心脏二三尖瓣关闭不全全的注意事项有哪些

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-02-18 19:11 标签： 二三尖瓣关闭不全
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(C) 列表网&琼ICP备号-12&琼公网安备08概述/三尖瓣关闭不全
三尖瓣关闭不全
三尖瓣关闭不全（tricuspidinsufficiency）罕见于瓣叶本身受累，而多由肺动脉高压及三尖瓣扩张引起。
由于先天性或后天性因素致三尖瓣病变或三尖瓣环扩张，导致在收缩期不能完全关闭时称三尖瓣关闭不全。
该病有功能性和器质性两种，前者多继发于导致右心室扩张的病变，相当高，如原发性肺动脉高压、二尖瓣病变、肺动脉瓣或漏斗部狭窄、右心室心肌梗塞等。
后者可为先天性异常如Ebstein畸形及共同房室通道，也可为后天性病变如风湿性炎症、冠状动脉病变致三尖瓣乳头肌功能不全、外伤及感染性心内膜炎等。该病预后视原发病因的性质和心力衰竭的严重度而定，，和慢性肺源性心脏病所致者，预后常较二尖瓣病变，或房间隔缺损所致者更差。
内科可缓解症状，外科手术可治愈。
临床表现/三尖瓣关闭不全
三尖瓣关闭不全
1、易疲乏，可有劳力性心悸、气促，右季肋区和右上腹胀痛，皮下水肿，持续。
2、食欲不振、恶心、嗳气及呕吐，部分患者可有轻度黄疸。
3、有时可有颈、头部搏动感觉。
4、病变明显时颈静脉怒张且收缩期搏动，下肢、肝肿大、腹水，肝颈静脉回流征。
5、弥漫的右心室搏动，心界向右扩大，第一心音减弱，肺动脉瓣第二音亢进，常可闻及右心室第三心音奔马律。
6、胸骨左缘第３－５肋间全收缩期杂音，偶可在剑突区最响，当右心室明显增大致心脏转位时此杂音可位于心尖区。
7、严重关闭不全时在胸骨左缘的第三心音之后偶可闻及一短促的舒张期隆隆样杂音。
三尖瓣关闭不全，引起右侧心脏的病理生理变化，与二尖瓣关闭不全对左侧心脏的影响相似，但代偿期较长；病情若逐渐进展，最终可导致右心室和右心房肥大，衰竭。显著肺动脉高压引起者，病情发展较快。
（一）症状三尖瓣关闭不全合并肺动脉高压时，可出现心排血量减少和体循环淤血的症状。三尖瓣关闭不全合并二尖瓣疾患者，肺淤血的症状可由于三尖瓣关闭不全的发展而减轻，但乏力和其它心排血量减少的症状可更加重。
（二）体征主要体征为胸骨左下缘全收缩期杂音，吸气及压迫肝脏后杂音可增强；但如衰竭的右心室不能增加心搏量杂音难以增强。仅在流量很大时，有第三心音及三尖瓣区低调舒张中期。颈静脉脉波图v波（又称回流波，为右心室收缩时，血液回流到右房大静脉所致）增大；可扪及肝脏搏动。瓣膜脱垂时，在三尖瓣区可闻及非喷射性喀喇音。其体征与右心衰竭相同。
病因/三尖瓣关闭不全
三尖瓣关闭不全
三尖瓣关闭不全，多由肺动脉高压及三尖瓣扩张引起。常见于显著二尖瓣病变及，累及右心室的下壁心肌梗塞，风湿性或先天性心脏病肺动脉高压引起的晚期，，；
少见者如风湿性三尖瓣炎后瓣膜缩短变形，常合并三尖瓣狭窄；先天性Ebstein；感染性心内膜炎所致的瓣膜毁损；三尖瓣脱垂，此类病人多伴有二尖瓣脱垂，常见于马凡综合征；亦可见于粘液瘤，右心室心肌梗塞及胸部外伤后。
后天性单纯的三尖瓣关闭不全可发生于类癌综合征，因类癌斑块常沉着于的心室面，并使瓣尖与右心室壁粘连，从而引起三尖瓣关闭不全，此类多同时有肺动脉瓣病变。三尖瓣关闭不全时常有右心明显扩大。
