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　　感染性发热一般指小孩体内受到病毒、细菌或其它支原体、病原体的感染后，身体自我产生抵抗的防御反应。病毒细菌易感染的部位是鼻烟部，常见症状有感冒、发热、发炎、中耳炎、支气管炎等等。
　　小儿发热时家长总是非常着急，但是往往不太清楚采取什么样的应对措施，别急，让我们来听听专家是怎么说的吧。
　　专家简介：
　　何丽雅 主任医师
　　广州市妇女儿童医疗中心 儿内科
　　主任医师，硕士研究生导师，普儿科门诊主任。从事儿内科临床工作20多年。在儿童贫血、出血、血小板和白细胞异常等疾病的诊断和治疗方面有较高的造诣；对小儿呼吸道疾病、消化道疾病有丰富的临床诊疗经验。擅长诊断和治疗儿内科常见病、多发病（如咳嗽、腹泻等 ）以及儿童血液方面疾病（如地中海贫血的诊断，营养性贫血、白细胞增多或减少、血小板减少性紫癜、嗜酸细胞增多症、白血病等诊断和治疗）。参与多个儿科科研项目，在国内核心期刊发表专业论文十余篇。
　　一、儿童发热如何判别
　　1、可能导致发热的病因有哪些？
　　答：对于发热的原因，常见医学上的分类有感染性发热和非感染性发热。
　　感染性发热一般指小孩体内受到病毒、细菌或其它支原体、病原体的感染后，身体自我产生抵抗的防御反应。病毒细菌易感染的部位是鼻烟部，常见症状有感冒、发热、发炎、中耳炎、支气管炎等等。
　　非感染性发热一般指非由病毒、细菌等其它病原体引起的发热，导致非感染性发热的疾病有结缔组织变风湿热红斑狼疮等。发热症状并不是突如其来，而是断断续续，持续时间相对较长。还有脱水热、药物热。脱水热指小孩在夏天里出汗多，喝水少，易产生发热。药物热指服用药物后，身体内发生反应引起发热。另外还有肿瘤、白血病，甚至颅脑外伤，中枢无法调节而引起的发热都是非感染性发热。
　　2、儿童的发热如何判断和分级？
　　答：据不完全数据统计，约有200多种疾病可引起小儿发热，是多种疾病的共同表现。人体正常体温是36度和37.4度，低于37.4度以下一般不属于发烧。三岁以下小孩一天里体温最低出现在凌晨，傍晚时相对较高，体温还会受到一些外界的因素影响。比如，一岁以上的婴儿吃奶或大便时候体温会升高，此时测体温不太准确。体温在37.5-38度之间为低热，中度发烧是38.5-38.9度，家长应为小孩做适量的物理降温，不需马上送急诊或者太担心。高热是39&-40度，超高热是40度以上。小孩体表温度的测量可以一般腋探即可。
　　3、儿童发热的表现有哪些？
　　答：低龄小孩子不舒服通常难以表达，但会有异常表现。小孩发烧症状常表现为体温不均匀，手脚会冰凉一些，头会烫一些。还有的小孩会烦躁不安，哭哭啼啼，全身乏力，或起鸡皮、寒颤、打颤，出汗量增加，口干口渴等，家长需要留意观察，及时拿体温计测量温度。
　　4、哪些症状提示孩子的发热还伴有严重疾病呢？
　　答：小婴儿没办法说法，所以嗜睡、精神不好、抽搐、脸色苍白、哭闹不安、拒绝玩耍，甚至呻吟就是小婴儿的表达难受的方式。另外还有小孩表现很虚弱、凝视、无力，睡醒后不理别人，大一点的小孩表现不肯听话，不配合，跟平常完全不一样，这种情况下就是疾病比较严重了。生病的孩子爱睡觉很多家长都知道，但睡得很深或一动不动，家长要及早地注意。如果是三个月以下的婴儿，不吃奶或吐奶，也可能是一些严重疾病的表现。
　　5、什么情况下要看急诊？
　　在100天以下的，体温超过38度，宝宝从脸蛋、肤色、眼神表现的症状不明显，家长不好判断病情的严重程度，建议超过38度立马带宝宝就诊。另外小孩表现为烦躁不安、不可安抚或特别疲倦，比平时爱流口水，不肯吞咽，可能是由于咽喉出现疱疹或溃疡，表现为脖子僵硬、头痛要注意中枢神经的感染，以上情况需要尽快就诊。
