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病情分析：
糖尿病足是指糖尿病患者由于血糖控制不好，导致合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和深部组织的破坏。
指导意见：
1、前提条...
不管哪家医院，一般的尿液常规检查内容都差不多。
常规尿液检查的内容
1.SG 表示比重，正常值在1.003-1.030之间。增高见于脱水、糖尿病、...
&p&&br/&根据世界卫生组织（WHO）定义：糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。...
一般指葡萄糖尿。正常人尿中有微量葡萄糖，每日尿糖含量0．7~0．52 mmo1(31－93 mg)，定性试验阴性。每日尿糖超过0．83 IIUnol门 p）时用定性试...
大家还关注　　糖尿病足是糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态。糖尿病足是糖尿病一种严重的并发症，是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因之一，不但给患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的经济负担。因此，早期检查诊断将有重要的意义。
　　1.电生理检查：肌电图、神经传导速度测定、诱发电位等检查可定量评价下肢有无周围神经病变和神经病变的程度。
　　2.皮肤温度测定 ：在20℃～25℃的室温下，暴露肢体半小时后，用皮肤温度计对称性测定足趾跖面、足背面、足趾和小腿等部位的皮肤温度。正常时皮肤温度为24℃～25℃，下肢血管病变时，皮肤温度降低，如双下肢或足部皮肤温度不对称，相差&2℃，提示温度低侧下肢血管病变。
　　3.步行距离和时间测定：行走一定时间后出现下肢疼痛，但继续行走时疼痛可缓解或减轻，提示血管轻度堵塞;行走后出现疼痛，继续行走疼痛持续不缓解而被迫停止，提示血管中度堵塞;稍事行走即出现下肢疼痛而被迫停止，提示重度血管病变。
　　4.静脉充盈时间测定：将肢体先抬高数分钟，让静脉血排空，然后迅速放下，使动脉血充盈。正常时，足背静脉应在5～10s内充盈;如大于15s，提示动脉供血不足;在1～3min内充盈，提示动脉供血明显降低，侧支循环血液供应较差，预示溃疡不易愈合或易引发肢体坏疽。
　　5.血压指数：它是一种非创伤性检查，对下肢动脉狭窄和缺血的判断有一定的参考价值。用普通血压计测定肱动脉收缩压，然后再将血压计袖带置于同侧踝关节的上方，听诊器置于内踝上内侧可听到胫后动脉的搏动;置于踝关节的前外侧可听到胫前动脉搏动;置于外踝后外侧可听到腓动脉搏动。踝动脉/肱动脉收缩压比值(踝/肱比值)正常人为1～1.4，&0.9提示下肢有轻度供血不足，0.5～0.7可有间歇性跛行，0.3～0.5可有缺血性休息痛，&0.3可发生肢体缺血性坏死。
　　6.多普勒超声：它可发现股动脉至足背动脉的病变，可了解动脉粥样斑块的情况、内膜的厚度、管腔的狭窄程度、单位面积的血流量和血流的加速度和减速度等，可对血管病变作定位和定量分析。但由于每个实验室所使用的仪器类型和操作方法的不同，所得的数据和结果也不完全相同。应用时应参照各自的正常对照人群。
　　7.跨皮肤氧分压(TcPO2)测定：将Clark极普仪电极放置于保温43℃～45℃的足部皮肤，TcPO2高低与皮肤缺血缺氧有关。正常人TcPO2与动脉氧分压(PaO2)接近，如TcPO2&4.0kPa，提示皮肤缺血明显，局部溃疡难以愈合;给予吸入100%的氧气10min后，如TcPO2升高1.3kPa(10mmHg)以上，提示预后尚可。
