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主动脉瓣狭窄出现后的检查
来源：寻医问药网
发布者：琳怡
越来越多的疾病出现在我们的身边，疾病就是比较严重的一种，该病出现后对患者的伤害也是严重的，对他们的心理打击也非常严重，要想清楚的了解病因，就得先做好治疗前的检查，此病该做哪些检查呢，引起来看下面就知道了。
主动脉瓣狭窄的检查
有上述临床表现，疑为主动脉瓣狭窄的患者，需进行以下列检查：
1.心电图 左室肥厚、劳损。部分患者可正常。
2.胸部X线平片 左心室增大，主动脉瓣区可见钙化，升主动脉常呈狭窄后扩张。部分老年患者，钙化可累及主动脉窦部、升主动脉壁，胸片有相应表现。合并主动脉弓缩窄时，肋间血管增粗，胸片可发现肋骨切迹。
3.超声心动图 此项检查可以明确诊断。检查可以发现主动脉瓣叶增厚、变形、钙化、活动受限。钙化严重时可累及主动脉瓣环和二尖瓣前叶。主动脉血流速度增快，跨瓣压差增大。升主动脉呈狭窄后扩张，室间隔和左室壁增厚。部分患者由于左室严重肥厚，特别是室间隔上部的严重增厚，可导致左室流出道狭窄，并有二尖瓣SAM征象，超声提示在主动脉瓣膜和左室流出道两处血流速度增快。超声心动图诊断明确、拟行手术的患者，需进行第4项检查。
4.其他检查 血、尿常规，生化全套，凝血酶原时间、活动度，乙型肝炎、丙型肝炎免疫学检查，梅毒、艾滋病学检查。
5.冠状动脉造影 如有下列情况，需进行冠状动脉造影检查：①年龄大于50岁;②年龄在40～50岁，有胸痛、其他心肌缺血症状，或有高危因素。
通过询问病史，了解症状及体格检查后，可以做出初步诊断，确诊必须经过超声心动图检查。超声检查不仅可以判断主动脉瓣的狭窄程度，还可以基本明确其病因诊断。
三、诊断标准
1.代偿期无症状，瓣膜口重度狭窄者有乏力、呼吸困难、、或昏厥，甚至猝死。
2.主动脉瓣区粗糙、高音调收缩期喷射性杂音，向颈动脉处、胸骨左缘及心尖部传导，多伴有心缩期震颤与主动脉瓣区第二心音减弱，偶有收缩早期喷射音。
3.脉搏细小、缓慢，脉压较小，而心尖搏动强有力呈抬举性。
4.X线检查 多数有左室增大及主动脉瓣狭窄后扩张。
5.心电图 示左心室收缩期负荷过重。
6.超声心动图 示主动脉瓣开放幅度小于1.5cm，瓣膜回声增强，主动脉根部幅度降低，左心室壁增厚。必要时可做左心导管检查，发现左心室-主动脉压力阶差增加，左心室造影可显示主动脉口狭窄的程度。
7.先天性主动脉瓣狭窄占单纯主动脉瓣狭窄的90%以上，以双叶主动脉瓣最为常见，无史，幼年就有主动脉瓣狭窄的征象，杂音一般随年龄的增长而增强，超声心动图示主动脉瓣舒张期关闭线偏位，偏心指数>1.5。
本病尚需与以下疾病进行鉴别：
1.先天性主动脉瓣上狭窄和先天性主动脉瓣下狭窄 此类患者发病年龄较轻，而主动脉瓣狭窄的患者较少在20岁以前发病。仔细的超声心动图检查可以明确诊断。临床上偶有见到主动脉瓣狭窄合并先天性主动脉瓣上狭窄的患者，后者易被漏诊。
2.原发性肥厚型梗阻性心肌病 超声心动图检查可以明确诊断，患者常有室间隔肥厚，左室流出道狭窄、血流增快，以及二尖瓣前叶SAM征现象。
3. 心尖区可闻及3/6级以上全收缩期吹风样高调一贯型杂音，可向左腋下和左肩胛下区传导，Sl减弱，A2正常，超声心动图可与鉴别。
主动脉瓣狭窄疾病出现后的检查方法就介绍这些了，主动脉瓣狭窄的出现让好多患者陷入的痛苦中，疾病出现的治疗是最重要的，但是如果不去做检查的话，就不能准确的判断病情，对治疗带来的一定的麻烦，所以一定要做好检查才行。
