辅助检查报告
<DT id=qn_、系统性红斑狼疮的皮肤护理，不妥的是：
A.常用清水清洗
B.每日用10℃的冷水局部湿敷
C.忌用碱性肥皂
D.忌用化妆品
E.避免阳光曝晒
<DT id=qn_、房性期前收缩和室性期前收缩心上最主要的区别是
A.心搏是否提早出现
B.提早的QRS波前有无相的P波
C.提早的QRS波有无ST-T波改变
D.代偿间歇是否完全
E.QRS波形态有无异常
<DT id=qn_、对瘫痪患者的护理哪项是错误的：
A.观察呼吸肌有无麻痹
B.预防泌尿道感染
C.鼓励咳嗽排痰
D.勿搬动瘫痪肢体
E.鼓励多饮水
<DT id=qn_、某系统性红斑狼疮的女病人，病史两年，有发热和关节肿痛，面部发现紫红色斑块并有少量蛋白尿发生。请问下列哪项护理措施不恰当
A.清水洗脸
B.避免使用肾脏损害药物
C.房间内挂厚窗帘遮光
D.经常检查口腔和皮肤病损情况
E.多食芹菜、香菜类绿叶蔬菜
<DT id=qn_、皮质醇增多症形成的向心性肥胖是由于
A.蛋白质分解加速
B.脂肪重新分布
D.雌激素分泌增多
<DT id=qn_、病人客观资料获得的主要方法，是：
A.细心交谈
B.仔细观察
C.询问其他保健人员
D.阅读病情记录
E.阅读各种检查报告
<DT id=qn_、肝性脑病前驱期的主要表现是：
A.性格及行为轻度异常
C.扑翼样震颤
D.脑电图异常
E.血氨增高
<DT id=qn_、肺结核大咯血抢救时需特别注意的是
A.血压监测
B.测定出凝血时间，预防DIC
C.慎用镇咳、镇静剂
D.保持呼吸道通畅
<DT id=qn_、尿常规检查标本采集应留取
A.新鲜尿液100～200ml
B.24h尿液，加入5ml甲苯防腐
D.24h尿液，加入5ml浓盐酸防腐
E.24h尿液，检查前低蛋白饮食3天
<DT id=qn_、治疗十二指肠溃疡最重要的是
A.少量多餐
B.注意劳逸结合
C.制止胃酸分泌
D.中枢镇静
<DT id=qn_、规律为浅慢一深快一浅慢一暂停30s咔重复的呼吸类型为
A.间断呼吸
B.潮式呼吸
C.毕一奥呼吸
D.中毒大呼吸
E.临终呼吸
<DT id=qn_、抢救急性中毒病人，首先要达到的护理目标是：
A.中止毒物继续吸收
B.维持正常生命体征
C.清除体内毒物
D.身心不适去除
E.无并发症发生
<DT id=qn_、慢性肺心病肺部感染，右心衰竭最重要的治疗护理措施是
<DT id=qn_、肝昏迷的病人灌肠禁用
A.弱酸性溶液
B.生理盐水
<DT id=qn_、某急性白血病病人，化疗后在缓解期出现头痛、恶心、呕吐、视力障碍。最可能是发生了
A.颅内出血
B.脑血栓形成
C.中枢神经系统继发感染
D.脑膜白血病
E.药物不良反应
<DT id=qn_、主动脉听诊区位于
A.左锁骨中线第5肋间
B.胸骨右缘第2肋间
C.胸骨左缘第2肋间
D.胸骨体下端近剑突偏左或偏右处
<DT id=qn_、甲亢病人饮食不宜：
C.富有维生素
D.含碘丰富
E.限制高纤维素
<DT id=qn_、心室颤动的脉搏特征是：
A.快而规则
B.慢而规则
C.快而不规则
D.不规则，与心率不一致
E.消失而摸不到
<DT id=qn_、有关中暑病人的物理降温下列哪项不妥
A.可采用空调，电风扇
B.室内置冰块
C.环境温度降至30℃
D.头部置冰帽
E.降温过程要不断按摩病人四肢和躯干
