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很多人体检的时候发现甲状腺结节或肿大。是恶性还是良性，有没有甲状腺癌的风险？
很多人体检的时候发现甲状腺结节或肿大。那么，这个结节是恶性的还是良性的，有没有甲状腺癌的风险？是否需要服药或者手术切除？本期名医讲堂根据这个大家关注的话题，请到卫生部中日友好医院乳腺甲状腺外科的主任医师、教授鲁瑶，多年来他一直从事甲状腺疾病的外科治疗，对甲状腺结节、囊肿等都极有发言权。甲状腺结节年轻人高发 女性多见鲁瑶：几年以前我们在门诊看的甲状腺结节没有那么多，但最近几年我在门诊中明显地感觉到甲状腺结节越来越多，而且特别是年轻人得结节越来越多。主持人：什么叫年轻人？多大岁数？鲁瑶：20-40岁之间的一类人，甲状腺结节是一个高发阶段。主持人：男女有区别吗？鲁瑶：有的，主要以女性多见，女性和男性的比例大概是3：1。怎么判断甲状腺结节的良恶性主持人：甲状腺结节分为良性、恶性，还有人会说发现一个，发现多个结节，多发的是更危险，还是单一发作的结节更危险？ 鲁瑶：以前在教科书上说多发结节可能是良性的，就没什么事，或者单发结节有可能癌变的可能性比较大。那么，随着最近一些年的发展、科学研究、临床的观察，实际上甲状腺结节的单发、多发跟良恶性没有直接的关系，我们在临床上做手术或者检查时经常发现，单发性结节恶性，多发结节里面某一个结节也有可能是恶性的。所以，它跟结节的多少没有直接的关系。什么样的甲状腺结节需要手术鲁瑶：我们中国医师协会甲状腺外科分会专门有一个指南，对甲状腺结节的指南，怎么判断这个结节，以1公分为界限，如果说是1公分以内，原则上不管它，除非有特殊情况，明显地提示了这个结节，比如0.5公分结节，边界不清晰，有钙化信号，怀疑是恶性的，我们要在B超引导下穿刺；1公分以上，我们要判断这个结节的性质，第一是B超，如果怀疑不好，第二就要做一个穿刺评估，以1公分为界限。B超囊性、囊实性的都有存在恶性的可能性，但是纯是囊性、边界很清楚，良性的可能性比较大一些。鲁瑶：有可能有的人一辈子观察，这个结节就不需要做手术，它就这样了。但是在观察的过程中，这个结节变化了，长大了或者是刚开始表面光滑变成表面不光滑了，也没有血流信号，这个时候我们就要小心它变成恶性的可能。这个时候我们让病人继续做进一步的检查，比如说复查B超，甚至做穿刺。还有一类病人，我们在观察过程中知道它是良性的，但是这个结节长得特别大，3公分、4公分、5公分，影响到外观，还把气管推了移位了，病人感觉不舒服了，结构碍事了，影响外观了，影响生活了，我们还是建议做手术。所以说，甲状腺结节并不是说良性就不做手术，也不是那样的。做完手术为什么还要吃药鲁瑶：做甲状腺结节的手术，甲状腺功能的影响是必然的，只是多多少少的，不一样。很多人对此不了解，我们在门诊，包括在做手术当中跟别人谈话的时候，病人问到最多的一句话是做完了手术，“大夫，你把瘤子给我切干净，别让它复发。”还有一个，你跟他谈到吃药，“我为什么要吃药？”这个问题问得非常好，我就跟病人说，甲状腺就相当于一个苹果一样，一个苹果坏了一块，或者整个都坏了，如果你让我把这个苹果坏的部分坏掉，怎么去？如果坏了一点点，我把坏的去掉，这个苹果肯定不会受影响；如果这个苹果坏了一半，我把一半去掉了，苹果肯定少了一半，你当然不够了；如果苹果都坏了，我把苹果全部切掉了，这个苹果也就没有了。甲状腺也是这个道理，甲状腺结节长到一侧叶，我肯定把这一侧叶要切掉的，肯定功能会受到影响；如果说两侧叶都有结节，你让我给你切干净，甲状腺一切掉以后也剩不下多少，也会影响功能；如果有的人甲状腺切一点点，那当然不会影响。