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长了一个10厘米甲状腺结节 手术后需要终身服药吗？
商报讯 （见习记者 陈敏娜 通讯员 沈文礼） 因为体检查出的甲状腺结节有异常，温州的王女士原本以为自己需要经历一次不小的手术，最后只花了20分钟就搞定了。杭州市西溪医院（杭州市六医院）特检科黄斌主任说，传统的外科开放手术需要切掉患者部分或全部甲状腺，颈部会留下手术疤痕，创伤较大，不少患者甚至术后需要终身服药来代替甲状腺功能，微创消融术则改变了这一劣势，不开刀创伤小，将是未来甲状腺结节的治疗趋势。 上周，慕名来到杭州市西溪医院的王女士接受了甲状腺结节消融术，整个手术过程只需20分钟。术后王女士照了镜子，发现脖子上切口如针眼大小，大呼神奇。她说自从自己的体检查出甲状腺结节经细针穿刺考虑是细胞异形后，她们全家都陷入了焦虑的情绪中。因为去年她丈夫在接受了甲状腺癌的手术切除治疗，需要终身服药来代替甲状腺功能。 医院特检科黄主任解释，甲状腺结节消融术是在超声精确引导下，把特殊的电极针插到甲状腺结节里，通过热原理，瞬间产生高温使结节发生不可逆的凝固性坏死，达到结节灭活的效果。该手术时间短创伤小，副作用小，因此成为很多甲状腺结节患者期望通过该种方式来治疗。 “正常情况下，良性结节都可以接受消融术，我们做过最大的结节有10cm大小，”黄主任说，“但如果是恶性结节，需要一定的门槛准入，即结节大小在1cm，且无转移。另外，术后复发的甲状腺结节或转移性淋巴结也可以通过消融术来治疗。” 黄主任提醒，甲状腺结节发病率很高，良性结节在2cm以下一般可以不做处理，但如果引起症状，如压迫到气管、颈总动脉等，或者是发生恶性病变的结节，就必须接受临床治疗。
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　　甲状腺结节如何辨别良恶性？如果是良性结节又该如何处理？看这里！
　　据调查统计显示，中国10个城市甲状腺结节总发病率高达18.6%（单发结节11.6%，多发结节7%）；而无论是医院的门诊室，还是移动医疗平台，关于“甲状腺结节”的咨询量都在飞速攀升。
　　那么，甲状腺结节究竟该如何诊治？近日，上海交通大学附属第一人民医院内分泌科冯晓云医生在医生站APP做了题为《甲状腺良性结节的诊治》的报告，小编整理了主要内容与大家分享。
　　甲状腺结节，哪些是良性、哪些是恶性？
　　一、良性结节
　　①局灶性甲状腺炎（亚甲炎）；
　　②多结节性甲状腺肿；
　　③术后残留甲状腺增生；
　　④甲状腺囊性病变；
　　⑤甲状腺腺瘤。
　　二、甲状腺癌
　　主要分为：分化型甲状腺癌（DTC）、髓样癌、淋巴瘤、转移瘤。
　　做好四点，搞定良恶性鉴别
　　一、高危因素
　　在判断是否为甲状腺癌之前，需要先明确患者是否有以下甲状腺癌的高危因素：
　　①童年期头部放射线照射史或放射性尘埃接触史；
　　②全身放射治疗史；
　　③分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或MEN2型、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征的既往史或家族史；
　　④男性。
　　二、临床表现
　　甲状腺癌的临床表现有以下特殊之处――
　　1、症状：
　　①伴压迫症状：声嘶、发生困难、呼吸/吞咽困难，排除声带病变；
　　②结节生长迅速；
　　2、体格检查：
　　①结节触诊：结节形状不规则，质地硬，与周围组织粘连固定；
　　②颈部淋巴结触诊：淋巴结病理性肿大。
　　三、辅助检查
　　1.甲状腺功能：
　　判断有无甲状腺功能异常，TSH水平升高，分化型甲状腺癌风险增加。
　　2.颈部超声：
　　超声能够协助诊断分化型甲状腺癌，进行分化型甲状腺癌术前分期。恶性结节的可能超声征象有：
　　①实性低回声结节；
