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咽 科 学 学习要点 1、急、慢性咽炎的病因、临床表现和治疗。 2、扁桃体炎的临床表现和治疗。 主要内容 急性咽炎 慢性咽炎
急性扁桃体炎
慢性扁桃体炎 扁桃体周脓肿 咽后脓肿与咽旁脓肿 急性咽炎 咽黏膜、黏膜下组织和淋巴组织的急性炎症，常为上呼吸道感染的一部分，常见于秋冬及冬春之交。 1．病毒
以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见。 2．细菌感染
以链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌多见，以A组乙型链球菌感染最为严重。 3．物理化学因素
如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。
（1）咽干、咽痛、灼热。
（2）吞咽时加重。
（3）全身症状：发热、头痛、食欲不振、四肢酸痛等。 （4）炎症波及喉部→声嘶、咳嗽等。
（5）查体： 口咽及鼻咽粘膜弥漫性充血、肿胀、腭弓及悬壅垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿；表面有黄白色点状渗出物。下颌淋巴结肿大并有压痛等。
根据病史、症状、体征即可诊断 应注意是否为急性传染病的前趋症状或伴发症状。若发生假膜性坏死，应首先排除血液病。 1．抗感染 2．全身对症 3．中医中药 4．局部含化片等 治疗方法： 1、对症治疗，通畅大便，多饮水。 2、发热者应用抗生素、磺胺类药和抗病毒药（如吗啉双胍、病毒灵等）。 3、局部可用1：5000呋喃西林液或复方硼砂液漱口，杜来芬、洗必太、薄荷片含化，或抗生素加激素雾化吸入。 4、中医中药治疗：可选用银翘散、牛黄解毒丸、解毒消炎丸、六神丸内服。局部可用冰硼散吹入咽中。 慢性咽炎 是指咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症。发病率高、病程长、顽固，不易治愈。
病因 一、局部因素： 1、多为急性咽炎反复发作或延误治疗转为慢性； 2、患有各种
正在加载中，请稍后...喉咙感觉有酸味,但是口里感觉不到,是胃酸反流?还是喉咙的问题???有慢性咽炎
病情分析： 喉咙感觉有酸味,发病时间不明确. 指导意见： 你好!应该到医院检查清楚有无胃或是胃炎.检查清楚才能准确治疗和预防! 生活护理： 平时应该注意：1·要养成良好的饮食习惯,饮食规律,少食多餐,吃容易消化的软食.避免吃生,冷,硬,粗糙,油腻,含纤维过多的食物.切忌.2·吃饭时要细嚼慢咽,这样有助于消化吸收,从而减轻胃的负担.3.同时服用太阳神猴头菇胃肠保健口服液,它对暖气,反酸,上腹等胃部不适有很好的调养保健功效.还能够迅速恢复胃肠消化系统机能的平衡,通过提高胃肠器官免疫力来巩固机能的平衡,消除胃部疼痛,肠道不适等症状,抑制引发胃部炎症的幽门螺旋杆菌（HP）等有害细菌,有效防止胃病复发.