什么样的病人适合做腔镜手术鲁瑶：甲状腺结节有些人确实是需要手术，无论什么职业，无论多年轻，如果结节特别大或者怀疑是恶性的，肯定需要手术。但是有些病人因为种种原因害怕，就拖延，怕脖子上有一个伤口，最后拖拖拖，失去了手术机会。那么，甲状腺手术到目前为止也不是像过去一样是很大的伤口或者脖子上有一个大瘢痕，随着现在技术的发展，腹腔镜已经渗透到骨骼领域，我们现在也可以采取一个腔镜的手术方式，在脖子上可以不留瘢痕。鲁瑶：腔镜手术有它的适应症。开刀永远是其他手术的一个后盾，比如说做腹腔镜，胆囊、胃癌等做手术，腔镜甲状腺手术是一种手术方式，它不能代表开刀的手术，有些病人适合做腔镜。第一，这个瘤子是良性的，比较好；第二，这个瘤子不能太大，太大的话，颈部空间有限，原则上是6公分以内；第三，病人的身体状况能耐受这个手术，这个瘤子不能太深，不能挨神经太近。不管采取哪种手术，安全是第一位的，治病是第一位的。
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俄罗斯医学科学院医生在进行甲状腺癌细胞切除手术。 （CFP/图）
1999年，韩国政府发起全国性体检计划，结果甲癌发病率提高了15倍，但甲癌的死亡率却没有任何变化。在没有挽救性命的情况下，早期筛查还应该继续进行吗？
对于大部分微小癌患者来说，观察和检测才是最合适的处理手段。但对于另一小部分患者，手术必不可少。问题是很难将中、高危病人从普通患者中筛查出来。国外提倡甲癌精准治疗，目前国内连规范治疗都做不到。
从早上8点开始，甲状腺癌手术一台接一台。对于中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会主任委员、天津市肿瘤医院副院长高明来说，这又是忙碌的一天。
在这家国内甲状腺癌（以下简称甲癌）手术量最大的医院里，仅2014年，甲癌手术就达到4773台。据估算，今年的手术量将突破5400台。
&患病率在蹿升，住院病人在增加，恶性肿瘤患者数量及权重也在递增。&高明感慨，上世纪90年代末，甲癌与其他恶性肿瘤相比，发病率连前十都排不上，如今在一、二线城市的女性群体中，甲癌发病率基本位列三甲，有的甚至已跃居榜首。
甲状腺，这个外形酷似蝴蝶的腺体，分泌着对人体至关重要的激素。吞咽时，它可随喉部上下移动，好似蝴蝶翩翩起舞。然而这些年来，这只&蝴蝶&频频扇动翅膀，引发医学界的广泛争议。
2010年，中华医学会内分泌学分会对北京、成都、广州、贵阳、济南、南京、上海、沈阳、武汉、西安这10个城市居民的甲状腺疾病进行流行病学调查。结果显示，甲状腺结节的患病率高达18.6%，其中有5%-15%为恶性，即甲状腺癌。
这一现象跟碘盐政策以及碘摄入量增加有关吗？这是对甲状腺过度检查的结果吗？目前国内甲癌是否存在过度治疗？南方周末记者奔赴各地，邀请国内该领域最权威的专家予以解答。
甲癌&流行&事出有因
&检查频度的增加和检查手段敏感性的提升，这是甲癌患病率攀升的最主要原因。&在辽宁省政协副主席、中华医学会内分泌学分会主任委员滕卫平看来，与其说是患病率升高，不如说检出率提高更为准确。
甲状腺在人体颈部前方、气管两侧。以往检查大多采取触诊，受结节在甲状腺内的位置、大小，患者颈部粗短、肥胖以及检查者的经验等因素影响，发现甲状腺病变的几率并不高。事实上，在上世纪80年代的常规尸检中，甲癌的比例就已达到6%-23%，但因为肿瘤和缓，患者至死也未表现出明显的临床症状。而随着甲状腺高频超声技术的出现，直径1.5-2毫米的微小结节也能轻而易举被发现。