　　8.动脉造影：常用于截肢或血管重建术之前的血管病变的定位和病变的程度的了解，但检查本身可导致血管痉挛，加重肢体缺血。另外，如患者合并蛋白尿伴或不伴肾功能不全者，造影剂可能加重肾功能不全，应慎用，造影前应充分水化。
　　9.X线检查：可发现肢端骨质疏松、脱钙、骨髓炎、骨关节病变和动脉硬化，也有助发现气性坏疽时的软组织变化。
　　温馨提示：需与下肢脉管炎或血管炎、下肢神经病变等鉴别诊断。
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京公网安备诊断糖尿病足要做哪些检查？
核心提示：常用的是彩色超声多普勒(Dappler)检查股动静脉、腘动静脉及足背动脉。可直接观察并能定量定位分析，其敏感性、特异性及准确性均较好，是一种无创伤性检查方法。
　　足是临床上常见糖尿病的并发症之一。是糖尿病人下肢血管病变导致的缺血、变、感染等综合因素作用的结果，临床表现为静息痛、坏疽。这是由下肢缺血、缺氧造成的，严重的可能会截肢，是危害人类健康的杀手。糖尿病患者必须以照糖尿病足的诊断方法，谨防糖尿病足的发生。糖尿病足诊断正确与否，取决于是否详细询问病史及与各项检查的综合性判断，尤其是对高危足的判断更为重要。一般患糖尿病时间较长的人易得糖尿病足。下面就让我们一起来看一看专家是怎样通过检查发现糖尿病足病的吧！ 　　诊断糖尿病足可做的检查　　糖尿病的实验室各项检查如尿糖、血糖、耐量试验等。　　1、缺血的检查。　　下肢体位抬高试验 糖尿病足患者在抬高下肢30-60秒钟后可见足部皮肤明显苍白，肢体下垂后可见中部呈紫红色。如果静脉充盈时间(足部皮肤由苍白转红润的时间)在15秒以上，说明该下肢供血明显不足。　　2、下肢动脉触诊　　可在腘窝(膝关节后面的窝)及足背处触诊腘动脉及足背动脉，糖尿病足患者可有动脉博动减弱或消失。肢体血流图可了解肢体供血情况及血管弹性，但其准确性欠佳。　　3、超声检查　　常用的是彩色超声多普勒(Dappler)检查股动静脉、腘动静脉及足背动脉。可直接观察并能定量定位分析，其敏感性、特异性及准确性均较好，是一种无创伤性检查方法。　　4、动脉造影　　此方法可了解下肢血管病变范围、血流分布以及有无侧支循环。但此法是创伤性检查，会加重动脉痉挛使肢体供血不全，一般仅用于载肢手术前的定位检查。　　5、微循环检查　　一般是通过活体显微镜直接观察糖尿病病人皱的微循环变化，镜下微循环异常常提示有微血管病变。　　6、电生理检查　　主要应用肌电图检查（判断神经传导速度），可早期发现糖尿病周围神经病变。糖尿病周围神经病变是糖尿病足的一个重要发病因素。　　7、X线检查　　可发现动脉壁钙化、和破坏、及变等，一般作为常规检查。　　糖尿病还可以根据一下症状进行判断：
　　双下肢行走无力、小腿腓肠肌胀疼，尤其是发生间歇性跛行，此时有可能糖尿病足诊断结果是动脉阻塞引起的下肢缺血。腓肠肌胀痛是动脉血管狭窄或堵塞的早期信号，大腿内外侧或臀部疼痛，糖尿病足的诊断结果有可能是是髂动脉或髂股动脉受阻。　　如果患者出现了间歇跛行而且行走距离日益缩短，甚至不能行走时称为静息痛，糖尿病足诊断结果表明血管病变程度已经较为严重;病人出现足部感觉异常或感觉减退、丧失，糖尿病足诊断结果是并发变的存在。高危足的患者随时可能发生溃疡或坏疽。　　 & 诊断糖尿病足时，必须注意充分利用视、触、扣、听、问诊等传统的检查手段，结合实验室检查结果综合分析，早发现病变早做处理。
常见症状： 并发症状： 相关检查： 推荐用药：
养阴清热，活血化瘀，益气固肾。...[]
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糖尿病足作为糖尿病最为严重的并发症，已逐渐成为困扰中国糖尿病患者的最大问题。让人惊讶的是，糖尿病足的截肢率高达三成，位居非外伤性截肢之首。 []
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糖尿病周围神经病变是糖尿病常见并发症，表现为肢体麻木、疼痛，伴行走障碍，疼痛有明显神经痛特征，如烧灼样痛、针刺样痛等。治疗上应首先控制血糖，其次可服用抗神经痛和营养神经的药物，如加巴喷丁、普瑞巴林、维生素B1、甲钴胺等。当前位置：
