安徽医科大学硕士学位论文 学 位 论 文 TACE 联合多极射频组织消融术治疗中晚期肝癌的... 后,联合在B 超或者CT 引导下行多极射频组织消融 术治疗(Multipolar Radiofrequency ...
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肝癌死亡率居恶性肿瘤第二位 [1] , 由于发病隐 匿, 确诊时多属中晚期, 根治性手术已... 3 讨论 多极针射频消融术是利用多极针射频消融仪将 480~ 500 kHz大功率射频脉冲能量...
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经导管肝动脉栓塞化疗术与冷凝射频消融 治疗中晚期肝癌50 例疗效观察 山东医药2009 ... 浅创面尽可能用霜剂或膏剂换药,深Ⅱ度偏深和Ⅲ度创面尽 可能早期手术,及时封闭创面...
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676. (收稿日期:2003 - 05 - 06) [文章编号]1002 -
- 0394 - 02 冷循环射频消融治疗中晚期肝癌的围手术期护理 Perioperative Nurse of the Treatment of Advanced ...
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肝动脉化疗栓塞术加或不加射频消融治疗中晚期原发性肝癌的临床研... 手术切除是早期原发性肝癌的首选治疗方法,其1、3、5、&8 5& 腹部外科 2015 年第 ...
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经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)联合经皮射频消融术(RFA)治疗中晚期肝癌的疗效及... 早期无明显症状,因而多数患者确诊时已进入中晚期,失去选择手术治疗这一首选治疗方...
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【摘要】: 目的观察射频消融术联合癌痛消颗粒对中晚期原发性肝癌患者生存质量的改善... 目前对于本病的西医治疗,在研究发展外科手术、放疗、化疗这经典三模式的基础上,...
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【摘要】: 目的探讨经肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合微波消融(MVA)对中晚期肝癌... 术前经导管动脉化学栓塞联合手术治疗肝癌的临床疗效分析[J];中国煤炭工业医学杂志;...
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作者专用服务 术中氩氦刀消融术治疗中晚期肝癌82例 新浪微博 腾讯微博 豆瓣 人人网 摘... 直接行肿瘤氩氦刀冷冻术加置泵术55例;手术切除癌灶加氩氦刀冷冻治疗加置泵术15例;...
摘要：目的 观察肝动脉栓塞化疗联合氩氦刀冷冻消融治疗不能手术的中晚期肝癌的有效性和安全性.方法 对35例原发性肝癌患者首先进行动脉栓塞化疗治疗,2~3周后进行氩氦刀冷冻消融...
找到约105条结果中山大学陈敏山等发现射频消融术结合TACE可显著改善肝癌患者预后
作者：ecoliDh5