不过，患病率并不等同于实际发病率。学术界普遍认为，甲癌的实际发病率没有增加，但乳头状甲癌的比例从70%增加至现在的约90%。滕卫平指出，虽然没有做进一步的肿瘤流行病学调查，但国际主流观点是，这跟碘摄入量增加可能有关。
2009年，&食盐加碘&政策陷入争议漩涡。此后，国家有关部门修改了全民食盐加碘法规，颁布了新的食盐加碘国家标准。新标准降低了食盐碘含量，同时摒弃了全国&一刀切&的碘盐标准，授权各省根据本地的碘资源情况，在国家标准基础上浮动&30%。
&碘过量与甲状腺结节和甲癌之间的关系，尽管有一些流行病学的报告，但缺乏有说服力的循证医学证据。&滕卫平指出，目前已获确切证据的是，碘过量会导致甲状腺自身免疫和甲状腺功能减退症显著增加。
2012年12月底，华中科技大学同济医学院附属协和医院的3位妇产科医生同时被确诊罹患甲状腺癌。由于该病与个人射线接触史相关，这3位在相同手术室工作了6年的副教授，最终把患病原因归咎于楼上两间骨科手术室放射防护措施不当。
中国抗癌协会甲状腺专业委员会常委、上海市第六人民医院核医学科主任陆汉魁表示，每个人的患癌几率不同，个人体质和对射线的敏感度也不同，确定两者间的必然联系很难。环境污染、压力过大、激素水平、肥胖和糖尿病等，都可能成为甲癌发病的诱因。
该关掉超声机器吗？
检查手段的进步，使得甲癌的早期发现成为可能。但国际权威医学期刊《新英格兰医学杂志》上的一篇论文，却引发了一场关于&过度诊断&的争论和思考。
1999年，韩国政府为减少癌症和常见病，启动了一项全国性的体检计划。体检项目并不包含甲癌筛查，但因为只需颈部超声检查这一简单步骤，医生鼓励患者参加，患者也乐于接受。
筛查带来了意外的结果：20年间，甲癌发病率提高了15倍，这种原本罕见的癌症一举成为韩国最常见的癌症。然而，甲癌的死亡率却没有任何变化。
并发症倒是随之而来。甲癌手术后，约10%的患者出现钙质代谢问题，2%的患者发生了声带麻痹。
&过度诊断转移了医疗资源、惊吓了患者。最大的问题是，它催生了过度治疗。&文章作者之一、美国达特茅斯学院教授希尔伯特&韦尔奇（Hilbert Welch）质疑，&在没有挽救性命的情况下，早期筛查还应该继续进行吗？&
在中华医学会内分泌学分会常委、江苏省中西医结合医院副院长刘超看来，早期筛查和诊断可以让公众了解自己的身体状况，总体来说利大于弊，&问题的关键不在于检查，而在于要尽可能避免非必要的检查。&
超声检查是确诊甲状腺结节的必要检查，也是美国甲状腺协会和欧洲甲状腺协会推荐的甲状腺结节诊断首选方法。在国内的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南》（以下简称《指南》）中，&所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查&被列为A级，代表&强烈推荐&。
但刘超发现，明明用超声检查就能诊断出的结节，一些医院非得用CT造影检查。有的造影剂中用了过量的碘，患者的甲状腺功能原本正常，结果却被这不必要的检查诱导出了甲状腺功能减退。
在刘超接诊的患者中，这样的病例并不少见。过度诊断不仅发生在二三线城市的地方医院，同样也不乏三甲医院的身影。
&大家身处同一个圈子，有些事情我不好意思向患者明说。&刘超表示，但每次接到这样的病例，他都觉得&特别痛心&。
一边是过度诊断，另一边却是必要的诊断方法开展有限。
细针穿刺检查是明确甲状腺结节良恶性的&金标准&，是敏感度和特异度最高的诊断方法，因创伤小、快速、准确，在国外已成为甲状腺结节的常规检查。但在国内，受医生细胞病理学诊断水平的限制，细针穿刺尚未普及，导致很多患者在尚未明确结节性质的情况下就做了手术。