　　②结节内血供丰富（TSH正常情况下）；
　　③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；
　　④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；
　　⑤颈部淋巴结超声异常影像：淋巴结边界不规则或模糊，内部回声不均、钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变。
　　下面两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性：
　　①纯囊性结节；
　　②由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变（99.7%）。
　　（注：弹性超声和甲状腺超声造影技术在评估甲状腺结节的临床价值有待确认。）
　　3.核素显像：
　　适用于评估直径&1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，可判断病灶（结节）的摄碘功能，排除诊断分化型甲状腺癌。
　　4.CT和MRI检查：
　　协助制定手术方案，注意造影剂对甲状腺摄碘的影响。
　　5.PET-CT显像：
　　不能依靠PET显像鉴别甲状腺结节的良恶性，阳性者需行FNAB。
　　6.细针穿刺活检（FNAB）：
　　协助诊断分化型甲状腺癌，帮助确定恰当的手术方案。
　　确定是良性结节了，该如何处理？
　　一、随访
　　对于大多数良性结节来说随访即可，随访内容包括：病史采集，体格检查，颈部超声。
　　①内科随访是甲状腺良性结节主要策略（推荐级别C）；
　　②随访周期：6-12个月，暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，需缩短随访间隔。随访中发现结节明显生长，形态变化，必要时行FNAB或重复FNAB（推荐级别C）；
　　③体积增大超过50%的甲状腺结节，是FNAB的适应证（推荐级别B）。
　　二、手术
　　1.适应证：
　　①出现与结节明显相关的局部压迫症状；
　　②合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者；
　　③肿物位于胸骨后或纵膈内；
　　④结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。
　　2.手术原则：
　　进行手术术式的选择时，主要参考以下两个原则：
　　①甲状腺结节核除术，尽量保留正常甲状腺组织，慎用全/近甲状腺切除。
　　②结节弥漫性分布于双侧甲状腺，全/近全甲状腺切除术式。
　　3.术后处理：
　　①甲状腺全切术：
　　术后立即L-T4补充，并定期随访甲状腺功能。
　　②甲状腺部分切除：
　　随访甲状腺功能，发现甲减时补充L-T4；
　　③甲状旁腺损伤：
　　补充钙剂和维生素D。
　　三、非手术治疗
　　1.TSH抑制治疗：
　　循证医学证据表明，对于孤立结节，TSH的抑制效果较好，能够缩小孤立性结节&50%初始体积；但对于多结节性甲状腺肿，TSH抑制治疗的效果非常有限――甚至没有达到抑制结节生长，反而易发生心血管风险等。
　　2.同位素治疗自主功能腺瘤：
　　适应证：
　　功能自主性甲状腺结节，伴发心律不齐，心房纤颤，有手术禁忌证或不愿手术者。
　　禁忌证：
　　①妊娠和哺乳妇女；
　　②在131I治疗前不适于甲状腺激素辅助治疗者；
　　③自主功能性甲状腺结节摄131I率过低者。
　　疗效评价：
　　①结节一般在治疗后2-3月逐渐缩小，甲亢症状和体征随之改善；
　　②如6月后仍未痊愈者结合临床症状、体征及相关的实验检查结果，可考虑再次同位素治疗；
　　③治愈率为67%，好转率为32%，无效率仅1%，甲减发生率极低。
　　3.PEI治疗：