患者整体存活率与无复发存活率对比 在日在线出版的《临床肿瘤学杂志》(Journal of Clinical Oncology)上，发表了我国中山大学附属肿瘤医院陈敏山教授等人的一项研究结果，该研究对射频消融术(RFA) 结合或不结合经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)用于肝细胞癌(HCC)的治疗情况进行对比。研究最终发现，对于直径小于7cm的HCC患者， TACE-RFA治疗方法在改善患者存活率方面优于RFA单一治疗。 研究人员于2006年10月至2009年6月期间在单一三级转诊中心，针对189例直径小于7cm的肝细胞癌患者进行了一项对照试验。患者经随机分配后，接受TACE结合RFA治疗(TACE-RFA; n = 94)，或单纯通过RFA进行治疗(n = 95)。该项研究的主要终点为整体存活率。次要终点为无复发存活率，第三终点为不良事件。
在7至62个月的随访期间，TACE-RFA组患者中有34例患者死亡，RFA组中则有48例死亡病例。在TACE-RFA组与RFA组中，分别有33例患者 VS 52例患者出现复发。TACE-RFA组与RFA组患者1年、3年及4年整体存活率分别为92.6%、66.6%、61.8%以及85.3%、59%、45.0%。TACE-RFA组患者的整体存活率与无复发存活率均优于RFA组患者(风险比0.525; 95% CI, 0.335至0.822; P = .002；风险比0.575; 95% CI, 0.374 至 0.897; P = .009)。研究中未出现治疗相关死亡病例。研究人员通过逻辑回归分析发现，治疗分组、肿瘤大小以及肿瘤数量为患者整体存活率的显著预后因素，同时，治疗分组与肿瘤数量为患者无复发存活率的显著预后因素。
研究人员由此得出结论，对于直径小于7cm的HCC患者， TACE-RFA治疗方法在改善患者存活率方面优于RAF单一治疗。
作者访谈：
这项研究是由我国中山大学附属肿瘤医院陈敏山教授及其团队主持进行的，是中国学者在肝癌治疗领域做出的一项重要进展，就这一研究对陈敏山教授进行了采访，访谈详情如下：
TACE是中期肝细胞癌应用最广的治疗措施，而射频消融术则常用于早期肝细胞癌，本项研究将射频消融术与TACE相结合，请问这一思路是如何产生的？后续是否有更进一步的研究计划？
射频消融术是近年发展的比较快的肝癌治疗手段，目前被认为是继手术、介入之后的肝癌的第三大治疗手段，有着微创、操作简单、可反复治疗的特点，多项研究证明其对于小肝癌的疗效与手术切除相似，被认为是不能手术小肝癌的主要替代手段，但目前也有研究显示，射频消融术也可作为可手术切除小肝癌的一线治疗手段。
TACE现在被认为是中晚期肝癌的主要治疗手段，多项研究证明TACE可以提高中晚期肝癌的治疗疗效。但是，TACE常用于中晚期肝癌并不是等于它不能用于小肝癌，虽然TACE单独治疗小肝癌的疗效远远差于手术切除和射频消融，而本研究不是TACE的单一治疗，是联合治疗，联合治疗中的TACE可发现和治疗一些以前没有发现的微小病灶，并有利于日后射频治疗的施行。本研究的设计是因为射频消融术及TACE治疗均有其局限性，二者对于中等大小及大肝癌的控制都相对较差。
TACE结合射频消融术被认为最具有互补性的，是目前国内外的研究热点：其一，射频消融术前行TACE治疗，可以减少肝肿瘤的血流，从而减少射频消融过程中的热流失，从而增加消融范围；其二，射频消融过程中产生的热量可以发挥TACE过程中注入的化疗药物的疗效，其三，射频消融术前行TACE治疗还可以发现和控制肝肿瘤周围可能存在的微卫星灶，从而增加治疗疗效。
