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乙肝大三阳转氨酶高应该怎么正确治疗？
女 | 0个月
健康咨询描述：
乙肝大三阳，病毒复制期，谷丙转氨酶767，
想得到怎样的帮助：应该先降转氨酶还是先抗病毒还是同时进行？
当地医院说先把转氨酶降到200以下才能抗病毒，对吗？
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&&&&&&病情分析：&&&&&&是的，医嘱的安排是正确的，转氨酶这样高，首先就应该经行必要的保肝降酶治疗，控制在一定的范围内根据相关的检查结果，如乙肝DNA等数量以及复制程度进行抗病毒治疗。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议按照医嘱进行合理的治疗，同时注意休息，定期复查。&&&&&&医生询问：&&&&&&
谢谢你大夫。医院的大夫给我开了3组点滴的药麻烦你帮我看看好不好使？ 注射用还原型谷胱甘肽，肝水解肽注射液，注射用复方二氯醋酸二异丙胺，这三组药好使吗？可不可以吃点什么口服药让转氨酶降的快点？谢谢
10:12医生回答：
这些是静脉用的，住院是可以用的，如果用这些暂时可以不要口服的了，毕竟药物也是要经过肝脏代谢的，增加肝脏负担的。
擅长: 各种脊柱疾病的诊断和治疗,比如：腰椎间盘突出,坐骨
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，你的情况属于乙肝病毒携带着引起的症状，一般会引起肝区疼痛和肝功能异常等症状的，你的情况需要积极护肝治疗的&&&&&&指导意见：&&&&&&你的情况我建议首先就要注意休息，清淡温热易消化饮食很重要的，不要吃辛辣和油炸食物，建议你积极服药治疗，比如服用易善复胶囊和护肝片治疗看看，不要吃辛辣和油炸食物是基础的，你的情况需要等到降低转氨酶以后再抗病毒治疗的，祝你健康&&&&&&医生询问：&&&&&&
谢谢你大夫。医院的大夫给我开了3组点滴的药麻烦你帮我看看好不好使？ 注射用还原型谷胱甘肽，肝水解肽注射液，注射用复方二氯醋酸二异丙胺，这三组药好使吗？可不可以吃点什么口服药让转氨酶降的快点？谢谢
10:11医生回答：
可以的，易善复胶囊就行的
疾病百科| 乙肝
挂号科室：肝病科
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乙型病毒性肝炎(viral hepatitis type B，简称乙肝)系由乙肝病毒(HBV)引起，以乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、肝大及肝功能异常为主要临床表现。部分病例有发热和黄疸;少数病例病...
好发人群：所有人群
常见症状：转氨酶增高、消瘦乏力、恶心、食欲不振、肝
是否医保：--
治疗方法：药物治疗、饮食疗法
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& 乙肝大三阳如何治疗、如何正确的用药...
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我最近去医院检查、才得知我得了乙肝大三阳眼睛发黄、尿黄、不知道如何正确的治疗
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医院出诊医生
擅长：大小三阳、肝腹水、肝硬化、丙肝、乙肝等
擅长：小儿内科
共3位网友提供帮助
会员9228240 08:38:20
根据你的描述、考虑为乙肝大三阳患者建议：应该给予抗乙肝病毒及保肝退黄等药物治疗、可以有效控制临床症状及体征
会员9227284 08:38:24
乙肝大三阳、眼睛发黄、尿黄、说明黄疸很高的、病情比较严重建议你到医院住院治疗、待病情稳定后在回家服药治疗
会员9227747 08:38:28
你目前的情况很可能是有黄疸了、这种情况提示属于乙肝患者的、你需要及时检查肝功、肝胆B超、以及乙肝dna的、有肝功损伤、要做保肝治疗、病毒数量高的时候可以考虑做抗病毒治疗、平时注意戒烟酒、少吃油腻食品、定期检查
问今天刚得知自己有乙肝大三阳，这也可能得了很长时间了...
职称：药师
专长：药品
&&已帮助用户：37680
病情分析： 你好，如果仅是乙肝大三阳，肝功没有实质损伤和B超无病理改变，没有临床症状，可向正常人一样生活，对生活没有影响，但要注意要定期复查，合理作息，少吃辛辣，保持健康乐观心态；如果不单单是大三阳，同样伴有其他症状，则需要进行医治，以免影响正常生活。
问大三阳如何检查好呢？
专长：助孕技术、痛经、妇科炎症
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饮食方面建议可以做到以下几点：第一,无条件戒酒,第二,禁食辛辣,肥腻,油炸,腌制,海鲜类食物及动物内脏,以及其他不能确定成份不明的食品.第三,少吃鸡肉,狗,羊肉,少喝饮料及生水
问乙肝大三阳会传染吗
职称：医师
专长：内科疾病,心脏病
&&已帮助用户：148412
乙肝病毒主要通过性接触，血液，母婴传播，一般日常生活是不会引起传染的，不用担心。建议定期复查两对半，如果自身有乙肝表面抗体，即使接触到病毒都是不会传染的。没有表面抗体并且没有感染乙肝病毒的，建议尽快按时注射乙肝疫苗
问如何治疗乙肝大三阳呢
专长：内科疾病,心脏病
&&已帮助用户：214095
你好，大三阳现在还没有什么特效药，要想根治达到彻底转阴是很困难的。乙肝目前的治疗主要是抗病毒、保肝，改善肝脏炎症情况，防止发生肝纤维化。日常生活应注意吃含微量元素和矿物质的食物，如大枣、海藻、香菇、芝麻、杞子等。建议多吃高梁，玉米，小米，大米等。三、适量多吃碳水化合物。应多吃新鲜蔬菜如芹菜、菠菜、黄瓜等;多吃水果如葡萄、苹果、梨、香蕉、柑橘等。
问乙肝大三阳的症状，应该如何治疗
专长：颈腰椎病、神经外科普外科、心胸外科
&&已帮助用户：219300
你好 临床表现
轻度：病情较轻，可反复出现乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠欠佳、肝稍大有轻触痛，可有轻度脾大。
中度：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。
重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣。
问乙肝大三阳检查出来后应该如何治疗呢
职称：医师
专长：艾滋病、乙肝、高血压、疫苗接种
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病情分析：乙肝大三阳，再检查肝功看看。
意见建议：可进行抗病毒治疗。这必须在医生的指导下进行，切勿自己买药进行治疗。当然，治疗前后，有什么问题，我们可以讨论。
病症名称：
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乙肝大三阳！从未治疗过的！已经几年了
33岁 22:03:06
病情描述：
你好医生！你说的中药要怎么配 每种药要几克？？？请帮下我 谢谢
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
根据你说的病情看，最好定期复查肝功能看看，如果肝功能正常就没有大的问题的。如果不正常，最好吃药治疗一下。
指导意见：
建议休息要规律，不要劳累，熬夜，戒烟酒，忌辛辣刺激性食物。
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
您好，治疗原则是以适当用药为主，使用药物为辅。应忌酒、防止过劳及避免应用损肝药物。用药要掌握宜简不宜繁。乙肝疫苗的应用是预防和控制乙型肝炎的根本措施。
指导意见：
您好，养肝饮食上宜清淡，忌烟酒等刺激物。不要熬夜。夏天可以多喝绿豆汤，还可以喝点养肝护肝茶等等。祝您健康！
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乙肝大三阳！...文章乙肝治愈方法（一年必好转，三年必转阴）
乙肝治愈方法（一年必好转，三年必转阴）
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下面有我公开乙肝药方，有缘人一看就相信了，没有缘分的，吃了效果亦差，不过因为网络好，怨业病毒，信息一通马上传染过来了，大部分乙肝病人，都是中了怨业病的，如果没有怨业病缠身的，吃3个月--5个月验血能够完全正常，以病人去本地医院验血为准。吃过某的西药和抗病毒的西药，要1年半才好。
不认识地稔，请点&&&...
