22周引产后胎盘植入怎么办发现胎盘部分植入介入治疗后影响以后再孕吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-05-06 19:45 标签： 引产后胎盘植入怎么办
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【病例讨论】疑难中孕引产
患者，女，22岁，G3P0，孕25+3周，因产检发现无脑儿入院引产。患者平素月经规则，13
3-4/30-32，无痛经，LMP：06-12-1，月经如平时月经量。孕后40+天出现早孕反应，轻微，持续10+天后好转，4周前自觉胎动，早孕期无腹痛、阴道流血及流液等症，从未至医院就诊，此次来院要求行B超检查胎儿情况。既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病史，否认手术外伤史，否认药物过敏史。为农村人口，平时很少体检。否认重大家族疾病史及不良孕产史，非近亲结婚。0-0-2-0，03年在孕50+天行人工流产1次，自述无殊，05年在孕60+天发生自然流产1次，自述宫腔内组织未排干净后行2次清宫术（以上均在其居住地乡村医院进行）。入院查体：T36.5℃，Bp105/70mmHg，P 90bpm，R 16bpm，心肺无殊，腹隆如孕月，宫底脐上二指，胎位不清，胎心125bpm，可及胎动。双下肢无浮肿。阴道检查未做。B超提示单胎妊娠，无脑儿，胎盘位于子宫下段，完全覆盖宫颈内口。目前诊断：G3P0，孕25+3周，无脑儿，胎盘低置位患者行血尿常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙肝、HIV、丙肝、梅毒测试、心电图均无明显异常。请教：患者有3次宫腔操作史，目前胎盘完全覆盖宫颈内口，且患者和家属有生育要求，要求尽量减少损伤，应该选择何种引产方式为佳？我曾遇到一例这样的病人，思前想后经讨论还是剖宫取胎了。从医疗安全的角度或保护自己的方面讲应该剖宫产，但若病人坚决要求顺产，在签好字，在做好准备的情况下可以试做引产，从阴道分娩，一旦出血多随时手术，但是这样的风险很大，术前一定要说清楚。如果医院小则最好剖宫产。正好我们现在也有类似一个病人,26岁,孕20+周,G8P0,因胎儿畸形要求引产.行剖宫取胎,术中见胎盘完全覆盖宫颈内口,难以完全剥除,取部分组织送病检,示胎盘植入浅肌层。我十天前曾遇到这样一例病人，也是孕6个多月要求引产，原B超医生诊断为“边缘性前置胎盘，就采用利凡诺羊膜腔内引产，十个小时后出现不规律宫缩时就开始有阴道流血，至2小时后有规律宫缩时已有阴道流血约150毫升，可宫颈口才开大约1.5cm，再次彩超复查提示胎盘覆盖宫颈内口三分之二，考虑继续等待自然分娩的可能性小，还是选择了剖宫取胎。将引产经阴道分娩及剖宫产的利与弊客观的介绍给病人，让其自己选择。如其坚决选择引产经阴道分娩，在做好充分的输血准备及剖宫产准备的前提下，给与引产。出血多时再急行剖宫产。如期选择直接剖宫产，那就尊重其意见进行手术，这样更安全。剖宫产两年后还可以再生育。楼主，请问胎盘覆盖宫内口多少？从医疗安全的角度或保护自己的方面讲应该剖宫产，如果胎盘覆盖宫内口小于3厘米，若病人及家属坚决要求阴道分娩，在签好字，交代好大出血及出学不止切除子宫可能，在做好输血及随时手术准备的情况下可以试做利凡诺羊膜腔内引产，从阴道分娩，一旦出血多随时手术，但是这样的风险很大，术前一定要说清楚。如果不行全子宫切除医院最好剖宫产，别偿试该方法。如果选择此方案，宫口开大，出血多时，可以胎盘靠宫口薄的地方打洞，并行头皮牵引，这样可以减少出血。怎么这么可怕啊,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,真是要晕啦剖宫产前置胎盘一般在妊娠28周后诊断，28周前发现胎盘附着于子宫下段且低于胎儿先露部，诊断胎盘前置状态，就前置胎盘而言，分三类：边缘性、部分性、完全性前置胎盘，剖宫产是适用于所有前置胎盘孕妇的分娩方式。此例患者虽然诊断胎盘前置状态，但考虑到胎盘前置可造成子宫下段收缩力差，有为数不少的患者常合并胎盘粘连（此例患者有3次宫腔内操作史），滋养细胞的侵入可引起难以控制的大出血。因此，建议行剖宫产。就剖宫产而言，大多数采用横切口，但是，横切口可能进入前置胎盘，导致胎儿出血，因此，部分病例可行纵切口。降低母儿危险。术后严格避孕2年，期间可做一些相关的检查，服用叶酸片，提高下次妊娠胎儿质量。感谢大家的建议和经验，我们也是希望家属选择剖宫产，但是家属的要求比较苛刻，要求我们要100％保证以后患者还有生育能力，这一点我们也不敢说，手术当中的问题谁也无法预料，万一合并胎盘植入或子宫下段收缩不良大出血，就可能需要切除子宫，家属对这一点感觉不能接受，所以目前还没有最后决定，家属也比较犹豫。难啊.......还是剖宫产吧，如果病人不接受，就让她等一个月再来引产，也许胎盘位置上移，届时引产会安全些。曾经有一例孕5月胎盘前置状态的患者，一个月后复查B超胎盘位置正常，引产比较顺利。但必需取得病人的理解，明确了胎儿畸形还继续怀下去，确实不能接受，而且病人可能因此而流失。中孕胎盘前置状态引产即使是边缘性的，出血量也是非常多的。