甲状腺乳头状癌，报告写2/8 淋巴结转移，是否需要做碘131治...._甲状腺吧_百度贴吧
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甲状腺乳头状癌，报告写2/8 淋巴结转移，是否需要做碘131治....收藏
甲状腺乳头状癌，报告写2/8 淋巴结转移，是否需要做碘131治疗；今天去医院，有的医生说不用做，有的医生说要做；有的医生说大于等于3/8才做！到底做不做啊？有什么定性指标，可以作为参考吗？跪求，大侠告知下，非常感谢！！！
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额滴神那！
我2/10大夫也没让做，我半切
全切是国际上推荐的术势，复发率和死亡率都会低，而且用药量还会小一点，因为留一边需要更加抑制TSH防复发。留一边的好处就是基本不会有并发症。
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甲状腺癌淋巴转移，医生不建议做碘131收藏
本人大龄剩女一枚，甲状腺癌术后病理发现淋巴转移4枚，主治医生说没必要做碘治疗，监控好甲状腺指标即可。有病友咨询内分泌科及核医学科均建议做碘治疗，本来为医生说不用做碘而庆幸，听病友说完便不淡定了，请问各路大神，我该何去何从？
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大于2枚，可以做
有转移的话还是做了比较好，毕竟有些肉眼看不到的残留组织用131能杀死。我是左边有转移，右边桥本，都做了131治疗
听医生的，能不做就不做，没事，
不用做的，放心
楼主是哪的？出院多久复查不让你做的？我母亲2/5转移。出院一周后复查验血，看了指标后没让做，只是多加了半片优乐甲。让两月后复查。让你多久在去复查？本人大龄剩男一枚
医生让我做，我没有做，没事，复发再手术在131不晚。何况，做不做131复发概论是一样的。
那你是双侧已经都全切了吗
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楼主，你应该高兴，不要患得患失，本吧很多人术前b超都显示百分之八十是ca，结果却是也是。你不是就应该庆幸。这里还有很多人抱怨医生没有做全切嘞。
看验血啊，要是还有tg的话还是做吧，复发了不是做131这么简单了，再次手术意味着风险比第一次大很多，而且说做了131复发的都是没做彻底和吸碘不好的，敢问哪位131后tg0.1以下复发的，保证你找不到，我131毕业那天医生直接和我说不会复发了，131做了安心呗
听医生的，131对人体特别是造血机能伤害不小，有些医院的过度治疗也很要命，所以要慎重！
现在对做131的分岐很大，很人都认为过度治疗
我转移了20多个。没有131。术后三年了。一切正常
我甲状腺全清，病理报告右侧有转移，做过一次碘131，复查tg tsh，不太稳定，但最近3个月tg一般在0.9--0.4 tsh在0.6-0.5的样子。医生要我做第二次碘131。做这个钱先不说，对身体不好，不知道为什么您的医生不要你做。
我老公甲状腺全切，左边转移淋巴23456清扫。出院要我们去做131、到肿瘤医院有说要做会安全些，有说不要过度治疗，直接晕。不知道怎么办？
那到底是做还是不做 一侧有转移是半切还是全切呢
听医生的，平时控制好
我是护士。我刚做完3个月。中央有2，3个淋巴结肿大。全切。没有碘131。找个主任级别得看看。（虽然说这话不一定对。吧里很多病友。医学是专业性很强得学科。有些事。还是得信医生得。）只是建议。不要喷我。
估计你没有全切医生没让你做，如果做了，你不是要怪他了啊。如果你是中央区转移4个的话，实在建议做。
我是2枚，但因为侵犯包膜，医生建议做
我和你状况差不多，手术那个教授给切的很干净，术后做了一次典治疗，据我观察，需不需要典治疗，是要先服少量典，然后上机器扫描，根据扫描结果决定要不要服典，希望对你有帮助，祝你早日康复
我的是左边全切，右边次全切，主刀医生说甲状腺乳头状癌做131意义不大，但是核医学科又说我右边没切完做131不好。都不知道听谁的，我也想查查到底坐不坐131，我也不想做这个
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为兴趣而生，贴吧更懂你。或甲状腺乳头状癌淋巴转移必须做碘131吗？
来自：江苏省 南京市
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病情分析： 需要做做之前可电话预约门诊复查超声
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<font color="#.怎样增加甲状腺癌转移灶摄取碘-131。?
