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　　杜娟教授，解放军第306医院神经内科
　　作为一名神经科医生，经常会碰到这样的患者询问：医生，我这段时间经常眩晕，天旋地转，是不是得了颈椎病了？对于“眩晕”这个常见的临床表现该如何解释，让我们先看一个病例：
　　患者男性，64岁。眩晕2天，意识障碍2小时入院。既往高血压病史多年，血压控制情况不详。高脂血症未进行治疗。2天前患者自觉眩晕、恶心，持续不缓解。未予重视，未就诊。发病当天凌晨1：30醒来后自觉眩晕较前加重，并呕吐一次，随即躺下休息。家属3：30呼叫120到场。当时测血压161/85mmHg，上救护车后出现意识障碍，呼之不应，浅昏迷，右侧肢体活动受限，不能抬离床面，并伴有一过性肢体强直。急送解放军第306医院急诊。到达急诊后查头CT未见出血，CTA提示右侧椎动脉颅内段显影不佳。根据症状、体征、辅助检查，诊断急性后循环脑梗死。在急诊给予rtPA静脉溶栓，溶栓后意识状态有所好转，肢体肌力轻微改善。溶栓后查体：昏睡，构音障碍，右眼外展位，双眼各向活动受限，双瞳孔等大正圆，光反射灵敏，右侧中枢性面舌瘫，咽反射迟钝，右侧肢体肌力3+级。NIHSS评分10分。因静脉溶栓症状改善不佳，立即收入神经内科病房给予桥接动脉取栓治疗。
　　下图1：全脑血管造影提示右侧椎动脉V4段重度狭窄并血栓
　　下图2：右侧椎动脉狭窄处取栓治疗后，仍很快反复形成新血栓，在狭窄处放置支架后造影，右侧椎动脉血流通畅
　　下图3：从右侧椎动脉取出来的血栓
　　下图4：左侧椎动脉V4段重度狭窄并血栓
　　下图5：左侧椎动脉狭窄处取栓治疗后，椎动脉血流通畅
　　下图6：从左侧椎动脉取出来的血栓
　　经过治疗，症状改善。术后NIHSS评分由10分降至7分。经过306医院急诊科-神经内科-放射科-导管室的绿色通道快速急救，争分夺秒的溶栓、取栓、支架，患者得到了非常及时的诊治，为患者后期治疗赢得了宝贵的时间，真正实现了“时间就是脑”的宗旨。
　　眩晕相关知识
　　眩晕是临床非常常见的一组症候群。常见导致眩晕的疾病有很多种，包括大家熟知的颈椎病，还有前庭功能紊乱、梅尼尔病等多种原因，但是其中最严重的一类疾病是椎动脉狭窄。让我们复习一下椎动脉的解剖：椎动脉左右各有一支，它穿行于颈椎两侧的横突孔，向上行进入头颅内，两支血管在脑内合为一支叫基底动脉。从椎动脉和基底动脉又发出很多粗细不等的小血管，供应人脑的枕叶、小脑、脑干、丘脑及内耳等部位。椎动脉和基底动脉以及它们的分支统称为椎基底动脉系统。正常双侧椎动脉血流量相当于全脑血流量的1/5。
　　当各种病因使椎基底动脉系统的血流量下降到一定程度，就可以出现相应的脑缺血症状，最常见的症状如下：
　　头晕伴有天旋地转的感觉或周围物体摇晃感即眩晕；
　　恶心、呕吐、耳鸣、听力下降；视物不清或视物成双影、视物变形；
　　行走不稳、言语不清、声音嘶哑、吞咽困难；一侧肢体无力伴对侧嘴歪眼斜、面部麻木；
　　椎动脉狭窄严重者可更可能会出现四肢无力、跌倒、意识丧失。
　　临床以眩晕、恶心、呕吐、耳鸣最多见。症状持续数分钟或数小时，多在24小时内缓解，但可反复发作，医学上称为椎基底动脉系统短暂缺血发作。如果症状持续不缓解，椎基底动脉系统发生血管闭塞，即称为后循环脑梗死。
　　椎动脉狭窄可在颅外或颅内任何部位发生，占后循环缺血性卒中的20%。
　　怎样发现椎动脉狭窄？
　　中年以后，出现发作性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣等症状，应该想到有椎动脉狭窄的可能。如果有高血压、肥胖、糖尿病、严重的颈椎病、冠心病等，更应怀疑此病。椎动脉开口的狭窄在锁骨上窝，医生可以用听诊器可以听出来的。如果狭窄发生在颅内，听诊器就听不到了。这时可以做许多血管的相应的检查：颈部血管超声、TCD血管超声、CT血管成像、磁共振血管成像也可以发现颅内是否有血管狭窄。金标准当然是全脑血管造影。
　　发现椎动脉狭窄该怎么办？
　　如果考虑存在椎动脉狭窄，应该重视！
　　椎动脉狭窄比颈动脉狭窄后果更严重！
