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血液透析中肌肉痉挛的原因预防及护理
2009年第6期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　肌肉痉挛是血液透析中最常见的并发症之一,约占透析患者的20%。特别容易发生在透析患者中脱水较多的患者和老年患者[1]。尤其是多出现在透析的中后期,患者往往疼痛难忍,无法坚持透析而造成透析不充分,达不到干体重,引发一些更为严重的并发症。为了提高这部分患者的生存率及生活质量,我中心对维持性血透患者做好预防宣教,并对预测可能发生肌肉痉挛的患者采取预防措施,使血透过程中肌肉痉挛的发生率明显下降,现报告如下。 中国论文网 /6/view-2568982.htm　　1临床资料 　　1.1一般资料2007年5月～2008年4月,在我院透析的49例病人中男25例,女24例;年龄18～67岁;原发性肾病29例,糖尿病肾病17例,多囊肾3例。维持透析治疗时间为1个月～3年,透析2～3次/周,4～4.5 h/次。在透析中期出现痉挛的为5%,透析后期出现痉挛的为12%,透析结束后出现痉挛的为4%。痉挛发生于腓肠肌较多为45%,足部发生痉挛的为38%,腹部发生痉挛的为17%。 　　1.2临床表现透析数小时内局部肌肉发生强直性肌肉收缩。表现为下肢肌肉或腹部肌肉痉挛,疼痛剧烈,且多见于腓肠肌、足部肌肉、腹部肌肉等。病人往往伴有精神紧张,心率增快,严重者伴有冷汗,甚至血压下降,持续时间为数分钟不等,常常需要紧急处理。 　　2发生的原因 　　2.1低血压肌肉痉挛多发生在除水渐增的透析后半期,当脱水过多过快时,循环血量减少,为了维持血压,保证重要脏器的供血,四肢的血管出现代偿性收缩导致肢体缺血,肌肉组织因缺血而发生痉挛[1]。 　　2.2快速脱水当血中毒素移除过快时,血管内进行性低渗性状态下造成水向细胞内转运,进一步使血容量下降,导致液体重新分布,而出现失衡综合征。另外,过度清除患者体内多余的水分,超滤后体重低于原体重,呈脱水状态,机体水分不足,肌肉脱水,导致肌肉痉挛[2]。 　　2.3低钙血症有文献报告,透析后由于pH值的改变,便血中游离钙减少,低血钙性抽搐就有可能发生。透析液中钠浓度过低,透析液温度过低等也有可能导致肌肉痉挛。 　　2.4年龄方面的因素老年患者各脏器功能减退,调节能力较差,且肾功能衰竭,如果透析中短时间内血容量波动较大,加上代谢方面的因素,就很容易发生低血压和肌肉痉挛。 　　3预防和护理措施 　　3.1预防低血压 　　3.1.1调整干体重干体重随时间和营养情况而变化,对在透析脱水后出现声音嘶哑、无声、低血压及新出现肌肉痉挛的患者,首先应调整干体重。对没有水潴留症状的患者,可以将干体重调高0.5 kg,并注意观察患者临床表现。只有适时调整干体重,才能准确预定除水量,避免除水过度、血压过低发生肌肉痉挛。调高干体重还可以预防透析中低血压。 　　3.1.2严格加强饮食管理对维持性血液透析患者,因没有很好控制饮水饮食,通常在透析期间干体重增加过多,血透时超滤量很高才能达到干体重。肌肉痉挛发生在快速脱水时,患者常疼痛难忍,要求提前结束治疗,使透析不充分。因此,对透析期间干体重增加过多的患者,需适当增加透析时间,降低超滤,提高患者的耐受力,并向病人及家属讲解科学的饮食及控制体重的有关知识,提高病人对血透的认识,积极主动配合治疗,做好家庭饮食管理。适当增加蛋白质、高钙及维生素的摄入以改善营养状况,坚持低盐饮食,严格控制水的摄入,每日体重变化不要超过1 kg,两次透析之间体重差不超过3 kg,以免透析中超滤过多。 　　3.2心理护理帮助病人正确认识疾病,消除病人因对疾病认识有限引起的焦虑、恐惧等心理。对于透析中可能出现的肌肉痉挛向病人解释清楚,一旦出现时病人不至于惊慌,同时,为病人轻揉痉挛部位尽快缓解疼痛。给予治疗的同时与病人交谈,分散其注意力,稳定病人情绪。