目前，对于恶性孤立性甲状腺结节的手术方式存在争议，有全叶及峡部切除、全腺切除与近全腺切除术等。多数医师主张采取近于全腺切除术，其优点是尽可能多的切除了甲状腺组织而较好的保护了甲状旁腺及喉返神经，因为甲状腺全腺切除术并发症较多，而术后大剂量碘-131治疗能有效地去除残留的功能性甲状腺组织而起到全切除的作用。甲状腺癌的生物学特性是容易发生颈部淋巴结转移，文献报道其转移率为50%～90.5%，而甲状腺癌术前未触及肿大淋巴结，经颈清术后病检，其转移率高达72.02%。有颈部淋巴结转移者术后复发率为44.12%，无转移者术后复发率仅为17.86%，说明颈淋巴结转移者隐匿性癌灶增高，复发率就增高。尽管大部分医院采取了颈淋巴清扫术，但仍有一些隐匿性病灶难以发现。基于上述原因，多数学者建议甲状腺癌术后进行大剂量碘-131治疗清扫。
一、治疗原理：碘-131治疗包括去除分化型甲状腺癌（DTC，包括乳头状癌和滤泡状癌）术后残留甲状腺，以及治疗复发与转移灶。甲状腺原发灶经手术或碘-131去除后，分化良好的转移灶具有与正常甲状腺相同的滤泡组织并可摄取与浓聚碘以及合成甲状腺素。因此，给与足够量的碘-131 后，利用其发射的β射线，可有效破坏转移灶而达到治疗目的。
二、适应证：
<font color="#.碘-131去除残留甲状腺组织（清甲）：凡是DTC术后残留甲状腺组织摄碘率>1%，甲状腺显像显示甲状腺床有残留组织者均应考虑进行，尤其是甲状腺癌Ⅲ或Ⅳ期，或年龄<45岁的Ⅱ期，或选择性Ⅰ期伴转移者更应重视去除。一般剂量在50～100mCi。
2.碘-131清扫残留甲状腺已去除的DTC转移灶（清灶）：<font color="#）复发或转移灶不宜或不愿手术且病灶浓聚碘-131；2）病灶碘-131显像阴性，但Tg水平≥10μg/L的患者要选择碘-131做转移灶清扫。一般剂量在150～200mCi。
三、治疗前患者应做哪些准备工作？ 1）尽量切除原发灶及正常甲状腺以减少碘-131用量；2）停甲状腺激素3～6周，忌含碘食物及药物4周使促甲状腺激素(TSH)升高;近期手术需4～6周待创伤痊愈。3）治疗转移灶者，应确认TSH> 30mIU/L。4）常规验血常规、 肝肾功能、血清甲状腺激素及TSH、甲状腺球蛋白（Tg）及其抗体（TgAb），进行摄碘率测定、甲状腺显像及碘-131全身扫描、X光胸片及ECG检查。
四、不良反应与安全防护
<font color="#）全身与局部反应：碘-131治疗后部分患者有全身乏力、食欲下降、恶心、、口干等症状。病灶部位可有酸胀等反应，但这些反应一般是一过性的，可进行对症处理。
<font color="#）甲状腺功能减退：这是碘-131治疗DTC及转移灶的必然后果，要实行替代治疗，对清甲前保留有较多残余甲状腺组织者，在服碘-131后一周后开始口服左旋甲状腺素（LT4）150-250ug/d替代治疗；对甲状腺基本完全去除者（吸131碘率<5%），于服131碘后24小时即开始按“饱和剂量”方案给予甲状腺激素。
3）造血系反应；少数患者可有周围血象和骨髓不同程度受到暂时抑制，经休息2～3个月后恢复正常，必要时可给予相应治疗。多数学者认为大剂量碘-131治疗后患者白细胞发病率与自然人群发病率相似，国内尚无并发的报道。
