不开胸也能“补心”(组图)_网易新闻
不开胸也能“补心”(组图)
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（原标题：不开胸也能“补心”(组图)）
夏旭在手术室中。患者和家属送来锦旗。夏旭　　传统的心脏手术，需要在患者胸部正中切一个口子，对患者创伤很大，留下的皮肤疤痕也影响美观。13日，记者从清远市人民医院获悉，该院近日为一名1岁多的患者成功实施了经皮肤的心脏微创手术，同时这也标志着市人民医院的心脏外科微创手术走向了新高度，“不开胸也能做心脏手术”。
　　据了解，目前市人民医院的胸心外科曾多次成功实施小切口、心脏不停跳等微创手术，加上此前成功实施的胸腔镜下微创手术，这次实施经皮肤微创手术的成功，可以说是补充了一项新的微创技术。
　　1岁小儿常生病原是先心病所致
　　今年1岁多的小乐（化名），成长的过程并不顺利，平均两三个月得一次病。从小到大感冒、肺炎经常伴随着他，吃药、打点滴对于他来说都是家常便饭。
　　小乐的父母一直认为孩子只是免疫力低下，也没有多想。前段时间，父母带着孩子到市人民医院看病检查，医生发现了小乐有心脏病。
　　“经常能看到这样的孩子，身体发育缓慢、免疫力低下，容易生病。”胸心一区主任夏旭表示，这是因为心房有缺口，导致肺部过度充血，所以特别容易感冒，而轻度呼吸道感染就易引起肺炎，“不少家长由于没有及时发现病情，所以影响了孩子的成长。”
　　夏旭介绍，先天性心脏病是儿童常见的先天畸形之一，主要是由于母亲在怀孕期间受到病毒感染、服药、环境污染或精神因素的影响导致，“先天性心脏病会导致孩子反复呼吸道感染、发育缓慢，如果没有及时治疗，可能会失去最宝贵的手术机会。”
　　实施经皮肤微创手术帮忙“补心”
　　据了解，先天性心脏病是我国5岁以下儿童首位死亡原因，每年新增患儿30万例，发病率高达0.8%。1/3的先心病患儿在出生后短时期内因没有得到有效治疗而死亡。而常规的开胸手术需要使用体外循环技术，风险大、创伤大，费用高。
　　“传统的心脏手术需要开胸，在患者胸部正中切一个长约15至20厘米的口子，还需劈开胸骨，术中出血多，术后还要用六条钢丝固定骨头，大大增加了患者感染的几率，对患者创伤很大，留下的皮肤疤痕也影响美观。”夏旭介绍，在收治小乐住院后，经过详细的诊断，夏旭决定为小乐实施经皮肤、血管的心脏微创手术。
　　经皮肤、血管的心脏微创手术，是使用现代X光和造影，在皮肤处开一个针眼大小的“小孔孔”，将心脏封堵器从针眼般大小的切口中放入，在X光和造影的辅助下，完成胸腔内复杂的心脏外科手术，相当于将医生的眼睛伸到了病人的胸腔内进行手术操作。“这项手术最大的优越性是微创，皮肤切口小，不需要切断胸部肌肉，更不需要开胸，并且术后疼痛少、出血少，恢复时间短，且手术费用低、用血少，符合美容要求。”夏旭说道，手术实施后小乐恢复良好，不到一个星期就出院。
　　“目前我国开展微创心胸手术逐渐增多，这种手术方式将是未来心胸外科发展的方向。”夏旭说，目前市人民医院的胸心外科曾多次成功实施小切口、心脏不停跳等微创手术，加上此前成功实施的胸腔镜下微创手术，这次实施经皮肤的微创手术成功，可以说是补充了一项新的微创技术，“在满足相应的手术指征的条件下，目前我院可以使用微创手术治疗先天性心脏病。”
　　天使医疗行动5年救助500多名先心病患儿
　　据了解，小乐这次在市人医“天使医疗行动”的帮助下，不但手术费全免，而且医疗费医院也分毫不收。
　　什么是“天使医疗行动”？据了解，目前清远先天性唇腭裂、白内障、先天性心脏病、椎间盘突出、胆结石、子宫肌瘤等疾病发病率逐年递增，且多发于贫穷家庭的妇女幼儿老人身上。基于上述原因，清远市人医决定把上述几种疾病列为首要救助的病种，而且该院治疗这些病种的医疗技术比较成熟，患者愈后效果好。以先天性心脏病为例，该院早在1994年便开始了手术治疗，手术成功率达98%。