有多少甲癌被过度治疗？
过度诊断往往会催生过度治疗。
对30岁的孟桐（化名）来说，过度治疗让她从一个光鲜艳丽、事业有成的女强人，变成了一个郁郁寡欢的病号。
2014年8月，她因颈部淋巴肿痛到上海某三甲医院就诊，超声检查显示：甲状腺结节。在未尽详细检查及良恶性鉴别诊断的情况下，她被告知：高度怀疑是恶性肿瘤，需要手术。
手术中，她的双侧甲状腺被切除，这成了噩梦的开始。术后，呆滞、无力、嗜睡、胸闷、呼吸困难、心律不齐、内分泌紊乱等后遗症接踵而至。
父亲带她来到上海另一家三甲医院，内分泌科医生明确表示：手术根本就是多余的。鉴于手术加重了甲状腺功能低下，医生判断，除了需要终生服药，&这辈子可能没法再生孩子了&。受此打击，孟桐逐渐出现抑郁症状，不得不接受精神治疗。
&过度治疗关键在于对手术适应症的掌握。&滕卫平表示，不过他也隐晦地指出了问题的复杂性，&涉及医院、医生的经济利益和医患纠纷&。
据广东某三甲医院一位甲状腺外科医生透露，在区、县一级的医院，甲状腺专科为维持科室患者的数量，对手术指征的把握非常宽松。对无手术指征的患者实施手术，导致非必要的甲状腺结节手术率显著升高。事实上，部分甲状腺结节是多中心的，良性结节即便被切除，以后仍然会复发。在促甲状腺激素的影响下，隐匿的结节也会生长，手术干预完全没有必要。此外，如果操作不当，手术还会损伤喉返神经和甲状旁腺等部位，给患者带来不必要的损伤。
&腔镜治疗甲状腺疾病几乎成了中国的招牌。&该医生感叹，无论是从清扫范围还是性价比，这一技术都不如开放手术，欧美国家很少开展。但打着&微创美容&的旗号，加之手术所需耗材多，腔镜手术在国内&都快做疯了&。
陆汉魁也承认，从他接手的病例来看，过度治疗在个别医院和医生那里确实存在，但在他看来，用&过于积极&一词似乎更为合适，受数字化绩效考核机制以及医学技术本身的局限性，&过于积极&有时是现行医疗管理体制下医生的无奈之举。
上述匿名的广东医生也反映，在国内，只有很少一部分特别德高望重的医生敢拍着胸脯对病人说，&不需要手术。&毕竟，在医患关系紧张的局面下，没有医生愿意因为可能的漏诊而招致不必要的麻烦。
偏向积极的治疗还出于患者的过度焦虑。
手术前，陆汉魁的每位病人都会收到一张&病人告知书&，告知书的开头不是晦涩难懂的医学原理，也没有教科书式的注意事项，只有简单的两句话：&首先希望你不要紧张，也希望你不要害怕射线。&
陆汉魁能感受到患者的紧张和恐惧。几乎每天早晨，他都会遇到哭泣的病人，已经出院的患者不停地给他打电话。甲状腺切除手术后需终生服药，有人一拿起药片就觉得浑身不舒服。
他有时会给患者发科普小手册，对方不接，&陆医生，你说啥我就做啥，但我不想看到手册上的&癌&字。&
恐癌并非&中国特色&。2014年，美国纪念斯隆-凯特琳癌症中心发起甲癌&观望项目&（Wait-and-See Program）。被诊断出甲状腺微小癌的患者可以选择暂时不做切除，而是定期检查。
不过，患者对项目并不&买账&。项目负责人迈克尔&图特尔（Michael Tuttle）告诉南方周末记者，参与者寥寥，医生也担心因错过最佳治疗时间而遭患者起诉。
作为中国健康教育中心的特聘专家，陆汉魁认为，公众要增强对于甲状腺疾病的整体认识，避免甲癌恐慌；医生也要与病人进行准确有效的沟通，而不只是简单地诊断和治疗。更重要的是，建立值得信赖的甲状腺病诊疗数据库，为甲状腺疾病的筛查规范、诊疗路径和对医疗行为的个体化绩效评估打下坚实基础。
目前，对于甲状腺良性结节的治疗，国内外专家已达成一致：大部分可暂不处理，保持6-12个月的随访间隔。过度治疗的争议集中在如何处理直径小于1厘米的恶性癌，即微小癌。
