孕期全程替比，产后带药母乳 - 生儿育女 - 肝胆相照论坛 -
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& 孕期全程替比，产后带药母乳
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我现在宝宝过半岁了，这几天看论坛，大家都说替比不能母乳，心乱的要死。我这边三甲医院的医生叫我母乳的啊？当时也没有多想，有没有人像我一样一直替比，宝宝到底收不收影响？心乱如麻
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我也不懂，帮顶下，等雁姐
有问题发短信,特别声明:我不是医生,我的发言仅供参考.
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替比母乳也是近二年来多一点，替诺、拉米有较多的安全数据。
建了个群：前温馨的港湾已移至Q群 孩子感染上乙肝的妈妈、母婴阻断群，有兴趣可以加进来。
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亲，你的替比吃多长时间了，我吃了一年才怀上孕，怕耐药
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我第一个月就有宝宝了！现在刚查出来，宝宝有抗体。还在母乳，也怕耐药！
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还有8周就要生了，全程替比，现在也在纠结是替比母乳还是停药母乳
相信别人是一种能力
相信别人是一种信仰
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请问你家宝宝是顺产还是剖腹产啊
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剖腹产，应该影响不大吧
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楼主，你家宝现在情况如何？有没有受药物影响？我也很担心带药母乳问题
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我是全程替比生下宝宝，我担心，喂奶粉。4个月添加副食。现宝宝2周4了。我都吃了3年替比了，现转小三阳了，不知何时停药……
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出月子还能能母乳吗
状态：就诊前
希望提供的帮助：
大人该怎么治疗 小孩还能母乳吗？
所就诊医院科室：
郑大一附院 传染科
用药情况：
服用说明：替诺福韦酯
检查资料：
你本来吃药就是为了不传染给孩子，不是为了治疗你的肝病，短时间用药，所以停药后自然病毒量会升高，没什么好纠结的。
可以继续喂养，注意乳头破损时需要中断喂养。
状态：就诊前
那病毒会一直反弹吗
我现在 该怎么治疗
HBVDNA 目前升高是自然现象。
暂时不用药，定期检测肝功能。
疾病名称：复查&&
希望得到的帮助：请收到回复我，谢谢
病情描述：女,22岁。下图这些都是我检查的结果，昨天去复查肝功能有两个高了点，现在该怎么办，请收到回复我，谢谢！刘医生
疾病名称：肝实质回声光点略粗。&&
希望得到的帮助：病情能控制吗，求好的医疗方法
病情描述：肝功正常，病毒3.098e+03腹胀乏力
疾病名称：肝实质回声光点略粗，其余正常，&&
希望得到的帮助：严重吗，该怎么冶疗
病情描述：乙肝小三阳，腹胀，肝功正常，病毒低复制。
疾病名称：黄疸&&
病情描述：男,28岁。感冒吃了头孢和蓝芩口服液，后来出现黄疸，无其他任何症状，总胆红素87，谷丙116，谷草42，碱性转肽酶308，r-转肽酶361，住院一周保肝无效后，激素治疗两周，注射甲强龙40mg，一开始总...
疾病名称：药物性肝炎反复发作&&
希望得到的帮助：我的这个情况是什么原因造成的？能治愈吗？
病情描述：酒后肝区不适去医院检查仅做B超正常，7月28日检查转氨酶103吃甘草酸二氨一个星期，9月6日检查转氨酶120吃甘草酸二氨两个星期，9月22日复查转氨酶385，住院进行保肝降酶治疗，10月7日...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
余祖江大夫的信息
慢性复杂感染性疾病治疗,包括难治性肝硬化，尤其擅长肝衰竭和晚期肝癌的治疗
余祖江，男，感染科主任，河南省目前唯一指定的传染病学科技术带头人，河南省目前唯一传染病博士生导师。19...
感染内科可通话专家
感染性疾病诊疗与研究中心
副主任医师
浙江省立温州第一医院
广州南方医院
副主任医师
西安交大附属二院
感染科(肝病治疗中心)
好大夫在线电话咨询服务新妈紧急求助，大三全程替诺后宝宝的阻断方法和母乳喂养 - 生儿育女 - 肝胆相照论坛 -
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& 新妈紧急求助，大三全程替诺后宝宝的阻断方法和母乳喂养 ...