糖尿病足的检查诊断
　　糖尿病的诊断：　　一、问诊要点　　(1)神经病变的症状　　感觉减退、感觉过敏、感觉异常、神经过敏性疼痛、出汗减少。　　(2)外周血管病变的症状　　大多下肢动脉粥样硬化的患者无任何症状。有些患者可有缺血性的症状，如间歇性跛行、静息痛甚至抽搐、足部溃疡不愈合等。　　二、查体要点　　①评估溃疡和下肢的一般情况。注意皮肤温度。　　②评估下肢血管情况口特别注意足背动脉、胫后动脉搏动情况。踝动脉一肱动脉血压比值(AB1)。　　③评估外周神经病变。音叉检查测定振动觉、位置觉、肌腱反射、感觉(10g尼龙丝试验)的减退甚至缺失。某些患者出现肌肉萎缩。　　④糖尿病可能出现的其他体征。　　三、进一步检查　　(一)首要检查　　1.肢端检查 视诊可见皮肤干燥、指趾甲变形、皮肤颜色改变;触诊可见皮肤凉、弹性差、足背动脉搏动减弱或消失;叩诊深浅反射减弱或消失;听诊可闻及动脉狭窄处血管杂音。　　2.神经系统检查 神经系统的检查主要是了解患者是否仍存在保护性的神经感觉。较为简便的方法是用10g尼龙丝检查，异常者往往是糖尿病足溃疡的高危者(周围神经病变)。此法简单易行，重复性好。另一种检查周围神经的方法是利用音义测定振动觉。其功能类似于音叉，探头接触于皮肤(通常为大足趾)，然后调整电压，振动觉随电压增大而增强，由此可以定量测出患者的振动感觉。　　3.皮肤温度检查 温度觉的测定可分为定性测定和定量测定两种。定性测定很简单，如将音叉或一根细的不锈钢小棍置于温热水杯中，取出后测定患者不同部位的皮肤感觉，同时与正常人(检查者)的感觉进行比较。　　4.周围血管检查 触诊足背动脉和(或)胫后动脉的搏动来了解足部大血管病变，动脉搏动消失往往提示患者有严重的大血管病变，需要进行密切监测或进一步检查。踝动脉-肱动脉血压比值(AB1)反映下肢血压与血管状态，正常值为1.0~1.4;&0.9为轻度缺血，0.5~0.7为中度缺血，&0.5为重度缺血。重度缺血的患者容易发生下肢(趾)坏疽。　　5.糖尿病足溃疡合并感染的检查 局部感染的征象包括红肿、疼痛和触痛，但这些体征可以不明显甚至缺乏(尤其是神经病变性足溃疡)。脓性分泌物渗出、捻发音(产气细菌所致)或深部窦道表明感染的存在。应用探针探查疑有感染的溃疡，如发现窦道，探及骨组织，要考虑骨髓炎。可利用探针取溃疡深部的标本作细菌培养(针吸取样)，皮肤表面溃疡培养出的细菌常常是污染所致，缺乏特异性。特殊检查的目的是确定有无深部感染。X线平片可发现局部组织内的气体，说明患者有深部感染。　　6.肢体血管彩色多普勒超声显像 可显示动脉结构及功能异常：①动脉内膜粗糙，不光滑，管壁增厚;②管腔不规则、狭窄伴节段性扩张，管径小，管腔内有大小不等的斑块或附壁血栓形成;③血管行走迂曲，血管狭窄处血流变细，频谱增宽。严重狭窄处可见湍流及彩色镶嵌血流。血流波形异常;④收缩期峰值流速增快，狭窄远端血流减慢;⑤静脉血流障碍。　　7.X线检查 可显示局部骨质破坏，骨髓炎、骨关节病变，以及软组织肿胀、脓肿、气性坏疽等征象。　　8.神经电生理检查 了解神经传导速度，肌肉功能状态等。　　9.多功能血管病变诊断仪 可观察下列指标。　　(1)趾压指数(TP1)：即趾动脉压/踝动脉压比值。　　(2)踝压指数(AP1)：即踝动脉压/肱动脉压比值。评判标准：以API或TPI值为标准，&0.9为轻度供血不足;0.5~0.7易出现间歇性跛行;0.3~0.5可产生静息性足痛;&0.3提示发生肢端坏疽的可能性很大。　　(二)次要检查　　1.压力测定 其原理是让受试者站在有多点压力敏感器的平板上，或在平板上行走，通过扫描成像，传送给计算机，在屏幕上显示出颜色不同的脚印，如红色部分为主要受力区域，蓝色部分为非受力区域，借此了解患者有否足部压力异常。