&甲状腺微小癌就像圣女果，长不成西红柿。&在一次学术会议上，某专家曾表示，微小癌是恶性度很低的一类肿瘤，几乎不会导致死亡，10年生存率高达98%。
这个形象的类比也引起了高明的思考：微小癌等同于低危癌吗？等同于早期癌吗？他曾亲眼目睹过不少&小原发灶大转移&的病例，也曾见过很多微小癌和喉返神经、气管粘连侵犯而影响患者预后的病例。他相信，对于大部分微小癌患者来说，早期诊断自然是合理的处理手段；但对于部分微小癌患者，手术必不可少。
&问题不在于过度治疗，而是我们无法将中、高危病人从普通患者中筛查出来。&高明表示，在甲状腺癌专业委员会的牵头下，《中国甲状腺微小乳头状癌诊疗专家共识》正在制定中，预计将在年底颁布，&严格按照指南科学操作，可以在一定程度上减少微小癌的过度治疗。&
离精准还有多远？
2014年，奥巴马在国情咨文中提出&精准医学&，这也成为眼下国内医学界热议的时新概念。
&现在还谈不到精准治疗，因为我们连规范诊疗的水平都没达到。&滕卫平直言。
2014年，在第三届中国甲状腺外科高峰论坛上，&精准治疗&被列为甲状腺疾病临床基础研究六大发展方向之一。但高明同样强调了规范的重要性，&规范是精准的基础&。
不久前，他接诊了一名甲状腺血肿患者。患者称在中国&治疗甲状腺最好的医院&被诊断出甲状腺结节。医生并未明确结节的良恶性，只是在三个结节处各扎了根针，声称&针灸疗法&创伤小、效果好、不留疤痕。三根银针价格不菲，需要近3万元治疗费用。不料，甲状腺血液丰富，医生扎针不慎，反倒弄出了大血肿。
好奇心驱使下，高明在网上搜索&中国最好的甲癌治疗医院&。他信心满满：天津市肿瘤医院国内领先，进个前三不成问题吧？搜索结果却让他傻了眼，&怎么到了五六名，还没有我们？&
换个关键词&天津甲状腺医院&继续搜，依然不见踪影。高明注意到，榜单前列清一色都是不知名的医院。
&缺少规范化治疗，这不得乱套吗？&高明有些着急，&我可以把规范化的诊疗经验传授给这些医生，但网络我管不了啊！&
目前，从三甲医院到县乡一级的基层医院，甲状腺手术已普遍展开。但对于数量庞大的医生队伍，国家并没有任何资质方面的准入限制。
甲状腺疾病的诊疗涉及外科、内分泌、核医学、影像、病理等多个科室，是典型的跨学科专业。不同科室的医生学术背景和临床经验参差不齐，对甲状腺疾病的发生发展仍然存在认识不足，治疗欠规范的现象并不少见。
在理想状态下，各医院成立由外科、内分泌、核医学等科室共同组成的甲状腺专科可以解决规范化问题，但由于涉及复杂的行政审批手续，国内除了少数几家医院，大部分医院的各学科仍处于分散状态。
&当务之急是各医院建立本医院的甲状腺癌治疗协调机制，接受《指南》系统培训，让患者享受规范治疗。&滕卫平呼吁。
2015年7月，为普及甲状腺癌规范化治疗及多学科诊疗理念，中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会启动&中国行&巡讲。巡讲中，高明的一张幻灯展示引起了与会医生的注意。
&这几年甲癌的高发，让我们干这行的医生&颜值&越来越高，&他指了指幻灯上的自由女神像，女神高举的右手下面是他特意打的八个字，&冷静、科学、规范、精准&。
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蒋昕捷 助理编辑 刘文慧 实习生 杨凯奇
为什么有一些前列腺癌并不需要侵入性的治疗，而只需要积极观察呢？不是说癌症治疗的关键在于早发...
癌症筛查的实际效果是，极少数人因为采取措施受益，绝大部分干预没有任何效果，其中有些人的健康...