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我是一名新妈妈，大三阳让我痛不欲生，所以现在无论如何也不能让我的宝宝也经受这种痛苦。
之前吃替比，耐药后为了怀孕换了替诺福韦，服用半年后怀孕，2月14日宝宝出生，出生时打了乙肝疫苗和免疫球蛋白，出院时医生嘱咐一周后带宝宝采血复查。出院回来的这几天是奶粉母乳混合喂养的，心里很提心吊胆，关键就是我婆婆他们，不让全部为奶粉，至今瞒着他们，只有我老公知道。因为也是了解到了不少替诺福韦母乳的资料，也是鼓起勇气母乳的。
我想跟大家咨询一下，我一周后带宝宝采血时候，检查的结果可以确定是否阻断成功吗？我还需要请产科医生加打一针免疫球蛋白吗？出院时产科医生也没说
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不用打第二针球蛋白。
一周后没必要去复查，等到七个月再复查吧！
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全程替诺，阻断成功率接近百分百。
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谢谢雁姐回复！那我现在母乳喂宝宝是安全的吗？我的肝病医生说我的情况现在不能停药，还需要三个月检查肝功能和病毒数，可以哺乳。就是心里很担心
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你是治疗性用药的，产后不停药。
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对的，我就是这种情况。那我能母乳喂养吗
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艾滋病的不都替诺母乳吗。
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谢谢您的回复！那我母乳的话有什么需要注意的吗？乳头不能破损出血，宝宝口腔溃疡期间不能喂奶我知道，那其他的呢？如果我吃药6个小时之后再喂奶会不会好一些？或者用吸奶器把乳汁吸出来比直接亲喂更加安全些呢？
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谢谢您的回复！那我母乳的话有什么需要注意的吗？
没有什么要特别主意的地方。
乳头不能破损出血，宝宝口腔溃疡期间不能喂奶我知道，
担心的话就停几天母乳，不停也可以。
那其他的呢？如果我吃药6个小时之后再喂奶会不会好一些？
或者用吸奶器把乳汁吸出来比直接亲喂更加安全些呢？
不会，而且更不卫生，二次污染。
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副主任医师
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服用替诺福韦期间能否母乳
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问服用替诺福韦可以母乳吗？是否有最新的研究成果显示替诺福韦在母乳中浓度很低，对新生儿基本没有影响？非常感谢您的帮助！
治疗情况：
医院科室：
北京大学人民医院
治疗过程：2011年7月剖宫产，2014年10月瘢痕妊娠宫腔镜转开腹手术
用药情况：
药物名称：替诺福韦
服用说明：每天一片（300mg），已服用3年1个月
&副主任医师
你好，目前的权威指南建议，生产后停药1 个月然后在哺乳
副主任医师
李鹏医生给您发来一个提醒
&nbsp&nbsp
状态：就诊前
谢谢您的及时回复！因为我乙肝十多年，抗病毒治疗5年，其中2014年5月开始服用替诺福韦，2016年11月由大三转为1、5阳，，如果2017年7月就停药，会不会肝功和DNA反弹机率较大？我个人也非常希望能停药母乳，如果停药，该怎么监测，如何应对反弹呢？
非常感谢您在假期回复。
&副主任医师
停药确实有反弹可能，建议停药后每个月复查一下肝功能和病毒DNA，如转氨酶升高超过正常值的2倍而且DNA也升高超过10的6次方，就要考虑重新开始治疗，停止母乳
副主任医师
李鹏大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：乙肝&&
希望得到的帮助：希望得到医生的治疗建议！
病情描述：男,46岁。乙肝
肝功能正常
病毒含量达2.6乘10的7次方。10年前曾干扰素治疗过，现在又反复了，身体无异常感觉。
疾病名称：乙肝小三阴病毒携带者&&医院说我是慢性鼻炎和慢性咽炎，效果不理想&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：感觉肝区有点胀，像是肋骨上有点痛的感觉。
疾病名称：乙肝小三阳&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,我需要抗病毒，还是继续保肝降酶择机抗病毒？
病情描述：乙肝病毒携带二十多年，有饮酒，3月份检查小三阳，转氨酶高，服用双环醇片、复方甘草酸苷片、茵栀黄颗粒半个月，肝功能恢复正常。现在继续服用双环醇片、复方甘草苷片。
1989年体检大三阳；
疾病名称：乙肝小三阳&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：我的主治医生给我了三种选择。
第一种现在刚好一年停掉干扰素观察
地二种继续使用干扰素
第三种是干扰素连合替诺福韦，半年后停掉干扰素，单用替诺福韦，
希望得到您的宝贵意见！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
李鹏大夫的信息
治疗各种常见消化系统疾病，尤其是肝胆疾病，特别是乙型肝炎，丙型肝炎抗病毒治疗方案的制定，自身免疫肝炎...