US07-MRVhVr3prDz0ra
不认识血风藤，请点&&...
YTs2UlRlYPJ1jEAMkfa
乙肝很好的药：地稔（15克左右，天天煮水喝），血风藤（3.5-5克，煮喝一天停2天再煮），可以一起煮加放冰糖，可以分开煮，可以吃其中一味，如果单味药，血风藤的效果比地稔好，乙肝病就吃其中一味，就能够医好乙肝，我公开很多年了，有很多人好了，有很多人反反复复，就是吃药身体就很好，一段时间没有吃地稔，血风藤又感觉身体差了，很多人是中了蛊毒、邪法或者山林中的细菌感染，那不是真正对治药物可以医的，要念佛、忏悔、供养三宝、放生等，还要喝洗茉莉花等解秽药，本论坛我已经发帖有外洗方法，药量很少，不要什么钱，有的家门口、村边就有，化解后，吃医乙肝的药物，才能够真的起到，药到病除。
单味血风藤，药量很少，不要天天煮喝，效果是非常好，在60--90年代，100人吃就有96人能够完全好起来的，不是没有特效药，是人怪药不好，不怪自己不调养，不怪自己业重。
/thread--1.html
希望版主能将此文留在此论坛，让更多的患病师兄受益。谢谢。南无阿弥陀佛！南无观世音菩萨！
&为了让更多的乙肝患者对乙肝的治愈有信心，我先介绍一下我的个人情况。我是学西医的，临床医学。今年26岁，从出娘胎就是乙肝大三阳，在2008年查肝功能我的转氨酶就是80多，当时还在学校读书，对于乙肝也是是懂非懂。当时我的无知，我一直都没有好好保养，每天都是晚上一点多才睡，抽烟、喝酒，大学时寂寞也手淫，次数很频繁（很惭愧）。这种生活一直持续到我乙肝发病。当时年轻，转氨酶每天检查也都是在80左右。2011年毕业后，在医院工作，工作强度很大。在2012年年初，科室聚会，当时喝了半斤多白酒，半个月后，我身体开始消瘦，皮肤粗糙，烦躁，晚上睡觉都是12点--1点间渴醒，并且睡眠很浅，尿也很黄......，我知道乙肝爆发了。抽血查了肝功能，谷丙转氨酶1264u/L，总胆红素（TBILI）48 umol/L，等等。
因为我是学西医的，深知假如开始抗病毒治疗的话，对身体的损害很大，也不能去根。当时很迷茫，那种感觉就像是在茫茫大海中一样，那种无力感、无助感，现在想起来还是心酸不已，所以现在在工作中，我对每一个患者都特别热心，因为我体会到了患病的痛苦，死马当做活马医的无奈。而这也是我写此文章的原因，希望能帮助到更多的乙肝患者。
&因为我从小就接触过佛教和道教（仅仅是烧香拜佛），以前对中医和道家打坐能治病也很怀疑，可现在我不得不考虑用中医、求佛菩萨来治病。我周围的同事和同学都反对我不接受西医的抗病毒治疗，但我认为我们的祖先留下来的东西不会骗人，那些高僧大德也不会骗人，也没有必要骗人。我决定用半个月的时间来试试，假如没有一点效果的话，就抗病毒治疗。
&中医里有一句话说：“药补不如食补，食补不如气补。”所以当时辞职在家，开始自己学习中医，给自己治疗。我买了大量的中医书籍和道家佛家打坐练功的书。如黄帝内经、难经、因是子静坐法、李少波真气运行法、丹道今诠......，并开始学佛，每天念诵金刚经、心经等等。每天早晚打坐，对着《李少波真气运行法》、《因是子静坐法》、《呼吸之间》功法开始练习，打坐2天后，晚上睡觉能开始睡的安稳，我知道打坐练功有效了，对道家佛家中医越来越有信心。当然，我在打坐时也出现过许多问题，有几次还很危险，但运气好，佛菩萨保佑，每次都是化险为夷。当然也与我准备充分有关，我买了一百多本中医和打坐的书籍阅读，有时都是突然看到某句话，才知道我练功练偏了，马上纠正过来。如是每天坚持早晚打坐，上午翻阅中医和道家书籍，中午休息，下午练毛笔字和看看佛经，生活作息严格规律。一个月后，查肝功能谷丙转氨酶降到800多，2个月后谷丙转氨酶到96，四个月后查谷丙转氨酶在40。黄疸的症状也一天比一天减轻，睡眠一天天开始安稳。但是我乙肝大三阳20多年了，要想治愈或者是变成小三阳至少需要3、5年时间。所幸的是，在半年前，我在网上看到一个治疗乙肝的药方，就一味药，半年后大三阳就转为小三阳，吃了药后，打坐时感觉气脉运行的比以前快了，那种粘滞感渐渐减少。（药方我会在下面说出）
&以上是我的个人经历，写出的目的是想让各位朋友能对我以下的关于乙肝的治疗和保健能有信心。
&治疗乙肝的关键是：一、元气充足，所谓肝肾同源，肾气（元气）不足，肝肯定也不好。二、破坏乙肝的生存环境-----寒湿（可打坐练功或者用药）。三、心态平和，可看看佛经或者其他容易静心的书籍等等。
&乙肝发病的原理：
&乙肝病毒携带者的根本原因，由慢性乙肝病毒感染人体所致，属中医温病范畴，其起始病因是湿热疫毒之邪侵犯机体，留滞经络，伏于肝脾，引起肝郁气滞，肝郁日久化热，气滞血瘀亦可化热，疾病后期引起肝肾阴虚或肝肾阳虚。有热必伤阴津，正如吴鞠通所谓“温热阳邪也，阳盛伤人之阴也”，“热病未有不耗阴者，其耗之未尽则生，尽则阳无留恋，必脱而死”。可见，慢性乙肝从发病初期到后期都有阴伤表现。正如《内经》所说：“邪之所凑，其气必虚。”主要是肝、脾、肾三脏正气不足，防御不力，导致乙肝病毒入侵，不能及时祛邪外出，又不能抑制其复制，久则气滞血瘀，痰浊内结，脏腑受损，形成肝纤维化、慢性化，甚至恶变成肝癌。对于治疗，吴鞠通强调“温热为法，法在救阴”，“留得一分阴液，便存得一分生机”。说明养阴法在慢性乙肝的治疗中占有重要地位。