4）肺纤维化：严重的、弥漫性的肺转移灶者碘-131治疗后，有少数可发生肺纤维化，一般孤立转移灶很少发生肺纤维病变。治疗时宜相对减少剂量，要求治疗后48h体内碘-131滞留量<80mCi，并适当加用强的松（10mg 每日三次）2周左右。
<font color="#）安全防护：治疗需在有专用隔离设施、污物贮存和排放设施的病房中进行，病人体内碘-131降至30mCi（1.1GBq）以下时可以出院。
对于绝大部分患者来说，由于碘-131治疗时已是手术全切或近全切，残余的甲状腺组织不到5%，如清甲碘-131剂量为100mCi，那么体内被摄取的剂量也只有5mCi左右。对于清甲后转移灶的治疗，即便是广泛转移的话，能够摄取碘-131的甲状腺组织也估计不到3%，设定一次给予250mCi的话，体内摄取碘-131的量也只有7.5mCi。其它的将很快通过肠道与泌尿道排泄。因而一般只是服碘-131后的头几天里体内及排泄物里存在较大剂量的放射性，这段时间要求严格的隔离，且马桶要多冲几遍。由于碘-131还存在物理半衰期（8天后碘-131的放射性自行减少一半），因而一周后体内的放射性是很少的了；而对于专业灶的清灶治疗，一周后甚至只能检测很少量放射性的存在。具体隔离时间：患者如为清甲治疗，则与家人尤其是小孩的隔离时间约为2至4周；如为清灶治疗，存在可知的明确转移灶时隔离时间为两周左右，仅有TG增高而无显像或其它影像学手段所示的明确转移灶时，隔离时间1至2周足矣。
五、疗效与预后：决定分化型甲状腺癌预后的两个重要因素是患者年龄和肿瘤的临床分期，中青年患者10年存活率可达90%以上，幼年和老年人存活率相对低一些；其次还要根据病理分期和病变侵犯而定。分化型甲状腺癌在诊断后的数十年中会有30%左右会发生复发或转移，远处转移时甲状腺癌致死的主要原因。
当采用碘-131治疗DTC转移灶时，如碘-131治疗后显像发现转移灶摄碘功能明显降低或完全消失，或病灶数目减少；Tg或TgAb降低或消失，认为是治疗有效。疗效监测时TG测定和碘-131全身扫描是重要的随诊手段。如停用T4(优甲乐)4-6周后TG>10ug/L则要警惕转移灶的存在，即使全身扫描阴性也有学者建议再次碘-131治疗。如为优甲乐治疗中进行的测定，则hTG>1.0ug/L建议停药进行复查并行碘-131全身显像，hTG<1.0ug/L和碘-131扫描阴性预示残余转移灶的可能性很小。
目前报道采用碘-131清扫对于淋巴结转移者68％完全缓解，肺46％可缓解，而骨仅7％缓解。就复发率而言单纯手术为32%，而手术+左甲状腺素片替代治疗为11%，而手术+碘-131去除+替代治疗复发率仅2.7%，是目前公认的治疗分化型甲状腺癌的最佳方案。
(下图左为X线片，右图为碘-131扫描 A：碘-131治疗前肺转移，B：治疗后明显好转）做了手术，还有残留淋巴结，碘131能治吗？
罗大夫：我是日在本地做的甲状腺全切手术，其中左甲状腺淋巴结3/3，左颈部淋巴结28/28，出院时全身骨扫描未见转移。日又服120毫升碘131，2月7日感到左腋下疼痛，发现左腋下有一很大肿块，2月13日去我
甲状腺癌转移到腋窝的淋巴结很少见，你的腋窝淋巴结估计转移的可能不大。你上次碘-131治疗前测量血里的甲状腺球蛋白（TG) 了吗？