诊断依据/三尖瓣关闭不全
三尖瓣关闭不全
根据典型杂音，右心室右心房增大及体循环淤血的症状和体征，一般不难做出诊断。超声心动图声学造影及多普勒超声检查可确诊，并可帮助作出病因。
1、轻症者无症状，较重的有疲乏、、劳力性心悸气促、水肿、腹水，偶有黄疸。
2、弥漫的右心室搏动，胸骨左缘第３－５肋间的全收缩期杂音，当右心室明显增大时此杂音可位于心尖区。严重关闭不全时在胸骨左缘可闻一短促的舒张期隆隆样杂音。
3、X线检查可见右心室、右心房增大。右房压升高者，可见奇静脉扩张和胸腔积液；有腹水者，横膈上抬。透视时可看到右房收缩期搏动。
4、检查：右束支阻滞或右心室肥厚症，常有肺性Ｐ波或心房颤动。
5、超声心动图检查可见右心室、右心房增大，上下腔静脉增宽及搏动；连枷样三尖瓣。二维超声心动图声学造影可证实反流，多普勒超声检查可判断反流程度和肺动脉高压。
鉴别诊断/三尖瓣关闭不全
三尖瓣关闭不全
1、应与二尖瓣关闭不全低位室间隔缺损相鉴别。
2、二尖瓣关闭不全：心尖区典型的吹风样收缩期杂音并有左心房和左心室扩大。
3、三尖瓣关闭不全：胸骨左缘下端闻及局限性吹风样的全收缩杂音，吸气时因回心血量增加可使杂音增强，呼气时减弱。肺动脉高压时，肺动脉瓣第二心音亢进，颈静脉v波增大。可有搏动，肿大。心电图和X线检查可见右心室肥大。超声心动图可明确诊断。
治疗措施/三尖瓣关闭不全
三尖瓣关闭不全
相对性三尖瓣关闭不全程度轻者在原发其它瓣膜病变纠治后，经过一段时间的恢复，由于压力下降，右心缩小，其关闭不全的程度大多减轻，甚至消失。但部分重症风湿性心脏病患者，术后数日内三尖瓣返流所造成的血流动力学障碍是促成低心排血量，进而导致手术死亡的因素之一。还有部分肺动脉高压病人则得不到预期效果，术后长期处于右心衰竭。故近年来主张对中等度以上的三尖瓣关闭不全，在其他瓣膜手术完成后，同期施行三尖瓣瓣环成形术，以期得到较满意的效果。
器质性三尖瓣关闭不全，一般都需手术治疗。病变轻者，可先直视切开融合的交界，再行瓣环成形术；病变较重者，应行瓣膜替换术。
三尖瓣成形术：常用方法有三种
① 瓣环缝缩术，沿前瓣和后瓣交界处及后瓣瓣环用双头无创伤缝线作1～2针褥式缝合，两侧都衬垫片，结紥后短缩瓣环。
② DeVega术，用带双头针的无创伤缝线沿前瓣和后瓣瓣环作双层交叉连续缝合，两端进出针处各带一垫片，收紧缝线结紥，以缩短扩大的后瓣和前瓣基部瓣环。
③ Carpentier环固定术，Carpentier环是仿照三尖瓣环形态，用不锈钢制成的形半圆环，外用涤纶布包裹，有不同的号码。手术时沿三尖瓣环放置褥式缝线，再缝于适合号码的Carpentier环上。结紥固定后即可将扩大的前瓣和后瓣基部瓣环缩小，而使三尖瓣恢复对合良好。经改良的carpentier环，采用弹性材料制环，能适应心脏周期房室环的活动，减少缝合圈上的应力，从而减少撕脱的可能性。
单纯三尖瓣关闭不全，而无肺动脉高压，如继发于感染性心内膜炎或创伤者，一般不需要手术治疗。积极治疗其它原因引起的心力衰竭，可改善功能性三尖瓣返流的严重程度。二尖瓣病变伴肺动脉高压及右心室显著扩大时，纠正二尖瓣异常，降低肺动脉压力后，三尖瓣关闭不全可逐渐减轻或消失而不必特别处理；病情严重的器质性三尖瓣病变者，尤其是风湿性而无严重肺动脉高压者，可施行瓣环成形术或人工心脏瓣膜置换术。
治疗原则/三尖瓣关闭不全
