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版权所有& CopyRight , , All Rights Reserved简介/颞下颌关节病
颞下颌关节由颞骨的下颌关节凹、的髁状突、二者之间的关节盘、关节四周的关节囊和关节韧带组成。常见的疾病有以下3种：&颞下颌关节紊乱综合征、强直、&颞下颌关节脱位。 最多见的颞下颌关节病，好发于青壮年女性，以20～30岁发病率最高。开始发生在一侧,以后逐渐累及两侧,病程长至几年或十几年，并经常反复，但一般不引起关节强直。病因复杂，目前尚未完全阐明，与精神因素、紊乱、双侧颞下颌关节发育不对称、单侧咀嚼习惯或经常咀嚼坚硬食物等有关。
发展过程/颞下颌关节病
分三个阶段：①功能紊乱阶段，开、闭口时关节区神经肌肉不协调；②关节结构紊乱阶段，主要为各类关节盘移位，关节囊松弛、扩张及关节盘附着松弛等；③器质破坏阶段，髁状突、关节结节、关节凹有破坏、硬化、磨平或关节盘穿孔、破裂等。
主要症状/颞下颌关节病
颞下颌关节病 ①关节运动障碍，包括开口度过大或过小；开口型偏斜（口张开时，下颌向一方偏斜）或歪曲（在开口运动中髁状突要作一特殊动作，绕过关节盘的障碍后才能完成大开口运动,这称作关节绞锁）;②疼痛，主要表现在开口或作咀嚼运动时关节或关节周围肌群的疼痛, 一般无自发痛；③弹响或杂音, 在开口末闭口初和/或开口初闭口末,区发生一声或两声“吭、吭”的弹响，这是髁状击关节盘或关节结节而发出的声音；有器质性破坏时，开闭口运动中发生的摩擦音称为杂音。
诊断和鉴别诊断/颞下颌关节病
颞下颌关节病 常用的诊断方法有上关节腔造影（将有机碘水溶液注入关节盘的上面腔隙内）、下关节腔造影（将同上造影剂注入关节盘的下面腔隙内），可显示关节盘上下面的形态、位置、穿孔、等情况。有时对上、下腔都作造影，也有用双重造影者，即有机碘的水溶剂加氧注入，则造影剂能勾划出上腔、下腔的轮廓。 研究弹响机制,可于造影后加用慢速电影、弹响音图（置于颞下颌关节处，记录弹响的频率、振幅和发生时间）、肌电仪（测定肌肉弛张收缩情况）。有的学者认为颞下颌关节紊乱综合征实质上是继发性骨性关节病，所以，应注意与颞下颌关节原发性骨关节病鉴别。后者多发生于年龄较大的病人，且除颞下颌关节外，颈椎、、髋关节、膝关节等均可发生。其次类风湿关节炎也可累及颞下颌关节，应注意鉴别，类风湿常伴有全身游走性、多发性关节炎，左右对称，反复发作，尤以四肢小关节最多见，晚期可发生关节强直，检查阳性。
治疗/颞下颌关节病
根据发病因素及发展阶段选择治疗方法。可保守治疗（理疗、热敷、封闭等）或调整上、下牙的对合关系；最近又提出盘修复术（缝合穿孔）、盘复位术（把移位关节盘放置于原位）、植入式（摘除关节盘后应用）等治疗方法。 颞下颌关节强直：主要表现为开口困难或根本不能开口。分两类：关节内强直（真性关节强直）和关节外强直（假性关节强直）。 颞下颌关节病 关节内强直：一侧或两侧颞下颌关节内的病变，使关节内发生纤维性或骨性粘连，致开口困难或完全不能开口。最常见的病因为感染，尤以化脓性中耳炎为多见。中耳与颞下颌关节紧密相邻，感染易扩散到该处。下颌骨骨髓炎、化脓性腮腺炎也可以扩散到颞下颌关节。偶因髁状突骨折或类风湿关节炎引起。临床表现除开口困难外，还有面下部发育障碍而致畸形。下颌发育障碍多发生在儿童，此时由于功能减弱和下颌的主要生长中心髁状突被破坏，下颌骨严重，且畸形随着年龄的增长而日益明显。颏部偏向患侧，患侧下颌体和升枝短小，相应面部较为丰满；健侧下颌发育正常，反而扁平、狭长，易误诊健侧为强直侧。在发生双侧强直时，整个下颌发育障碍，下颌内缩、后退，俗称小下颌，正常的上颌却显得向前突出，称鸟脸畸形。兼有严重的错畸形，又因不能刷牙，无咀嚼自洁作用，口腔卫生不良，多龋齿残根等。