　　椎-基底动脉狭窄的预后可能是非常差的。椎基底动脉属于后循环，负责给生命中枢-脑干供血，管理着血压、心跳、呼吸、体温、意识这些最基本的生理指标。一旦发生椎基底动脉急性闭塞，危及生命。因此椎动脉狭窄的后果较前循环（颈动脉）狭窄更严重。急性椎基底动脉狭窄、闭塞，可以根据情况选择静脉溶栓、血管内治疗（溶栓、取栓、支架植入），挽救生命。慢性椎动脉狭窄，如果有后循环缺雪症状，也应该采取血管内治疗（支架植入），避免病情继续发展。
　　得了椎动脉狭窄这种病最常见的就是导致后循环供血障碍，脑干又是我们最重要的部位，所以一定不要忽视这个疾病，及时到医院就诊。平时保持良好的心情和规律的生活作息，防治三高，适当运动，健康饮食。当急性发病时，应立即平卧，护送去医院就诊。搬动病人时要避免突然改变体位和过度扭转颈部。病人呕吐时要及时清除口腔的呕吐物，防止误吸进入气道。
　　支架示意图：
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推行神经健康科学普及知识。作者为博士导师、中华医学会理事百度拇指医生
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→ 颈椎病引起脑供血不足
颈椎病引起脑供血不足
颈椎压迫血管导致脑供血不足，引起头晕，头疼了，主要是头晕，头疼，去同济医院看过治疗没什么效果，屋过敏及遗传病史想想得到迅速的解决方法来帮助患者减轻头晕，很急，很急
病情分析：您好！
您的情况可能是颈椎的椎间孔变形变小、椎间隙变窄、黄韧带肥厚、骨质增生等刺激和压迫椎动脉、颈动脉窦及邻近动脉，造成组织器官缺血缺氧，引起的大脑供血不足，会出现头疼，头晕等症，您的症状就已经有退行性病理改变。
指导意见：建议您到医院针灸科就诊，可以采用针灸、推拿、中频等方法结合改善循环、扩张血管的药物来治疗。不宜劳累，枕头高度10cm左右，建议用硬枕头，两个高度、质地不同的交替使用。 提问人的追问
15:14:11首先非常感谢医生的关注，我想问下医生，就是老人现在头晕的很难受，有没有什么办法能及时缓解？还有生活中还要注意些什么？非常感谢！
病情分析：您好：您的情况考虑为颈椎病的存在，多由于长期久坐、长期伏案工作、老年性骨质疏松等导致的，患者可有不同程度的头晕、头痛、恶心、呕吐、手臂麻木等，建议积极治疗与预防。指导意见：建议您注意老人的休息，避免过度劳累及精神紧张，注意保暖，避免受凉等，坚持做颈部的保健操练习、加强钙质的摄入如牛奶钙片及维生素AD胶丸等，可以口服颈复康颗粒及盐酸氟桂嗪治疗，多进食蔬菜水果等，必要时可以行颈部的理疗按摩及红外线烤灯热敷、局部涂抹扶他林乳膏，希望我的回答带给您帮助。
脑供血不足有一段时间了，也用了银杏叶片。但前几天上网时突然迷糊了。我想问不吃银杏叶片就想吃敏诗朗可以吗？
病情分析：脑供血不足是指人脑某一局部的血液供应不足面引起脑功能的障碍。脑供血不足的病因与脑动脉硬化有关。临床上将脑供血不足分为急性和慢性,急性脑供血不足（急性脑缺血）是老年人的常见病，临床已较重视，而慢性脑供血不足(CCCI)却很少引起人们的注意。指导意见：1首先去除危险因素，如治疗高血压、戒烟、禁止过度饮酒，
2抗血小板药物：首选阿司匹林，抗血小板药物可以有效地阻止血小板凝聚成块，对血液循环有好处，有利于脑部的血液供应。
3抗凝血药物：抗凝血药物和抗血小板药物的作用相同，都可以使血液畅通，增加脑部血液供应，降低脑缺血的发作。
4手术治疗：如颈动脉有严重狭窄（超过70%），可采用颈动脉内膜剥脱
病情分析：你好，对于你这种头晕啊应该是脑供血不足引起的啊指导意见：长期不注意容易导致脑梗塞，需要积极治疗的。治疗建议口服肠溶阿司匹林，西比灵和盐酸倍他司丁。平时应积极改善生活方式,适量运动,饮食上注意尽量少食肥肉,动物及植物油,多吃新鲜蔬菜水果,木耳,豆制品,粗粮,保持生活规律，尽量不要熬夜
颈椎造成的脑供血不足会有什么症状？如何治疗和预防？需要医生帮助提供远程诊断:颈椎造成的脑供血不足会有什么症状？如何治疗和预防？
病情分析：这个也明确病因是颈椎异常而压迫血管而影响脑供血的异常而出现头晕头痛等不适现象，而自然是针对颈椎病治疗处理指导意见：而颈椎异常的表现是多种多样的，而需要到医院颈椎病科就诊，进行详细检查来明确具体改变情况，再进行相应治疗处理。 提问人的追问
15:42:48头不疼是供血不足吗 回复人的回复
18:50:57供血不足主要是头晕为主，而严重血管痉挛可引起头痛现象