&治疗的关键是增强人体正气，调整机体免疫功能，使正气有能力消除和抑制乙肝病毒，保护肝细胞，阻断肝慢性化、纤维化，防止肝恶变。中医立法应以疏肝健脾、补肾为主，兼清热解毒，佐以活血化瘀。同时还要保住肾精，夫妻之间少行房事，最好能1年内不要同房。对于未婚的人士，则不能手淫，甚至连意淫也会暗耗肾精。相关文章可以百度看看“彭鑫博士的视频或文章”和曲黎敏的中医养生视频。
&考虑到打坐有很大的难度，许多人患病时，都想直接吃药，不用像我似的折腾就能直接把乙肝给治愈了。下面我公布我现在吃的治疗乙肝药方，我亲身体会和观察药物在自身的气脉运行情况，百分百确定此药是能治疗乙肝的。我爸乙肝肝硬化6年了，吃了这药半年，身体也明显比以前好多了。
此链接中有吃的药方，是我半年找工作时，医院说我乙肝大三阳，不让我干外科。我念《药师琉璃光如来本愿功德经》，祈求药师佛早日治愈我乙肝让干我所喜欢的专业时，在地藏论坛看到的这个帖子。当时也是下了狠心相信网友，呵呵，此贴的作者雨彩雄师兄发菩提心，救度众生大愿，在此感恩。阿弥陀佛！
& 吃了此药半年后，复查乙肝五项转为小三阳，转氨酶16U/L。假如我不吃药，仅仅打坐练功的话，预计要1年后才能转为小三阳。吃了此药后，让我提前了半年，身体内的湿气也没有以前那么重了。
&&&下面是关于养肾精，恢复元气的文章。点开链接就可看到。
/content/14/62.shtml
/content/13/09.shtml
/content/13/44.shtml
/content/11/21.shtml
我四月份看了您的文章，得到师兄的帮助，吃了状元红有半年了，配合每天打坐，前短时间检查，20多年的大三阳，现在变成小三阳了。谢谢师兄。感恩。
吃了药后，打坐时感觉气脉运行的比以前快了，那种粘滞感渐渐减少，修为也日进。可见状元红的去湿效果是很好的。我认为乙肝病毒喜欢寒湿的环境，当然乙肝也会在人体创造出利于乙肝生长的环境——寒湿。查看了许多资料，乙肝的病人几乎都是寒湿性体质，所以，我认为，只要去除掉寒湿的体质，也就破换了乙肝病毒的生长环境，再配合忌口，锻炼身体，作息规律，几年后，乙肝应该可以得到痊愈。再次谢谢雨师兄的无私奉献药方，阿弥陀佛。
雨彩雄您好！吃了地稔根和状元红有快一个月了，最明显的感觉是大便成形了，人好像精神了一些，不过最近两星期一直饭后胀气，睡到半夜也胀气，不知道为什么，向您求助，感恩（我之前没注意状元红放多了，但是最近只喝地稔根也还是胀气）
中医里说肝肾同源，肝藏血，肾藏精，精与血是互相资生的。肾精充足肝血就可以得到滋养；肝血充盈，使血能化精，肾精才能充满。我每天晚上都喝黑米、黑豆、黑芝麻、薏米、花生、百合&&煮的粥，以补充肾气，对肝病的治疗也不错。我爸肝硬化，这5年来每天都吃抗病毒的药，吃了您的药，也每天喝粥，现在检查肝硬化也开始好转了，医生说这种情况再保持一年，就可以停吃抗病毒药了。谢谢师兄，救了我一家。阿弥陀佛。也希望其他师兄不要怀疑状元红，多念佛、放生、积德行善，则疾病好得会更快。
说说我爸妈服用状元红和地念根的情况。
雨师兄寄给家中状元红和地念根，状元红多很多。我父母不知道我要寄药，拿到后，我妈妈对地念根特别感冒。其实就是想让我妈妈吃的。我父亲高血压，糖尿病和前列腺炎，心脏有时会早搏，比较瘦。我母亲胖，怕冷，一动就出汗，心脏也不是很好。
慢慢和他们说，给他们买了一个电子煮药器。同意开始吃了。1月3日煮的状元红，6g加多少水不知道，可能浓度偏高，第一夜没睡好。吃了三次状元红，我妈妈嗜睡，放屁，出汗多，但咳嗽好了，晚上睡觉不是那么怕冷了，但大便粘，几乎出不来。她又不肯吃药了。被我哄得又吃了。爸爸血压升到140（原来120），稍出汗，他自己将药量减少点，一次就喝半杯（开始吃一杯的）。食欲增加，不过因为糖尿病不敢多吃。昨天让他们煮了一次地念根吃，主要我妈吃，今天说大便好点，就是想睡觉，根本不想起来。不起来又怕便秘，所以还是起来了。
吃药后，父亲晚上睡觉能听见心跳的声音，导致失眠。
按他们的说法，此药有好有坏，主要是担心他们的大便和出汗问题。我妈出汗要换衣服，容易着凉。
以后不定期来更新情况。
谢谢雨师兄，阿弥陀佛
问：状元红和地稔两种药一起熬还是分开吃呢？
答：可以一起，可以分开，肾虚的人就要分开，因为肾虚的人，喝了地稔就很多尿，如果晚上太多尿，就影响睡眠，睡眠不好，身体就差，所以一起和分开是看病人身体调养。
肾虚的人，喝2个月左右，肾就好了点，肾好起来，尿就不会那么多了，亦可以一起煮了。