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擅长：各种贫血、血液科常见病等重要的考点)；(3)血栓栓塞，约1〖〗4体循环栓塞为反复发作和；(4)右心衰竭临床表现为右心衰竭的症状和体征；(5)感染性心内膜炎，少见；(6)肺部感染，很常见；6．治疗；(1)一般治疗①预防风湿热复发用苄星青霉素G；(2)并发症的处理；①大量咯血应取坐位，用镇静剂，静脉注射利尿剂，以；②急性肺水肿，注意：a.不用扩张小动脉扩血管药；；③心房颤动治疗目的为满
重要的考点)。
(3)血栓栓塞，约1〖〗4体循环栓塞为反复发作和多数栓塞。
(4)右心衰竭临床表现为右心衰竭的症状和体征。为晚期病发症。
(5)感染性心内膜炎，少见。
(6)肺部感染，很常见。
(1)一般治疗①预防风湿热复发用苄星青霉素G。②预防感染性心内膜炎；③无症状者避免剧烈体力活动，定期(6~12个月)复查；④吸呼困难者应减少体力活动，限制钠盐摄人，口服利尿剂，避免和控制诱发急性肺水肿的因素，如急性感染，贫血等，必要时应用β受体阻滞剂。
(2)并发症的处理
①大量咯血应取坐位，用镇静剂，静脉注射利尿剂，以降低肺静脉压。
②急性肺水肿，注意：a.不用扩张小动脉扩血管药；b.正性肌力药物当房颤伴快心室率可用毛花甙C。
③心房颤动治疗目的为满意控制心室率，争取恢复和保持窦性心律，预防血栓栓塞，可用β受体阻滞剂。
④预防栓塞有栓塞史或超声检查示有左心房附壁血栓，应使用华法林。
⑤右心衰竭限制钠盐摄入，应用利尿剂和地高辛。
(3)介入和手术治疗，为根本措施。
①经皮球囊二尖瓣成形术，为缓解二尖瓣梗阻首选方法。
②闭式分离术，适用于无明显钙化，前叶活动好，未有左房血栓的患者。
③直视分离术适于瓣叶严重钙化、病变累及腱索和乳头肌、左心房内有血栓或狭窄的患者。 ④人工瓣膜置换术适应证为：A．严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形，不宜作分离术者；B．二尖瓣狭窄合并明显二尖瓣关闭不全者。手术应在有症状而无肺动脉高压时考虑，但肺动脉高压并非绝对禁忌。
(二)二尖瓣关闭不全(mitral incompetence)
①风心病在我国为最常见病因；②二尖瓣脱垂在西方国家为常见病因；③冠心病；④腱索断裂；后叶腱索受累多。⑤二尖瓣环和环下部钙化多见于老年女性，为退行性变；⑥感染性心内膜炎；⑦左心室显著扩大；⑧其他少见原因先天性畸形、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、梗阻性肥厚型心肌病、心内膜心肌纤维化和左房粘液瘤等。
①腱索断裂；②感染性心内膜炎损伤瓣叶或致腱索断裂；③急性心肌梗死致乳头肌急性缺血、坏死或断裂；④创伤损害二尖瓣结构；⑤人工瓣膜开裂破坏。
2．病理生理
(1)急性收缩期左心室射出的部分血流经关闭不全的二尖瓣口反流至左心房，与自肺静脉至左心房的血流汇总，在舒张充盈左心室，使左心房和左心室容量负荷骤增，左心室舒张末压急剧上升。左心房压也急剧升高，导致肺淤血，甚至肺水肿。之后可致肺动脉高压和右心衰竭。
(2)慢性左房顺应性增加，扩大心房和心室在长时间内，适应容量负荷增加。持续严重的过度容量负荷终致左心衰竭，左心房和左心室舒张末压明显上升，导致肺淤血、肺动脉高压和右心衰竭发生。
3．临床表现
①急性轻度二尖瓣反流如少数腱索断裂仅有轻微劳力性呼吸困难，严重反流如乳头肌断裂很快发生急性左心衰竭，甚至出现急性肺水肿或心源性休克。