李鹏，男，副主任医师，从事肝脏消化疾病的诊治10余年，目前任中华医学会北京肝病分会肝癌学组委员，肝脏病...
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消化内科可通话专家
副主任医师
山东大学齐鲁医院
副主任医师
广州南方医院
副主任医师
中国医大一院
湘雅二医院乙肝孕妇如何避免传染给孩子？产后能哺乳吗？ - 全科医疗专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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乙肝孕妇如何避免传染给孩子？产后能哺乳吗？
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每一个乙肝孕妈妈都有一个强烈的愿望，那就是：不要传染给孩子！医生能帮我做到这一点吗？回答是：除了有个别失败的，我们基本上能做到！在没有乙肝疫苗和高效价乙肝免疫球蛋白以前，e抗原阳性的孕妇几乎100%会传染给孩子，这就是中国变成乙肝大国的原因。所幸，目前，对于乙肝表面抗原阳性产妇，只要孩子出生后12小时内常规注射高效价乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗，然后，在出生1个月、6个月时再分别注射乙肝疫苗各1次，各家医疗机构报道的总体成功率在90%-97.5%。这就是孩子出生后联合免疫。为了进一步提高成功率，上海市公共卫生临床中心妇产科、儿科会根据孩子检验的结果，在出生半个月到3个月时加强注射高效价乙肝免疫球蛋白；根据孩子乙肝表面抗体的滴度，有的需要加强注射1支乙肝疫苗。上海市公共卫生临床中心近7年共3000多例乙肝孕产妇的母婴阻断成功率是97.5%，其中阻断失败者全部是高病毒载量孕产妇。低病毒载量（即DNA小于105）的孕妇母婴阻断成功率是100%，而高病毒载量者母婴阻断成功率是95%，在国内乃至在世界上都达到了领先水平（世界范围内报道高病毒载量孕产妇的阻断失败率达7.5%-28%）。您可千万别小看这微小的差别，要知道：慢性乙型肝炎的最终结局是肝硬化和肝癌！80%的母婴垂直传播导致的将发展成慢性乙型肝炎，而成人仅仅5%。相信没有一位妈妈愿意让自己的孩子冒这种风险。可见：从母婴阻断效果来看，对于高病毒载量（DNA大于105-7）的孕产妇，仅进行常规的联合免疫是不够的。那么有没有更好的办法进一步降低阻断失败率呢？孕晚期应用HBIG无预防母婴传播的作用，因此，对HBV孕妇在孕晚期不必应用HBIG。& &孕期抗病毒治疗的问题：现在已经非常明确：孕妇体内高水平HBV是发生母婴传播的主要危险因素，降低病毒量可减少母婴传播。孕妇HBsAg阳性但HBeAg阴性时，其新生儿经正规预防后，保护率已达98％一100％。因此，对HBeAg阴性的感染孕妇，无需使用抗病毒治疗以预防母婴传播。但是对于HBeAg阳性孕妇是否需抗HBV治疗以降低母婴传播，还有待于更多设计严谨、严格对照的大样本、多中心研究。近些年国内外的专家学者已经进行了大量的临床研究，其中，我国南京第二人民医院的韩国荣教授得到国内外专家最为广泛的认可，她的结论：无论转氨酶高低，无论处于免疫耐受期还是免疫激活期，只要乙肝DNA载量大于105-7，推荐怀孕12周以后到28周之前开始口服替比夫定或替诺福韦（最迟不要晚于34周）。观察发现：到时绝大多数患者的DNA载量下降到105以下，乃至测不到，再结合孩子出生后的联合免疫，母婴阻断成功率可达99%以上。越来越多的研究发现：有选择的对高病毒载量孕妇使用抗病毒药物，可以将乙肝母婴传播几率降到接近于0%，而且停药后几乎没有发现反跳现象，也没有明显的耐药或者严重等。所以，很多的产科专家建议：HBeAg阳性或者高病毒载量的孕妇，推荐在孕晚期口服抗病毒药物。& &
