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验证码输入错误，请重新输入男子住院期间病床断裂致肋骨骨折
来源：青岛新闻网
　　早报讯 住院期间，因医院的病床发生断裂、倾倒，致使刘某被摔伤。刘某为此花费医疗费、陪护、误工等费用，此后多次找医院协商赔偿，但医院均拒绝。刘某诉至法院，要求赔偿。昨天，记者从李沧法院获悉，医院应承担造成刘某摔伤的15%责任，并给予刘某赔偿。
　　医院住院病床断裂
　　日，刘某因交通事故受伤到市内一家医院住院治疗，入院诊断为“右锁骨骨折，多发肋骨骨折，右侧胸腔积液，头皮外伤”；医院为其做了右锁骨骨折切开复位内固定术；同年1月25日刘某住院的病床支架断裂，当日DR检查显示“5、6肋骨远折端向下移位6.3毫米”；刘某同年8月11日出院，共住院205天。刘某在诉讼申请对其因病床支架断裂导致的肋骨移位是否构成伤残进行鉴定，经鉴定不构成伤残。刘某要求医院赔偿自己在医院花费的各项费用总计近六万元。医院方则主张刘某因交通事故住院产生的花费，应当由刘某自行承担。
　　李沧法院审理认为，刘某作为患者，住院接受治疗后即与医院形成了医疗服务合同关系，医院有义务确保原告在治疗期间提供安全的医疗设施，并作为病床等医疗设施的使用者，有义务对医疗设施进行常规检查、管理和维护，确保患者的生命健康不受侵害。本案中，医院未尽到上述安全注意义务，病床支架的断裂在事实上给刘某造成了一定损害后果。刘某主张其住院期间所有损失均系医院病床支架断裂所致，无证据支持。同时，医院认为刘某所主张的各项损失与病床支架断裂无关，无相关证据予以证明。
　　医院被判担责15%
　　对于医院究竟应承担多大责任？李沧法院认为，医院病床支架断裂所造成的损害后果为“5、6肋骨远折端向下移位6.3毫米”，该后果与交通事故的原发性损害相比，其比例较低，参考公安部关于肋骨骨折误工损失日的相关规定，就原告“5、6肋骨远折端向下移位6.3mm”的损伤康复期可酌情认定为30到40日，其损伤参与比例以15%为宜。故院方的过错给刘某造成的各项合理损失均应按照15%的比例予以计算，判决医院赔偿刘某医疗费、务工费、护理费等各项费用共计9000余元。（记者 原野 通讯员 姜鲁艳）
(责任编辑：UN006)
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肋骨皮质断裂是什么意思？？？
基本信息：女&&
发病时间：最近24小时
病情描述及疑问：肋骨皮质断裂是什么意思？？？补充提问： 11:05:55肋骨皮质断裂是在外力作用下能引起吗~！
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就是肋骨骨折，如果没有伤到肺，吃点活血药，多休息就好。
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肋骨骨折鉴定为轻伤的依据不足--荒唐的鉴定
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肋骨骨折鉴定为轻伤的依据不足--荒唐的鉴定
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北京京城明鉴法医学研究院
法医学专业论证意见书
&&&&京法[2015]伤论字第017号
&&&一、基本情况
委&托&人：X&
委托事项：对送检的&XX法医司法鉴定中心法医临床鉴定意见书（PP司法鉴定中心[2015]临鉴字第764号）&（以下简称&PP鉴定&）进行法医学文证审查&&
受理日期：日&
送检材料：1、委托书原件1份；2、~日5月29日SSS
市公安司法鉴定中心法医学人体损伤程度鉴定书（HH）公（刑）鉴（活检）字[2014]花071号复印件1份；3、日~5月17日KK区人民医院住院病案（病案号：95096）复印件1份；4、XX法医司法鉴定中心法医临床鉴定意见书（PP司法鉴定中心[2015]临鉴字第764号）；5、日DDD胸部CT平扫片（片号：）&1张+胸部不同扫描层面电子版&180张（无片号及姓名，KK区人民检察院提供，参考使用）、日DDD胸部CT平扫片（片号：）&1张+胸部不同扫描层面电子版&161张（无片号及姓名，KK区人民检察院提供，参考使用）。