病情分析：有头晕，头痛，或者恶心，呕吐等症状，可以去医院针灸科就诊，检查确诊病因后再对症治疗。指导意见：建议你平时要注意休息，避免过度劳累，剧烈运动，避免长期伏案工作，如看手机，电脑。 提问人的追问
15:43:01头不痛是供血不足吗 回复人的回复
11:02:28头不痛，不能说明供血不足的。
干活时脖子硬，脸红，头晕想提供一些缓解的方法，对颈椎增生有调节座有的食物和药物
颈椎病没有特效药物，加强颈椎部分锻炼和牵引，一般不提倡手术，还是增加颈椎运动为好.另外如果出现头晕恶性等现象，还要点滴丹参注射液，扩张血管增强脑部供血，如果还没有出现最好口服丹参滴丸，对脑部供血有很大帮助。
病情分析:您好，颈椎病是因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生所引起的，以颈肩痛，放射到头枕部或上肢，甚重者出现双下肢痉挛，行走困难为主要表现的综合征。意见建议:你可以吃点颈复康，要纠正工作中的不良体位，尤其是从事长时间低头工作者，应定时做抬头锻炼，亦可增加工作台面高度，尽量减少低头的幅度，要定时活动颈部，锻炼增强颈背部肌肉，这样才能减轻和预防此病的发生。&
病情分析：不知你现在有什么不适呢，是看东西不清吗指导意见：颈椎是不会压迫视神经的，因为视神经直接从眼入脑，不会经过颈椎。医生询问：
病情分析：
你好：您的问题出在颈椎，颈椎受损会影响椎动脉，引起脑供血不足，因为椎动脉还给眼睛供血眼睛得不到血液的供应所以会出现眼睛的问题指导意见：主要在颈椎123节主要是是枕下肌群损伤或者椎体的错位都会卡压椎动脉这样的问题最好不要吃药用针灸或针刀的方法把紧张的肌肉送解开减少对椎动脉的压迫这样才能使这个疾病好转您可以到软伤科疼痛科或者理疗科就诊祝您早日康复
医生询问：
病情描述（主要症状、发病时间）:5年前
不好
想吃什么药，最好是中药类
化验、检查结果:核磁共振
病情分析：供血不足，需要改善供血.可以用西比灵 阿司匹林.指导意见：平时多喝水多注意休息，保持生活规律,饮食以清淡和易消化为主.
多食含维生素C如西红柿的食物
医生询问：
1首先去除危险因素，如治疗高血压、戒烟、禁止过度饮酒，2抗血小板药物：首选阿司匹林，抗血小板药物，可以有效地阻止，血小板凝聚成块，对血液循环有好处，有利于脑部的血液供应。3抗凝血药物：抗凝血药物和抗血小板药物的作用相同，都可以使血液畅通，增加脑部血液供应，降低脑缺血的发作。4手术治疗：如颈动脉有严重狭窄（超过70%），可采用颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架成形状。
病情描述（主要症状、发病时间）:30岁男颈椎导致的脑供血不足吃复方丹参片管用吗，我现在头胀的的迷糊的不行了还麻，吃着个药管用不，要不我就去医院了，已经不行了，还有什么药呀
想吃这个药管用不
化验、检查结果:
您好，是无效的，一旦确诊是颈椎病，建议你采用牵引，针灸，推拿，和手法复位等保守治疗，无效或病情严重的，可以考虑手术治疗， 提问人的追问
18:07:53你就别回答我的问题了
病情分析：你好：脑供血不足是指人脑某一局部的血液供应不足面引起脑功能的障碍。通过对你提供资料分析后我认为仅仅服用某一种药物效果不太好，也就是说复方丹参片有效但不一定效果会多好。指导意见：建议：服用复方丹参片的同时可以配合服用西比林、维脑路通等具有扩张血管的药物。
头晕手麻是怎么回事，是否是脑供血不足造成的！
你好，可能是颈椎病引起的。颈椎病又称颈椎综合征,由于本病往往虚实夹杂，症候复杂，一般药物很难根治。中医中药长期临床实践有许多非常有效的独到治疗方法，建议你采用传统中药穿山龙、血丹花、乳香、没药、生地、鹿含草等配合治疗。这些传统中药配合使用可以滋补肝肾、强筋壮骨、补气养血、通经活络、消炎止疼。大量的临床报道证明，此方治疗颈椎病疗效非凡，可以彻底根治不复发。希望正确治疗，早日康复！
颈椎病骨质增生可能大,建议你照片检查颈椎.避免长期保持一个姿势工作和学习,尤其是低头工作学习,每1小时左右要休息10分钟左右.睡觉枕头不合适,也可能导致这个症状的啊.注意调节枕头高度的啊.
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