病情分析： (一)局部因素：(1)多为急性咽炎反复发作或延误治疗转为慢性；2)患有各种鼻病,因鼻阻塞而长期张口呼吸及鼻腔分泌物下流,致长期刺激咽部,或慢性扁桃体炎,龋病等影响所致. (二)物理化学因素刺激：如粉尘,颈部放疗,长期接触化学气体,烟酒过度等都可引起本病. (三)全身因素：各种慢性病,如贫血,便秘,下呼吸道慢性炎症,心血管疾病,新陈代谢障碍,肝脏及肾脏病等都可继发本病. 指导意见： 找出致病原因,针对病因治疗.此外,加强锻炼,增强体质,提高机体抵抗力甚为重要.根据病情给予全身或局部用药.特别要注意鼻腔滴药,一般常用0.5%～1%氯麻液及0.5%可的松液或其他配剂的药液,通过鼻腔流入鼻咽部,可取得显著疗效. 穴位电疗 (一)取穴 主穴：风池,天突,扶突,大椎. 配穴：阿是穴. 阿是穴位置：双颈三角区. (二)治法 先取主穴.用电疗机治疗.将电极板置双风池穴,向下向外侧移动,移至双颈三角区时加大电量.至整个咽部有流水样麻木感及咽部紧缩感,舒适感,再点状送电2～4分钟.其感应电量为5～7伏.然后,以3～4伏电量负极置天突穴,正极置大椎穴,点状送电2～4分钟,将负极分别移至双侧扶突穴点状送电1～2分钟.上法每日1次.如治疗5次无明显疗效,取配穴,外敷中药(山豆根,威灵仙各10克,共为粗粉,以温盐水湿润纱布包裹),用直流电导入10～20分钟.亦每日1次.上述方法10次为一疗程. (三)疗效评价 共治250例,经2～3个疗程治疗,痊愈114例,显效106例,有效25例,无效5例,总有效率为98.0%[3]. 穴位敷贴 (一)取穴 主穴：天突. (二)治法 每次仅取1穴.用市售之伤湿止痛膏剪成直径2厘米之圆片,局部用75%酒精消毒后贴敷.每日换贴1次,10次为一疗程. (三)疗效评价 以上法共治100例,结果显效55例,有效26例,无效19例,总有效率为81.0%[4]. 穴位注射 (一)取穴 主穴：扁桃体穴. 扁桃体穴位置：下颌角下缘颈总动脉转动前方. (二)治法 药液：当归注射液2毫升. 患者取坐位,头略仰,用5号齿科针头快速进针,进针得气,使针感放射到咽喉部,回抽无血,将药液推入双侧穴位各1毫升.隔日1次,10次为一疗程,疗程间隔5天. (三)疗效评价 共治21例,痊愈19例,有效1例,无效1例.总有效率为95.2%[5]. 耳穴压丸 (一)取穴 主穴：咽喉,缘中,神门,肺,肾上腺,对屏尖. 配穴：心,枕,肾,皮质下,支气管. (二)治法 主穴每次取3～5穴,酌加1～2个配穴.探测到敏感点后,以王不留行子或磁珠(180～380高斯磁场强度)贴敷,每次1侧耳,双侧交替.令患者每日自行按压3～4次,每次每穴1分钟.隔日换贴1次,5～10次为一疗程. (三)疗效评价 以上法共治339例,结果痊愈248例,显效67例,有效5例,无效19例,总有效率为94.4%[6～8]. 穴位激光照射 (一)取穴 主穴：廉泉,天突,人迎. 配穴：实热加尺泽,合谷;阴虚加鱼际,太溪. (二)治法 主穴均取,配穴据症加1～2穴.以氦氖激光仪行穴位照射,波长6328埃,输出功率1.7～3毫瓦,功率密度为9600毫瓦/平方厘米.以光导纤维传递光束,光纤芯径
病情分析： 你好!应该到医院检查清楚有无胃食管反流或是胃炎（是哪种胃炎,只能通过检查判断,大多数都是比较轻的“慢性浅表性胃炎））!!检查清楚才能准确治疗和预防! 指导意见： 平时应该注意：1·要养成良好的饮食习惯,饮食规律,少食多餐,吃容易消化的软食.避免吃生,冷,硬,粗糙,油腻,含纤维过多的食物.切忌暴饮暴食.2·吃饭时要细嚼慢咽,这样有助于消化吸收,从而减轻胃的负担.3.同时服用太阳神猴头菇胃肠保健口服液,它对暖气,反酸,上腹胀痛等胃部不适有很好的调养保健功效.还能够迅速恢复胃肠消化系统机能的平衡,通过提高胃肠器官免疫力来巩固机能的平衡,消除胃部疼痛,肠道不适等症状,抑制引发胃部炎症的幽门螺旋杆菌（HP）等有害细菌,有效防止胃病复发.