&&&&论证日期：日～日
&&&&地&&&&点：北京京城明鉴法医学研究、XX。
&&&&伤&&&&者：DDD，女，身份证号：LL，住址：SSS市KK区。
&&&二、检案摘要
&&&&(一)案情摘要
&&&&据送检材料载及委托人称：日16时许，DDD于KK区青岩镇歪脚村高寨河组赵家门口处与他人发生打斗行为。日SSS市公安司法鉴定中心法医学人体损伤程度鉴定书鉴定意见为DDD右侧胸部所受损伤为轻伤二级，现委托人对上述轻伤二级的鉴定意见存有异议，故委托我处对其进行法医学专业论证。
&&&&(二)文证摘抄
1、日~5月17日KK区人民医院住院病案（病案号：95096）摘：
住院病历：入院时间：日00时51分，记录日期：时00分。
主诉：全身多处外伤疼痛9小时。现病史：9小时前，患者被他人打伤全身多处即胸背痛、左膝、右小腿，伤后即感胸背部、左膝、右小腿疼痛，...无胸痛、胸闷、气促。急诊我院行X片、CT检查后以&全身多发性软组织损伤&收入我科。
体格检查：呼吸20次/分。胸廓对称无畸形。骨科情况：...右侧7、8、9肋骨走行区压痛明显。
辅助检查：CT示：右侧第7肋骨骨折可疑。
日入院诊断：右侧第7肋骨骨折；...。日最后确诊：右第7、8、9肋骨骨折；全身多发性软组织损伤...。
出院记录：...动态复查X片。
2、~日5月29日SSS市公安司法鉴定中心法医学人体
损伤程度鉴定书（HH）公（刑）鉴（活检）字[2014]花071号摘：
鉴定意见：DDD右侧胸部所受损伤为轻伤二级。
3、日~3月25日XX法医司法鉴定中心法医临床鉴定意见书PP司法鉴定中心（[2015]临鉴字第764号）摘：
复阅KK区人民医院日胸部CT片（片号：）示：右侧第7~9肋骨骨折。仅根据病历及片子鉴定。
鉴定意见：DDD因外伤致右侧第7~9肋骨骨折属轻伤二级。&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&三、检验过程&
&&&（一）检验方法
依据《司法鉴定技术规范-法医临床检验规范》（SF/Z&JD1）(中华人民共和国司法部司法鉴定管理局发)、《法医学人体损伤检验规范》(SJB-C-2-2003)及《人体损伤程度鉴定标准（适用指南）》（司法部司法鉴定管理局），并参照《司法鉴定程序通则》（司法部）相关规定，进行检验、审查。
&&&（二）特邀专家
本案特邀请原公安部物证鉴定中心张继宗研究员、原北京积水潭医院放射科主任屈辉主任医师共同参与研讨、会诊。
&&&（三）活体检查
缺席查体。
&&&（四）阅片所见
&&&&1、日DDD胸部CT平扫片（片号：）&1张+胸部不同扫描层面电子版&180张（无片号及姓名）示：双侧胸廓对称，诸肋骨走形自然，未见肋骨骨折确切征象，胸部软组织未见明显肿胀、出血等急性损伤性改变；双肺组织未见挫伤、出血，胸腔未见积液。
2、日DDD胸部CT平扫片（片号：）&1张+胸部不同扫描层面电子版&161张（无片号及姓名）示：双侧胸廓对称，诸肋骨走形自然，未见肋骨骨折确切征象，胸部软组织未见明显肿胀、出血等急性损伤性改变；双肺组织未见挫伤、出血，胸腔未见积液。
&&&四、分析说明
根据现有送检材料，结合专家会诊意见，现分析如下：
现有材料难以认定伤者DDD右侧7~9肋骨骨折，故，&PP&依据其肋骨骨折评定为轻伤二级的鉴定意见缺乏客观、充分的依据，理由为：
&&&（一）从临床病历所载内容分析，伤者DDD肋骨骨折的临床表现（症状和体征）欠典型、影像学辅助检查（CT）尚未认定，临床&确诊诊断&无充分依据，故，法医司法鉴定时不宜直接依据&临床诊断&援引鉴定标准评定伤情。
&&&&1、肋骨解剖学特点