若关节内强直发生于成人，则因下颌骨已发育完成，故无面容畸形。治疗原则为截除骨联接处的一段骨质，填入肌肉、筋膜、皮肤及塑胶帽等形成假关节，因术后易复发，所以各国学者都在寻求不再复发的手术，如喙突移植术（将病人的喙突移植于骨截除处）等。 关节外强直：上、下颌间皮肤，粘膜或深层组织有疤痕组织形成,致开口困难,故又称为颌间疤痕挛缩。过去以走马疳引起者最多见，目前已极罕见。关节外强直的常见原因是上颌骨后部、下颌骨升枝部的开放性骨折，火器伤及颜面各种物理性和化学性的三度烧伤造成的面颊部组织广泛疤痕。 关节外强直的临床表现为开口困难或不能开口，但无下颌发育障碍和错?畸形。治疗方法为切除颌间挛缩疤痕后用皮片（薄层或全层皮肤）、各种肌皮瓣及游离皮瓣（属显微外科）修复。 颞下颌关节脱位：多种原因引起下颌髁状突过度前伸，滑到了关节结节前方（正常关节运动时，髁状突可滑动至关节结节下方），关节盘被夹在髁状突与关节结节之间而不能复位。多发生于中年人，临床上分急性和慢性两种。以急性前脱位最为常见，如打哈欠、咬大块食物、呕吐，关节部或下颌骨其他部位受到暴力打击时，翼外肌过度收缩把髁状突向前拉过关节结节，同时升下颌的肌肉群发生反射性挛缩，使髁状突移动到关节结节的前上方，而不能自行复回原位。使用气管镜、、开口器时用力强猛，也可使颞下颌关节脱位。双侧脱位后表现为开?，除最后一个牙可以接触外，其余牙齿无咬合，下颌前伸运动受限，耳屏前方凹陷，颧弓下可以触到移位的髁状突，言语、咀嚼、吞咽等功能均发生障碍。单侧脱位表现与双侧相似，但颏部偏向健侧，口歪。慢性脱位又称习惯性（或复发性）脱位，关节囊和松弛，脱位经常出现。脱位后应即时用手法复位（双拇指伸入病人口内,置于后下磨牙上先向下压,再向后推），并固定下颌运动2～3周，使撕裂的关节囊及牵张的韧带得到修复，以免造成复发性脱位。
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贡献光荣榜下颌骨髁突及喙突骨软骨瘤(附8例报告)-医学教育网-青年人
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下颌骨髁突及喙突骨软骨瘤(附8例报告)
来源：青年人()&更新时间： 14:14:08 &【字体： 】
骨软骨瘤是常见的良性肿瘤,好发于长骨的干骺端,但发生于下颌骨者较罕见。华西医科大学附属口腔医院颌面外科年收治8例该病患者,均经外科手术切除后病理组织学检查证实,现报告如下。
1 临床资料　　本组8例患者的临床资料见表1和图1～3。
表1 8例下颌骨骨软骨瘤的临床资料
病史及临床表现
下颌向左偏斜,咬合错乱,闭口时弹响,张口度2 cm,右关节区压痛
右髁突顶边缘约3.5 cm×2 cm似松质骨密度的团块影像,呈哑铃形,与髁突分界不清,前份骨皮质光滑与髁突骨皮质相连
右髁突骨软骨瘤
面部向右偏斜,渐加重,错?,张口度正常,左髁突肿大,左下颌升支增长
左髁突前上份增生隆起呈鸟嘴形状,病变区骨松质、骨皮质分别与髁突相连,患侧髁突颈较对侧伸长
左髁突骨软骨瘤
下颌向右偏斜,曾出现“左髁突脱位”,自行恢复,无痛及弹响
左髁突前上份半球形团块影,中心密度不均,有散在钙化影,病变区与髁突分界不清
左髁突骨软骨瘤
下颌偏斜,咬合错乱,张口受限,扪及左髁突肿大
左髁突后上份约1.5 cm×1.5 cm团块形,蒂附于髁突后份,骨皮质与髁突后缘相连,骨皮质有增厚,患侧髁突颈伸长,髁突前斜面畸形呈喙样增生
左髁突骨软骨瘤
偶然发现右颊包块,下颌升支前缘及喙突区扪及骨性包块
右喙突增生肥厚,呈杵状,病变区与正常骨质无分界
右喙突骨软骨瘤
张口受限,左颧部隆起包块
左喙突伸长,远端增生隆起呈半球形,骨质密度较低,边缘无骨皮质,推挤左颧骨后份,使颧骨变薄向前移位