<DT id=qn_、对急性期脑出血病人的护理措施，下列哪项错误
A.定时监测生命体征
B.绝对卧床，避免不必要搬动
C.头部置冰袋
D.头低脚高位
E.密切观察意识，瞳孔变化
<DT id=qn_、肾病综合征在并发感染中，应特别注意哪种疾病的发生：
C.原发性腹膜炎
E.尿路感染
<DT id=qn_、慢性肺原性心脏病的症状加重主要由于：
A.呼吸道感染
B.过度劳累
C.摄入钠盐过多
D.心律失常
E.停用洋地黄类制剂
<DT id=qn_、男性,26岁,淋雨后突然寒战高热、全身肌肉酸痛、干咳、胸痛。体检面色苍白、口唇微绀、表情淡漠。T：39.8℃，RR：28次/分,血压：90/60 mmHg。为防止病情恶化护士应特别观察的是
A.体温变化
B.心率改变
C.血压改变
D.肺部体征的改变
E.呼吸系统症状变化
<DT id=qn_、急性心肌梗塞24小时内主要死亡原因为：
A.心脏破裂
B.心律失常
C.心力衰竭
D.心原性休克
<DT id=qn_、引起慢性阻塞性肺气肿最常见的病因是
A.支气管哮喘
C.慢性支气管炎
D.慢性纤维空洞性肺结核
E.支气管扩张
<DT id=qn_、重度中暑患者浸浴的冷水温度要求
<DT id=qn_、肺部正常叩诊音是
<DT id=qn_、抢救有机磷农药中毒，达到阿托品化后，阿托品用法是：
A.继续原剂量治疗24小时后停药
B.继续原剂量治疗直至症状消失后停药
C.逐渐减量直至症状消失后停药
D.逐渐减量直至症状消失后24小时再停药
E.立即停药
<DT id=qn_、江某，女性，50岁，肝硬化十余年伴大量腹水，近日出现意识障碍，血氨增高，肝肾功能减退，下列治疗哪项不妥
A.选用谷氨酸钠，降低血氨
B.精氨酸静脉滴注
C.口服乳果糖，降低肠腔H，减少．氨形成和吸收
D.静脉注射支链氨基酸补充能量，降低血氨
E.忌用一切对肝、肾功能损害的药物
<DT id=qn_、交叉瘫的病损部位在
A.大脑皮层
D.脊髓胸段
<DT id=qn_、热射病的护理措施，错误的是：
A.病室降温，维持22～25℃
B.大血管处置冰袋
C.用冰水或酒精擦身
D.冰水浸浴至体温37℃时停止
E.若体温升至39℃以上时再度冰浴
<DT id=qn_、支气管哮喘临床表现的特征是：
A.反复发作带哮鸣音的呼气性呼吸困难
B.反复发作带喘鸣音的吸气性呼吸困难
C.反复发作带哮鸣音的混合性呼吸困难
D.发作性呼吸困难伴三凹征
E.发作性呼吸困难伴窒息感
<DT id=qn_、在系统性红斑狼疮多系统损害中，下列哪项发生率最高
D.消化系统
E.神经系统
<DT id=qn_、钱某，男性，40岁，诊断原发性肝癌三月余，肝区胀痛难忍，用什么方法减轻病人痛苦较好
A.舒适环境和体位
B.保持较好的心理状态
C.教会病人放松技巧，鼓励参与可转移注意力的活动
D.采取化疗、放疗等综合措施
E.在疼痛发生前给予镇痛药物
<DT id=qn_、给口服毒物病人洗胃时，每次洗胃的液体量是
A.100ml～150ml
B.200ml～300ml
C.350ml～400ml
D.450ml～500ml
E.500ml以上
<DT id=qn_、73岁男性病人，COPD15年，肺心病5年，体质虚弱，近日来因上感大量脓痰不易咳出，
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