&&&&肋骨为长条形,&属于扁骨,&无骨髓腔,&由肋骨及肋软骨构成。共12对,&富有弹性。第1～7肋骨借软骨连于胸骨称真肋,&又叫胸骨肋。第8～10肋不与胸骨连接称假肋(又名弓肋),其前方借软骨依次连于上位肋骨,而&11、12肋前端游离于腹壁肌层中,称为浮肋。每根肋骨习惯分为颈段(肋头至肋结节)、后段(肋结节至腋后线)、腋段(腋后线至腋前线)及前段(胸前线至肋前端)。胸廓大体上呈前后扁、上窄下宽圆锥形。肋骨的走行为后上前下斜行,前段与后段近于冠状面,&走行较水平,&腋段近于矢状面由后向前下走行较陡。呼吸运动时以肋头关节及肋横突关节连线为运动轴,&后肋相对固定,&前肋提高,&肋体外展;&平静呼吸时,&膈面约平第6前肋端或第10后肋水平。
&&&&2、肋骨骨折的生物力学机制
&&&&外力作用于人体引起组织的基本变形有拉伸，压挤、剪切、弯曲、扭转，就肋骨而言主要为拉伸（间接暴力致骨折）与弯曲变形（直接暴力致骨折）；钝性外力可致软组织挫伤、挫裂创，肿胀、出血等。从力学角度分析，外力作用于人体时，组织内部产生抵抗形成内力，两者相交所发生的应力最集中处易造成骨折；从形态学上看，骨折的实质就是弯曲和拉伸变形；从作用力着力点的部位分析，直接暴力多造成打击点局部骨折，肋骨呈外侧弯曲变形，内侧拉伸变形而折断。有时，着力点处并未骨折，而在打击点以外的部位发生了肋骨内侧呈弯曲变形，外侧拉伸变形的骨折，此为典型的间接暴力所致。
根据上述肋骨解剖学特点及肋骨骨折的生物力学机制等理论分析本例：（1）案情显示本案打斗事件发生于日16时许，KK区人民医院住院病历记载的患者入院时间为日00时51分，且现病史中记载的：伤后未作特殊处理，急诊我院，提示KK区人民医院系首诊医院，即，&事件发生&至&就诊&时隔近9小时。若排除其它可致延误的特殊因素，则提示其不完全符合多发肋骨骨折（如7~9）后患者一般的临床表现及就诊行为。
（2）若外力直接致其3根肋骨骨折：首先，胸部持续剧烈疼痛势必伴行，典型表现为呼吸痛（呼气和吸气时，膈肌上下运动，胸廓变形，肋骨位移致疼痛加剧）；其次，一般情况下，骨折的肋骨相对应的皮肤可出现擦挫或擦挫伤；再次，由于肋骨的衬垫作用，外力往往致皮下软组织肿胀，甚至出血等。本例患者未诉以上典型的疼痛表现（现病史中记载的胸部疼痛前后矛盾），临床查体未见有体表皮肤损伤、肿胀（CT亦未见）等改变。
（3）病历&骨科情况&中记载右侧第7、8、9肋骨走形区压痛明显：首先，未明确是前肋走形区、后肋走形区还是肋弓走形区压痛，若其与影像学片&PP&所见的所谓前肋&骨折&部位不存在解剖学对应关系，则其对于临床诊断意义不大；其次，&右侧第7、8、9肋骨走形区压痛明显&的临床表述&超乎&常规书写习惯，似乎有过强的针对性。况且，临床实践中，既便是7、8、9肋骨骨折，其疼痛部位往往不止7、8、9肋骨骨折对应部位的疼痛。
（4）对于闭合性、不完全肋骨骨折的确诊诊断必须依赖于影像学摄片，仅凭临床症状、体征难以确诊。从骨折定义分析，骨折系指骨质的完整性或连续性&中断&（摘：全国高等学校教材《临床法医学》P134，七年制规划教材《外科学》P917）。本例患者4月21日CT片检查示右侧第7肋骨骨折可疑，4月28日CT片示右侧第8、9前肋局部骨皮质塌陷，第7前肋局部骨皮质完整性欠连续。假设其确实存在右侧第8、9前肋局部骨皮质塌陷，然而&塌陷&并非骨皮质一定&中断&，也即，&塌陷&并非即为骨折，故其&影像诊断结果&直接确诊为&多发肋骨骨折&缺乏医学依据。
（5）依据诊疗常规及病历书写规范相关规定，若4月28日复查后影像诊断已经明确（因其对4月21日的影像诊断进行了修正），则4月28日即可做出相应的&临床确诊诊断&并载明于病历中，而送检病历记载的&临床确诊诊断&时间却为5月17日（出院当日），不符合常规诊疗行为。
（6）医院病历存在的不符合《病历书写规范》（卫生部）之处，如住院病历中&入院时间&为日00时51分，而记录日期为时00分。现病史中可反映胸部损伤情况的关键性症状&...伤后即感胸背部疼痛&，与...&无胸痛、胸闷、气促&前后明显矛盾。
（7）临床病历资料作为伤者信息来源之一固然十分重要，但由于病历内容主要记载与&治疗&密切相关的伤情/病情，对于某些损伤，临床上允许笼统/模糊诊断，但不影响治疗效果，如三根肋骨骨折和四根肋骨骨折的治疗方式基本一样，医生便可以笼统的诊断为多发性肋骨骨折，而对于法医鉴定人来说必须精确地判定肋骨骨折的根数，因此，法医司法鉴定决不能完全依赖于临床病历诊断，应审核后选择性参考使用，同时必须结合鉴定人查体、鉴定人&重新阅片所见&等方可做出最终的鉴定意见。&