同时将好转的血压、心率监测值告知病人,有利于病人解除紧张恐惧心理,尽快缓解痉挛[3]。 　　3.3可调钠透析对易发生痉挛的病人应采用可调钠透析。通过提高透析液钠浓度,可明显减少肌肉痉挛的发生,但高钠血透易引起口渴、高血压和血透间期干体重增加过多。采用钠曲线透析,逐渐降低钠浓度,在高钠时灌注效果比较好,可增加除水量,随着钠浓度的降低,将除水量减少到最低程度,这样既能维持血压持续稳定,又可避免透析后口渴等症状,同时由于有效血容量相对稳定,降低了肌肉痉挛的发生率[3]。 　　3.4血滤也能治疗和预防肌肉痉挛,其机制是血滤能较好的保留钠,在细胞外液中能保持较高水平的钠以维持细胞外液的高渗状态,使细胞内液向细胞外液间隙转移,即使在体液明显减少的情况下,仍能保持细胞外液容量的稳定。 　　3.5密切观察加强护理注意调整超滤速度和超滤量,特别是对老年患者,必要时可延长治疗时间或增加透析频率。在透析后期,对易发生痉挛的肌肉群,采取适当的牵拉、按摩、湿热敷等,对预防痉挛也有一定效果。 　　4讨论 　　肌肉痉挛的发生不仅给病人带来直接痛苦而且使病人失去治疗信心,悲观失望,影响生活。所以对于维持性血液透析的病人,首先要加强预防宣教,指导病人科学饮食,控制透析间期体重增长过多过快,定期精确评估干体重。根据个人情况设定各项透析参数,以减少透析过程中肌肉痉挛的发生率。对好发病人,透析前要排除各种诱因,防患于未然。透析中密切监测病人的生命体征,做到早发现、早处理,使透析过程中肌肉痉挛发生率明显下降[3]。 　　 　　参考文献 　　1徐会芬,孙军,贺伟.血液透析中肌肉痉挛的预防与护 　　 理.河南职工医学院学报,):316 　　2赵会文,郭瑞敏,周桂霞.血液透析中肌肉痉挛的原因 　　 及其预防.华北煤炭医学院学报,):808 　　3王培红.血液透析中肌肉痉挛病人的护理.护理研究, 　　 ): 　　(收稿日期: )
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透析患者出现抽搐
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本帖最后由 wj 于
16:43 编辑
& && &&&一个我们透析室的患者， 女性 80岁，病史20余年，病史10年，半个月前因“胸闷气短3天”，来我院肾内科住院，诊断为“慢性肾脏病5期-期”，而后规律透析治疗。& && & 住院期间化验：血红蛋白86g/L，白蛋白26g／L，肌酐：1196μmol/L，尿素：38.64mmol/L，离子正常。患者最近饮食较差，睡眠尚可，无胸闷气短，无平卧受限。今早吃了三四口的鸡蛋糕，家属于饭后打了8单位的胰岛素，近两天便呈黑褐色。查体：双肺可闻及湿罗音，眼睑略附中，双下肢无水肿。由于患者行动不便，不能称体重，予以透析1000ml。
& & 患者大约于透析1.5小时后出现全身抽搐，立即给予50%葡萄糖10ml注射，大约30s左右后停止抽搐。查体：双侧瞳孔等大正圆，直径约2.0mm，心率90次/分，律齐，右侧病理征+-，肌张力低。急查头CT：多发脑梗塞，老年性脑改变。急查指尖血糖6.0mmol/L。
& & 1、患者抽搐的原因是什么呢？&&是低血糖吗？
& & 2、对于此类的患者是否应常规透析前查血糖吗？ 如何防治这样患者引起的抽搐呢？
刚干透析室2个月，第一次碰到这样的情况，着实是吓了一跳。回家的路上我就一直在想这个问题，请大家帮着看看。
好 关注&&这个 话题&&想知道 是为什么
尿毒症脑病可出现抽搐等症
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此消息发自
b不知血压有无波动？我们这有低血压时出现抽搐的，应该是影响大脑灌注
b不知血压有无波动？我们这有低血压时出现抽搐的，应该是影响大脑灌注
血压透析前时180/100mmHg，抽搐后时200/120Hg。今天回去看了 抽搐后急查K：3.0mmol/L&&低钾可能也是一方面吧 ，患者最近饮食较差。
