精原细胞瘤；精原细胞瘤（seminoma）起源于睾丸原始生殖；（一）非精原细胞瘤；在分期基础上进行的治疗包括观察、化疗和保留神经的；I期：IA期病人睾丸切除术后有两种选择：观察或R；II期：IIA病人睾丸切除术后的治疗主要根据血清；IIC和III期：按病人不同预后分级给予化疗；（二）精原细胞瘤：；I期：睾丸切除术后应常规行膈以下包括主动脉旁淋巴；II期：睾丸
精原细胞瘤
精原细胞瘤（seminoma）起源于睾丸原始生殖细胞， 为睾丸最常见的肿瘤，多发生于中年以后，常为单侧性，右侧略多于左侧。发生于隐睾的机率较正常位睾丸高几十倍。该瘤为低度恶性。肉眼观，睾丸肿大，有时可 达正常体积的10倍，少数病例睾丸大小正常。肿瘤体积大小不一，小者仅数毫米，大者可达十余厘米，通常直径为3～5cm。
（一）非精原细胞瘤
在分期基础上进行的治疗包括观察、化疗和保留神经的腹膜后淋巴结清扫（RPLND）。
I期：IA期病人睾丸切除术后有两种选择：观察或RPLND。治愈率均超过95%。单纯观察的病人必须坚持密切随访才能获得如此高的治愈率，其中20-30%复发的病人可通过化疗治愈。约20%I期非精原细胞瘤病人行RPLND时发现淋巴结转移。行RPLND的病人双侧清扫最大的并发症是射精障碍而致不育。肺癌的早期症状保留神经的技术可使90%病例保留射精功能。如果清扫的淋巴结未发现转移，则术后不用行辅助化疗。如果淋巴结有受侵，是否化疗取决于淋巴结受侵的程度以及病人对长期随访的依从性。IB期病人术后有三种选择：观察、化疗和RPLND。推荐行RPLND。如没有条件行RPLND则行2周期BEP方案化疗。如果病人为T2，且有血管受侵则不推荐单纯观察。IS期病人血清标记物持续升高，提示可能存在肿瘤远处播散，则按预后好的GCT给予化疗。
II期：IIA病人睾丸切除术后的治疗主要根据血清标记物水平。如升高，则给予化疗，如阴性，则考虑RPLND或化疗。行RPLND的病人如为PN2则术后行2周期BEP化疗，PN1的则观察。IIB病人的治疗依据血清标记物和影像学检查。病变范围大的先化疗再考虑RPLND及术后化疗。
IIC和III期：按病人不同预后分级给予化疗。化疗后CR的病人以及有肿瘤残存的病人可根据情况分别给予观察随访、手术切除或解救化疗。
（二）精原细胞瘤：
I期：睾丸切除术后应常规行膈以下包括主动脉旁淋巴结区放射治疗（20-30Gy）。不做预防性纵隔照射，因为该区域复发率极低。一部分病人由于发生放疗并发症的危险性较大及少数T1、T2病变的病人可不做放疗而选择单纯术后随访观察。两种方法对I期精原细胞瘤病人治愈率几乎均为100%。但未行辅助放疗的病人中15-20%会复发，中位复发时间为术后12个月，也有术后5年后复发的。复发后经化疗仍可治愈。
II期：睾丸切除术后应行膈以下包括主动脉旁和同侧髂血管旁淋巴结区放射治疗
（35-40Gy）。不做预防性纵隔照射。如患者患有马蹄肾，则不适合放疗，按预后好的GCT给予化疗。
IIC和III期：IIC期患者有巨大腹膜后淋巴结转移，则按预后好的GCT行化疗（见后述危险因素分级）。化疗后根据影像学检查是否有肿瘤残存，分别采取观察随访、手术切除/活检或放射治疗。如选择手术，则不建议行腹膜后淋巴结清扫，因为在精原细胞瘤病人由于广泛纤维化而存在技术上的困难，可能导致严重的并发症。如CT提示病变进展则行解救治疗。III期或性腺外（如纵隔）精原细胞瘤病人则根据预后分级行化疗。除存在肺以外内脏转移者为中度危险以外，其他IIIC病人均为预后好的病人，约90%晚期可通过含顺铂方案治愈。
I期和IIA、IIB的放疗后复发：可按预后好的非精原细胞瘤给予3周期BEP或4周期EP方案化疗。治愈率90%左右。中等预后的病人（有肺以外内脏转移）给予4周期BEP或参加临床试验。化疗后，如果残存病灶大于3cm可考虑手术或放疗或随访观察。
最初关于GCT联合化疗的研究始于上世纪70年代，应用博来霉素（BLM）、长春花碱（VLB）和顺铂（DDP）的BVP方案治疗转移性GCT可使70-80%病人达完全缓解（CR）。但该方案伴随严重的近期和远期不良反应，包括神经毒性、骨髓抑制、肾毒性、耳毒性、BLM相关的肺毒性、VP16可能导致白血病、雷诺氏现象等。由于化疗的高有效性和严重的毒性，人们不断探索将病人进行分层，根据不同的预后特点给予相应的治疗，以避免过度治疗和治疗不足。研究发现疾病分期和血清标记物与预后有紧密关系，因此，曾将病人分为预后好和预后差两组。胃癌的早期症状最近又提出了国际生殖细胞肿瘤会议分类（国际生殖细胞肿瘤合作组，1997），