左喙突骨软骨瘤
双颞颌关节强直术后6年,复发5年+,面形不对称,左面下1/3膨隆,颏点左偏1 cm,扪双侧髁突增生,以右为甚
双关节正常形态消失,髁突与关节凹融合为球形
右髁突骨软骨瘤
右耳屏前包块5+月,右下唇麻木4+月,张口受限2+月,外院曾诊断“骨肉瘤”,行放疗,效果不佳
沿右髁突周围有多数散在、致密、点片状似肿瘤骨约3 cm×4 cm的团块影像,形如菜花状,右髁突、乙状切迹骨质破坏,病变区与正常骨质分界不清,下齿槽神经管上段受累。包块实体为密度不均、排列紊乱之瘤骨影像
右髁突骨软骨瘤恶变
图1　矢状断层X线片显示髁突骨软骨瘤a.哑铃形　b.半球形　c.鸟嘴形
图2　曲面断层片显示右啄突骨软骨瘤，右啄突增厚呈杵状，密度明显高于对侧
图3　曲面断层片显示右髁突软骨瘤，病变以右髁突为中心，呈“菜花样”，乙状切迹、下颌升支均受累，病变与正常骨质无明显分界
　　病理检查,大体形态见瘤体最大径2～5 cm不等,形态不规则或呈分叶状,表面光滑但凹凸不平,为软骨硬度,也有骨样坚硬区,部分肿瘤基部缩小或有蒂附于髁突关节面前后边缘。显微镜下见本瘤有与正常髁状突(软骨未消失前)相连续的3层结构。即表层由致密的纤维结缔组织构成;中层为软骨帽盖的结构,似正常髁状突的软骨层,但瘤性软骨厚薄悬殊且不连续,形态不规则,较正常髁状突软骨层不规则增厚约2～4倍(图4);近表面层软骨细胞多不成熟,近基底部为成熟软骨细胞,并见血管长入及骨化现象;基底部由海绵骨构成,骨髓内为黄骨髓和髁状突骨髓腔相通,但正常髁状突骨髓腔为红骨髓。
图4　肿瘤性软骨帽盖不规则增厚区，深层为钙化骨小梁HE　×40
2 讨 论2.1 病因及发病部位　　骨软骨瘤是唯一能在实验室复制的骨肿瘤［1］,病因尚不清楚。文献报道本病多发生于长骨,其次为髂骨、肩胛骨、脊柱骨。发生于颌面骨较少见。大多为单发,多发者约占25%,称骨软骨瘤病,为常染色体显性遗传病。Goyal等［2］认为喙突作为胚胎软骨的起源,是颌面部骨软骨瘤最易受累的部位。Roy等［1］指出下颌骨骨软骨瘤的好发部位是喙突,其次是髁状突和下颌正中联合。1979年Pool［3］报道1例颧弓骨软骨瘤,1996年Barrett等［4］报道1例鼻中隔骨软骨瘤并恶变。　　本组6例发生于髁状突,2例发生于喙突,说明髁状突为颌面部骨软骨瘤的好发部位。下颌支高度的增加主要靠髁突软骨的增殖和骨化。髁突有类似长骨干骺端的功能,25岁左右随软骨完全骨化而消失。髁突软骨消失前,细胞增殖能力强,如遇致病因素的刺激,则可能发生骨软骨瘤。这可以解释发生在髁状突者5/6均为20岁左右年青人,例外者可能因肿瘤发展缓慢、症状出现较迟或主诉不准确所致。2.2 临床特点　　本组病例均为单发。主要表现为面形不对称,下颌偏向健侧,咬合错乱,患侧髁状突肿大,关节区肿大、压痛、弹响、张口受限及脱位。发生在喙突者表现为喙突区或颧面部包块。半数患者张口受限,与文献报道相似［1,2］。Goyal等［2］报道除上述症状外,还有患侧听力下降。Roy等［1］认为喙突骨软骨瘤较髁突者更易出现下颌运动受限。2.3 X线征象　　骨软骨瘤的典型X线征象,为附于髁突或喙突边缘的团块影像。与正常骨无明显分界者,为广基型,有蒂者为带蒂型。形态各异,可呈半球形、哑铃形、鸟嘴形。密度较高者,如发生于喙突,可使邻近的颧骨受压变薄;密度较低者,较正常髁突骨质稀疏,但有时有散在钙化影像。肿瘤有骨皮质、骨松质与正常髁突骨皮质、骨松质相连续,边缘骨皮质可光滑,也可部分中断。本组6例中有2例除以上征象外,还出现患侧髁状突颈增长。2.4 恶变　　骨软骨瘤顶端有软骨帽,生长活跃时,可能发生恶变［5］。骨软骨瘤可恶变为软骨肉瘤。单发者恶变率约1%～2%［6］,多发者为11%［1］。