牙龈继续萎缩,我给一个方法你，就是用苦楝树的枝叶（苦楝树的果--药店有卖）一点点煮水，放盐擦牙，擦1个月，看看结果，我只是给你参考，效果好不好，就看你缘分啦，反正不要什么钱，又不是吃，没问题的，苦楝树的果，医生配药是用来杀肚子虫的，牛皮癣用苦楝树的叶，马樱丹的枝叶一起煮水，放点盐一起外洗，效果很好。
为什么会萎缩，或者有炎症或者有虫呢？所以试试亦是无妨的。
已投稿到：乙肝治疗的最佳时机和方式
在门诊，我经常打一个比方：肝脏是一个房子，病毒是来破坏房子的坏人。抗病毒治疗相当于把坏人杀死或者把坏人压倒控制住；而保肝治疗相当于保护房子，房子哪坏了就修修补补。哪个是主要的？当然是先把坏人杀掉、控制住，这才是主要方法。——魏来
本期访谈嘉宾：　北京大学人民医院副院长、肝病科主任、北京大学肝病研究所所长
乙肝携带者、肝炎患者，如何区分
乙肝治不治看病毒、转氨酶等
好大夫在线：有不少人查出乙肝两对半“大三阳”或“小三阳”会很担心，那么，这个时候要不要治疗呢？
魏来教授：这是一个基本的问题，实际上“大三阳”和“小三阳”治还是不治，并不是根据“大三阳”和“小三阳”来决定的，这时可能都要治疗，也可能都不要治疗。如果“大三阳”或“小三阳”的朋友转氨酶都是增高的，这时可能都适合治疗。
这个问题的关键在哪里？在于到底是不是有病毒存在，同时，病毒是不是引起了肝脏的炎症，其表现为转氨酶增高；或者病毒是否引起了肝硬化，此时转氨酶并不高。
此外，现在医学上已经不讲“大三阳”“小三阳”了，这些是一些通俗的说法。在医学术语上，我们称之为e抗原阳性的慢乙肝和e抗原阴性的慢乙肝。如果一个朋友是“大三阳”、病毒是阳性的、转氨酶升高，我们称之为e抗原阳性的慢性乙型肝炎；如果一位朋友e抗原阴性、e抗体阳性、HBV-DNA阳性，且转氨酶升高，这时我们称之为e抗原阴性的慢性乙型肝炎。
当然这么说还不够，因为“小三阳”也有可能HBV-DNA阳性，也有可能HBV-DNA阴性。在治疗过程中，有时候，我们希望把“大三阳”变成“小三阳”。比如，一个朋友是e抗原阳性、HBV-DNA阳性、转氨酶升高，即e抗原阳性的慢性乙型肝炎，而治疗过程怎么办？观察e抗原是否会在治疗以后消失，同时e抗体出现、病毒转阴、转氨酶正常。而这几个条件都具备了，我们说治疗达到了效果，但这时还不能停药，下面我们还会详细讲道。
因此，“大三阳”也好，“小三阳”也好，是否治疗应根据转氨酶和病毒是否阳性来决定。
携带也分两种：HBV-DNA携带、表面抗原携带
好大夫在线：也是说，“大三阳”“小三阳”，有可能是慢性乙型肝炎，也有可能是携带者？
魏来教授：是的，这样的人可能是病人，也可能是携带者，为什么刚刚提到同时HBV-DNA阳性，同时表面抗原阳性，以及转氨酶异常，就是这个意思。如果转氨酶正常，就不是病人，而是一个携带者。当然，“大三阳”“小三阳”都有可能是携带者。
但关于携带者，有两种情况存在：一种情况是HBV-DNA携带者，这样的人身上有病毒，转氨酶正常，B超检查无肝硬化；另一种情况表面抗原携带，是指e抗原阴性、HBV-DNA阴性，只是表面抗原阴性。
两种情况的携带是不同的，HBV-DNA携带以后发生疾病活动的机会比较多，而表面抗原携带因为HBV-DNA是阴性的，以后发生肝炎活动的可能会偏少一些。但是，表面抗原携带中HBV-DNA阴性是指血液里无法检测到HBV-DNA，并不代表肝脏中乙肝病毒也是阴性的，此时，肝脏中往往还能检测到HBV-DNA。
携带者，一般每年复查一次
好大夫在线：您说，HBV-DNA携带今后还是有可能发生肝炎活动。那么，是不是需要定期复查，以防肝炎发生？
魏来教授：对，一定要定期复查。如果身体里面存在着HBV-DNA，也就是存在着乙肝病毒，就比一般人发生肝硬化、肝癌的机会增多了；另外，体内病毒存在，就可能会引起肝脏炎症。因此，定期复查的目的是及时发现，HBV-DNA有无引起肝脏损伤，如转氨酶是否升高。
如果仅仅病毒阳性、转氨酶正常、B超也正常，这时候就可以不治疗。但转氨酶的正常不是今天检查正常就是正常了，而是连续的过程中一直正常。而这个连续过程是指连续半年到一年的随访过程中都正常。
另外，HBV-DNA即使没有引起明显的肝脏炎症，但时间长了，还是有一部分人会发生肝硬化和肝癌，所以，定期复查也能早期发现肝硬化和肝癌，从而及时进行治疗。
那么，定期要多长时间呢？对于一般人来讲，每年要检测一次，检测HBV-DNA波动情况、转氨酶情况，以及B超、血常规等。其中，血常规中血小板的变化往往也帮助我们提示，肝脏疾病是否有进展。
转氨酶升高正常值上限两倍，治疗效果较好
好大夫在线：在复查过程中，出现哪些情况时需要警惕，从而可能需要治疗了？
魏来教授：在转氨酶升高的时候，我们会确定患者转氨酶的升高是不是由乙肝病毒感染引起的。如果转氨酶升高确实是乙肝病毒引起的，然后再确定是否由比较长时间的肝脏炎症引起；如果确定如此，我们要考虑这时的肝脏炎症是否可以自发的清除病毒；如果不可以自发清除病毒，我们就会给予治疗。