足压力异常矫正处理的基本原则是增加足底与地面的接触面积，尽量减少局部受压点的压力，避免局部发生压迫性溃疡。　　2.血管造影 可以用于了解下肢血管闭塞程度和部位，可为截肢平面或血管旁路手术提供依据。　　3.跨皮氧分压(TcPO2) 反映微循环状态，因此也反映了周围动脉的供血状况。正常人足背TcPO2大于40mmHg。TcPO2小于30mmHg提示周围血液供应不足，足部易发生溃疡或已有溃疡形成;TcPO2小于20mmHg，足溃疡愈合的可能性很小，需要进行血管手术。如吸入100%氧气后，TcPO2提高10mmHg，则说明溃疡预后较好。　　4.微循环检测 甲襞微循环测定简便、无创，出结果快，但特异性不高，微循环障碍时表现：①管袢减少，动脉端变细、异形管袢及袢顶瘀血;②血流速度缓慢，呈颗粒样、流沙样或为串珠样断流;③管袢周边有出血、渗出。　　(三)检查注意事项　　1.糖尿病患者伴周围神经病变时对温度的敏感性减弱，做温度觉实验时应避免将患者烫伤。　　2.糖尿病足合并感染时应用探针检查时应分层检查，避免造成医源性骨髓炎。　　3.神经电生理检查时应避免患者处于心脑血管病变的急性期，或支架术后早期。　　4.血管造影是血管病变诊断的金标准，但是造影可能造成过敏及肾脏功能的损伤，且有创伤性，价格昂贵，造影造成的血管痉挛可能加重肢体缺血。　　四、诊断　　1.分类　　糖尿病足的病因主要是神经病变、血管病变和感染。根据病因或病变性质，可将糖尿病足溃疡和坏疽分为神经性、缺血性和混合性。　　2.分级　　目前应用较多的是Wagner分级。　　0级：是指存在发生足溃疡的危险因素者。对于这些患者应加强教育，定期随访，积极预防糖尿病足的发生。　　1级：足部皮肤表面溃疡，但无感染的表现。突出表现为神经性溃疡，好发于足的突出部位，即压力承受点(如足跟部、足或趾底部)，溃疡多被胼胝包围。　　2级：较深的穿透性溃疡，常合并软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿。致病菌多为厌氧菌或产气菌等。　　3级：深部溃疡常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。　　4级：局限性坏疽(趾、足跟或前足背)。其特征为缺血性溃疡伴坏疽，通常合并神经病变(无严重疼痛的坏疽即提示神经病变)，坏死组织的表面可有感染。　　5级：全足坏疽。坏疽影响到整个足部，病变广泛而严重。　　鉴别诊断：　　下肢麻木、发凉、疼痛、乏力、酸胀等应与某些血管病变如血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化、原发性红斑性肢痛症相鉴别;亦应与某些神经病变相鉴别如单神经炎、免疫介导的周围神经病、遗传性周围神经病、营养性周围神经病等;皮肤水疱、血疱应与皮炎、大疱性脓疱疮等相鉴别;皮肤的红肿热痛应与丹毒、蜂窝织炎相鉴别。　　临床上常见的容易误诊的疾病及其特点如下。　　1.血栓闭塞性脉管炎 发生于中小动脉(同时累及静脉及神经)的慢性进行性节段性炎症性血管损害;多发生于青壮年男性，多有重度嗜烟历史。典型的临床表现为间歇性跛行、休息痛及游走性血栓性静脉炎。该病主要侵犯肢体，尤其是下肢的中、小动脉及其伴行的静脉和皮肤浅静脉，管腔内有血栓形成，管腔呈现进行性狭窄以致完全闭塞，引起肢体缺血而产生疼痛，严重者肢端可发生不易愈合的溃疡及坏疽。　　2.闭塞性动脉硬化 是动脉粥样硬化病变累及周围动脉并引起慢性闭塞的一种疾病。最早出现的症状是患肢发凉、麻木和间歇性跛行。随着病情的发展，缺血程度加重，出现下肢持续的静息痛，常在肢体抬高位时加重，下垂位时减轻，疼痛在夜间更为剧烈。患肢皮肤苍白、温度降低、感觉减退、皮肤变薄、汗毛脱落、肌肉萎缩、趾甲增厚变形、骨质稀疏。　　3.红斑性肢痛 本病是一种外周血管神经功能障碍性疾病，以阵发性肢体末稍发红、肿胀、皮肤温度升高和剧烈烧灼痛为特征。