非常感谢罗大夫百忙中给回复，上次服碘-131时没有测血里的甲状腺球蛋白，只测了碘吸收率，吸收率不太高。我想问淋巴里没有做干净的，服碘-131起不起作用。
小的淋巴结碘-131治疗效果比较好，对于比较大的淋巴结，最好手术治疗。祝你早日康复
谢谢罗大夫！
罗大夫，您好！这几天左腋下的肿块明显消褪（也没服消炎药），但左颈部的残余淋巴结医生建议及早手术清除（因为左颈部淋巴结乳头癌清扫28/28，只要残留淋巴结，肯定就有癌转移）。罗大夫，刚做完手术两个月了，再做手术，什么时间合适呢？做完手术，什么时间再服碘131呢？
如果有可以找到的淋巴结，目前手术也是可以的。建议你碘-131治疗后再手术，这样可以更容易找到转移淋巴结。
谢谢罗大夫！前一次手术后，我的嗓音变嘶哑了，山西的大夫说三个月就会恢复。然而这次换了医院，大夫说我的第二次手术后，嗓音更会糟糕，我很后悔那时没去专业大医院，也很担心这次手术后，嗓音更差。罗大夫，我不怪人家原来给我做手术的大夫，人家已经给我尽了力了，可是，现在我对二次手术很恐惧，能采取保守一些的治疗吗？（医生说左腋下肿块问题不大，关键是医生说左颈部淋巴结乳头癌清扫28/28，只要残留淋巴结，肯定就有癌转移，所以要进行二次手术）
所以我建议你先碘-131治疗，然后根据情况再看需不需要手术！
谢谢罗大夫！
罗大夫，您好！3月17日我在天津已做了第二次左颈部清扫手术，同时将原来右残留的甲状腺摘除。左颈部清除三十多个淋巴结，将近一半有癌转移。听医生说我得这个病最少有两年了，我很忧虑。请问罗大夫，我的病是否属晚期？下一步该如何治疗呢？碘131能清除身体内残留的癌细胞吗？
有颈部淋巴结转移，也不晚期。建议手术后1月后停优甲乐3-4周后复查血甲状腺球蛋白和甲状腺就蛋白抗体。如果均很低，则证明手术全切除了转移淋巴结。否则，建议再次碘-131治疗。
谢谢罗大夫在百忙之中给我的帮助，您同时也让我有了信心！按您的指示我会进一步服碘131。请问您，还用加其他辅助治疗吗？
暂不需要辅助治疗！
罗大夫，您好！谢谢您长久以来的关心。告诉您关于我不好的消息，4月15日我去天津复查偶尔翻阅了病例，发现今年3月17日进行的第二次清扫手术是左颈部淋巴结可见转移癌（甲状腺纤维硬化高细胞型乳头状癌，侵犯正常甲状腺，腺内型；淋巴结转移癌）37/37，并见肺转移（CT左上肺可见淡薄结节样影，直径约1.0cm，其内散在点状致密，边缘毛糙）。罗大夫，是不是我的病已经很严重了（家人一直瞒着我）？甚至危及到生命？但，我知道怕也没用，我只有努力争取。罗大夫，我于4月14日已停服优甲乐（每日两片），我什么时候服碘131好呢？本来我想去上海直接找您，但又怕您忙，抽不开身。所以，我想问您最近忙吗？我什么时候找您合适？挂您的号好挂吗？用预约吗？我现在该做些什么？
我每周一门诊，都可以挂到号的，不用预约，不用担心。请把你的病历资料及检查结果都带来。4月14日已停服优甲乐，根据情况，我尽量给你安排在5月中旬住院。甲状腺纤维硬化高细胞型乳头状癌，恶性程度相对高一些，只要病灶能摄取碘-131，疗效也比较好的。祝你早日康复！