不排除脑病，低钙血症，尿毒症患者很少低钾血症。
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个人考虑为：低钾、低钙性抽搐。不考虑低血糖。预防类似的情况仍然需要注意透析的适应症。
高龄患者是否与脱水有关？
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透析期间出现抽搐好像血液透析室经常能看见，除了上述各楼所说的原因之外血液流速也是要考虑的一个因素，如果怎么弄都不好转的话就给患者改腹膜透析吧。
低钾、低钙性抽搐。不考虑低血糖。个人意见。
低钾、低钙抽搐，慢性时由于肾功能障碍，磷排出减少，血磷增高导致血钙降低；此外，慢性肾衰时活性维生素D3缺乏，影响肠道钙的吸收，钙吸收的减少，加重了低钙血症。因此给慢性肾衰病人补钙，不仅可以防止因血钙降低引起的抽搐、瘙痒、阳萎等一系列症状的发生，更能防治由血钙降低并发甲状腺功能亢进和慢性骨症。
& & 补钙的方法很多，可以口服或静脉补充：口服葡萄糖酸钙 1～2克，每日3次；或口服碳酸钙或乳酸钙。有低钙抽搐时，可静脉注射10％葡萄糖酸钙10～20毫升，或加入5％一10％的葡萄糖液中滴注。但在慢性肾衰、酸中毒时补钙应当谨慎。因酸中毒时，总血清钙中游离钙增加，血钙虽低却不发生抽搐；但在使用碱剂纠酸的过程中，可使抽搐急性大发作，甚至危及生命。因此，在纠酸的同时应补充钙剂。
低血糖&&脱水？？
钠或钾偏低我举的较少发生吧
查明可以告诉我吗？
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失衡综合征也不能完全排除的。
我就有个病人，不规律透析。有2次透析结束前后出现抽搐、、呼之不应伴血压升高的症状，状尤为突出。当时很怕是致脑血管意外，紧急做头颅CT仅提示。结合其病史、步态，脑梗应该是既往已存在的。休息、推糖，留观1小时后，所有神经症状均消失了。这才敢肯定他是出现失衡综合征！
低钾、低钙、失衡都有可能，病人年龄较大，透析中注意监测生命指标。
透析器首次使用综合征的处理流程（一） 、发生原因： 1、患者使用新透析器时在短时间内发生的反应； 2、透析器的生物相容性不良，刺激了单核细胞释放白介素 2。 （二） 、临床表现： 1、A 型：多发生与透析开始后5~30min 内，表现为呼吸困难、全身发热感、、咳嗽、流泪、流涕、打喷嚏、腹部绞痛等，严重者可心跳骤停甚至死亡； 主要是对还氧乙烷过敏所致。 2、B 型：临床较多见，多发生与透析开始后 1 小时内，表现为胸背部、低血压、恶心、呕吐、喉头水肿等。 （三） 、防治措施：1、新透析器使用前先用生理盐水充分预冲； 2、改用ｒ射线或高压灭菌消毒的透析器；&&3、透析前使用抗组胺药物。 （四） 、应急流程示意图： 透析中发生首次使用综合征 ↓ 鼓励、安慰患者， 减轻患者的紧张情绪 ↓ 轻者无须特别处理 重者应立即停止透析 ↓ ↓丢弃透析器及管路内的血液 ↓ 减慢血流量，给予吸氧， 监测血压、心率、心律变化 ，生命体征监测， 观察呼吸情况，防止喉头水肿 ↓ 对症治疗及护理 根据医嘱使用肾上腺素、抗组胺或肾上腺皮质激素 ↓ 观察药物疗效，对症护理 ↓ 通知医生 ↓
考虑失衡综合征脑细胞水肿导致抽搐。因为老年患者透前尿素氮较高，透前进食少还注射了胰岛素导致血糖下降快，导致发生。&&按失衡综合征处理。
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低钙，低钠，失衡综合征脑细胞水肿，。
这个三个原因，第一考虑的低血糖，早上常规检查血糖。第二各种原因引起起来的。第三低钙、低钠；也不排除低血钾。所以早上一定要检查血糖，电解质。
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