这句话什么意思？当确定转氨酶升高是由乙肝病毒引起的，这种情况下，人体自身的免疫功能会对乙肝病毒发起攻击，而这其中一部分免疫功能比较强的人可以利用这个时机将乙肝病毒清除掉。因此，并不是转氨酶一升高，就马上开始用药。一般，我们会建议病人观察半年，如果半年之内不能将病毒清除掉，这时候就需要用药了。
但如果有的朋友在复查监测过程中发现，每年都有转氨酶的反复波动，并且每年转氨酶波动都是由病毒引起的，而这次波动的时候就不用再等半年了，就需要立即开始治疗了。
另外一种情况需要考虑转氨酶升高的水平，从目前的治疗经验来看，在转氨酶升高超过两倍上限的时候，治疗效果比较好。当然也不是转氨酶不到两倍就不治疗，要根据具体情况具体分析。只要确定肝脏存在炎症就应当治疗，但治疗效果可能会受一些影响。
肝硬化、免疫抑制治疗时，转氨酶不高也要抗病毒
但除此之外，也有一些特殊情况，转氨酶不增高的时候也要考虑用药，这里也存在两种情况。一是肝硬化，只要存在肝硬化，无论转氨酶高低，都是越早治越好；二是因为某些疾病需要应用免疫抑制剂的时候（这种情况极其特殊），即使不存在肝脏炎症，也没有肝硬化，需要提早应用抗病毒药物。因为免疫抑制治疗有可能打破自身免疫功能和病毒之间的平衡，把自身免疫功能给抑制住了，所以，提早应用抑制病毒的药物，以免病毒活动，减少治疗过程中出现潜在的肝脏损伤。
好大夫在线：哪些情况需要应用免疫抑制剂呢？常用的免疫抑制剂都有哪些？
魏来教授：首先，要强调的是，这种情况是指长期应用免疫抑制剂，而短期的两三天、一周、一个月不算。那么，哪些疾病需要应用免疫抑制剂？
免疫功能过分强或免疫功能紊乱的病人，如系统性红斑狼疮、器官移植、骨髓移植等。那么，什么药物是免疫抑制剂？大家可能不太知道什么是免疫抑制剂，但我一说药名可能就清楚了。最常用的药物就是皮质类固醇激素，如强地松，以及环磷酰胺和一些生物制药等。
如果大家对这些问题不够确定，就记住一点，如果表面抗原是阳性的，而同时可能需要长时间应用某些药物的话，先咨询一下肝脏疾病科的医生。
治疗最佳时机：HBV-DNA阳性、转氨酶增高
好大夫在线：那么，从不治疗到治疗，这个时机是越晚越好，还是越早治疗越好？
魏来教授：这是一个非常重要，同时很贴近实际的问题。实际上，治疗时机的早晚需要区分不同的情况，对于肝炎的治疗来讲，合适的时候最好；但对于肝硬化的朋友来讲，是越早越好。
大家都知道，感染乙肝病毒以后会有肝炎、肝硬化、肝癌三部曲，但并不是所有的人都会发生肝炎，也不是所有人都会发生肝硬化、肝癌我国乙型肝炎表面抗原携带率是7.18%（由于疫苗的推广，30岁以下的人乙肝表面抗原阳性率已大幅下降），也就是说中国每100个人，可能会有7个人乙肝表面抗原阳性，换句话说，随便找13个人，就会有一个人是阳性的。
但我们并没有发现，100个人中会有七八个人都得肝硬化、肝癌。实际上，并不是所有人都会发生肝炎。所以，对于肝炎来讲，最好的治疗时机就是合适的时候。那么，什么是合适的时候？
这个合适的时候是，HBV-DNA是阳性的和转氨酶是增高的。当然，根据转氨酶的高低和病毒量的大小，药物的选择可能会有一些差别。但是对于肝硬化患者，越早治疗越好，并且长期应用抗病毒药物，还会帮助肝硬化的逆转。
多数携带者安全，少数会有肝脏炎症、纤维化进展
好大夫在线：总结一下，HBV-DNA携带的人，如果转氨酶或B超检查等都正常不需要治疗，只需定期复查等待时机，如果检查出了问题就要考虑治疗了，但肝硬化越早治越好？
魏来教授：是这样的。但有一点需要说明，虽然HBV-DNA是阳性、转氨酶正常的人不治疗，但从本意来讲乙肝病毒不是我们身体里的一部分，我们希望将他清除掉，但遗憾的是，现在没有这样的药物。现在的药物都是对于转氨酶升高的人才有比较好的效果，而对于转氨酶不增高的人效果很差，甚至于还会造成耐药，所以，我们不主张用药。
对于这样的人，你们就不管了吗？实际上，大家也不用担心。根据一些研究来看，如果携带者的转氨酶不升高长达五、六年，甚至10年，绝大多数人的肝脏炎症和纤维化是发展缓慢的，甚至没有变化。
但还是会有少数的人，大约在10%-30%左右会出现炎症、纤维化的进展，这也是前面提到的定期复查的原因。
抗病毒治疗：“杀掉破坏房子的人”
好大夫在线：目前，乙肝治疗的最佳方式是什么？
魏来教授:最主要的治疗方法，也是最根本的治疗方法就是抗病毒治疗。慢性乙型肝炎、肝硬化都是乙肝病毒造成的，只有把原因去掉，我们才能控制肝脏炎症和肝硬化。
除了抗病毒治疗外，也可以有其他的治疗，称之为保肝、降酶、抗纤维化等，但实际上最主要的是抗病毒治疗。
根据临床经验来看，当然不是一个人的经验，是很多人的研究，如果把病毒抑制或清除了，肝脏的炎症就会得到控制，肝脏的纤维化就会得到缓解。甚至，长期治疗硬化的肝脏还能再软化回来。而这些研究中只有抗病毒治疗，而并没有应用保肝、抗纤维化等药物。