大伙谈论起来，都觉得癌症呈多发态势，各种癌症都有，且往年轻化方向发展。
“更可怕的死亡是那种依赖于现代医学苦苦维持的生命，那种永不结束的慢慢的苟延残喘。以希波克拉...小于1厘米的甲状腺癌到底要不要手术？
全国甲状腺疾病专家齐聚杭州探讨这个问题&专家认为甲状腺微小癌不必“斩尽杀绝”
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近年来，甲状腺癌已成为女性恶性肿瘤第一杀手。随着体检仪器的精密度提高以及人们对甲状腺疾病越来越重视，甲状腺癌的检出率明显增高，而且80%以上是直径小于1厘米的微小癌。
像这样的微小癌到底要不要开刀？业内存在很多争议。这个周末（6月13日）来自国内外知名的甲状腺肿瘤专家将齐聚杭州，共同探讨这个问题。
甲状腺癌跃居女性癌谱第一位
中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会候任主任委员、浙江省肿瘤医院副院长葛明华教授说，2000年以前，我国发病率前20位的女性恶性肿瘤中没有甲状腺癌，而在2014年，甲状腺癌已升至女性恶性肿瘤第3位。
在全球范围内，甲状腺癌发病率也在逐年上升。据美国癌症协会统计，甲状腺癌发病率已从20年前的第13位，上升到2010年女性恶性肿瘤发病率的第5位。在韩国，甲状腺癌发病率已经超过乳腺癌，排在女性恶性肿瘤发病率的第1位。
浙江的情况同样不容乐观。2014年浙江省肿瘤登记地区甲状腺癌发病率为21.71/20万，位列所有癌种的第6位；在女性恶性肿瘤中位居第3位，为32.87/10万。
从杭州市疾控中心公布的最新“癌谱”中，甲状腺癌已经连续两年超越乳腺癌，位列女性女性恶性肿瘤第1位。
根据浙江省肿瘤医院的统计数据，头颈肿瘤外科2014年全年甲状腺手术2601例，2010年这一数据还是1186例。
葛明华教授说，在超声影像下发现，甲状腺结节的检出率为60%左右，其中有5%至10%为恶性肿瘤。值得关注的是，各地实际甲状腺癌发病率可能远远超过流行病学或医学调查数据。
雌激素或是甲状腺癌诱因之一
葛明华教授说，往年女性恶性肿瘤排名中，排在首位的往往是乳腺癌，甲状腺癌超过乳腺癌排在女性恶性肿瘤第1位，也是近几年才开始的。
“关于甲状腺癌，业内讨论最多的相关致病因素是与放射线影响以及碘有关。其中，放射线影响的致病因素是明确的。前苏联切尔诺贝利核电站事故发生后，后来该地区很多居民患上了甲状腺癌；日本福岛核电站发生核泄漏事故后，监测发现当地居民甲状腺癌发生率也出现增高趋势。”
葛明华教授说，放射线会导致细胞发生突变，而甲状腺细胞对射线尤其敏感，而且甲状腺的位置很特殊，它在颈部表浅，因此射线对甲状腺的影响很大。而且放射线对15岁以下青少年的影响尤其严重，而且年龄越小，所产生的影响越大。
“目前，碘对甲状腺的影响并没有明确，但可以肯定的是，甲状腺是碘的靶向器官，碘的摄入量过高或过少，可能会导致不同病理类型的甲状腺癌。如何才能让碘的摄入量达到平衡，这是值得探讨的问题。”
葛明华教授还强调，无论是放射线影响还是碘，这两个因素没有特异性，对男性和女性的影响是均等的。但是女性甲状腺癌的发病率明显高于男性，除了这两个因素外，业内专家推断或许与女性雌激素水平高有关。
“甲状腺是一个内分泌器官，女性甲状腺癌高发年龄段在30至35岁，这个时候正是女性雌激素水平最高的时候，而且女性会更多使用雌激素含量高的食品、保健品以及化妆品，因此，我们推断雌激素对甲状腺可能有影响的。但目前国际上的研究显示，雌激素与甲状腺癌有相关性，但相关性比较小。”
桥本甲状腺炎患者如果有甲状腺结节，癌变风险高
葛明华教授说，在所有的甲状腺疾病中，桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）是最为常见的甲状腺疾病，占50%以上。部分研究显示，桥本甲状腺炎和甲状腺癌有相关性。
“桥本甲状腺炎一般有三种状态，体现为甲亢、甲低、甲状腺水平正常。而对于一些伴有甲状腺功能偏低的桥本甲状腺炎患者，人体的促甲状腺素的分泌就会偏高，这样一来，就会导致甲状腺上皮细胞增长，容易诱发甲状腺癌。”
