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局部晚期鼻咽癌综合治疗
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同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌40例
摘 要：[目的]探讨同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效及毒副反应。[方法]2000年4月至例局部晚期鼻咽癌患者随机分为同步放化疗组40例（同步组）及单纯放疗组40例（单放组），两组的放疗方法
【题　名】同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌40例
【作　者】杜敏娟 李桂生
【机　构】广西医科大学第四附属医院,广西柳州545005
【刊　名】《肿瘤学杂志》 2009年第15卷第5期,388-390页
【关键词】鼻咽肿瘤 药物疗法 联合 放射疗法 毒副反应
【文　摘】[目的]探讨同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效及毒副反应。[方法]2000年4月至例局部晚期鼻咽癌患者随机分为同步放化疗组40例（同步组）及单纯放疗组40例（单放组），两组的放疗方法及剂量相同，同步组采用单药顺铂30mg／m^2，7d为1个周期。[结果]同步组和单放组放疗结束及放疗后3个月鼻咽部完全缓解率分别为87．5％、97．5％，颈部淋巴结完全缓解率分别为90．0％、97．5％，1、3、5年的生存率分别为95％、80％、65％和92．5％、55％、40％；1、3、5年局控率分别为90％、70％、62．5％和80％、45％、40％：5年远处转移率分别为15％和38％（P〈0．05），5年PFS分别为60％和30％（P〈0．05）。与单放组比较，同步组的毒副反应主要为骨髓抑制、胃肠道反应（P〈0．05），经对症处理后患者可耐受。[结论]同步放化疗能降低局部晚期鼻咽癌5年远处转移率，提高3、5年局控率及总生存率。毒副反应患者可耐受。
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鼻咽肿瘤,药物疗法,联合,放射疗法,毒副反应
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　　鼻咽癌对放疗和化疗都非常敏感，常规放化疗方案的3年总生存率已经能达到90%，今后的研究方向应着眼于如何提高患者的生活质量。
　　作者：萧萧
　　来源：医学界肿瘤频道
　　在2016年ASCO年会上，来自复旦大学附属肿瘤医院、上海市质子重离子医院的孔琳教授口头报告了一项局部晚期鼻咽癌同步放化疗与放疗同步尼妥珠单抗治疗的对比研究（Abstract No:6002）。
　　ASCO大会结束之际，医学界肿瘤频道有幸在复旦大学附属肿瘤医院采访到了孔琳教授，孔教授为我们讲述这项研究背后的故事。
　　复旦大学附属肿瘤医院、上海市质子重离子医院 孔琳教授
　　鼻咽癌：更低毒的治疗方案
　　鼻咽癌（NPC）在欧洲、北美洲和大洋洲国家的发病率不足1/100 000，但在中国和东南亚国家发病率很高，尤其是中国广东省，标化发病率达20~30/100 000。因此，在我国开展鼻咽癌的临床研究非常有优势，并且对我国患者具有非常重大的意义。
　　在中国版NCCN指南中，局部晚期鼻咽癌标准治疗方案为放疗+同步顺铂，同步采用尼妥珠单抗也是治疗选择之一。该研究证实，在放疗中，同期采用尼妥珠单抗治疗具有和顺铂相近的PFS和OS，重要的是，同期联合尼妥珠单抗组 3～4 级消化道毒性反应发生率（6.8%）、2～4 级血液毒性发生率（12.3%）远低于顺铂化疗组（顺铂化疗组分别是45.1%和78.1%）。
　　孔林教授表示，这是国际上首个将这两个方案进行对比的3期临床研究，中期分析纳入了160例局部晚期鼻咽癌患者，随访3年，计划还将继续纳入160例患者。研究结果将对医生临床工作具有很大的指导意义。
　　“局部晚期鼻咽癌最常采用的是同期放化疗方案，患者治疗过程很痛苦，副作用大。”孔琳教授说道。