没有满意答案，您还可以【识堂】咽喉异物感、咽痒是怎么回事？
咽喉部异物感，阻塞感，干咳、咽痒……诸如这些不适症状是很多人都有的感受，这可能是最常见的疾病：慢性咽炎。国家卫生部门有一项调查显示，白领人群中慢性咽炎发病率就排在首位。慢性咽炎虽然不是什么大病，但它导致的那种时刻萦绕的不舒服感让人无时无刻不感觉到它的存在。有时候咽喉部的一些疾病如肿瘤早期的症状和慢性咽炎也有些相似，因此，我们还是应该积极应对慢性咽炎的。
慢性咽炎发病的原因
慢性咽炎是咽部黏膜的慢性炎症，大部分情况下，是由于各种原因引起急性咽炎反复发作或是延误了治疗，或者长期的不良因素的刺激才转为慢性的。另外，人们对咽炎的认识往往局限于咽喉，其实咽部包括鼻咽、喉咽和口咽，这三个部位是相互影响的。一个部位的疾病都可以导致其他部位的病患。
1、经常、反复的急性咽炎发作是慢性咽炎发病最常见的病因：每次急性发作都会使咽部的组织充血、水肿、甚至增生，久而久之，慢性咽炎的症状逐渐显现。有时，我们在临床上也会看到这种情形，平时没有什么咽炎症状，但在一次咽喉部被鱼刺等异物扎伤后出现非常典型的咽炎症状。这可能是本身就有咽炎，只是已经适应了原来的感觉，突然被扎伤后，组织水肿发炎，症状加重才感觉到。而且一旦感觉到，这种咽炎的症状往往会持续存在下去。
2、各种长期不良因素的刺激：有些病人长期大量抽烟、饮白酒，或者进食过度辛辣的食物，长期接触粉尘等，上述因素可以长期、连续刺激咽喉部淋巴组织增生，诱发慢性咽炎发作。
3、胃部疾病可以引起咽炎：有些咽炎病人用药物治疗一点效果都没有，经常会感觉反酸，呃逆，这可能是一种叫做胃食管反流的疾病导致的。食管下段的括约肌像一个开关：吃食物时，它就打开；等食物到胃里，它再关上，防止胃里的东西反流上来。当这个“开关”发生异常，胃里的东西就会在人体平卧或腹压增大时反流上来，刺激咽部，表现出咽炎的症状。这种咽炎是由胃食管反流病引起的，所以叫做“胃食管反流性咽炎”。病因不在咽部，而在胃部，这也是咽炎患者吃药总不见好的原因。
4、慢性鼻炎、鼻窦炎等鼻部疾病：鼻部疾病最常见的症状是鼻塞、张口呼吸，鼻腔本来是有清洁功能的，可以清理空气里的脏东西，给空气加温加湿，而鼻炎、鼻窦炎会使鼻腔的这个功能降低，口腔不得不代替了鼻子的工作，空气里的脏东西甚至鼻腔分泌物下流，长期刺激咽部，引起咽喉部不适症状。
5、过敏性因素：有的人本身就是过敏体质，一旦接触过敏原就可以引起过敏性的咽炎，主要表现为咽痒、咳嗽，但没有痰。这是因为过敏发生后，咽腔感觉非常敏感，就会出现痒的感觉。
慢性咽炎有哪些表现及如何诊断
慢性咽炎病程发展缓慢，病变部位隐蔽，最常见的症状是咽喉部的异物感、阻塞感，咽干、咽痒，有时候会伴有干咳，一般不会有咳血的情况出现，早上起来刷牙或吐痰时会感觉恶心，严重的甚至一张大口就会出现恶心感觉。有时候慢性咽炎的症状不是逐渐出现的而是一下子出来，这往往在咽喉部扎伤鱼刺等情况下出现。慢性咽炎的诊断其实不是那么简单，有时要排除其他一些疾病。临床上我们经常发现咽喉部的一些疾病如咽喉部的乳头状瘤、囊肿，甚至下咽部的恶性肿瘤其早期的症状就是咽喉部异物感、阻塞感、间断疼痛等，这些症状和慢性咽炎的表现正好重叠。