抗病毒药物何时停药？停药后注意什么？会反跳吗？会造成耐药吗？安全性如何？韩国荣教授的经验是：产后经过评估，如果患者处于免疫耐受期，可以在产后1个月到42天停药，重要的是必须在停药后1个月、3个月及半年检测肝功能、乙肝两对半和病毒载量。发现多数患者的DNA载量将在停药1个月恢复到用药前状态，有少数患者停药后肝功能会出现“反跳”，也就是转氨酶升高，甚至有极个别患者发生肝衰竭，需要进一步请肝炎科专家会诊和治疗。替比夫定的确会有耐药可能，但是发生率很低，一旦发现耐药，可以换用替诺福韦，目前没有发现替诺福韦有耐药现象。至于免疫激活期也就是肝炎活动期的患者，产后是不能轻易停药的，必须请肝炎专家会诊，经严格的评估后停药。替比夫定和替诺福韦是FDA认可的妊娠期B类药物，这是什么意思？大家知道孕妇如果需要用抗生素的时候，医生首先会考虑青霉素吧？因为青霉素就是FDA认可的孕产妇B类药物，也就是说在动物实验中没有发现对胎儿有任何危害，而且到目前为止，也没有任何报道孕妇用了青霉素导致胎儿畸形以及孩子出生后发育异常。这类药物可以认为对胎儿基本上没有危害，权衡利弊，如果病情需要，是可以用的。您可能会很开心的想：既然这样，我只要听医生的，就一定不会传染给孩子了。很不幸，目前，尽管我们进行了很多的探索，总体阻断成功率的确很高，但是，仍然有极少数高病毒载量的孕产妇母婴阻断失败。最大的原因是，胎儿在妈妈肚子里被感染，出生时已经是肝炎了。目前，我们正在探索解决这一问题的办法。乙肝产妇可以哺乳吗？答：就我所看到的全世界范围内最新的指南，均推荐：无论乙毒载量高低，是否肝炎发作，只要孩子出生后经过正规的联合免疫阻断，都可以哺乳，而不需要人工喂养。我们医院的随访结果发现：如果是孕产妇低病毒载量，即小于105，进行母乳喂养是安全的，没有1例传染给孩子。但是，高病毒载量产妇母乳喂养还是有传染给孩子的，虽然风险不是很大。因此，我建议低病毒载量的孕产妇可以母乳喂养。但是高病毒载量孕产妇需要慎重考虑母乳喂养的风险，特别是当乳头有破损、出血、新生儿消化道黏膜破损时应暂时停止喂奶，待乳头损伤痊愈后仍然继续哺乳。如果您选择了母乳喂养，平时要密切注意婴儿口腔及消化道情况，如果发现婴儿患有鹅口疮、口腔溃疡、口腔疱疹或出现等胃肠道不适时，应暂停哺乳，治愈后再继续哺乳。母乳喂养也增加了产后母婴接触，在这个过程中也应适当注意，喂奶前要洗净双手，用温热的干净毛巾轻轻擦拭乳头后再给孩子喂奶，孩子和母亲的用品应分开，擦洗用的毛巾、脸盆，喝水用的水杯都应该独立使用。哺乳期间定期检查肝功能，以免机体免疫发生变化，母乳喂养使病情加重。还有，我们发现有不少人工喂养的高病毒载量产妇，经常咀嚼食物后喂孩子吃，通过唾液把乙肝病毒直接给孩子吃进去了，孩子6个月时复查时乙肝表面抗原阴性，可是12个月时却变成了阳性，有的还是，病毒载量很高。因此，强烈建议乙肝孕产妇不要咀嚼食物喂孩子
感谢分享，学习了
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貌似乙毒经消化道传播的可能性不大。
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乙毒通过消化道可能小，如果有消化道溃疡等可能性就越大！这是一位军大教授回复说的
讲的蛮好的，谢谢
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