在门诊，我经常打一个比方：肝脏是一个房子，病毒是来破坏房子的坏人。抗病毒治疗相当于把坏人杀死或者把坏人压倒控制住；而保肝治疗相当于保护房子，房子哪坏了就修修补补。
哪个是主要的？当然是先把坏人杀掉、控制住，这才是主要的方法。如果不把坏人杀死，房子今天修好了，明天又被破坏掉，再修，再被破坏。所以，应该先把坏人控制住，再考虑修房子。目前，抗病毒治疗是最主要，也最有效的方法。
保肝治疗：仅10%-20%的人才需要
好大夫在线：有些人可能觉得，肝脏有炎症了，吃消炎药将转氨酶降下来就好了。那么，有哪些情况是需要保肝、降酶的？
魏来教授：实际上，大多数情况下并不一定需要使用降酶的药物，因为从目前的研究来看，抗病毒治疗过程中，只要有效，大部分人的转氨酶都会正常。
当然也有10%-20%的朋友转氨酶可能不能完全正常，这时候，我们可以用一些保肝药物。我讲的是保肝药物，而不仅仅是降酶药物，希望通过保肝来降酶，而不仅仅是降酶。
实际上，转氨酶本身对身体没有什么影响，是人体正常的酶。因为转氨酶在肝脏细胞里的含量特别特别高，所以，当肝脏细胞稍微破坏一点的时候，转氨酶就从肝脏细胞里漏出来了。因此，我们可以通过转氨酶来判断肝脏细胞是否受到了损伤。
当抗病毒治疗后，转氨酶量依然很高，肝脏炎症没有完全缓解时，我们会用一些药帮助患者缓解炎症，改善肝脏的代谢功能。
那应该吃什么药呢？吃保肝的药，让肝细胞不漏转氨酶。相当于是修整房子，让房子不漏风、不漏雨，同时，还要保证房子有正常的功能。假如一个房子外观看上去是好的，但是房子里的下水道是堵的，煤气灶不能用，自来水不通等，房子依然也不是好房子。
所以，保肝药物不但要使肝脏细胞是完整的，还要保证肝脏各种功能（如，解毒功能）等也是好的。
因此，我们通过抗病毒把破坏房子的坏人控制住，再通过一些保肝的药物修补房子，保证房子的正常功能。这样的治疗，才是一个好的治疗。
肝脏再生功能强大
好大夫在线：也就是说大部分的患者只需要抗病毒治疗，而只有少数人需要抗病毒治疗的同时进行保肝治疗？
魏来教授：大家可能会问病毒控制住了，那房子已经被人弄坏了，难道我需要保肝修房子吗？人体肝脏自身的再生功能非常强大，比如有些人因为某种疾病把肝脏切掉一块，那么，两个月后，他的肝脏会长大跟原来一样。因此，一旦把病毒控制住，一般的炎症之后，肝脏就会重新生长。
好大夫在线：抗病毒治疗都有哪些药物？
魏来教授:现在有很多药物，但实际上大概分两大类：一类打针，一类口服。打针的药物就是干扰素，口服的药物就是核苷类似物，核苷类似物是一大类，也有很多种药。
两类抗病毒药物的作用机制不同。干扰素主要有两个作用：一是抗病毒，直接抵抗、破坏乙肝病毒；二是，具有免疫调节作用，将人体自身的免疫功能调节得更好，以致停药之后，人体的免疫功能得到恢复，仍可以控制病毒。
而核苷类似物就是抑制病毒，打个比方，病毒是个弹簧，核苷类似物就是把弹簧压住，起到抑制病毒的作用。
干扰素与核苷类似物：“学年制”与“学分制”的区别
好大夫在线：干扰素和核苷类似物，分别具有哪些优势和劣势？该如何选择？
魏来教授：干扰素的好处是疗程固定，如它的疗程就是48周；另一个好处是，如果患者对干扰素治疗有效，那么，往往长时间有效，甚至终身有效。
其缺点是，只有30%-40%的患者对干扰素有效，仍有60%-70%的患者对干扰素注射无效；其次，干扰素的副作用比较大，会出现发热、感冒样症状、全身酸痛、掉头发等。
核苷类似物的优点如下：
一是，抑制病毒很快，吃药后，可能2-4周，或12周，血液里的乙肝病毒就检测不到了，效果非常快；
二是，不打针、口服方便；
三是，副作用小，几乎没有副作用。
其缺点如下：
一是，疗程不太固定，患者一定要达到一个目标才能考虑停药，达不到这个目标不能停药；
二是，疗效不太固定，停药后容易复发，难以达到持久的稳定。
换句话说，打干扰素需要48周，就像上大学一样，四年就毕业了，不管成绩优秀不优秀，属于学年制；而用核苷类似物属于学分制，一定要把学分修满才能毕业，具体多长时间能修满学分，就因人而异了。
所以，这两类药，一个疗程固定，一个疗程不可预测，具体如何选择要根据病人的具体情况而定。
年轻、未生育患者可优先考虑干扰素
好大夫在线：那么，选择这个药物的时候，有什么大致的建议吗？
魏来教授：如果一个患者年纪比较轻，并且还没有生育，这时候往往会建议他首选干扰素。因为，这样的朋友一旦注射干扰素有效，就可以终身有效，停药过一段时间后，对生孩子也没有影响。另外，年轻人用干扰素的效果的确比40岁以上的人要好，这也是干扰素的优点。
然而，年龄偏大的人也并不是不适合应用干扰素。如果年龄大一点的患者，之前从来没有治疗过，条件允许的话，也可以先用干扰素治疗。如果干扰素治疗没有效果的话，再换用核苷类似物。由于干扰素的副作用较大，年龄大的人可能耐受性会相对弱。