并将预后分组加入到生殖细胞肿瘤AJCC分期标准中。该分类将病人分为预后好、预后中等和预后差三类（见下表）。并将足叶乙甙（VP16）代替VLB的BEP方案使神经毒性发生率明显降低。
预后好 非精原细胞瘤 原发于睾丸或腹膜后
和无肺以外内脏转移
和血清标记轻度升高
AFP&1,000ng/ml
HCG&5,000iu/L
LDH&1.5倍正常值上限
5年PFS，89%；5年OS，92%
预后中等 原发于睾丸或腹膜后
和无肺以外内脏转移
和血清标记中度升高
AFP1,000-10,000ng/ml
HCG5,000-50,000iu/L
LDH1.5-10倍正常值上限
5年PFS，75%；5年OS，80%
预后差 原发于纵隔
或肺以外内脏转移
或血清标记重度升高
AFP&10,000ng/ml
HCG&50,000iu/L
LDH&10倍正常值上限
5年PFS，41%；5年OS，48% 精原细胞瘤-临床分期：
精原细胞瘤的病理类型与预后有关，肿瘤扩散的程度和转移的范围也影响着预后。故临床医生不仅要了解肿瘤的病理类型，而且要根据病变范围的不同来制定相应的治疗方案。因此确定每个患者病变分期是有实际意义的。当今最常采用的分期方法为：
Ⅰ期：肿瘤只局限于睾丸及附睾内，而尚未突破包膜或侵入精索，无淋巴结转移。
Ⅱ期：由体格检查、X线检查证实已有转移，可扩散到精索、阴囊、髂腹股沟淋巴结，但未超出腹膜后淋巴区域。转移淋巴结临床未能扪及者为Ⅱa期，临床检查扪及腹腔淋巴结者为Ⅱb期。
Ⅲ期：已有横膈以上淋巴结转移或远处转移。也有研究者把远处转移者归入Ⅳ期。
5年PFS，67%；5年OS，71% 无预后差的分组 5年PFS，82%；5年OS，86% 任何部位原发 和肺以外内脏转移 和APF正常 任何程度HCG升高 任何程度LDH升高 精原细胞瘤 任何部位原发 和无肺以外内脏转移 和APF正常 任何程度HCG升高 任何程度LDH升高
精原细胞瘤 后前位 侧位
精原细胞瘤是最常见的纵隔恶性胚细胞瘤，占纵隔肿瘤的2%～4%，占纵隔恶性肿瘤的13%，占纵隔恶性生殖细胞肿瘤的50%。几乎都为青年男性，高峰发病年龄20－40岁，位于前纵隔，80%有症状。
20%－30%的病人无症状，有症状的病人症状为胸痛、咳嗽、呼吸困难、咯血等，可以有嗜睡、 体重减轻。10%～20%病人出现上腔静脉梗阻综合征。这些临床症状常与肿瘤对纵隔结构的压迫、侵犯有关。一部分精原细胞瘤生长在气管内，并局部扩展至邻 近的纵隔和肺。一般纵隔精原细胞瘤经淋巴途径转移播散，亦可发生血行转移，骨骼和肺脏是最常转移的部位。
胸片多见巨大前纵隔肿瘤，有时可以发现肿瘤沿气管内生长。CT多为密度均匀的大包块，50%可见胸内转移或扩展超出前纵隔而不能手术。CT和MRI有助于确定肿瘤的范围、对纵隔结构的侵犯情况。首次就诊切除率低于25%。
应对所有患前纵隔肿瘤的年轻男性测定血α-FP、β-hCG水平。单纯的精原细胞瘤几乎均无AFP、hCG的升高，7%－10%有hCG升高，但常不超过100ng/ml，AFP不升高。
CA125也可能为生物学标记。肿瘤组织的染色体分析可发现12号染色体上特征性等臂染色体，这对鉴别生殖细胞肿瘤和其他类型的肿瘤有助。
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纵隔精原细胞瘤6年后复发
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问医生我这种情况下该如何治疗？转移的可能性大不大，再次治疗的效果会怎样？纵隔精原细胞瘤现在有没有比较新的、效果好的治疗方案？
所就诊医院科室：
北京大学肿瘤医院 影像科
北京大学肿瘤医院 肿瘤内科
治疗情况：
医院科室：
北京大学肿瘤医院
治疗过程：6年前化疗+放疗
检查资料：
您好，请问是否查过血液肿瘤生物标记物？需要查下，以确定纵膈精原细胞瘤的性质
状态：就诊前
您好，非常感谢您的答复。6年前活检及各项检查确诊为是原发的纵隔精原细胞瘤。今年血液的甲胎蛋白，癌胚抗原，总前列腺特异性抗原，血清CA242等肿瘤标记物均正常，见我新上传的血液检查报告。您帮我看看如何治疗比较好，放疗还是化疗？转移的可能性大不大，复发后再次治疗的效果会好吗？非常感谢！
建议再查下血液HCG
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影像学表...