1、减轻心脏负荷，加强心肌收缩力；
2、防治感染及风湿活动；
4、支持对症处理。
疗效评价/三尖瓣关闭不全
1、治愈：原发病治愈后或三尖瓣后，症状基本消失，体征明显改善，心功能基本恢复正常。
2、好转：内科治疗或三尖瓣手术后，症状改善。
3、无效：内科治疗或三尖瓣手术后，症状体征无改善或进一步加重者。
预防常识/三尖瓣关闭不全
对于某些疾病如原发性肺动脉高压、二尖瓣病变、肺动脉瓣或漏斗部狭窄、右心室心肌梗塞等或应时刻警惕和预防功能性三尖瓣关闭不全的发
生；而在另一些疾病如先天性异常中的Ebstein畸形及共同房室通道，和一些后天性病变如风湿性炎症、冠状动脉病变致三尖瓣乳头肌功能不
全、外伤及感染性等，也应注意是否有发生三尖瓣关闭不全的表现。
出现症状时应及时就医，尽早明确病因，决定治疗方法。
一旦活动极易加重病情，故应积极防治。当由于肝瘀血致肝功能损害出现黄疸时，应及时做相应检查，以明确性质。当须要手术时，
应掌握好时机。
并发症/三尖瓣关闭不全
风湿性心脏瓣膜病中,三尖瓣病变通常与左心瓣膜病变同时存在,单纯性累及三尖瓣者极少见。这说明是其特征之一,此类病人不但合并有肺血管阻力增高,继发呼吸功能损害。而且有体循环静脉压力增高,胃肠道瘀血,消化功能不良。
风湿性心脏瓣膜病三尖瓣病变,手术后期心功能恢复不佳或死亡的主要原因是并发右心衰竭与静脉压升高,主要临床表现为颈静脉怒张,肝大,腹水,低蛋白血症,药物治疗仅能短期缓解,而再次手术死亡率极高。
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贡献光荣榜→ 三尖瓣轻度关闭不全是个什么病
三尖瓣轻度关闭不全是个什么病
女 | 0个月
健康咨询描述：
五六年前往左侧睡久了吸气左侧胸腔里就疼，拍了个胸片没事，就没管他，现在稍往左侧睡胸腔里就疼乳房肋骨里那块，上医院照了个心脏彩超显示三尖瓣轻度关闭不全，心电图显示完全性左束支传导阻滞，医生说和胸痛没关系，这也没什么大碍，现在年轻不用治疗，
曾经的治疗情况和效果：
上村里门诊喝了点中药和西药好多了，后来又喝就不管用了，找别的医生看，说胸疼就是因为三尖瓣关闭不全的原因，
想得到怎样的帮助：我想知道胸疼到底和这有没有关系，三尖瓣轻度关闭不全严重吗？怎么治？属于哪科？或者喝些什么药可以缓解？先谢谢医生了！急想知道答案
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风火神8号爱心医生
&&&&&&您好，这个情况考虑风心病导致的，风心病患者的瓣膜病变不论是狭窄、关闭不全或者同时存在狭窄与关闭不全，到出现明显临床症状时都需要手术治疗。对病变瓣膜进行修复或者置换。这类手术开始于二十世纪五六十年代，技术上非常成熟，疗效显著。
疾病百科| 三尖瓣关闭不全
挂号科室：心胸外科
温馨提示：饮食清淡富于营养，注意膳食平衡。
最常见病因为继发于右心室扩张、瓣环扩大的功能性关闭不全，原发病常为风湿性二尖瓣病、先天性心脏病（肺动脉狭窄、艾森曼格综合征）和肺心病。直接引起器质性三尖瓣关闭不全的病因较少，其中最常见者为先天性疾病：...
好发人群：无特殊发病群体
常见症状：疲乏、腹胀、右心衰竭、颈静脉怒张、收缩期
是否医保：医保疾病
治疗方法：药物治疗、手术治疗
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