Goyal,Roy等［1,2］复习年文献报道的20例髁突骨软骨瘤,未见恶变。1996年,Barrett等［4］报道1例鼻中隔骨软骨瘤恶变。本组有1例髁突骨软骨瘤恶变。2.5 鉴别诊断　　本病发生于髁状突较多,可伴患侧髁突颈伸长,临床上常以下颌向健侧偏斜,面形不对称为首发症状,故应与髁状突良性增生过长相鉴别。后者是一种生长发育性疾病,X线表现为髁突体积变大,髁突颈伸长,但不失去髁突的正常形态,骨质密度无异常,患侧磨牙区相应的下颌骨体增生肥厚,骨纹理形态及下颌下缘骨皮质正常。发生于髁突的骨软骨瘤常伴弹响、关节区压痛、张口受限等颞颌关节症状。应与双髁突畸形、髁突畸形增生和颞颌关节紊乱综合征的器质型改变相鉴别。此外,还应与发生于髁突的其他肿瘤,如骨瘤鉴别。骨瘤X线片示周界清楚的致密影,如发生于松质骨,可见包膜影,而骨软骨瘤带蒂或广基者均与正常骨分界不清。因两者X线表现有相似之处,最后还需病理诊断证实。
作者单位:610041 华西医科大学口腔医学院
参考文献1　Roy E, Gaines TR, Michael B, et al. Osteochondroma of the mandibular condyle: case report and review of the literature. J Oral Maxillofac Surg, ):898～9032　Goyal M, Sidhu S. A Massive osteochondroma of the mandibular condyle. Br J Oral Maxillofac Surg, ):66～683　Pool JW. Osteochondroma of the zygomatic arch: report of case. J of Oral Surg, ):673～6754　Barrett AW, Hopper C, Speight PM. Oral presentation of secondary chondrosarcoma arising in osteochondroma of the nasal septum. Int J Oral Maxillofac Surg, ):119～1215　刘复生,刘丹华主编.肿瘤病理学.北京:北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社,～18596　Garrison RC, Unni KK, McLeod RA, et al. Chondrosarcoma arsing in osteochondroma. Cancer, ):
(收稿,修回)
&&&&责任编辑：蒲公英&
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投诉意见,或24小时QQ热线：. Copyright & 2005- All Rights Reserved 陕ICP备颞下颌关节也会生肿瘤吗
颞下颌关节病指累及颞下颌关节和（或）咀嚼肌系统，引起关节疼痛、弹响及张口受限等一组疾病的总称。颞下颌关节是全身惟一的左右联动关节，是人体最复杂的关节之一。由颞骨的颞骨关节面、下颌骨的髁突、二者之间的关
颞下颌关节病的症状有哪些？