罗大夫，您好！我刚回到家里，看到您的回复很高兴，我尽快着手准备去您那里。原来没想得那么严重。去年十一月中旬左颈部发痒，感觉似有三颗淋巴结肿大，没重视。十二月中旬偶尔去做了B超发现甲状腺上有肿物。医生说没事，可能是良性结节（80%为良性结节，20%为恶性的）。十二月三十日在本地医院做手术结果左甲状腺三个恶性肿瘤（左、右甲状腺全切，左颈部淋巴结清扫），左颈部二十八个淋巴结转移（28/28）。医生告诉我手术非常成功，已经完全清理。随后两周停服优甲乐，做了碘131，发现效果不佳右残留甲状腺还较大。3月17日在天津做二次清扫手术，左颈部又做出37个（37/37）淋巴结癌转移。并怀疑肺转移（天津肿瘤医院一般认定肯定没问题）。真不幸啊。罗大夫，感谢您的关心。现在伤口处较硬，麻木。我会尽快把伤口养好的。我想请问罗大夫，我该什么时候去上海呢？怎么找您呢？
你已经停服优甲乐，建议尽早前来门诊，以便预约住院时间。我每周一门诊，如其他时间来，请提前跟我联系。
谢谢罗大夫！我是4月14日停服的优甲乐，现在就可以等候您的指示。1、望您能给我确定我去上海的时间，或住院的时间以备我购票、启程去上海。2、望您给我您的联系方式（电话或电子邮箱），我给您去电话或邮件予以确认？3、望您告知我大约的医药费或其他注意事项，以备我准备充分。我认为越早越好，主要看您什么时间不忙，我恭候您的安排。再次谢谢罗大夫！（其实我很感谢给我看病的每一位大夫，他们都尽了力。我只是没想到我得的病这么严重。）
下周一(4月27号)你来门诊吧，我尽量跟你预约在5月份治疗。一次治疗费用1万左右。电话：021-1，传真：021-，传真写我收就行了
谢谢罗大夫！我下周一（4月27日）上午9：07到上海，争取10点左右到您那里，谢谢您帮忙。
罗大夫，您好！山西到上海的火车票不好买，我准备乘飞机去上海，争取星期一上午赶到您那里。现在伤口处麻木、没有感觉，摸上去很硬（伤口横竖两刀近三十公分多），罗大夫，坐飞机对伤口没有影响吧？再者，还有什么注意事项没有？谢谢
坐飞机对伤口没有影响。不用担心。
谢谢罗大夫！
不用客气。
罗大夫，您好！我已回到山西。您在百忙之中接待了我们，为我们跑前跑后，您对待我们象亲人一样，让我们感到无比亲切，做为患者深感您的医德高尚，我们再一次对您深表感谢！我的病很重，是我的确没想到的。不管怎样，您没放弃我，我自己更需坚强努力。但愿向好的方向发展吧。这几天我在家里静养，17日我就到了上海。再一次谢谢您！
不用客气，祝你早日康复！
罗大夫，您好！感谢您的热情接待和治疗！可惜失败了。我已回到山西家里，很低沉，不知道该怎么办。索拉菲尼确实有些昂贵，而且还不知道，对我有多大的疗效。下一步该怎么办呢？不知您有好的建议没有？
还是先观察2-3月吧，服用优甲乐也是一种抑制甲状腺癌发展的方法。
罗大夫，您好！感谢您的问候！虽远隔万里却能感到您对患者的负责和温暖。昨天我们已从北京回到家里，看来我这个二期甲癌患者，暂时没有很好的治疗方法了，多半是听天由命了。昨天取上甲功的化验单了，TT3=97.92ng/dl
TT4=8.05ug/dl
TSH=8.79uIU/mL 。医生安顿吃4片优甲乐（原来吃三片）。罗大夫，我这肯定属于那种带瘤生存了，您说是不是TSH高就是转移加重了？我还应该注意些什么？再次感谢您！
TSH=8.79uIU/mL,说明优甲乐服用少了一点，不代表转移加重。增加一点优甲乐就行了。祝你早日康复！
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