②慢性严重反流有心排血量减少，首先出现的突出症状是疲乏无力，肺淤血的症状如呼吸困难出现较晚。
A.风心病无症状期较长常超过20年，一旦出现明显症状，多已有不可逆的心功能损害。
B．二尖瓣脱垂轻度多无症状，或仅有胸痛、心悸、乏力、头昏、体位性晕厥和焦虑等，可能和自主神经功能紊乱有关，严重的二尖瓣关闭不全晚期出现左心衰竭。
A．心尖搏动呈高动力型，左心室增大时向左下移位。
B．心音风心病时瓣叶缩短所致，重度关闭不全时第一心音减弱。二尖瓣脱垂和冠心病时第一心音多正常。第二心音分裂明显。
C. 心脏杂音瓣叶挛缩所致(如风心病)，有自第一心音后立即开始、与第二心音同时终止的全收缩期吹风样高调一贯型杂音，在心尖区最响伴有震颤。杂音可向左腋下和左肩胛下区传导。后叶异常时，杂音则向胸骨左缘和心底部传导。在典型的二尖瓣脱垂为随喀喇音之后的收缩晚期杂音。冠心病乳头肌功能失常时可有收缩早期、中期、晚期或全收缩期杂音。腱索断裂伴连枷样瓣叶时杂音可似海鸥鸣或音乐性。反流严重时，心尖区可闻及紧随第三心音后短促舒张隆隆样杂音。
②急性心尖搏动为高动力型。第二心音肺动脉瓣成分亢进，非扩张的左心房强有力收缩所致心尖区第四心音常见。心尖区返流杂音于第二心音前终止而非全收缩期，呈递减型和低调。严重反流也可出现心尖区第三心音和短促舒张期隆隆样杂音。
急性者，如突然发生呼吸困难，心尖区出现收缩期杂音，X线心影不大而肺淤血明显和有病因可寻如二尖瓣脱垂感染性心内膜炎急性心肌梗塞。诊断不难。慢性者，心尖区有典型杂音伴左心房室增大，诊断可以成立，确诊有赖超声心动图。同时应与三尖瓣关闭不全，室间隔缺损，胸骨左缘喷射性杂音相鉴别。
5．并发症.
心房颤动见于3〖〗4的慢性重度二尖瓣关闭不全患者。感染性心内膜炎；体循环栓塞；二尖瓣脱垂的并发症包括感染性心内膜炎、脑栓塞、心律失常、猝死、腱索断裂、严重二尖瓣关闭不全和心力衰竭。
(1)急性治疗目的是降低肺静脉压，增加心排血量和纠正病因和病理生理。内科治疗一般为术前过渡措施，尽可能在床旁球囊飘浮导管血流动力学监测指导下进行。静滴硝普钠，利尿剂。外科治疗为根本措施。
①内科治疗
A.预防感染性心内膜炎；风心病需预防风湿热。
B.无症状、心功能正常者无需特殊治疗，但应定期随访。
C．心房颤动的处理同二尖瓣狭窄慢性心房颤动，有体循环栓塞史、超声检查见左心房血栓者，应长期抗凝治疗。
D．心力衰竭者，应限制钠盐摄人，使用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂和洋地黄。 ②外科治疗
人工瓣膜置换术为主要手术方法，二尖瓣修复术，作用持久，术后发生感染性心肉膜和血栓栓塞少见。
(三)主动脉瓣狭窄(aortic stenosis)
1．病因!Q!n;d pV }
(1)风心病，主瓣狭窄多伴关闭不全和二尖瓣损害。
(2)先天性畸形
①先天性二叶瓣钙化性主动脉瓣狭窄
②先天性主动脉瓣狭窄
(3)退行性老年钙化性主动脉瓣的狭窄，常伴二尖瓣钙化。
(4)其他少见原因大的赘生物阻塞瓣口。如真菌性感染性心内膜炎和系统性红斑狼疮；类风湿关节炎伴瓣叶结节样增厚等。
2．病理生理瓣口成人主A瓣口≥3.0cm２，若≤1.0cm2时，左心室收缩压明显升高，跨瓣压差显著，失代偿时，导致左心衰竭。
3．临床表现
(1)症状：呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉狭窄常见的三联征，但出现较晚。