　　谈到如何想到将这两个方案作对比研究，孔教授表示，“鼻咽癌对放疗和化疗都非常敏感，目前诱导化疗加同期放化疗方案的3年总生存率已经能达到90%，今后的研究方向应着眼于如何提高患者的生活质量。尼妥珠单抗已经在前期研究中显示对鼻咽癌患者具有较好的疗效和安全性，但尚无这两个方案对比的前瞻性临床研究。因此，我们觉得有必要进行这么一项研究。这个临床首要观察终点是急性毒副反应，其次还关注这两种治疗策略的疗效，这样就将可行性和科学性有机地结合起来，所以获得了国际同行的认可。”
　　质子重离子技术，使鼻咽癌患者获益更多
　　质子或碳离子经由同步加速器加速至约70%的光速时，这些粒子射线被引出射入人体，由于独特的物理剂量学和生物效能，通过现代计算机技术的控制，能极大地减少射线路径上正常组织的照射剂量。在到达肿瘤病灶前，射线能量释放不多，但到达病灶后，射线会瞬间释放大量能量，形成名为“Bragg（布拉格）峰”的能量释放轨迹，穿过病灶迅速衰减，
　　整个治疗过程好比是针对肿瘤的“立体定向爆破”，对肿瘤病灶进行强有力照射的同时又有效的避开了正常组织，实现疗效最大化，减少对健康组织的伤害，特别是在结构复杂的头颈部放疗中，此种特性有着非常重要的作用。
　　孔琳教授表示：“用碳离子放射治疗局部复发鼻咽癌能取得比常规放疗更好的疗效，且毒副作用更低。目前在质子重离子医院已经完成了30余例复发鼻咽癌的再程碳离子放射治疗，前期总结的21例复发性鼻咽癌患者，1年存活率为100%，随访3个月，没有1例患者出现鼻咽粘膜坏死等严重毒副反应。”
　　“在临床中寻找科研灵感，是我的兴趣所在 ”
　　谈到如何平衡临床和科研这个让医生们头疼的问题时，孔琳教授显得很轻松。“临床研究本来就是我的兴趣所在，我喜欢思考和尝试，在临床诊治过程中会发现现有治疗的一些不足之处，然后就想改善，这是做临床研究的源泉。临床研究的实施过程也就是临床治疗病人的过程，这其实是一个过程，两者并不冲突，非常自然和谐。”
　　就在采访结束时，孔教授接到女儿打来的电话，挂掉电话后，她几乎是感慨般说道：“谈到平衡，我觉得家庭和工作才是最难平衡的，我总是觉得亏欠家人很多。”
　　此时，窗外还在下雨，天已黄昏，结束了一天工作的孔琳教授，这个将无数人病痛之躯送达到健康彼岸的“摆渡人”正在靠岸，踏上回家的路。
　　（本文为“医学界肿瘤频道”原创文章，转载需授权并注明作者和来源。）
　　孔琳教授简介：
　　孔琳，医学博士，副主任医师，硕导，复旦大学附属肿瘤医院/上海质子重离子医院放疗科主诊医生。上海市抗癌协会鼻咽癌专业委员会委员，中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会青年委员。
　　曾在新加坡国立大学癌症学院肿瘤放射治疗中心从事临床工作和临床研究1年。擅长鼻咽癌及其他头颈部肿瘤、颅底肿瘤、颅内肿瘤的常规光子精确放射治疗、质子重离子放射治疗和综合治疗，主要研究方向为鼻咽癌和胶质瘤的综合治疗和放射治疗。在国内外主流期刊发表多篇学术论著，受邀参与编写包括美国《癌症百科全书》在内的外文专著3部及其他专著2部，现担任“Chinese Journal of Cancer Research”“Translational Cancer Research”等4本外文期刊的编委。作为PI，完成了3项针对中晚期鼻咽癌的前瞻性II期临床研究，负责2项正在进行的前瞻性III期临床研究。
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鼻咽癌局部晚期的治愈情况及可能出现远处转移的几率
状态：就诊前
希望提供的帮助：
局部晚期的三期鼻咽癌，年龄32岁，女性，刚生完小孩3个月，现在身体状况及精神状况良好，请问治愈的几率，及出现远处转移的几率
张女士，您好，根据您的描述，您是鼻咽癌III期，已进行2程诱导化疗（方案不详），化疗后疗效可能为部分缓解（未见化疗前后影像学结果，不能确定疗效）。
1.诱导化疗后颈部淋巴结消失很明显，确实可提示肿瘤对该诱导化疗方案敏感、反应性好，可间接提示治疗后疗效较好；
2.III期鼻咽癌经诱导化疗+调强放疗+同期化疗后，5年无远处转移生存率大概为87%，5年生存率大概为85%；