　　对此，经过多番探讨和研究，市人民医院在2009年决定开展“天使医疗救助行动”，由医院每年拿出业务收入的0.5%—1%作为启动资金，联合社会爱心力量的捐助设立“天使救助专项资金”，用于对清远及周边地区的贫困患者实行医疗救助，建立让贫困者得到医疗救助的长效机制。
　　当年11月，“天使救助专项资金办公室”正式成立，“爱心行动”筹备工作进入正轨。同年12月，“天使救助行动”初定具体实施计划，并向清远市卫生局提出申请；2010年1月，具体操作方案通过该院的职工大会审议。春节后，“天使救助行动”正式进入试运行阶段，当月就有4名患有先天性心脏病的儿童免费进行手术。
　　据了解，这种由医院出资、出技术，集合社会各界力量进行爱心救助的长效机制在广东乃至全国都是创新。据市人民医院“天使医疗行动”相关负责人邱成刚介绍，截至去年年底，“天使医疗行动”运行5年来，受到了社会各界的好评，医院累计资助金额达1400多万元，共资助贫困患者1750例。其中，救助的先天性心脏病患儿超过500例。
　　邱成刚还说，“天使医疗行动”的救助范围其实并不仅局限于清远本地，部分病种覆盖范围已扩大到韶关市、肇庆市及湖南省蓝山县、宁远县等邻近地区。清远市人医还与肇庆红十字会签订了先天性心脏病患者救助协议，已救助先天性心脏病患者20余名。
　　专家档案
　　夏旭，男，主任医师，胸心一区科室主任，中国医师协会心血管外科分会小儿心脏外科学会委员，广东省医师协会胸外科分会委员，广东省医疗行业协会胸外科分会委员，清远市外科学会委员，于1990年毕业于南华大学临床医学系，大学本科学历，从事胸心外科工作至今，曾赴北京阜外医院、广东省中山医科大学附属第一医院胸心外科、广州呼研所进修，目前主要从事心脏病体外循环手术，先天性心脏病经胸微创封堵手术，食道及肺部肿瘤手术，胸腔镜微创手术，乳腺微创麦默通手术，甲状腺及乳腺肿瘤外科手术。主持完成了清远市科技计划项目：低体重婴幼儿先天性心脏病的诊治、采取综合措施降低重症瓣膜病人病死率和孤立性肺结节患者的临床预测模型研究。以第一作者在国家级、省级杂志发表论文20余篇。其中《66例胸部外伤的电视胸腔镜治疗体会》《孤立性肺结节临床预测模型的对比分析》《孤立性肺结节病变性质临床鉴别诊断预测模型的初探》，获清远市自然科学优秀学术论文奖。
　　科室介绍
　　胸心外科是清远市人民医院建设的重点学科之一，是心血管中心的重要组成部分，拥有一流的技术与设备，配有设备齐全的重症监护病房，共有床位45张。科室集临床医疗、教学、科研于一体，是清远市唯一一家能开展心脏手术的医疗单位。
　　胸心外科位于医院住院部C区3楼，技术力量雄厚，现有医务人员31人，其中高级职称4人，中级职称2人，其中博士生导师1名，硕士研究生导师1名，博士生1名，硕士研究生3名。自1994年即开始开展体外循环心脏直视手术，目前年手术量达100余例。先心病能完成法乐氏四联征根治术、完全性心内膜垫缺损矫治术、右室双出口矫正术、三尖瓣下移畸形矫治术等复杂先心手术；心脏瓣膜病能行单瓣膜置换术、双瓣置换术、再次换瓣术、瓣膜成型术。已开展冠心病冠脉搭桥手术3年。目前各类手术技术已非常成熟，疗效显著。
　　医院自2010年开展的“天使行动”为贫困地区的先天性心脏病及风湿性心脏病患者进行免费手术治疗，为广大粤北山区心脏病患者带来了福音。到目前为止，已施行免费手术300余例，手术成功率在98.24%，已达省内先进水平。心脏手术是我院“天使医疗行动”里的重要一环，在2013年下半年，通过精心筹备打开了先天性心脏病经胸微创介入手术这扇门，微创手术至今已完成了41台，成功率达100%，无并发症。先天性心脏病经胸微创介入手术所带来的先进性和优越性不但让患者、也让我们感觉到它的巨大益处。我们将会加大微创手术的投入，造福清远地区的广大先心病患儿。