&&&&综上所述，从临床角度分析，伤者DDD肋骨骨折的临床表现（症状和体征）欠典型、影像学辅助检查（CT片）尚未认定，临床&确诊诊断&无充分依据,法医鉴定人不可仅凭临床病历所载的诊断予以鉴定。
&&&（二）从法医司法鉴定角度分析，&PP&鉴定意见在技术实体方面缺乏科学、客观性。
&&&&如上所述，当病历所载内容不能很好的作为鉴定参考时，更需要法医鉴定人审慎、缜密地做出独立、客观、科学的鉴识。本例而言，被鉴定人未接受活体检查（委托人诉称，并&PP&载：仅就病历、片子进行鉴定），且复阅影像片结论（右侧7~9肋骨骨折）明显缺乏依据，故认为其鉴定意见不客观、不科学，理由为：
&&&&1、断层扫描对于肋骨骨折的定位相当困难，三维重建有助于定位。&PP&仅复阅日无定位图像的CT片，客观上较难准确判读肋骨序列。
2、经数位专业人员反复阅读送检CT片，未见&KK区人民医院日、4月28日影像报告单所描述的第7前肋局部骨皮质连续性欠光整/欠完整&的影像学表现。详见本论证意见的&阅片所见&。
&&&&3、送检CT片所示所谓的肋骨&塌陷&，如CT片上&箭头&指示处实为&正常解剖结构&或称&生理性凹陷&，而并非&塌陷&，更非&新鲜骨折&。理由：（1）从成伤机制分析，若本例确系直接外伤性、新鲜（急性）肋骨骨折（7、8、9），则其对应的软组织（表皮、真皮及皮下组织）势必伴发肿胀、出血或挫伤等急性损伤性改变的影像学征象，而所阅诸片均未见有此改变；（2）从影像学形态特点分析，①CT片上&箭头&所指&细小凹陷&，其走形自然、光滑，&凹陷&两边缘处并未见有锐角或不规则骨折线（肋骨内弯曲折断）形成；②其对侧未受伤部位亦存在同样的类&凹陷&影像学改变；③未见有骨折后动态影像学的典型改变如骨折线吸收、骨痂生长等。故，不符合直接外伤性凹陷的影像学特征；（3）从解剖部位分析，该&凹陷&之处（如对侧）符合肋骨软骨与硬质骨交界区形成的正常影像学改变，即，肋骨软骨面呈凸面，骨性部分呈凹面。骨性凹面的皮质骨显示条状高密度征象，有时被误诊为陈旧性骨折；（4）从骨折定义分析，骨折系指骨质的完整性或连续性&中断&（摘：全国高等学校教材《临床法医学》P134，七年制规划教材《外科学》P917），本例肋骨CT未见有明显的骨皮质中断或不连续；（5）从临床分析，若相邻三根肋骨骨折后，势必出现胸部剧烈疼痛及呼系痛（随着呼吸运动，胸廓张弛变形而所致）等，本例未见病历详细记载。临床实践中，一部分人中可能会有肋骨的变异情况，如颈肋、叉状肋、肋骨发育不全、肋骨裂隙形成，不明原因的骨不连、肋骨沟、营养血管沟等，有时可能会认为异常。同时，有些正常的胸部软组重叠如女性乳房阴影，肺纹理，甚至片盒的污染等因素也会导致错误的结论（李修民.肋骨骨折鉴定应注意的几点问题.法医学杂志，2007）
综上所述，就目前材料尚不能认定本例患者存在新鲜（急性）肋骨骨折。
&&&（三）&PP&鉴定文书书写方面存在的瑕疵
1、依据《司法部司法鉴定文书格式规范》规定，落款应当与正文同页，不得使用&此页无正文&字样。
2、鉴定材料中常规不宜把被鉴定人列入，况且本案中的被鉴定人并未到场接受体格检查。
&&&&综上所述，从临床病历所载内容分析，伤者DDD肋骨骨折的临床表现（症状和体征）欠典型、影像学辅助检查（CT）尚未认定，临床&确诊诊断&无充分依据；从法医司法鉴定角度分析，&PP&鉴定意见在技术实体方面缺乏科学、客观性；鉴定文书书写方面存在瑕疵。现有材料难以认定伤者DDD右侧7~9肋骨骨折，故，&XX法医司法鉴定中心法医临床鉴定意见书（PP司法鉴定中心[2015]临鉴字第764号）&依据其肋骨骨折评定为轻伤二级的鉴定意见缺乏客观、充分的依据。
&&&五、论证意见