3.目前没有研究探讨生育是否会影响鼻咽癌治疗效。当然了，鼻咽癌放化疗过程很漫长，期间很辛苦，生完小孩后心理、精神面貌、意志力等的变化可能有助于你完成鼻咽癌治疗，对疗效是否有帮助，目前没有定论。
祝您早日康复。
状态：就诊前
尊敬的谢教授：非常感谢您在百忙中的细致回复，你的意见给我们对于治疗效果
有了很好的憧憬，现还有几个疑问请谢教授给予指导.我在您的网站的文章中看到
一篇关于《非转移性Ｔ４期鼻咽癌的预后影响因素分析》文中对局部晚期的预后
结果都不是很理想，这与你对我的回复感觉差距很大？请问谢教授是这样吗？因
为我右颈部淋巴结较大医生给我的分期较晚，说是局部晚期，我也把我现在治疗
的情况对谢教授做一个简单的汇报：
1、我已经完成了二期的诱导化疗，期间进行第一次时就出现颈部较大的肿块明显
的缩小变软，以前右耳耳鸣消失。在做完2次诱导化疗后，淋巴结肿块医生触摸出现明显变小很多，触摸基本不明显了。医生说消退过于敏感预示肿瘤细胞很活跃，远处转移风险较大，在做完同步放化疗后还需要在最后进行2期巩固大化疗。
2、现在正在进行调强放疗（每次11个点）及同步每周一次的小化疗，已经完成14次调强放疗和3次小化疗。现在身体状况较好，每餐能按时进食，咽部及照射颈部有轻微反映。
请问谢教授：
一、对于局部晚期的鼻咽癌预后判断为什么各医生的说法感觉差异很大呢？
二、在做完2次诱导+31次调强放疗并进行同步化疗后还需加2周期的大化疗进行巩
固，最后的2次大化疗是否有效果，能否像医生说的那样降低远处转移的风险。
三、我现在32岁女性刚生完小孩3个月进行的治疗，这些对预后情况是否可以提供
判断。
四、我们这边的医生说鼻咽癌的转移及复发大部分都出现在治疗完成后的前2年，
过了2年转移复发的风险是不是就小了很多？
五、我在怀孕期间就出现鼻咽癌，这个对小孩是否有影响。
六、如果治疗3年后无异样，是否能同正常人一样生活呢？
谢教授我的问题有点多，还请见谅。您是鼻咽癌方面的专家麻烦您能
给予细致指导意见，我们万分感谢！
最后愿谢教授身体健康、家庭幸福、工作顺心！谢谢
张女士，您好。鼻咽癌局部晚期患者治疗效果一般都是比较差的，我们说的5年85%只是根据大家研究结果得出的结论。根据您病情介绍是III期患者，但是III期患者有不同类型，有些患者鼻咽病灶较大，淋巴结小，有些患者是鼻咽病灶很小，但是淋巴结大，一般认为淋巴结大的患者预后较差，而且这又跟淋巴结所在的位置有关系，所以我们只能是根据众多以往的国内外治疗经验得出的结论。所以我不能很明确的告诉您治疗的效果一定是怎么样。临床上，我们有碰到早期的患者很快就出现复发转移，有些晚期的患者治疗效果还挺好的。这肿瘤的治疗效果跟肿瘤的放化疗敏感性有很大敏感性。肿瘤放化疗敏感性跟肿瘤的内部环境密切相关，不能单纯凭肿瘤消退的快慢来确定它的敏感性。
根据目前的文献报道，不推荐放化疗接受后行辅助化疗，因为辅助化疗的疗效并不明确。辅助化疗能使一部分人获益，但不知道您是否属于这获益人群部分，这是没办法确定的。并没有证据说明辅助化疗能减少远处转移。根据国内外推荐，不建议您行放化疗接受后的辅助化疗。
由于怀孕期间发现鼻咽癌的人并不多，现在并没有证据提供这方面的治疗，所以不能科学的回复您这个问题。我治疗过的怀孕期间发现鼻咽癌的患者并不多，只有几个类似的患者。
鼻咽癌复发转移的高风险是治疗后2年，治疗结束后1年内每3个月定期复查，2年内6个月复查，以后可以1年复查1次。要定期复查，2年后复发转移的风险低，不代表没有复发转移的风险。建议您定期复查。
怀孕期间患鼻咽癌，对后代的影响并没有研究。但是您患鼻咽癌，所以您小孩以后患鼻咽癌的风险可能会比其他人高，要注意鼻咽癌方面的检查，如EB病毒抗体。有文献报道家族史对鼻咽癌的影响。
3年后无异常，还是需要定期复查的。放疗会对人有一些后遗症，有些后遗症是要到一定的时间才出现的，如放射性脑病。您放疗结束后要坚持定期复查，一定要坚持张口及转颈锻炼。
状态：就诊前
尊敬的谢教授：
非常感谢您的细致及耐心解答，首先我还是将最近治疗情况给谢教授进行一个汇
报我现在已经完成了2次诱导化疗及31次调强放疗，放疗中每周进行一次同步小化
疗，同步化疗共5次（其中第一周放疗时间在第2次的诱导化疗范围时间内进行）
，完成诱导化疗及同步放化疗后，这边医生又要求进行2次辅助化疗，期间要求辅