　　2007年科室引进了胸腔镜微创手术，经过7年的发展，现已经熟练完成全腔镜下肺大疱切除、肺叶切除、肺癌根治、胸膜活检、纵膈肿瘤切除、手足多汗症等普胸手术。
　　近年来，胸心一区在科研教学方面亦取得了长足的进步，陆续开展了《低体重婴幼儿先天性心脏病的诊治》《采取综合措施降低重症瓣膜病人病死率》《前哨淋巴结活检替代传统腋窝淋巴结清扫的临床研究》和《孤立性肺结节患者的临床预测模型研究》等科研项目。截至目前，共获得清远市科技进步二等奖3项，三等奖2项。在国内专业期刊杂志发表论文20余篇。科室每年承担暨南大学医学院和广东药学院本科、大专生的胸心外科专业实习，每年承担分配至清远地区的医学毕业生的胸心外科专科规范化培训。
　　心血管中心主任周海波院长曾分别于中山医科大学心胸外科、北京阜外医院进修学习，并在瑞典林雪平心脏中心留学一年，被聘为中山医科大学硕士研究生导师。中山医科大学附属第一医院心脏外科主任、博士生导师王治平教授是医院长期聘任的客座教授，定期指导医院的心脏病诊疗工作。
　　文/图 刘秋宜 彭可明
本文来源：南方日报
责任编辑：王晓易_NE0011
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医生要给开小切口，做胸膜粘连术，不做胸腔镜，这个好吗收藏
对症下药，只是说手术治疗比较佳而已，
医生说理由了吗
小切口比胸腔镜彻底
小切口恢复慢，我都半年了打个喷嚏还疼
我感觉小切口比胸腔镜好
听医生的吧，不是所有人都适合胸腔镜
当时医生跟我商量，我直接说胸腔镜……
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为兴趣而生，贴吧更懂你。或郑大五附院胸外科主任杨玉伦是省内最早开展胸腔镜手术的专家，他说——
胸腔镜手术最大的好处是对心肺功能损伤小
有了胸腔镜，心肺功能差的老年患者也有了手术机会 咨询电话：
&&□记者&常辉&&专家名片&&杨玉伦&&临床医学硕士，主任医师，郑大五附院胸外科主任，河南省医学会胸心血管外科分会秘书，河南省微创外科学术会微创外科委员，河南省微创外科学术会胸外科委员兼秘书，中国医师协会河南省胸外科分会秘书。&&从事胸外科临床工作20余年，对肺癌、食管癌及纵隔肿瘤等胸外疾病的诊治具有丰富临床经验。尤其擅长电视胸腔镜手术，采用胸腔镜手术治疗包裹性胸腔积液、脓胸、肺大泡破裂伴气胸、肺内良性肿瘤、肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等。&&成功病例&&2012年7月，王琳（化名）刚刚高考完，成绩非常理想，过了一本线，录取书也下来了，但她却高兴不起来，因为在她高考体检的时候，发现她的胸腔内有一个鹅蛋大小的纵隔肿瘤。虽然医生初步判断是良性肿瘤，但同时也告诉她，必须尽快切除，否则肿瘤继续长大，会压迫周围器官。这个肿瘤，离心脏和肺都很近。&&开胸取肿瘤，需要在身上开一个20多厘米长的口，这对一个刚满18岁即将开始灿烂人生的女孩来说，无疑是一记重创，她想找一个不需要那么大创伤的办法，于是，她知道了胸腔镜，只需要三个几厘米长的小口，就能取出肿瘤，愈合后，几乎看不到伤疤。&&她继续搜索，想找一个信得过的医生，于是，她搜到了杨玉伦的名字，知道是他成功完成了我省第一例胸腔镜切除食管癌的手术，知道他从事胸腔镜手术已经11年多，成功完成了几百台手术，在用胸腔镜切除食管癌、肺癌、纵隔肿瘤方面技术纯熟。