&&&&从临床病历所载内容分析，伤者DDD肋骨骨折的临床表现（症状和体征）欠典型、影像学辅助检查（CT）尚未认定，临床&确诊诊断&无充分依据；从法医司法鉴定角度分析，&PP&鉴定意见在技术实体方面缺乏科学、客观性；鉴定文书书写方面存在瑕疵。现有材料难以认定伤者DDD右侧7~9肋骨骨折，故，&XX法医司法鉴定中心法医临床鉴定意见书（PP司法鉴定中心[2015]临鉴字第764号）&依据其肋骨骨折评定为轻伤二级的鉴定意见缺乏客观、充分的依据。
&&&&论证人：王&&鹏&&&&&主检&法&医师&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&刘洪田&&&&&副&主任&医师&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&李生兴&&&&&法&&&医&&&师&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&李秀林&&&&&副主任法医师&
&&&&&&&&&&&&&&&&屈&&辉&&&&&主&&任&医&师
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&北京京城明鉴法医学研究院
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&二○一五年四月二十日&&
附件：1、部分参考文献；2、影像学片；3、说明。
1、部分参考文献
[1]郭景元.&实用法医学.&上海:&上海科技出版社,1980.
[2]刘洪臣.口腔医师进修必读[M]，北京：人民&医出版社，3.
[3]闵建雄．法医损伤学．北京：中国人民公安大学出版社．2001．
[4]郭景元.实用法医学.第l版.上海:&上海科学技术出版社,1950.
[5]翟建安.法医学.第1&版.北京:&群众出版社,1986.
[6]黄家驷,吴阶平.外科学,第1&版,北京:&人民卫生出版社.1979.
[7]王忠诚.创伤学.湖北科学技术出版社.
[8]朱广友.法医临床司法鉴定实务，2009，北京.法律出版社.
[9]陈佩章.人体重伤鉴定标准释义，1991.中国检察出版社.
[10]吴军.人体损伤程度司法鉴定指南.2005.中国检察出版社.
[11]顾强,钱学群,文峰&软读片在细微骨折诊断中的应用[J]&现代医用影像学,):4-6.
[12]王增强.避免多发性肋骨骨折漏诊的有效措施[J]中国中西医结合影像学杂志,):148.
[13]曾群力.DR双能量减影技术在胸部外伤肋骨骨折的应用和诊断价值[J].新疆医科大学学报，
&&&&40-1341.
[14]郭振清.肋骨骨折CR&影像学分析78&例[J].中国社区医师(医学专业),）:234-235.
[15]曹来宾.实用骨关节影像诊断学[M],&山东科学技术出版社,
[16]张光普.肋软骨的超声特征[J].中华超声影像杂志,)&:&116.
[17]李怀国.李玉满.肋骨骨折&B&超,&X&线对照分析[J].中国超声医学杂志,&)&:&315.
[18]王新平.法医学鉴定中肋骨骨折40&例误诊分析[J].南通医学院学报，）：430-431.
[19]徐雷鸣.CT&在肋骨骨折认定中的价值及骨折的力学分析[J]法医学杂志,):84-85,89.
[20]陈楚边，张凯.&四例肋骨骨折的漏诊、误诊的分析[J].广东公安科技，2012，（2）：83-84.
[21]龚晓虹.肋骨骨折影像学在法医鉴定中的应用及相关问题[J].中国法医学杂志，）.
[22]冯建军,赵如泉.CT&三维重建误诊多发肋骨骨折1&例[J].刑事技术，2014，（2）：9.
[23]李伟.多层螺旋&CT&在肋骨骨折法医学鉴定中的应用[J].河南科技大学学报（医学版），2013.
[24]郑祝霞.&MSCT&三维重组对肋骨骨折的诊断价值[J].中国临床研究，）：221-222.
3、特别说明
&&&&本论证意见仅针对送检材料有效；因送检材料不完整、不客观而造成目前分析、判断的偏差或错误，由委托人负责；本论证意见供有关机关参考使用。Copyright & 2008
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