①呼吸困难劳力性呼吸困难为晚期肺淤血引起的常见首发症状见于90%有症状患者，进而可发生阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿。
②心绞痛常由运动诱发，休息后缓解。部分患者伴冠心病。
③晕厥或接近晕厥多发生于直立、运动中或运动后即刻，少数在休息时发生，由于脑缺血引起。(原因有哪些?考生要理解)。
(2)体征6l:O:_ ?B
①心音第一心音正常。由于左室射血时间延长第二心音常为单一性，严重狭窄者呈逆分裂。肥厚的左心房强有力收缩产生明显的第四心音，并可能扪及。
②收缩期喷射性杂音在第一心音稍后或紧随喷射音开始，止于第二心音前，为吹风样、粗糙、递增一递减型，在胸骨右缘第2或左缘第3肋间最响，向颈动脉、胸骨左下缘和心尖区传导，常伴震颤。老年人钙化性主A瓣狭窄者、杂音心底粗糙，心尖区最响。
③其他动脉脉搏上升缓慢、细小而持续。在晚期，收缩压和脉压均下降。
4．诊断有典型主动脉狭窄杂音时，较易诊断。确诊有赖超声心动图。
①心律失常10％的本病患者可发生心房颤动，致左心房压升高和心排血量明显减少，临床上迅速恶化，可致严重低血压、晕厥或肺水肿。还可发生房室阻滞和室性心律失常，可引起晕厥和猝死。
②心脏性猝死，少见。
③感染性心内膜炎，少见，年轻人危险性比老年人大。
④体循环栓塞，少见。
⑤心力衰竭发生左心衰竭后，自然病程缩短，终末期的右心衰竭少见。
⑥胃肠道出血多见于老年患者，出血多为隐匿和慢性。人工瓣膜置换术后出血停止。
(1)内科治疗治疗措施包括：①预防感染性心内膜炎；②无症状的轻度狭窄患者每2年复查一次，应包括超声心动图定量测定。中、重度狭窄的患者应避免剧烈体力活动，每6~12个月复查一次。③如有频发房性期前收缩，应予抗心律失常药物，预防心房颤动。一旦出现，应及时转复为窦性心律。④心绞痛可试用硝酸酯类药物。⑤心力衰竭者应限制钠盐摄入，可用洋地黄类药物和小心应用利尿剂。⑥扩张小动脉血管扩张剂慎用，以防血压过低。
(2)外科治疗人工瓣膜的置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。重度狭窄瓣口面积＜0.75cm2或均压差＞6.7kPa伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术的主要指征。
(3)经皮球囊主动脉瓣成形术
适应证包括：①由于严重主动脉瓣狭窄的心源性休克者；②严重主动脉瓣狭窄需急诊非心脏手术治疗，因有心力衰竭而具有极高手术危险者，作为以后人工瓣膜置换的过渡；③严重主动脉狭窄的妊娠妇女；④严重主动脉瓣狭窄，拒绝手术治疗的患者。
(四)主动脉瓣关闭不全(aortic incompe tence)
1．病因由于主动脉瓣和(或)主动脉根部疾病所致。
①主动脉瓣疾病
A. 风心病，约占2〖〗3，多伴二尖瓣病变。
D．感染性心内膜炎，为单纯性主动脉瓣关闭不全常见病因。
C．先天性畸形，如二叶主动脉瓣，室间隔缺损伴一瓣叶脱重，先天性主动脉瓣穿孔等。
D．主动脉瓣粘液样变性，致瓣叶舒张期垂入左室。
E．强直性脊柱炎，瓣叶基底部和远端边缘增厚伴瓣叶缩短。
②主动脉根部扩张
A. 梅毒性主动脉炎，可致主动脉根部扩张。
B．马凡综合征，是一种遗传性结缔组织病，累及骨、关节、心脏和血管。
C．强直性脊柱炎，升主动脉弥漫性扩张。
D．特发性升主动脉扩张
E．严重高血压和(或)动脉粥样硬化。
①感染性心内膜炎。
②创伤，穿透性伤或钝性胸部创伤致升主动脉根部，瓣叶支持结构和瓣叶破损，瓣叶急性脱垂。
③主动脉夹层分离
④人工瓣膜破裂。
2．病理生理.