颞下颌关节病指累及颞下颌关节和（或）咀嚼肌系统，引起关节疼痛、弹响及张口受限等一组疾病的总称。颞下颌关节是全身惟一的左右联动关节，是人体最复杂的关节之一。由颞骨的颞骨关节面、下颌骨的髁突、二者之间的关节盘、关节四周的关节囊和关节韧带组成。骨关节病多见于45岁左右的成年人。颞下颌关节病病程迁延，有急性和慢性之分。急性期可出现关节疼痛，这种关节疼痛与退行性改变和滑膜炎有关。张口、闭口及咀嚼时疼痛加重。有许多患者仅有关节杂音，骨质增生、骨赘以及伴有关节盘穿孔或破裂的患者可闻及关节弹响、摩擦音和破碎音。1、颞下颌关节紊乱综合征主要在张口及咀嚼时发生疼痛；张口、闭口时关节弹响或骨破坏的摩擦音；关节运动障碍，包括张口过大、偏斜或张口困难。2、颞下颌关节强直张口困难，面下颌骨发育障碍、偏斜和畸形。可分为关节内强直和关节外强直。（1）关节内强直 一侧或两侧颞下颌关节内的病变，使关节内发生纤维性或骨性粘连，致张口困难或完全不能张口。还有面下部发育障碍而致畸形。成年患者下颌骨已发育完成，故无面容畸形。（2）关节外强直 上下颌间皮肤黏膜或深层组织有瘢痕组织形成，致张口困难，故又称为颌间瘢痕挛缩，目前走马疳已极罕见。关节外强直的临床表现为张口困难或不能张口，但无下颌发育障碍和错牙合畸形。3、颞下颌关节脱位常见下颌关节前脱位。
颞下颌关节脱位的症状有哪些
下颌骨髁状突运动时如超越正常限度，脱出关节凹而不能自行回复照位，即为颞下颌关节脱位。临床上多为前方脱位，可以发生于单侧或双侧。那么，颞下颌关节脱位的症状有哪些？颞下颌关节脱位的典型症状：呈开口状态而不能闭合、颌骨错位、吞咽困难、下颌前突、张嘴颌骨响。出现下颌运动异常，呈开口状态而不能闭合，语言不清，唾液外流，咀嚼，吞咽困难，下颌前伸，额部下移，面形相应变长，触诊时耳屏前可扪到凹陷区，单侧前脱位时，下颌微向前伸，颏部中线偏向健侧。
颞下颌关节病的检查方法有哪些？
颞下颌关节病指累及颞下颌关节和（或）咀嚼肌系统，引起关节疼痛、弹响及张口受限等一组疾病的总称。颞下颌关节是全身惟一的左右联动关节，是人体最复杂的关节之一。由颞骨的颞骨关节面、下颌骨的髁突、二者之间的关节盘、关节四周的关节囊和关节韧带组成。骨关节病多见于45岁左右的成年人。颞下颌关节病的病因不明，有学者认为机械性损伤、生物化学与酶互相作用有关，可导致本病的发生。继发性颞下颌关节病的主要病因，如关节持续承受异常压力、咬硬物、偏侧咀嚼症、紧咬牙、外伤等，使关节表面软骨首先破坏，从而导致本病发生。牙合关系紊乱、错牙合、牙合干扰等也可导致颞下颌关节病。颞下颌关节盘移动位、关节盘穿孔与颞下颌关节病亦有关。颞下颌关节病患者年龄大多在40岁以上，病程长，关节区疼痛反复发作。颞下颌关节检查用于颞下颌关节紊乱综合症的诊断，通过对面型，开口度和开口限，咀嚼肌的检查，判断其关节运动功能正常度。颞下颌关节病的检查正常值：颞肌、咬肌、翼外肌等咀嚼肌群有强的收缩力，没有有压痛，双侧对称，开口度和开口型正常，两侧关节动度一致，无弹响和杂音，面部左右对称，包括关节区、下颌角、下颌支和下颌体的大小和长度正常、双侧对称；颏点居中，面下1/3协调。颞下颌关节病的检查过程：以两手小指伸入外耳道内，向前方触诊，以两手拇指分别置于两侧耳屏前，嘱患者张闭口运动，检查髁状突的动度及有无弹响、磨擦音等。另外还需检查面部左右是否对称、下颌骨各部位有否畸形、中点是否居中、各关节区及咀嚼肌群有否压痛、下颌运动有否偏斜及牙合关系是否良好。颞下颌关节病的检查诊断下颌运动时可闻及关节杂音，张口受限，张口型偏斜。关节外侧及后区压痛，可出现面部不对称。关节X线片可见关节间隙狭窄、髁突、关节窝以及关节结节出现退行性改变，如骨赘形成、髁突前斜面唇状增生、骨质硬化、囊性变以及髁突及关节窝磨平等。关节造影或磁共振可见关节盘前移位、关节盘穿孔、破裂等改变。
颞下颌关节脱位的治疗有哪些