另外，如果先用了核苷类似物，因为不知道什么时候能够达到治疗效果而停药，也不知道需要观察多长时间。而在这个时候，有的患者朋友就会问，是否可以停下来使用干扰素。这时答案就会比较含糊。因为，应用核苷类似物后，病毒已经被抑制了，再转回用干扰素，就不一定有效了。
所以，先用干扰素的话，如果干扰素有效了，我们就可以放心了；而如果干扰素无效，我们就改成核苷类似物，这时就可以放心应用核苷类似物了，反正干扰素已经用过无效了，这样在实际过程中会比较方便、轻松
好大夫在线：选择药物时，跟患者性别是否关系呢？
魏来教授：女性应用干扰素的效果会比男性更好一些。
好大夫在线：您刚提到生育的问题，那么对于有生育要求的女性，是否也优先选择干扰素？
魏来教授：这是另外要考虑的问题。有些核苷类似物对怀孕、妊娠相对安全，但有些药物的安全性却未知。所以，今后有生育要求的女性，可以优先选择干扰素，如果干扰素有效了，之后停药后，就可以放心生育了。
肝硬化患者，最好别用干扰素
好大夫在线：对于肝硬化的患者，是否也优先考虑干扰素治疗呢？
魏来教授：肝硬化的朋友是个例外，最好别用干扰素治疗。当慢乙肝发展至肝硬化的时候，肝脏正常细胞会比较少。如果干扰素将自身的免疫功能调节起来时，免疫系统会攻击含有病毒的乙肝细胞，一旦攻击太厉害，肝脏的损伤就会很严重。所以，如果患者已经进展到肝硬化期，就不太适合应用干扰素治疗了。
选药也要考虑经济因素
好大夫在线：除了病情之外，选择药物时，是不是也要考虑经济因素？因为干扰素相对要贵，而核苷类似物相对便宜一些？
魏来教授：是这样的，但这里的贵和便宜指的是单价，如果从整体来计算、分体，就不一定了。如果一个患者应用干扰素后有效且不再复发，那就不能说它贵了。但干扰素一个月可能花费四五千块钱，一年几万块钱，有的患者可能会承受不起，那就可以选择核苷类似物，每个月几百块钱。因此，没有绝对哪个药物是正确的，也没有绝对哪个是错误的，要根据患者的年龄、性别、病情和经济情况来综合考虑选择一个恰当的药物。
好大夫在线：您讲道核苷类似物治疗没有固定疗程，需要长期治疗，那么长期治疗是终身治疗吗？
魏来教授:不是终身治疗。实际用核苷类似物治疗，就相当于修学分，但什么时候修满就不知道了。
“大三阳”慢乙肝e抗原转换后，连续两个半年检查正常，可考虑停药
“大三阳”的慢乙肝朋友，也就是e抗原阳性的慢乙肝，第一年要按照要求进行治疗，而一年之后，就要评价学分了。一年之后怎么评价呢？
首先，判断HBV-DNA是否转阴，e抗原是否消失，e抗体是否出现，也就是“大三阳”转变成“小三阳”，也叫做“e抗原转换”。如果一年后，HBV-DNA转阴，转氨酶正常，同时发生e抗原的转换，我们还应该继续治疗，但此时要评估今后连续两个半年后的情况。
在此强调是连续两个半年，而非一年以后，也就是每隔半年查一次。如果每一次都仍然保持这样的情况（HBV-DNA检测不到、e抗原阴性、e抗体阳性、转氨酶正常），这时候就可以考虑停药了。
那考虑停药是什么意思呢？就是可以停药，也可以不停药。停药之后，会不会复发是和e抗原转换以后时间的长短有关系。也就是说，当出现e抗原转换以后，吃药的时间越长停药以后复发的概率就越低。
当然另一方面，复发也和年龄相关，年龄越轻的人发生e抗原转换后复发的概率要小。一般来讲，五六十岁以上的人，停药以后复发的可能会超过80%，所以对于50岁以上的人，我们一般不建议停药。
“小三阳”慢乙肝病毒阴性后，连续三个半年，病毒阴性，可考虑停药
而对于e抗原阴性的慢乙肝，也就是“小三阳”肝炎患者，HBV-DNA阳性、转氨酶升高，也是从治疗后的一年算起，开始评估学分。如果治疗一年后，乙肝病毒是阴性的，就需要连续三个半年做检查（不是一年半后再做检查）。如果连续三个半年检查病毒都是阴性的，那时候，也就是治疗两年半的时候，可以考虑停药。
同样地，停药后是否会复发也和患者的年龄、达到停药标准后的用药时间长短有关系。也就是年龄越低复发率越低，年龄越高，复发率越高；达到HBV-DNA阴性后吃药时间越长，复发率越低。但如果，仅仅三个半年之后就停药的话，复发的几率还是比较高的。
肝硬化患者不能停药
以上我们讲的是慢性乙型肝炎，但如果是进展到肝硬化的病人就不能停药了。因为乙肝病毒相当于弹簧，我们通过吃药把弹簧压住了，但如果停药松开后，弹簧就会又弹起来。对于肝硬化的病人，如果没有把病毒控制住突然停药后会反弹，而这时候一旦复发，就可能会出现肝衰竭。
统计数据显示，肝硬化停药复发的概率可以达到50%-60%，但对于一个体而言，可就是100%了。所以，肝硬化不能停药。
好大夫在线：那肝硬化的治疗是不是终身治疗呢？
魏来教授：肝硬化是不是终身治疗，这句话目前还不敢说。到目前为止，治疗乙肝的核苷类似物只有13年的历史。现在来讲，肝硬化应是长期治疗，但这个长期治疗背后的意思可能就是接近终身治疗。但也有可能有一天研究出来不需要终身治疗，我们也希望如此。
e抗原转换，一年约20%
好大夫在线：刚才您提到e抗原转化，这是治愈吗？