红斑性肢痛主要是由于肢端血管发生过度扩张引起，常在高温环境中诱发，以足底、足趾为著。临床上有原发性红斑肢痛与继发性红斑肢痛两种，其中以原发性红斑肢痛较多见，约占60%左右。　　4.多发性单神经炎 通常不对称，可不同时发生，常见于糖尿病、尿毒症、类风湿性关节炎等。病变为多系统性，累及下肢则可出现下肢麻木、疼痛及某些营养性改变。　　5.免疫介导的周围神经病 可分为急性感染性多发性神经根神经炎、慢性感染型脱髓鞘性多发性闭塞神经炎等。急性者根据病前2~4周感染史、对称性四肢下运动神经元性瘫痪、末梢型感觉减退和脑脊液中细胞蛋白分离等特征，一般诊断不难。　　6.大疱性脓疱疮 主要由噬菌体11组71型金黄色葡萄球菌引起。皮肤为散在性大疱，直径为1~10mm或更大，壁薄，周围红晕不显，破裂后形成大片糜烂，干燥后结痂，不易剥去。有时大疱中央自愈。脓疱边缘向四周扩展呈环状。本病好发于颜面、躯干、四肢等。患者一般无糖尿病。　　7.丹毒 是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，好发于下肢和面部。其临床表现为起病急，局部出现界限清楚的片状红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之褪色。皮肤表面紧张炽热，迅速向四周蔓延，有烧灼样痛，伴高热畏寒及头痛等。　　8.蜂窝织炎 是指疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎，常发生于皮肤、肌肉和阑尾。蜂窝织炎主要由溶血性链球菌引起。表浅的急性蜂窝织炎，局部明显红肿、剧痛，并向四周迅速扩大，病变区与正常皮肤无明显分界。病变中央部位常因缺血发生坏死。
《内分泌科速查手册》 李金荣，陈莉明，郑少雄著《内分泌科新医师手册》 王新军，李路丽，谢洪霞主编
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用途：血糖仪配合使用，用于测量人体毛细全血的血糖浓度
用途：该产品用于定量检测静脉血或毛细血管血中的血糖浓度。
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确诊糖尿病足需要做什么检查
足诊断正确与否，取决于是否详细询问病史及与各项检查的综合性判断，尤其是对高危足的判断更为重要。一般患时间较长的人易得足，确诊足除了尿糖、血糖、口服葡萄糖耐量试验等，还有如下检查是必须做的。1、缺血的检查。下肢体位抬高试验，足患者在抬高下肢30-60秒钟后可见足部皮肤明显苍白，肢体下垂后可见中部呈紫红色。如果静脉充盈时间(足部皮肤由苍白转红润的时间)在15秒以上，说明该下肢供血明显不足。2、下肢动脉触诊可在腘窝(膝关节后面的窝)及足背处触诊腘动脉及足背动脉，足患者可有动脉博动减弱或消失。肢体血流图可了解肢体供血情况及血管弹性，但其准确性欠佳。3、超声检查常用的是彩色超声多普勒(Dappler)检查股动静脉、腘动静脉及足背动脉。可直接观察并能定量定位分析，其敏感性、特异性及准确性均较好，是一种无创伤性检查方法。4、动脉造影此方法可了解下肢血管病变范围、血流分布以及有无侧支循环。但此法是创伤性检查，会加重动脉痉挛使肢体供血不全，一般仅用于载肢手术前的定位检查。5、微循环检查一般是通过活体显微镜直接观察病人手指甲皱的微循环变化，镜下微循环异常常提示有微血管病变。6、电生理检查主要应用肌电图检查（判断神经传导速度），可早期发现变。变是足的一个重要发病因素。7、X线检查可发现动脉壁钙化、和破坏、骨髓炎及骨关节病变等，一般作为常规检查。还可以根据以下症状进行判断：诊断足时，必须注意充分利用视、触、扣、听、问诊等传统的检查手段，结合实验室检查结果综合分析，早发现病变早做处理。
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