下颌骨髁状突运动时如超越正常限度，脱出关节凹而不能自行回复照位，即为颞下颌关节脱位。临床上多为前方脱位，可以发生于单侧或双侧。那么，颞下颌关节脱位的治疗有哪些？治疗原则是尽早手法复位，并限制下颌活动两周左右。手法复位的操作方法：病员低位端坐，头靠椅背或墙壁，下颌牙的咬合面应低于手术者两臂下垂时的肘关节。术者站于前方，双手拇指（可包以纱布）向后分别放在两侧下颌磨牙的咬合面上，其余手指握住下颌体部。复位时嘱病员放松肌肉，术者两拇指逐渐用力将下颌骨体后端向下加压，余指将颏部稍向上抬。当髁状突下降至低于关节结节平面时，顺势将下颌骨向后推动，髁状突即可滑回关节凹面复位。复位后立即用头颌绷带固定，限制张口活动两周左右。复位前应注意消除病员紧张情绪。有时可按摩颞肌及咬肌，或用1-2%普鲁卡因作颞下三叉神经或关节周围封闭，以助复位。陈旧性脱位，必要时需在全麻下复位，甚至手术切开复位。
张口“咔咔”响 当心颞下颌关节出问题
　　专家提醒，矫牙前要先纠正颞下颌关节功能紊乱问题　　张口时经常听到“咔咔”的响声，打哈欠时耳朵前方会疼痛，有时还会出现不明原因的头痛……这是什么毛病？原来，这叫做颞下颌关节功能紊乱症。据广州医学院附属口腔医院正畸科兰泽栋主任介绍，在刚刚过去的暑假，他们发现不少前来矫正牙齿的患者同时存在颞下颌关节功能紊乱症，“这类患者一定要先把颞下颌关节功能紊乱症治好了才能开始矫牙，否则很难保证矫牙的效果。”　　牙齿矫正　　先处理颞下颌关节紊乱　　高中生婷婷的牙齿非常不整齐，前面的门牙向内倾斜。而且每次张口时，比如打哈欠或突然张口说话时耳屏前方都能听见“咔”的一声响，同时耳屏前方还会出现疼痛。更严重的是，婷婷有时还出现张不开嘴巴，或张口张到一半时被卡住了的现象。　　为此，婷婷也进行过相关的治疗，比如局部理疗等，但都没有明显的效果。今年暑假，婷婷到广州医学院附属口腔医院正畸科，打算好好修理自己的一口“乱牙”。正畸科的陈良娇医生在为她进行了仔细检查后指出，婷婷不仅存在牙齿的错位畸形的问题，而且还伴有严重的颞下颌关节功能紊乱症。　　兰泽栋介绍，颞下颌关节是下颌骨与颅部相连的唯一可活动的关节，我们张口说话和吃饭的任何动作都依赖这个可动的关节结构来完成。此关节结构复杂，内部结构非常精细，是人体最精细的关节。人的上颌骨是固定不动的，上下颌牙齿的咬合完全依赖下颌骨的运动，而下颌骨运动的核心部分就是颞下颌关节，如果颞下颌关节运动出现紊乱，口腔内牙齿的咬合关系就处于不稳定的状态，如果关节头偏离正常位置，还会引发肌肉功能紊乱或者挤压关节内软组织而引起局部疼痛，甚至出现不明原因的头痛、面部表情不自然等。　　因此，牙齿矫正必须建立在稳定的颞下颌关节位置的基础上，如果矫牙之前患者就已经有颞下颌关节方面的问题，要先恢复颞下颌关节的位置，稳定该位置，然后在这个位置下进行牙齿的矫治，这样才能保证牙齿矫正效果的稳定。　　尖尖虎牙被磨秃　　留意颞下颌关节健康　　兰泽栋指出，很多牙齿错位畸形的患者伴有颞下颌关节的问题，不会出现明显的关节症状，只表现为不正常的牙齿磨耗、前牙开合（牙齿咬不上）或者下颌严重后缩（表现为“小下巴”）等，这些症状可单独存在也可同时存在。其中过多的牙齿磨耗最常表现在虎牙上（尖牙），“如果发现虎牙的牙尖变得秃秃的，失去原有的尖尖的牙尖形态，此时要特别关注颞下颌关节的健康。”兰泽栋说，婷婷的虎牙就是这样，以前尖尖的虎牙慢慢的就被磨耗掉了。　　兰泽栋提醒，牙齿错合畸形和颞下颌关节的问题是相辅相成的，如果不解决颞下颌关节问题会加重牙齿的错合畸形，而牙齿的不正确咬合又会反过来影响颞下颌关节的健康，如此形成一个恶性循环。“而令人担忧的是，目前大家对颞下颌关节健康的关注度还不够。经常只针对牙齿看，而忽视了颞下颌关节的重要作用。”
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颞下颌关节疾病面面观 - 上海仁爱医院健康学堂
颞下颌关节疾病面面观
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颞下颌关节由颞骨的下颌关节凹、下颌骨的髁状突、二者之间的关节盘、关节四周的关节囊和关节韧带组成。关节盘由纤维软骨构成，将关节腔分为...