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肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部肿瘤的放射治疗与综合治疗
杨焕军，女，主任医师，教授，1986年起工作在肿瘤放射治疗的临床第一线，具有丰富的临床经验。硕士 复旦大学...
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肿瘤放疗科对于恶性肿瘤来说，无论手术与否、化疗与否，都应该吃药（中药），中西医结合。这一条是肯定的。(早期的话可手术，晚期手术是帮倒忙。晚期的话手术是无任何价值的，并且是起反作用，会更快。晚期扩散、转移了，意思就是癌不是局限于一个部位，身体的许多部位都有，血流中更多，这种情况下手术有何作用？只能激化得更快。)
平时我们老说“中西医结合”，遇到这种大病的时候，是真正应当中西医结合的时候了，应当综合治疗，不要单用一种方法。
并且，癌症是终身疾病（癌细胞没扩散时，可以切除，但是就算是切得再干净，也总是体内存在癌细胞的，随着时间的积累，是非复发不可的。所以说，癌症是终身疾病），一定要坚持服药，不能认为手术了、化疗了就万事大吉不管了（手术、化疗结束之后，仍然任重道远，这时的主要任务就是防复发了。这是个医学常识。许多患者，就是觉得已经手术切掉了，并且医生明确地说了“手术成功”，就以为是病好了。这明显是缺乏医学常识，结果就吃了这方面的亏）。应该在手术后吃药，这就标本兼治了，双管齐下，中西医结合。这样不停药的话，能不复发，已经是谢天谢地了很了不起的成绩了，何况不吃药。
我家的传了几代人的中药可供你参考一下，用特效中药治疗此病。药丸，以化淤散结、解毒消肿为主，是专门治疙瘩、肿瘤的，在实践中，对恶性肿瘤的治疗，对于抵制癌细胞的发展，缩小肿瘤体积，减轻病人的痛苦效果是非常明显的，对比效果患者更是满意。成功治过乳腺癌、淋巴癌、脑瘤、胃癌、结肠癌、食道癌等。一些晚期的患者，吃药后表现在患病部位皮肤颜色的改变，感觉身上有劲了，饭量增加了，等等方面。旨在化瘀散结、解毒消肿，消缩疙瘩、肿块效果显著，至于单纯的止痛，那是在消缩肿块的过程中附带的一个简单功能。如果已手术、化疗过，这药的一个明显的作用就是对于患者各种不舒服的症状都在短期内会有明显减轻改善。
&&当前位置|生殖系统及乳腺疾病|睾丸肿瘤
【精原细胞瘤】
精原细胞瘤大体
精原细胞瘤镜下
精原细胞瘤电镜下
伴滋养层巨细胞的精原细胞瘤镜下，HCG+
胚胎癌大体，出血与坏死
睾丸肿瘤90％以上是生殖细胞来源，精原细胞瘤(seminoma)是最常见的一种生殖细胞肿瘤。大多数发生于30-50岁，右侧比左侧多见，可能与睾丸下降不全多位于右侧有关。发生于隐睾的机率较正常睾丸高几十倍。精原细胞瘤是低度恶性肿瘤，放射治疗高度敏感。
睾丸弥漫性肿大，表面光滑或粗糙。切面见肿瘤有明显界限，但无包膜，黄白色，均质状，较软，肿瘤常见灶性坏死，但较少出血。周围正常睾丸组织受压呈新月状。少数肿瘤可突破白膜，侵犯邻近组织及器官。
瘤细胞的形态与原始生殖细胞相似，很像卵巢的无性细胞瘤。特点是瘤细胞由单一性细胞组成，细胞较大，圆形或多边形，细胞膜清晰，胞浆透亮，含有不等量糖原。 核大圆形，居中，核仁显著。瘤细胞排列成巢状，有纤细的纤维组织间隔。间质中常有淋巴细胞浸润，有时形成淋巴滤泡。部分病例可见结核样肉芽肿反应。
电镜下表现为中等量的胞浆糖原及生殖细胞肿瘤特征性的胞浆核仁。
伴有滋养层巨细胞时HCG阳性。
精原细胞瘤对放疗及化疗敏感。精原细胞瘤主要沿淋巴道转移，多转移到髂部和主动脉旁淋巴结。远处转移较少。
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&p&精原细胞瘤多发生于中年以后，常为单侧性，右侧略多于左侧。发生于隐睾的机率较正常位睾丸高几十倍。本瘤为低度恶性。85%的患者睾丸明显肿大，肿瘤局部侵犯力较低...
你好,精原细胞瘤治疗后应该适当减少性生活的次数.
病情分析：
只要没什么症状的话可以不切除。
指导意见：
再说患者现在年龄这么大了手术也有风险，注意定期复查。
精原细胞瘤(seminoma)起源于睾丸原始生殖细胞，为睾丸最常见的肿瘤，多发生于中年以后，常为单侧性，右侧略多于左侧。发生于隐睾的机率较正常位睾丸高几十倍。该瘤为低...
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