&&经过再三咨询求证，她终于下定决心，来到了郑大五附院胸外科，找到了杨玉伦主任。&&了解了她的病情，也了解到她开学在即，杨玉伦很快安排她住院，马上排期手术。&&考虑到肿瘤的位置以及恢复后疤痕尽可能不显眼，杨玉伦先设计好了三个口的开口位置，一个口进镜子，另外两个口进器械，镜子把纵隔、器官、肿瘤，都非常清晰地呈现在屏幕上。杨玉伦娴熟地操作着，很快就把肿瘤游离出来，切除掉，然后放进去一个手术用的橡胶手套，把瘤子套进去，扎上口往外拉，瘤子是软的，很顺利地就从肋骨间隙开的小口中拉出来，一个小时，手术顺利完成，切口很小，甚至都不需要缝针，只需要贴个胶布，这样一来不需要拆线，愈合后伤疤更小。&&只住院五天，王琳就出院了，完全不耽误大学报到。王琳很庆幸，觉得自己给自己找了一个好医生。&&1&&十二年前，他成为我省最早一批接触胸腔镜的医生&&上世纪90年代，胸腔镜刚刚进入中国，在那之前，作为一个胸外科的医生，杨玉伦理所当然地认为，胸腔手术一定需要开胸，一般会在右后侧或左后侧留下一条20多厘米长的伤疤，早些年有时还需要切除一根肋骨，或者锯开一根肋骨，仅手术前开胸时，出血量就有100~200毫升。&&1999年，杨玉伦被医院派到南方学习胸腔镜技术。去之前，他对胸腔镜了解不多，到的第二天就上了一台胸腔镜食管癌切除的手术，这台手术让杨玉伦眼界大开：原来那么复杂的需要开胸、开腹的食管癌手术可以这么简单就做下来了。于是，他对胸腔镜技术的信心倍增。&&杨玉伦学成归来，当时河南刚刚有医院引进这项技术，远没有推广开，杨玉伦经常带着一大摞从南方带回来的手术录像带，下到各个乡镇的医院、诊所，让医生看录像，给医生介绍胸腔镜，希望他们介绍给患者，好让更多的患者受益。&&2000年年初，杨玉伦做了他回到河南的第一例胸腔镜手术，那是一个肺大泡患者。杨玉伦说，其实有很多肺部的良性疾病虽然不危及性命，但也必须开胸手术，比如肺大泡，咳嗽或用力搬重物会破裂形成气胸，导致呼吸困难，严重者可危及生命。王琳的纵隔肿瘤也是一样，其他还有纵隔结节等。手术不大，创伤不小，现在有了胸腔镜，就能很轻松解决这些问题。&&2&&胸腔镜器械操作难度大，他用葡萄、羊肺练就娴熟的操作本领&&杨玉伦说，胸腔镜有一个最大的好处，就是比肉眼看到的要清晰很多，它就像在一个黑屋子里开了一盏灯，又装了一个高清摄像头，把屋子每个角落的情况包括很小的细节都清晰地反映出来。就像把医生的眼睛放到了胸腔里，看得更清楚。&&但他也提到，胸腔镜有一个最大的难度，就是手不能接触到要手术的脏器，不但缺乏手感，而且操作器械也不一样。把以前用手操作的事情，转换成用器械操作，以前眼到手就能到，现在眼睛到了，手里的器械未必能配合到。&&手术最重要的就是娴熟，娴熟才能精确、快速，患者才能受罪少、恢复快。胸腔镜的器械操作是难度比较大的，这就是为什么至今我省只有几个大的省级医院和个别几个市级医院可以开展胸腔镜的原因，有些小的不规范的医院也号称可以做胸腔镜微创手术，但实际上只开一个小口进镜子照明，手术操作依旧是开大口子靠手来做，这根本就不是真正的胸腔镜。&&虽然经过了进修，也把很多经典手术的录像带翻来覆去看了几十遍，但杨玉伦更注重实战练习。毕竟手眼配合是灵活的，器械远没有手那么灵活，他先从剥葡萄皮开始，在一个箱子里放一串葡萄，打三个孔，器械伸进去，用器械练习剥葡萄皮，一颗一颗。后来，他找到一个认识的饭店老板，给他提供羊肺，他就在上面反复做切割、缝合的练习。&&3&&成功完成我省第一例胸腔镜切除食管癌手术&&随着不断练习，以及一些简单胸部手术的开展，杨玉伦的胸腔镜技术已经相当纯熟，开始向更难的手术挑战。&&2001年年初，他成功完成了一例胸腔镜切除食管癌的手术，这是我省首例该类手术。