正好本周我遇见一例比上面还复杂的病人，跟大家分享一下。患者25岁，因“停经22周，B超提示胎儿畸形，要求引产”入院。自述99年因“孕足月死胎”行剖宫产术，自然流产3次，药流1次，人流2次。孕早期有输液史，药名不详。B超提示:孕17周，胎儿畸形，腹裂，胎盘前置状态。病人及其家属不同意剖宫取胎，当时考虑病人有迫切的生育要求，还是决定药物引产。服用米非司酮50mg，Bid，第二天就开始出血，接着就做了手术，手术难度比较大，首先是粘连，再就是胎盘的问题，胎盘完全覆盖宫颈内口，粘连紧密，部分植入，胎盘剥离面出血不止，缝扎、注射前列腺素、压纱条，总算止住了血。后来想想如果如果病人愿意期待一段时间，也许能获得一线希望。当然，停经才22周，期待多久呢？观察过程中可能就会出血。剖宫取胎是一种方法，但是毕竟是一种手术，以下两种方案供参考：1.先行双侧子宫动脉栓塞，在进行引产（如：利凡诺）；2.可继续妊娠，也许随着孕周增加，胎盘位置会相应上升；不过都应做到知情告知我曾经也碰到过类似这样的病例,在做好充分的输血和手术的准备下给于利凡诺尔和米非司酮引产,其中的一例以胎盘包着胎儿和羊水完全流产.另一例出血较多总出血量大约在800ML左右,引产也取得成功.还有一例是剖腹取胎术.对于我们医务人员来说风险最小的当然是剖腹取胎了,但是在作好充分的准备后,药物引产不是没可能的.为了安全当然是剖宫取胎，不过也可以在准备好抢救的前提下引产，但是一定要交代好病情，不过现在的家属签了字也不承认！个人愚见：先行介入治疗，再行引产。minghxingy wrote:剖宫取胎是一种方法，但是毕竟是一种手术，以下两种方案供参考：1.先行双侧子宫动脉栓塞，在进行引产（如：利凡诺）；2.可继续妊娠，也许随着孕周增加，胎盘位置会相应上升；不过都应做到知情告知这个病人胎盘完全覆盖宫颈，继续妊娠胎盘位置有上升的可能吗？
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引产后2个月宫内异常团光，发现胎盘植入
状态：就诊前
希望提供的帮助：
希望医生能给我最好的方案，想保住子宫
所就诊医院科室：
武汉协和医院 妇科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：现在胎盘植入在做化疗保守治疗
用药情况：
服用说明：米非司酮片
检查资料：
疾病名称：胎盘植入&&
希望得到的帮助：如果胎盘植入，您建议什么生产方式
病情描述：女,27岁。两年前孕27周胎膜早破引产，整个胎盘植入，然后子宫动脉栓塞加清宫，造成宫腔粘连严重，后宫腔镜手术治疗，内膜很薄，现在怀孕24周。
疾病名称：产后胎盘植入&&
希望得到的帮助：医生帮我看下怎么治？我才30岁不想切子宫
病情描述：女,32岁。顺产26加6早产，产后30天B超发现胎盘植入怎么治
疾病名称：产后怀疑胎盘植入&&
希望得到的帮助：询问检查结果会不会是胎盘植入
病情描述：女,27岁。分娩过程中，手剥胎盘，产后一周B超显示右宫底不均质杂乱回声，HCG值62.2！请问这种情况正常吗？会不会出现胎盘植入的情况
疾病名称：胎盘植入&&
希望得到的帮助：后期应该怎样治疗
病情描述：女,30岁。胎盘植入保守治疗后，月经正常，最后一个月月经推迟4天，肚子腰疼，有没有可能是再次自然流产
疾病名称：中央性前置胎盘是不是一定就会胎盘植入&&
希望得到的帮助：胎盘植入可能性大吗，该怎么办？
病情描述：怀孕前期检查前置胎盘，到现在32周检查说是中央性前置胎盘，不知道会不会胎盘植入
疾病名称：排除胎盘植入做什么检查&&
希望得到的帮助：胎盘植入需要我做什么检查
病情描述：前年前置胎盘刨宫产，回病房后大出血，这次孕晚期，医生让排除胎盘植入
疾病名称：你好，我老婆六个月了像是胎盘植入怎么办&&
希望得到的帮助：要是确诊了胎盘植入在那家医院复查好，
病情描述：女,27岁。二胎了六个月了怀疑是胎盘植入11月20号做的四维请问多久在复查
疾病名称：引产后胎盘植入&&
希望得到的帮助：请医生给予治疗建议
病情描述：医院引产后胎盘植入，住院部的医生要我挂宋主任号，可是一直没挂上，想问下，宋主任下星期几坐诊啊？
疾病名称：胎盘植入&&
希望得到的帮助：因为要照顾宝宝，能否我在本地查个hcg和B超，帮我看看开点药？
病情描述：女,33岁。胎盘植入，1月10号早产后胎盘四分之三残留子宫内，当时西医治疗做了介入手术，后因血流丰富一直未敢行清宫，后在山东省立医院李克勤主任门诊治疗，当时hcg236，李主任予逐瘀活血胶囊，...
疾病名称：胎盘植入产后42天复查宫腔有异物&&
希望得到的帮助：现在母乳喂养，宫腔内的回声团需要处理吗？吃什么药呢？
病情描述：女,30岁。胎盘植入产后宫腔没有排干净，b超显示有强回声团，我把手术记录和产后b超一并发上！
夏革清大夫的信息
围产优生,对妊娠期及产后女性疾病的预防预测及监测及胎儿发生发育等优生学研究深入，临产经验丰富，妊娠期母...
夏革清，女，主任医师，副教授，擅长围产优生,对妊娠期及产后女性疾病的预防预测及监测及胎儿发生发育等优生...
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