助化疗能不能不做，但这边医生强烈建议，说香港和国外都做了，所以没办法.现
在我的状态还比较好，放化疗结束后已经可以吃东西了，就是没有味觉。下面我
还是写些问题请您给些知道意见，我万分感谢！
一、我的情况是颈部淋巴结有一侧有一串，医生就认为淋巴结过大，N分期就定了
3，另外一侧小很多，头部CT检测没有颅骨侵犯，但是放化疗医生再看片子后
认为有少许侵犯，所以T分期也定了3，口腔及鼻部正常没出现侵犯。上次您
说的“鼻咽癌局部晚期患者治疗效果一般都是比较差的"请问谢教授那我这种
情况您能给我判断下预后情况吗？
二、像我这种情况，我咨询这边的医生（科主任及主治医生），但是对预后的判
断出现很大的差异，有的医生说转移风险在百分之10-20之间，但有的医生说
在百分之50左右。而且我在医院现在住了四个多月，好像没发现最近治疗后
出现转移的病人，所以让我感到很困惑，麻烦谢教授也能给下意见。
三、现在治疗结束3个星期了，味觉还是没有，这个恢复味觉需要多长时间啊。
四、我们这边的医生都不建议进行中医治疗，请问谢教授那边的医院是不是这样
又写了这多问题麻烦谢教授您了，麻烦您了
根据你的介绍，还是不能明确判断你的分期，不清楚你淋巴结一串的具体情况，淋巴结所在的分区，淋巴结有无融合坏死及是否有包膜侵犯、与周围组织的分界是否清楚。如果确定为N3,的确N分期越晚，出现转移的几率越大。我们只能从大多数的研究结果告诉你，局部晚期的鼻咽癌5年生存率为50%到80%。目前很多研究提示远处转移率为10%到20%左右。远处转移高峰期是治疗后1到2年，不过有部分病人肿瘤恶性程度高的话，可能治疗结束后几个月复查就发现转移。味觉一般是放疗结束后1到3个月内慢慢恢复，如果1年后都不能恢复，那恢复的可能性就很低了。我们一般不建议病人吃中药治疗肿瘤，但可以吃一些调理身体的中药。如果你坚持吃中药治疗，请注意复查肝肾功能。
疾病名称：鼻咽癌T2N2M0患者求助！&&
希望得到的帮助：控制复发几率，解决放疗后遗症！
病情描述：鼻咽癌T2N2M0三期，根治性治疗2个月，放疗35次，同步化疗5次！
疾病名称：鼻咽癌&&
希望得到的帮助：想去你们协和医院，不知道鼻咽癌治治不好
病情描述：我爸爸今天在医院活检，查出来结果说是鼻咽癌！我想到你们协和去治疗，不知道这个病好不好治？
疾病名称：鼻咽癌&&
希望得到的帮助：是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
病情描述：已经做过放华疗了，目前鼻子还是很塞，喉咙很卡！头有点痛。
疾病名称：鼻（腔）未分化癌，已转移到肺部，听力下降&&
希望得到的帮助：鼻腔未分化癌治疗方案
病情描述：鼻腔堵塞，呼吸不畅，咳嗽，耳鸣淋巴肿大。
疾病名称：鼻咽癌&&
希望得到的帮助：鼻咽癌去肿瘤医院挂头颈部肿瘤科吗？我这个病症算轻还是重
病情描述：鼻子内有肿块，伴有耳鸣，眼睛看东西重影。
疾病名称：鼻咽癌&&
希望得到的帮助：去中山大学附属肿瘤医院复查的话，哪些项目必须在贵医院做？哪些项目可以在其他医院做...
病情描述：鼻咽癌1期到2期之间，只放疗没化疗。出院后复查两次结果都正常，医生都建议静养即可。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
谢方云大夫的信息
擅长头颈部肿瘤放疗，特别是鼻咽癌精确调强放疗及综合治疗
教授,主任医师，硕士生导师。
擅长头颈部肿瘤放射治疗，特别是鼻咽癌的精确调强放疗和综合治疗。曾主...
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局部晚期鼻咽癌是不是要进行放疗?治疗周期和治愈希望有多少?...
全网发布： 05:11
湖南省医院放疗科朱苏雨：局部晚期伴有颅底骨破坏和颅神经侵犯,最主要治疗为放疗,可酌情考虑同期或间插. 就目前国内几组大样本病例治疗结果报告,2至3年生存的可能性为40%左右,疗效相对不满意. 放疗的时间通常为近2月,辅以化疗时间将要延长.
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发表于： 16:45
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