颞下颌关节由颞骨的下颌关节凹、下颌骨的髁状突、二者之间的关节盘、关节四周的关节囊和关节韧带组成。关节盘由纤维软骨构成，将关节腔分为上下两层，关节凹的前方为颞骨颧突的关节结节，这一骨性突起对防止髁状突在张口时过度滑行脱位有重要回复作用。
颞下颌关节是颌面部唯一周三活动的关节，是能作转动运动、滑动运动，且左右今年协同统一的联动关节。参与完成咀嚼、吞咽、言语等功能。颞下颌关节是人体活动最多、损耗较大的关节之一，可出现多种疾患，最常见的疾病有颞下颌关节紊乱综合征、颞下颌关节强直、颞下颌关节脱位等。
（一）颞下颌关节紊乱综合征，是最多见的颞下颌关节病，好发于青壮年女性，以20～30岁发病率最高.开始仍然发生在一侧，以后逐渐累及两侧，病程长至几年或十几年，并经常反复，但一般不引起关节强直病，因身体复杂，目前尚未完全阐明，与精神因素紊乱、双侧颞下颌关节发育不对称、单侧咀嚼习惯或经常咀嚼坚硬食物等有关。
1、颞下颌关节紊乱综合征的发展过程点评：
分三个阶段：①功能紊乱阶段，开闭口时关节区神经肌肉不协调；②关节结构紊乱阶段，主要为各类关节盘移位、关节囊松弛扩张及关节盘附着松弛等；③器质破坏阶段，髁状突关节结节、关节凹有破坏、硬化、磨平或关节盘穿孔破裂等。
2、颞下颌关节紊乱综合征的主要症状：
①关节运动障碍，包括：开口度过大或过小；开口型偏斜（口张开时下颌向一方偏斜）或歪曲（在开口运动中，髁状突要作一特殊动作绕过关节盘的障碍后，才能完成大开口运动，这称作关节绞锁。）；②疼痛不好，主要表现在开口或作咀嚼运动时，关节或关节周围肌群的疼痛，一般无自发痛；③弹响或杂音，在开口末闭口初和开口初闭口末关节区发生一声或两声&吭吭&的弹响，这是髁状突撞击关节盘或关节结节而发出的声音；有器质性破坏时开闭口运动中发生的摩擦音称为杂音。
3、颞下颌关节紊乱综合征的诊断咨询和鉴别诊断：
目前常用的诊断方法有：上关节腔造影（将有机碘水溶液注入关节盘的上面腔隙内）、下关节腔造影（将同上造影剂注入关节盘的下面腔隙内，可显示关节盘上的形态位置、穿孔破裂等情况，有时对上下腔都作造影，也有用双重造影者，即有机碘的水溶剂加氧注入，造影剂能勾划出上腔下腔的轮廓。
研究弹响机制可于造影后加用慢速X射线、电影弹响音图（置于颞下颌关节处，记录弹响的频率、振幅和发生时间）、肌电仪（测定肌肉弛张收缩真实情况）。有的学者认为，颞下颌关节紊乱综合征实质上是继发性骨性关节病，所以应注意与颞下颌关节原发性骨关节病鉴别，后者多发生于年龄较大的伤人、病人，且除颞下颌关节外，颈椎、腰椎、髋关节、膝关节等均可发生，其次，类风湿关节炎也可累及颞下颌关节，应注意鉴别，类风湿常伴有全身游走性、多发性关节炎，左右不对称，反复发作，尤以四肢小关节最多见，晚期可发生关节强直，免疫学检查阳性。
4、颞下颌关节紊乱综合征的治疗：
根据发病因素及发展阶段，选择治疗方法，可保守治疗（理疗、热敷、封闭等）或调整上下牙的对合极高关系；最近又提出盘修复术（缝合穿孔）、盘复位术（把移位关节盘放置于原位）、代用品植入式（摘除关节盘后应用）等的心治疗方法。