&&杨玉伦讲解道：“食管癌手术是胸外科的高难度手术之一，因为食管的位置比较特殊，首先，它位置比较深，在心脏的后面，而且‘前有埋伏后有追兵’，食管的前面是气管，后面贴着脊柱，旁边紧邻大动脉，稍有不慎，伤了气管，会引起一系列并发症，伤了大动脉，危及生命，特别是胸腔镜只开三个小口，万一大出血，开胸抢救都来不及。不但需要开胸，还要开腹，因为把食管切掉一大段，还要把胃拉上去，跟食管吻合起来。所以探查、游离、切除、消化道重建等等，手术步骤多。”&&第一例手术是一个较早期的食管癌患者，发现比较早，还没有侵犯周围的脏器和组织，适合手术。杨玉伦利用胸腔镜配合开腹手术，为他切除了20多厘米长的食管。手术很成功，患者第二天就能下床了。&&我省是食管癌高发地区，胸腔镜技术得以在食管癌手术上成功应用，价值很大，逐渐地，这种手术在我省快速推广开来。杨玉伦说，当时除了用胸腔镜外，还需要开腹，腹部还有十几厘米长的创口，现在已经可以用胸、腹腔镜联合切除食管癌，患者全身只有几个几厘米的孔，就能完成这种复杂的手术。&&12年过去了，杨玉伦在胸腔镜技术上已经迈上更高的台阶，先后为几百名患者做了胸腔镜手术，在食管癌、肺癌、纵隔肿瘤及各种胸腔良性疾病方面积累了丰富的经验。&&“肿瘤患者本身抵抗力就比较差，有些人年龄很大了，耐受不了大的手术，微创手术创伤小、恢复快，患者术后的生活质量提高了。”杨玉伦说。&&4&&胸腔镜最大的优势不是创伤小、出血少，而是心肺功能的损伤&&可以降到最低，让不能耐受手术的老年人得到了手术机会&&很多人一谈到微创手术，认为微创就是创面小，原来几十厘米的口子，现在几厘米，原来出血多，住院时间长，现在出血少，住院时间短。实际上并非如此。&&杨玉伦说：“微创手术给人们带来的绝不仅仅是创面大小的好处，出血量在现在的胸腔手术中已经不是问题，即使是传统开胸手术，出血量也很小，它主要的好处在哪儿呢？在于对身体功能的损伤小了。其一，不开胸，就不需要用手在胸腔内操作，减少了手对肺部、胸腔脏器的损伤，减少了术后肺部并发症的机会；其二，开胸就要损伤胸壁肌肉，这些肌肉不但参与上肢的活动，关键是还参与呼吸，所以开胸手术的术后康复绝不是晚出院几天，多恢复半个月就好了那么简单，有些人手术后手臂就再也抬不起来了，有些心肺功能差的老年人，手术中、手术后都可能出现呼吸衰竭，没有胸腔镜之前，就没有手术的机会。所以，胸腔镜让很多不能做手术的人得到了手术机会，让肢体运动功能、呼吸功能得到最大限度的保护。”&&胸腔镜手术的&&宜与忌&&这些人最适合做胸腔镜：不能接受大的身体伤疤的患者、不能耐受手术的老年患者&&这些肿瘤患者不适合做胸腔镜：中心型肺癌和侵犯气管、血管的食管癌&&杨玉伦说，上面谈到过，中老年患者最适合做胸腔镜，因为胸外手术对心肺功能要求很高，他做过的胸腔镜手术中，年龄最大的是位80多岁的老红军，患的是周围型肺癌，虽然还有手术的可能，无奈心肺功能比较差，不敢开胸手术，幸好有了胸腔镜技术。&&另外，胸腔镜的创口小也很有价值，比如像王琳这样的年轻患者，身体上如果有大的伤疤，在今后漫长的人生道路上都会是很大的阴影。现在杨玉伦的病房里还住着一个高三的学生，因为气胸在等待着做胸腔镜手术。&&最后，杨玉伦强调，所有的治疗方法都有适用范围，胸腔镜也是这样，胸腔镜主要的禁忌证与肿瘤的位置有关，如果靠近大血管、气管，就要谨慎选择，比如中心型肺癌，就是肿瘤靠近肺门，离主支气管、大血管很近，还有已经侵犯了血管、气管的食管癌，这些最好还是开胸手术，因为一旦出现大的损伤，还来得及止血抢救，风险小一些。
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