葛明华教授说，因此，对于伴有甲状腺功能偏低的桥本甲状腺炎患者来说，一定要定期到医院测甲状腺功能。如果促甲状腺素偏高，就要通过药物等治疗，将甲状腺功能控制在合理的范围之内。目前研究认为，促甲状腺素水平控制在小于2.5的范围值内比较合适。
葛明华教授提醒，放射医学检查在疾病诊治中发挥了很大的作用，但不必要的检查还是要尽量避免，尤其是小孩和年轻人。另外在家庭装修时，一定要选择不含或少含放射性元素的环保材料。
所有甲状腺癌中微小癌占80%
随着体检仪器精密度的提高，以及市民对甲状腺体检越来越重视，以前难以发现的微小甲状腺癌已经能够被及时检出。
“如今，直径小于1厘米的甲状腺微小癌在体检中能够被及时发现，我们接诊的甲状腺癌患者中，微小癌患者占80%以上。但是对于这些微小癌到底要不要手术，目前业内存在争议。”
葛明华教授说，国外曾对一部分直径小于1厘米的甲状腺微小癌患者进行最长达27年的长期观察随访发现，80%以上的微小癌患者病情没有继续进展，但是剩下的有10%以上比例出现肿瘤增大、淋巴结转移的现象。
“目前，医学上还无法鉴别到底哪些是预后不好的甲状腺微小癌，相关专家猜测可能是因为肿瘤中某一分子标志物有异常，从而使肿瘤继而发展恶化。今后，我们会在基因分子的领域进行研究，争取攻克这一难关。”
甲状腺微小癌不必“斩尽杀绝”
临床上，还有不少患者体检查出甲状腺结节，无论结节大小都无法淡定，非要手术切掉做化验，诊断是良性结节才安心。一旦查出自己患上了甲状腺癌，即使是直径小于1厘米的微小癌，但是心里感到非常恐慌，大多数患者会强烈要求手术，尽早除去后患。
对于这些现象，葛明华教授也表示很为难。那么，到底怎么样的甲状腺疾病才需要做手术？
“其实，大部分良性结节是不需要处理的，除非结节很大已经影响美观，或是压迫周围的血管神经，才建议手术。此外，对于那些因为甲状腺结节引起的甲亢等内分泌疾病患者，我们建议手术；还有在随访当中，发现结节有恶性的可能性，也建议做手术。”
葛明华教授说，针对非常小的甲状腺微小癌，国内外确有一部分病人不予手术，一直观察，也确实极大部分没有进展。所以对随访非常方便的这类人群，也可以考虑选择严密随访。
“目前在临床上，直径大于1厘米的甲状腺癌普遍进行手术，但是是否做甲状腺全切手术也存在很大争议。在我们医院，直径在1至4厘米的甲状腺癌，会根据肿瘤的位置等等因素决定手术范围，如果是单个肿瘤，又位于单侧甲状腺，可以考虑只做一侧腺体切除。如果是单侧多发或双侧多发、有家族史或放射线接触史的患者，则建议进行甲状腺全切。”
推动甲状腺癌规范化治疗
近年来，我国甲状腺癌诊疗水平有了很大的提升，相关临床诊疗规范也相继出台。但是，由于各地区和医生个人诊断经验存在差异，部分地区甲状腺癌诊疗的规范性有待提高，治疗不足和过度治疗的问题需要引起重视。
“针对甲状腺癌患者的治疗，我们在不断强化一体化管理，制定了规范化的临床诊疗流程。其中包括对术后患者进行碘-131放射治疗、热消融治疗、淋巴结清扫、甲状腺切除范围等方面的规范化治疗。此外，医护人员对患者进行全程管理，尤其重视术后康复环节，教患者做术后颈部康复操，还对术后患者进行心理调查，加强对术后患者的心理干预。”
葛明华教授说，这个周末，首届浙江（国际）甲状腺肿瘤学术大会将在杭州举行，国内外近50名甲状腺肿瘤方面的医学和研究专家将聚在一起，探讨甲状腺肿瘤临床诊治及相关研究，期间计划启动甲状腺微小癌的大数据调查。
“这次会议上，我们将把我院的甲状腺癌治疗的规范化流程，向国内外同行进行介绍，和大家共同探讨，争取多达成一些甲状腺癌治疗的共识，促进甲状腺癌同质化、规范化的诊疗。今后，我们还将整合全省同行的优势资源，开展甲状腺肿瘤临床诊治和研究的多中心协作，推动全省范围内的甲状腺疾病诊治的总体水平。”
葛明华教授说，此外，今后还将启动甲状腺肿瘤临床大数据统计和分析，为甲状腺癌诊治指南或标准提供更科学的、符合中国人特点的证据。（王屹峰）
(责编：张丽玮、翁迪凯)
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