对于怀疑有慢性咽炎的病人，一方面要全面的了解病史、症状，一方面要进行详尽的临床检查以排除咽喉部的其他疾病（如肿瘤等）。除了要用压舌板检查咽部的大概情况外，还要采用电子鼻咽镜检查。
咽喉镜检查可以发现咽喉部的淋巴滤泡增生，特别是舌根部的滤泡增生更加明显，咽喉部黏膜慢性充血增厚。咽喉镜检查不但可以明确咽喉部的结构，病变，及早发现咽喉部的肿瘤，而且可以诊断鼻腔疾病，寻找慢性咽炎发病因素，因此我们建议有慢性咽炎症状的人，都应该行咽喉镜的检查。
如何远离慢性咽炎
慢性咽炎其实是生活中我们许多不好的生活习惯导致的，所以，在生活中我们就要做到早期预防。尽管慢性咽炎是个长期疾病，不容易治好，但却有以下一些方法能帮你缓解甚至预防。
经常开窗通风，保持室内合适的温度和湿度。如果没有开窗的条件，趁中午休息时间要到户外走一走，呼吸新鲜空气；多多参加体育锻炼，提升自身抵抗力，避免呼吸道感染；尽量避免在污染的环境下长时间停留；自己要养成良好的生活习惯，保持良好的心情、充足的睡眠；
饮食上要注意清淡、避免辛辣刺激。多吃一些含维生素C的水果、蔬菜，以及富含胶原蛋白和弹性蛋白的东西，比如猪蹄、鱼、牛奶、豆类、动物肝脏、瘦肉等。早晚用淡盐水漱口，漱口后不妨再喝一杯淡盐水，为咽部杀菌、清洁和湿润，改善咽部的环境，预防细菌感染。坚持半年到一年，慢性咽炎就能得到非常有效的控制。最好不吸烟不喝酒，防止任何刺激物对咽部不利。
千万不要自己乱吃抗生素。因为慢性咽炎并非细菌感染，滥用抗生素可能导致咽喉部正常菌群失调，引起二重感染。另外，每一种抗生素都有全身副作用，会对人体造成危害。同时，滥用抗生素还能引起细菌耐药。感觉嗓子难受的时候，可以买点金银花、鱼腥草、菊花泡水喝。这些中药有清热解毒的功效，可以清咽利肺化痰。如果慢性咽炎急性发作，出现咽痛、咽痒、咳嗽、分泌物增多等症状，要及时看医生。
防止邻近器官疾病。由于慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等鼻部疾病引起鼻塞、长期张口呼吸导致慢性咽炎的，要积极治疗这些鼻部疾病，让我们的鼻腔可以自由畅快的呼吸，咽喉部的疾病自然会渐渐好转。
积极治疗食管及胃部疾病。临床上常把抑制胃酸和促进胃动力的药物联合使用，如奥美拉唑和吗丁啉。这两类药物一方面减少胃酸分泌，另一方面加快食管和胃部蠕动，减轻胃液反流，减少对咽部和食管刺激，从而消除咽炎症状。患者服药一周内即可见效，4~8周后可治愈。
良好的口腔卫生习惯。养成早晨、饭后及睡觉前漱口、刷牙的好习惯，可以保持口腔清洁。对于有龋齿的情况，要积极治疗。这些对于有效防止慢性咽炎都有很大帮助。
积极治疗过敏。对于因为过敏引起的过敏性的咽炎，应该积极给予抗过敏治疗。当然在治疗前最好检查一下过敏原，尽可能避免接触过敏原。常见的抗过敏药物有氯雷他定等，治疗后症状会明显好转。
药物治疗。对于一般的慢性咽炎，可以选用一些中成药治疗如西瓜霜含片、慢咽舒宁、喉咽清等，可以改善咽炎的症状，但也有许多病人在用药后效果不佳。这就需要我们看看是否可以选用一下小贴士里面介绍的外科治疗。
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