(1)急性舒张期血流从主动脉反流入左心室，左室同时接纳左房前向充盈血流，左心室舒张压急剧上升，导致左心房压增高和肺淤血，甚至肺水肿。
①由于代偿机制，左心室能较长期维持正常心排血量和肺静脉压无明显升高。失代偿的晚期心室收缩功能降低，左心衰竭发生。
②左心室心肌重量增加使心肌氧耗增多，主动脉舒张压低使冠状动脉血流减少，二者引起心肌缺血，促使左心室心肌功能恶化。
3．临床表现
①急性轻者可无症状，重者出现急性左心衰竭和低血压。
②慢性可多年无症状。最先的主诉为与心搏量增多有关的心悸、心前区不适、头部强烈搏动感等症状。晚期始出现左心衰竭表现。心肌缺血所致心绞痛少见，常有体位性头昏。
A.血管收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。
周围血管征常见，包括随心脏搏动的点头征(De Musset征，名词解释)、颈动脉和桡动脉扪及水冲脉或陷落脉、股动脉枪击音(Traube征)、听诊器轻压股动脉闻及双期杂音(Duroziez征) 和毛细血管搏动征等，主动脉根部扩大，胸骨旁左第2，3肋间扪及收缩期搏动。
B．心尖搏动向左下移位，常弥散而有力。
C.心音第一心音减弱由于收缩期前二尖瓣部分关闭引起，第二心音主动脉瓣成分减弱或缺如；但梅毒性主动脉炎时常亢进呈击鼓音。第二心音多为单一音。心底部可闻及收缩期喷射音，心尖区常有第三心音。
D．心脏杂音为与第二心音同时开始的高调哈气样递减型舒张早期杂音，坐位前倾和深呼气时易听到。心底部常有主动脉瓣收缩期喷射性杂音，较粗糙，强度 2／6~4／6级，可伴有震颤，重度反流在心尖区可闻及舒张中晚期隆隆杂音，(Austin Flint杂音，重要名词解释)。 ②急性收缩压、舒张压和脉压正常或舒张压稍低，脉压稍增大。无明显周围血管征。心尖搏动正常。心动过速常见。第一心音减低或消失。第二心音肺动脉瓣成分增强。第三心音常见。主动脉瓣舒张期杂音较慢性者短而调低，如出现Austin Flint杂音，舒张晚期成分消失。
4．诊断有典型主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音伴周围血管征，可诊断。超声心动图可助确诊。
5．并发症①感染性心内膜炎较常见；②室性心律失常常见；③心脏性猝死少见；④心衰竭在急性者出现早，慢性者于晚期始出现。
(1)急性外科治疗(人工瓣膜置换术或主动脉瓣修复术)为根本措施。内科治疗一般为术前准备过渡措施应尽量在球囊飘浮导管床旁血流力学监测下进行。
①内科治疗A.预防感染性心内膜炎，预防风湿热。B．梅毒性主动脉炎应予一疗程青霉素治疗；C.舒张压&90mmHg者应用降压药；D．无症状的轻或中度反流者，应限制重体力活动，并每1~2年随访一次，应包括超声心动图检查。在有严重主动脉瓣关闭不全和左心室扩张者，即使无症状，亦可使用洋地黄类药物和钙通道阻滞剂硝苯吡啶扩张动脉。E．心力衰竭时应用血管扩张药(尤其是血管紧张素转换酶抑制剂)、利尿剂和洋地黄类药物；F．心绞痛可试用硝酸酯类药物，G．积极纠正心房颤动和缓慢性心律失常；H．如有感染应及早积极应用敏感抗菌素。
②外科治疗人工瓣膜置换术为主要治疗方法
手术指征：A．有症状和左心室功能不全者；B．无症状伴左心室功能不全者，经系列无创检查显示持续或进行性左心室收缩末容量增加或静息射血分数降低者应手术；如左心室功能测定为临界值或不恒定的异常，应密切随访；C．有症状而左心室功能正常者，先试用内科治疗，如无改善，不宜拖延手术时间。手术的禁忌证为 LVEF＜0．15~0.20，LVEDD&80mm或LVEDVI＞300ml／m2。
感染性心内膜炎.