　　主要针对单纯囊性结节或以囊性为主的混合性结节，采取细针穿刺抽取结合囊内注射硬化剂治疗方式。
　　4.亚急性甲状腺炎
　　亚急性甲状腺炎是一种自限性疾病，10%的患者会遗留永久性甲减，临床分期为4期：甲亢期-过渡期-甲减期-恢复期，其中恢复期容易被忽略。
　　对于轻症者，一般可选择非甾体类抗炎药，疗程2-3周即可痊愈；
　　对于重症者，疼痛明显或伴有发热，需要使用糖皮质激素，疗程6-8周。
　　5.激光消融或射频消融
　　原理：
　　利用热学原理烧灼病灶，使其局部坏死，利用机体自身免疫机制吞噬、吸收坏死组织，而缩小病灶。
　　适应证：
　　主要针对不愿手术或不能耐受手术的甲状腺结节患者；
　　结节性质：主要针对良性结节，对于恶性结节争议较大；
　　结节大小：尚无规范。
　　疗效：
　　不能立即缩小肿瘤，3-12月逐渐缩小，不能用于继续缓解压迫症状的患者。
　　总结：
　　对于甲状腺结节的诊疗，重点在于良恶性的鉴别，甲状腺良性结节诊疗原则绝大部分以随访为主，不推荐手术及其他的非手术方式作为常规的治疗方式，手术时应严格掌握手术指征及手术方式。
　　另外，在选择TSH抑制治疗时需要权衡其疗效与不良反应；同位素治疗是自主功能性腺瘤可选择的治疗方式之一；PEI可作为有症状囊性结节和以囊性为主的混合型结节的治疗方式之一；甲状腺消融治疗日渐兴起，但需要严格掌握指征的情况下选择。
　　整理：李小慢
　　来源：医学界内分泌频道
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微信扫一扫分享至朋友圈怀孕期意外发现的小东西怀孕5个月的C小姐，意外发现脖子上一个稍硬的小疙瘩，好在不痛不痒，也没有引起任何的不适。正全心全意准备迎接新生命的她，起初并没有过多关注。&然而，随着肚子渐渐大起来，脖子上的小疙瘩也慢慢肿成一个大包，从外观看异常明显。家里人开始有些许着急了，眼看着临产期将近，C小姐也只能压下心里的不安，认真待产。&一生完小孩，C小姐赶紧到医院检查，超声结果显示：甲状腺结节，3.5x1.7cm。主治医生看了眼超声报告，摇摇头说道：“虽然是良性的，但结节已经很大了，准备开刀吧。”&一句话，犹如晴天霹雳。没想到刚结束怀孕的辛苦，又要这般遭罪。而且自己还这么年轻，就要在美丽的脖子上留下个自杀式疤痕，C小姐心里一万个不愿意。隐藏功力满分的甲状腺结节今年三月份，经过多方打听，她通过网上预约彭教授就诊。&看诊当天，彭教授详细了解病情后发现，虽然她的结节比较大，但是结节里有一部分是液体，属于囊实性的结节。&凭借多年的临床经验，彭教授判断她的病情还不到必须开刀的程度。&“可以先把结节里的液体抽出来，剩下的实质性部分大概3cm，再做微创消融手术，效果应该不错。”&这样的结论，正是C小姐期许已久的最好结果。&不枉她为了不开刀奔波这么久。&当提到消融手术的费用跟开刀差不多，但是不能报销时，C小姐不在意的摆摆手：“即使报销也就是几千块钱，只要能解决问题，这钱就花的值。”&随后，C小姐提出了另一个担心的问题：“彭医生，你说这个结节是怀小孩引起的吗？下次生小孩是不是还会长？”&“这个结节应该是怀孕前就有的，只不过当时比较小，不借助超声很难发现。孕期由于情绪和体内激素波动很大，结节快速增长，这才被你摸到了。”&彭教授补充道：“对于要怀孕的甲状腺结节患者来说，一般建议孕前把较大的结节处理掉，以免孕后结节长得太大，消融效果不佳，只能开刀。”&之后，彭教授又详细介绍了甲状腺结节的知识和不同治疗方式各自的优缺点。C小姐听得认真，原本对这个病还一知半解，如今倒是觉得清晰明了。微创的甲状腺消融手术几天后，在一个阳光明媚的周末，C小姐如约来到医和你诊疗中心接受消融手术。&进入手术室的时候，她似乎有点紧张，一直攥着手不说话。&好在手术是局麻，彭教授不时跟她说话消除她的不安，眼睛盯着超声仪器，双手飞快的动作着。&消毒，麻醉，抽液，消融，一气呵成。&不到20分钟的时间，手术结束，C小姐还没意识到的时候，头上的治疗巾已被掀开。