我们之前的回顾性分析显示，射频术前行TACE治疗的疗效要优于单独的射频消融治疗，多项回顾性的研究也有同样的结论。我们打算进一步探讨TACE联合射频消融术与分子靶点药物联合的疗效，期望能找出更适合肝癌治疗的治疗方案，进一步提高肝癌的治疗效果。
本项研究选择的入组者是从2256位肝癌患者中筛选出来的，请问患者的入组主要基于哪些标准，这些标准是如何确定的？
我们研究制定了比较严格的入组标准：年龄在18-75岁之间；单个肿瘤≤7.0 cm或者是多个肿瘤 ≤ 3个且每个肿瘤 ≤ 3.0 cm；没有肝静脉及门脉癌栓或是肝外转移灶；有安全的穿刺途径；Eastern Co-operative Oncology Group performance (ECOG)评分0分；既往无治疗史；肝功能Child-pugh A及B级。另外我们还制定了排除标准：严重的凝血功能紊乱；既往有顽固性的肝腹水、肝性脑病及食管胃底静脉出血病史；有常见TACE使用化疗药物过敏史。这些标准是我们查阅既往文献集结合国内肝癌治疗情况制定的，既考虑到与当前大多数研究标准相近，又需要有一点点超前。
论文提到，这是一项单中心，非双盲的研究。请问该研究结果的临床意义主要体现在哪些方面？对临床医生有何具体的指导作用？
主要有两方面：第一是为肝癌治疗提供了一种新的有效的治疗组合；今后在临床上准备进行射频或者其它方式的消融(例如微波固化)前，如果肿瘤较大(直径大于3cm)或者多个时，可以考虑先进行TACE治疗，然后再行射频消融，这样可以提高疗效。其二是本研究从临床上证实，通过TACE改变了肿瘤微环境和阻断肿瘤微血管后，能提高局部治疗疗效。当然，如果是多中心研究结论，其说服力和循证医学证据更强。
目前尚没有被广泛接受的肝癌治疗标准，在您看来，个中原因主要是什么？
这个问题确实存在，目前国内外尚没有一个被广泛接受的肝癌治疗标准，包括欧洲肝病协会(BCLC)、日本、意大利和中国的肝癌治疗标准。其原因主要是肝细胞癌 (一般所说的原发性肝癌中95%以上是肝细胞癌，英文HCC) 的病理生物学比较特殊，与其它肿瘤不同。
HCC的特殊性表现在以下三个方面：1、大部分病人是因肝炎病毒引起慢性肝炎、肝硬化，最终发展为肝癌，这样就会出现“一人三病”，即每个肝癌病人同时有慢性肝炎、肝硬化、和肝癌三种肝脏疾病，大大增加了治疗的难度。2、影响肝癌预后的因素众多，主要有：肿瘤大小、数目和部位；脉管癌栓、淋巴结与远处转移；合并的肝炎、肝硬化；肝炎病毒的数量与活性等，远远比其它肿瘤的预后因素多。因此，肝癌的临床分期在国际上多年来一直得不到统一，目前国际上常用的有国际抗癌联盟(UICC)、欧洲肝病协会(BCLC)、日本、意大利、中国香港等多个临床分期。3、肝癌的治疗手段与其它肿瘤亦不同，其它肿瘤多是以手术、放疗、化疗为三大治疗手段，但是肝癌的三大治疗手段是手术、介入(TACE)和消融治疗(以射频为主)，放疗与化疗不是肝癌常用和有效的治疗方法。
由于上述所提到的肝癌特殊性，特别是临床分期的不统一，就很难有被广泛接受的肝癌治疗标准。以本研究的入选标准为例，我们根本不能采用某一肝癌临床分期的标准去入选病人，而只能够根据临床的实际情况和大家常用的标准去设计入选标准，而不是像其它肿瘤仅写“Ⅱa期”或“Ⅱb期”就可以了。当然，我们这样设计的入选标准只要合理，是通常会被国外著名杂志所认可的。
陈敏山教授
陈敏山，医学博士（M.D.,Ph.D.）肝胆科主任，外科教授、主任医师、博士导师、中国抗癌协会肝癌专业委员会副主任委员。
学历与教育：
1981年9月－1987年7月 中山医科大学医学系本科毕业，获学士学位
1996年9月－2000年7月 中山医科大学临床医学肿瘤学临床在职博士，获博士学位。
1998年－1999年 美国芝加哥大学医学院放射介入科、外科访问学者。