魏来教授：这还不能叫治愈，只能叫控制。乙肝病毒一旦进入人体在肝脏里面是清除不掉的。治疗过程中e抗原消失、e抗体出现，被称之为免疫控制。顾名思义，通过治疗以后，人体的免疫功能得到一部分的恢复。但免疫功能只是部分恢复而非全部，所以，病毒也只是被控制而非完全清除。
好大夫在线：如果吃核苷类似物，一年没有发生e转换，怎么办？还要一直吃下去吗？
魏来教授：如果一年的时候，没有发生e转换就要继续吃药，一直吃到e抗原转换了，HBV –DNA抑制住了，那时候，才开始算两个半年。同样，e抗原阴性的慢乙肝（“小三阳”肝炎）如果治疗一年的时候，病毒没有转阴，也要一直吃到病毒转阴才开始计算三个半年。
好大夫在线：那一年发生e抗原转换的机会有多大？
魏来教授：不同的药物是不一样的，实际上，这种情况在一年的时候发生机会并不高，只有20%左右。核苷类似物在中国已经有13年的历史了，我们看到随着治疗时间的延长，比如四年的时候就是个非常好的时期。一旦患者用药四五年的时候，e抗原转换的病人就增多了。而同时肝硬化的病人用药四五年后，肝脏也慢慢软化了。所以，一般来讲，核苷类似物可能要吃到4-5年，这是个艰巨的过程。
病例1：携带者抗病毒会如何
好大夫在线：这位患者问，他这种情况，是否需要抗病毒治疗？
魏来教授：我们看到这位朋友的检查还是很全面的，几个关键的检查都做了。肝功能是正常的，说明没有炎症；B超检查也是正常的，说明没有肝硬化，因为肝硬化的患者可能没有明显的转氨酶升高，不能单从肝功能检查判断是否需要治疗；同时，这位朋友还查了病毒标志是“大三阳”以及病毒量。
这位朋友从2008年开始，一直随访，每年一次，而且检查都正常。说明这个朋友确定是携带者，肝脏没有炎症、没有纤维化，暂时是不需要治疗的。虽然这位朋友很担心这么高的病毒量，但是现在没有这样的药物把肝脏里的病毒去除掉，所以，这时候是不治疗的。
病例2:反复转氨酶升高，仍未抗病毒
好大夫在线：这位患者反复转氨酶升高，但仍未抗病毒治疗。
魏来教授：对于一个反复出现转氨酶升高、肝功能波动的朋友来讲，还是应该及早进行治疗的。我们前面讲到，转氨酶升高说明肝脏存在炎症，如果这是控制病毒以后，肝脏能够再生修复。但如果转氨酶反复不停升高，这时候肝脏没有机会去修复，就像房子一间间坏掉，却顾不上修，结果会是所有的房子都会坏掉。当肝脏里的炎症没有及时修复，就会形成纤维化。如果纤维化越来越多，肝脏上就会产生疤，最后就是肝硬化了。
在2000年以前我国没有抗病毒药物的时候，如果哪位病人出现了转氨酶的反复波动，一般4-5年就会出现肝硬化。所以，希望这位朋友还是尽早抗病毒治疗。
病例3：抗病毒药物，吃吃停停
好大夫在线：这位患者用核苷类似物吃吃停停，这样是不是很不好？
魏来教授：患者千万不要自己停药，这一点，首先我们的医生同行一定要跟患者朋友说清楚。我们前面提到，吃核苷类似物是学分制，一定要修满学分后才可以考虑毕业；当然学分修满后，不想毕业，希望留下来继续深造，依然可以。
换句话说，e抗原阳性的慢乙肝（“大三阳”肝炎）病人朋友一定要在一年的时候，开始考虑e抗原是否转换。如果发生e抗原转换，可以紧接着观察两个半年。因此，在未达到停药标志时，不能随便停药。此时，停药就会前功尽弃了。
此外，用药吃吃停停，对病毒一会儿压，一会儿松，这时候病毒就会知道有一个药物攻击它了，病毒就会躲避药物。换句话说，病毒会发生变异，之后再吃药效果就不灵了。
好大夫在线：非常感谢魏教授的精彩讲解，您能给患者介绍一下您的出诊时间吗？
魏来教授：我的出诊时间是每周二上午和每周三上午。
好大夫在线：再次感谢魏教授今天的到来。
魏来教授：祝大家早日康复。
患者自述：乙肝小三阳DNA阴性,c区变异阴性，有肝内胆管结石……请问，肝功能异常是病毒引起的，还是结石引起的？
魏来大夫建议：你好！结石引起的转氨酶升高多伴有腹痛等症状，建议查一下免疫学方面的指标排除一下免疫方面的肝病，复查一下HBV DNA，若仍为阴性，建议肝穿刺组织活检明确一下肝内病毒复制情况及肝细胞的损伤情况，决定下一步治疗...
患者自述：2008年发现急性乙肝，当时保肝治疗，没有抗病毒。现在谷丙转氨酶108，谷草转氨酶77，……，可以抗病毒治疗了吗？
魏来大夫建议：你好！2008年8月以前HBsAg也是阳性吧？不论干扰素还是核苷类似物抗病毒治疗，在转氨酶在正常值上限的2-3倍以上时抗病毒效果较好，若未达到上述标准，反复转氨酶轻度升高，可行肝穿刺组织活检，若存在肝细胞较严重的病理损伤，这种情况下也建议抗病毒治疗...
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出品：好大夫在线　|　策划：陈慕贤
|　制作：陈慕贤　|
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设计：于佳颖　|
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