感染性心内膜炎为微生物感染心内膜面，伴赘生物形成，赘生物为大小不等，形状不一的血小板和纤维素团块，其内含大量微生物和少量炎症细胞。
(一)自体瓣膜心内膜炎
链球菌和葡萄球菌为主。急性者，主要由金黄色葡萄球菌引起。亚急性者，草绿色链球菌最常见，其次为D族链球菌。
2．临床表现
①几乎均有发热。亚急性者起病隐匿，
②可有全身不适、乏力、食欲不振和体重减轻等非特异性症状。可有弛张性低热，一般&39℃，午后和晚上高，伴寒战和盗汗。③头痛、背痛和肌肉关节痛常见。④急性者呈暴发性败血症过程，有高热寒战，常诉头、胸、背和四肢肌肉关节疼痛。⑤突发心力衰竭者较常见。
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你好这种情况是冠心病的表现建议在当地医生的指导下权衡利弊正确治疗
问B超检查是升主动脉增宽.左室舒张顺应...
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问题分析：你好，根据你提供的情况，考虑就是心脏的类似老年性的改变，老年人或者是有高血压，冠心病的患者可以出现。意见建议：意义不大，如果没有特殊不适，心脏射血分数也正常的话，则无需担心，有高血压，冠心病的话，要注意饮食，规律服用药物治疗即可。
问升主动脉内径增宽
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你好，根据问题和情况考虑最好到专业的心脏内科全面检查看看，确诊后积极配合主治医师对症治疗。
问升主动脉内径增宽是什么意思
专长：颈腰椎病、神经外科普外科、心胸外科
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升主动脉内径增宽说明主动脉有扩张的情况严重的会发生主动脉瘤是非常危险的这种情况与高血压有关再就是马凡综合症等等疾病导致的首先要积极降血压治疗首先倍他乐克可以降压降心率同时要定期复查至少要每年做一次心脏彩超如果扩张增宽超过5厘米就有破裂的可能这种情况下往往要进行手术置换主动脉
问心脏彩超提示；升主动脉增宽.主动脉瓣少量反流.三尖瓣少量反流.左室舒张
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专长：疤痕,毛囊炎,脂溢性脱发
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病情分析： 建议行主动脉瓣置换术，现在已经出现主动脉瓣关闭不全所致心脏结构性改变，主动脉瓣关闭不全原因应该考虑瓣环扩大所致的相对性关闭不全，有可能需同时行升主动脉置换，为外科大手术。意见建议：具体请就诊后谨遵医嘱进行治疗，不要擅自服药，祝您健康，心情愉快
问升主动脉内径增宽主动脉硬化什么意思
专长：中医、骨伤、按摩
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主动脉内径增宽是说内径大于37mm主动脉硬化是说主动脉有粥样硬化斑形成或老年性硬化斑形成主动脉硬化并主动脉内径增宽很容易引发脑梗及夹层动脉瘤应平时注意如平时不要过于激动不要过喜过悲饮食清淡点防止动脉继续硬化有高血压要积极控制在正常水平
问你好，主动脉增宽是什么意思
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专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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指导意见：你好,这可能与主动脉内的压力增高有关的,需要检查一下血压的。
如果有高血压等情况存在,需要积极控制血压的。
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