2003年 澳大利亚墨尔本大学Austin医院肝胆外科与肝脏移植中心访问学者。
临床工作：
1987年起在中山医科大学肿瘤医院腹部外科任住院医生，掌握了腹部肿瘤的诊断和治疗，能独立完成各种腹部肿瘤根治术，如大肠癌、胃癌、乳腺癌的根治术。1992年开始将&肝癌研究&定为专业发展方向，集中精力进行肝癌的临床与实验研究，致力于开展手术切除、射频消融、瘤内药物注射术、肝动脉栓塞化疗、免疫生物治疗、靶向药物治疗等多种手段的肝癌综合治疗。1998年肝胆科成立后一直在肝胆科工作，专业上以外科为主，多学科兼顾，熟悉肝癌多种学科的治疗方法，是肝癌诊治的多面手，可独立完成高难度的肝肿瘤切除术如巨大肝肿瘤切除术、肝中央型肝癌切除术、肝癌二期切除术等。多年来一直开展肝癌的放射性血管介入治疗与超声介导瘤内无水酒精注射术，有着上千例手术和介入治疗的临床经验。98年赴美国芝加哥大学进修放射介入和外科，回国后率先在中山大学系统开展肝癌的射频治疗，至今已经完成1000多例次的肝癌射频治疗，其中小肝癌800多例，位居国内首位。并积累了丰富的经验和过硬的技术，作为中央保健局特聘专家多次参加中央首长的会诊和手术，应邀到国内数十家大医院作肝癌射频治疗的学术演讲和手术操作表演，致力开展、研究和推广“小肝癌的射频微创治疗”，努力提高小肝癌的射频微创治疗效果，达到不用开腹手术便能治愈小肝癌，使其总体疗效接近或达到手术切除。
教学科研：
参加本科生、硕士研究生、博士生、进修医生和临床住院医生的各种教学工作，多次参与编写各类肿瘤学教材，2006年获博士研究生导师资格。临床科研以&肝癌的临床研究&为主要研究方向，开展肝癌手术切除、射频消融、瘤内药物注射术、肝动脉栓塞化疗、免疫生物治疗、靶向药物治疗等多种手段的综合治疗研究。在2001年第八届全国肝癌学术会议和第二届中国肿瘤学术会议上首次提出&小肝癌微创治疗&的观点，并在会上作了特邀报告。共发表122篇论文，其中第一作者或通讯作者42篇（SCI论文9篇），主持国家科委九五科技攻关分题、省科委、广州市科委、国家重点学科专项基金、省卫生厅科研基金等多个肝癌研究课题的研究工作，其中&小肝癌射频微创治疗的研究&同时得到了广东省科委、广州市科委、国家重点学科专项基金、省卫生厅科研基金共四个部门的资助，并获得2007年广东省科技进步二等奖，还参加多项国家级、省级及院级的肝癌研究科研课题。
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关于丁香园肝癌射频消融术中注意避免消化道损伤
肝左叶第二段肝癌邻近胃或小肠（十二指肠、空肠、回肠），左叶第三段肝癌邻近结肠脾区，肝右叶第五段肝癌邻近结肠肝区或升结肠（还有肝硬化或外科术后形成间位结肠），射频术中注意避免损伤。&&&&&&& 胃最不易损伤，因为胃壁较厚，胃的活动性好，还可以术前喝水（胆囊内有胆汁也不易损伤）。&&&&&&& 小肠也不易损伤，因为无韧带固定，活动性极佳。&&&&&&& 结肠最易损伤，因为有韧带固定，壁薄。可通过人工腹水预防损伤。
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肝癌射频消融术介绍
应用射频消融术治疗肝癌的方法介绍，以及临床中射频消融术对提高患者的生存质量，延缓生存期，根治肿瘤将起到重要的作用。
作者单位：
重庆市肿瘤研究所,重庆,400030
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万方数据电子出版社&&&&&&&&&正文
我院成功开展首例肝癌射频消融术