&我带着C小姐回到病房休息，只要休息2小时，没有异常，她就可以直接回家了。&术后不需要吃药，不需要忌口，也不影响带娃……C小姐唯一要做的，就是俩字：观察。&走之前，C小姐小心翼翼地摸着还肿着的脖子，略带忐忑地问我：“你说这个能消下去吗？”&“消融手术后，结节需要4个月~2年的时间才能被慢慢吸收，你别心急，4个月后回来复诊，到时就能看到效果了。”4个月，缩小50%&上周，已做完消融四个月的C小姐回来复诊，刚见到我，她就兴奋地拉着我，指着脖子让我看。&“我家里人都说缩小得很明显，我自己感觉也是小了，你快帮我看看。”&为了让她更直观看到治疗的效果，我把她4个月前刚做完消融时拍的颈部照片调出来，一对比，果然小了很多。&当然，眼见不一定为真，本着“一切以数据说话”的原则，我把C小姐带进诊室。&不出意料，超声结果显示，结节目前是1.8x1.6cm。跟4个月前的数据比，足足缩小了50%z。&看着C小姐离开时的笑靥，我开始期待6个月后的第二次复诊，不知到时，结节又能缩小到什么程度呢？最后：听说无图无真相！点击阅读原文，可查看消融知识图文！扫描下方二维码，可直接预约医生！关爱甲状腺公开课(gh_1)
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需不需要手术_甲状腺结节
状态：就诊前
希望提供的帮助：
需不需要手术
所就诊医院科室：
天津医科大学总医院 核医学科
检查资料：
疾病名称：甲状腺结节，且抗体异常，需要治疗吗&&
希望得到的帮助：请医生给予治疗建议
病情描述：甲状腺结节，生孩子后长大了些，且抗体异常，需要治疗吗？
疾病名称：甲状腺结节&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：甲状腺结节做过手术，这刚8个月又长出来了。
疾病名称：甲状腺结节术后，检查甲七功&&
希望得到的帮助：请医生帮忙看看结果是否正常 饮食是否要注意 还是否需要增加药量或者减少药量
病情描述：甲状腺结节术后一个月，术后每日吃优甲乐100mg1粒，复查甲七功，其中三项不正常，分别是血清游离甲状腺素 24.550（偏高）、醋甲状腺激素 0.141 （偏低）、甲状腺球蛋白 2.020 （偏低）
疾病名称：甲状腺结节&&
希望得到的帮助：20年前做过手术，现在又复发，再次做手术的话，需要注意什么？
病情描述：甲状腺结节外观可以看出，结节较大，晚上睡觉易出汗，
疾病名称：甲状腺结节，淋巴结肿大，甲亢&&
希望得到的帮助：请问该如何治疗？病情如何？
病情描述：甲状腺结节，淋巴结肿大，甲亢，浑身乏力，夜晚头痛，按压脖子疼痛，全身低热，持续三周左右。
疾病名称：甲状腺结节，促甲状腺激素低&&
希望得到的帮助：请医生给予治疗建议
病情描述：甲状腺结节不到两厘米，已保持3年大小不变。近期孕检查出促甲状腺激素0.45，宫颈息肉0.61.乳腺有结节，0.5厘米左右，没有血流信号。现在不知道怎么办？该看哪一科室
疾病名称：甲状腺结节钙化三级要手术吗？&&
希望得到的帮助：请医生给予治疗建议
病情描述：甲状腺结节钙化怎么办？2015年3月体检是甲状腺右侧有8*7低回声区，弥漫性病变。4月南通附院检查是普通结节，建议随访。随着脖子稍粗，10月瑞慈医院再检查确诊为桥本氏甲状腺炎。体检结...
疾病名称：甲状腺结节有钙化点&&
希望得到的帮助：不知道需要手术吗？1月份能不能去贵院查上
病情描述：甲状腺结节几年了，今年8月份查出有钙化点
李文慧大夫的信息
2型和1型糖尿病的综合治疗，擅长难治性糖尿病及严重并发症的个性化治疗，治疗思路严谨独到；妊娠期糖尿病及...
李文慧，女，副主任医师，副教授，医学博士，1993年毕业于北京大学医学部。同年到协和医院内分泌科工作。历...
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