（二）颞下颌关节强直，主要表现为开口拒绝困难或不能开口，分两类：关节内强直（真性关节强直）和关节外强直（假性关节强直）。
1、关节内强直：一侧或两侧颞下颌关节内的病变，使关节内发生纤维性或骨性粘连，致开口困难或完全不能开口，最常见的病因为感染，尤以化脓性中耳炎为多见，中耳与颞下颌关节紧密相邻，感染易扩散到该处，下颌骨骨髓炎化、脓性腮腺炎也可以扩散到颞下颌关节，偶因髁状突骨折或类风湿关节炎引起，一般临床表现除开口困难外，还有面下部发育障碍而致畸形，下颌发育障碍多发生在儿童小时，此时，由于协和咀嚼功能减弱，下颌的主要生长中心幸福髁状突被破坏，下颌骨严重精良发育障碍，且畸形随着年龄的增长而日益介绍明显，颏部偏向患侧患侧，下颌体和升枝短小，相应面部较为丰满；
健侧下颌发育正常机会面部反而方案扁平狭长，易误诊健侧为强直侧，在发生双侧强直时，整个下颌发育障碍，下颌内缩后退俗称小下颌，医术正常的上颌却显得向前突出，称鸟脸畸形，兼有严重勇气的错畸形，又因业务不能刷牙无咀嚼自洁作用、难忘口腔卫生不良、多龋齿残根等，若关节内强直发生于成人则，因下颌骨已发育完成，故无面容畸形，治疗早点原则为截除骨联接处的一段语气骨质，填入肌肉筋膜皮肤及塑胶帽等，形成假关节，因术后现象易复发，很远所以各国学者都在寻求不再复发评价的真棒手术，如喙突移植体贴术（将患者病人的喙突移植伤心于骨截除处）等。
2、关节外强直：上下颌间皮肤粘膜或深层组织有疤痕组织形成，致开口困难太多，故又称为颌间疤痕挛缩，过去评价以走马疳引起者最多见。
目前，走马疳已极罕见，关节外强直的常见开刀原因是上颌骨后部、下颌骨升枝部的开放性骨折，火器伤及颜面各种着想物理性和化学性的三度烧伤，造成的面颊部组织广泛，疤痕关节外强直的临床幸运表现为：开口困难或不能开口，但无下颌发育障碍和错畸形。治疗一句方法为切除看完颌间挛缩疤痕后用皮片（薄层或全层皮肤），各种检查肌皮瓣及游离皮瓣（属显微外科）修复。
（三）颞下颌关节脱位，指多种原因引起下颌髁状突过度前伸，滑到了关节结节前方（正常关节运动时髁状突可滑动至关节结节下方），关节盘被夹在髁状突与关节结节之间，而不能复位，多发生于中年人，临床上分急性和慢性，以急性前脱位最为常见，如打哈欠、咬大食物呕吐关节部或下颌骨，其他部位受到暴力打击时，翼外肌过度收缩，把髁状突向前拉过关节结节，同时升下颌的肌肉群发生反射性挛缩，使髁状突移动到关节结节的前上方，而不能自行复回，原位使用气管镜、食管镜开口器时，用力猛也可使颞下颌关节脱位，双侧脱位后表现为开除最后困难。
一个牙可以口服接触外其余牙齿，无咬合下颌前伸运动受限，耳屏前方凹陷颧弓下可以建议触到移位的髁状突，言语、咀嚼、吞咽等功能均发生障碍，单侧脱位表现与双侧相似，但颏部偏向健侧口歪，慢性复杂脱位又称习惯性（或复发治病性）脱位，关节囊和韧带松弛脱位，经常都是出现脱位后应即时用手法复位（双拇指伸入严重病人口内，置于后下磨牙上先向下压再向后推），并固定下颌运动2～3周，使撕裂的关节囊及牵张的韧带得到修复，以免造成炎症复发性脱位。
责任编辑：lxl
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