& &&近日，我院肿瘤科成功开展首例早期肝癌射频消融术，连同此前开展的肝动脉栓塞化疗术，目前我院肿瘤科已经开展射频消融术+肝动脉栓塞化疗术治疗肝癌的微创序贯治疗模式，为我院微创治疗恶性肿瘤翻开了新的篇章。&&&&病员为60多岁的老年女性患者，既往有乙肝、肝硬化病史，病灶单发，直径约2cm。入院后经检查，患者无明显手术禁忌症，但患者肝功能储备较差，单纯手术切除部分肝脏可能导致患者肝功能衰竭，在这种情况下，肿瘤科主任黄国军决定使用新技术：射频消融术为患者解决问题，在华西医院老师的帮助下，经过约1小时的手术，患者的肿瘤灶得到有效控制，术后给予保肝治疗，4天后患者无明显不适，康复出院。什么是射频消融治疗&射频消融治疗术是在CT等影像设备引导下将射频针直接穿刺到肿瘤内部，然后打开内套针，展开多根电极针，抓住瘤灶，打开电源，局部可达到80―100摄氏度高温，凝固肿瘤细胞蛋白，使肿瘤失去活性，然后回收电极针，针眼处贴上敷贴。由于射频是微创治疗，可根据患者肿瘤的大小发展演变情况进行再治疗。实践证实，射频消融术治疗早期肝癌可与手术媲美，达到根治，同时也为失去手术机会的中晚期肝癌患者提供有效的局部治疗。&肿瘤科主任黄国军介绍说，以前治疗肝脏肿瘤（包括肝癌与肝转移癌）的传统方法为手术、经动脉插管化疗栓塞、酒精注射等，射频消融微创治疗是一种局部治疗的新方法，疗效显著。为什么要做射频消融术&原发性肝癌的一半以上发生在中国，70―90%的肝癌与乙肝有关，病死率居我国肿瘤的前三位，近年来，发病率呈上升趋势。&郫县人民医院肿瘤科主任黄国军介绍说，因为肝脏的特殊性，肝癌患者就诊时大部分已经到了晚期癌、大肝癌，多中心癌等，能做外科切除手术的不足约30%，所以大量的病人迫切需要有效的局部治疗手段。郫县人民医院肿瘤科利用射频消融治疗肝癌，能够预测控制肿瘤治疗范围，监测热场的温度，易操作，创伤小，并发症少，患者术后疗效乐观，受到了肝癌患者的欢迎。&射频消融术的优势&从上世纪80年代起，射频消融术(RF)就被广泛用于治疗失去手术机会的肝癌，许多临床资料证明，对于治疗肝癌，射频消融术(RF)是一种有效安全的治疗方法。&1.疗效好、创伤小，对于直径≤3.0cm的肿瘤，约十分钟即刻将肿瘤完全消融杀灭，不用开腹，避免了巨大的手术创伤；&2.对肝功能损伤小，术后恢复快，住院时间短，对生活质量影响小；&3.安全性高，治疗风险低，其术后死亡率、并发症发生率远低于手术切除；&4.适应症远较手术切除广，适合于各种单发或多发的肝癌，即使是在肝功能欠佳或其他器官功能不全的情况下，也能安全有效地杀灭整个肿瘤；&5.易重复进行，特别是复发病灶，原先的治疗对再次治疗基本上不会增加治疗的难度；&6.消融坏死的肿瘤组织还可以作为一种自体瘤苗，刺激机体的免疫反应，从而增强对肿瘤的免疫应答。射频消融术治疗早期肝癌可与手术媲美&肝癌患者一般最多能活3～6个月，且后期极为痛苦，过去认为5年以上的生存期遥不可及，自从射频消融术等新技术的运用，活过5年不再是梦想。&射频消融和微波消融、化学药物消融同属治疗肝癌的微创技术。目前，微创手术已与手术切除、肝移植并列成为肝癌的根治性治疗方法。微创手术创伤小、安全性高、恢复快、并发症少、可重复操作，能最大限度地保护患者器官功能。微创手术使不能接受常规外科手术的老年患者、中晚期患者同样可以接受治疗。有数据表明，70%左右的肝癌患者都可以接受射频消融等微创手术治疗。&我院拥有如CT、MRI、DSA等先进的诊疗设备，同时拥有专业的肿瘤诊疗团队，我院肿瘤科同时受到华西医院介入科的强大技术支持，相信我们的先进技术和先进治疗理念会为更多的肝癌患者带来生的希望。
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