　　幼儿急疹，是小儿发热病情的收尾，并不一定要就医。但小孩在发烧的过程中出现了皮疹，甚至在出皮疹后体温继续升高，那需要到医院就诊，让医生做身体评估。还有因为鼻塞引起的呼吸困难，比如1岁以内的婴儿，鼻塞得很严重，又没有办法处理，就会引起呼吸疲劳，家长要注意。
　　若小孩发热出现意识不正常、幻觉，或者第一次发热抽筋，建议及时到医院就诊，小孩发热超过38度并持续三天以上也需要到医院就诊，做一个血常规、肌反应蛋白检查身体情况。如果发烧还伴有一些耳痛、咽喉痛、尿痛或者频繁地咳嗽，这也是到医院就诊的指标。
　　二、儿童发热家长怎样护理？
　　1、宝宝发热了怎么护理？
　　答： 小孩出现发烧的症状，但精神状态很好，热度低于38.5度，也没有其它明显异常的症状，建议家长不用着急送小孩到医院，可以在家多休息，避免奔波劳累。此外还要注意多喝水，或稀释果汁，如鲜榨橙汁、苹果汁等，果汁添加适合在刚开始发烧，不明显咳嗽的时候适量补充。也可以提供容易消化的食物，如粥水。在生病期间家长要注意小孩水份的补充。
　　2、为什么孩子发烧时要清淡饮食？
　　答：小孩生病的时候，家长适合提供富含营养又比较清淡的食物，可避免增加小孩肠胃的负担，额外增加大量营养食物，反而会增加消化系统的负担。小儿发热生病的时间较短，饮食不用太过于讲究，建议给小孩吃淡粥，青菜，牛奶，鸡蛋，少量多餐。
　　3、孩子发烧时应该保持房子通风还是要注意保暖？
　　答：孩子发烧时居室环境一定要保持通风，特别是冬天，切记把门窗都密闭起来，空气流通对气体的交换很重要，有利于细菌病毒的流通，若室内感觉干燥可以添加加湿器。夏天在空调环境里，室温以小孩被捂有微汗为标准。小孩手脚冰凉则反应室内温度偏低，容易受凉。建议空调室内温度一般控制在26度左右，小孩睡觉的时候可以温度升高到28-29度，不能以大人的感受作为小朋友的感受。
　　另外室内要保持清洁，小孩服用退烧药后要勤补水，发汗才能促进退烧。出汗后要勤换衣服，以棉质柔软的服饰更适宜。口腔要保持清洁，吃完东西要漱漱口。发烧时家长常见的误区就是注重保暖，觉得需要多穿衣服捂住他，让他多出汗。其实有时候越捂有时候体温就越高，不利于降温。第二个就是要适当减少衣物，补充水分。
　　4、孩子发烧什么情况下需要吃药？
　　答：低热一般都不要用退烧药，低烧是在37.5到38.5度，这种情况下应该多喝水、松解衣服去散热，不要捂太多被子。中度发烧的时候，超过38.5就可以看情况吃退烧药。如果小孩精神状态好，家长又有精力，还是尽量去给他做一些物理降温，但是超过38.5的就可以吃退烧药。另外高烧的时候物理降温和药物降温同时使用，物理降温是尽量以温水擦浴为主。酒精擦浴现在已经不主张。
　　5、物理降温的方法有哪些？
　　答：给孩子物理降温的方法，首先就是松解过多的包被、衣服，以达到降温的目的，不需要脱得一丝不挂，松解衣服而不是发烧时候添衣捂汗。使用温水擦浴，用湿毛巾擦一下手和脚，也可以给他洗澡，水温控制在38、39度比较合适。要是在温水浴过程中出现发抖，或者是嘴巴有点发紫，要马上停止洗澡，这是在体温差异很大的时候会出现的异常反应，家长要立刻把孩子包起来。不要用酒精擦身，酒精可以经皮肤吸收，所以现在是不主张。
　　6、高热抽搐怎样紧急处理？
　　答：宝宝在家里发高烧的时候突然出现瞪眼睛、两眼发直、凝视、眼珠不转动，然后四肢硬硬的，嘴唇有一些会发紫，甚至发黑，家长要立马按压他的人中，要刺激的穴位，并把他的头偏向一侧，预防他呕吐反过来吸入造成窒息。抽搐时，最好能用包好的纱布压舌，不要让他要咬到舌头，有的家长就把自己的手指伸进去就是不要让他咬到自己的舌头。高热惊厥持续时长大概是3到5分钟，第一次出现高热惊厥后，家长要送小孩去医院做进一步检查。
　　三、儿童发热的治疗方法
　　1、什么药物用于儿童退烧比较好？
　　答：使用药物降温对于婴幼儿来说还是相对较安全，目前主要是使用的药物美林或者泰诺林或是退热栓。打退热针降温的方式要淘汰，因为小朋友臀部的肌肉较少，而且神经也很丰富，口服基本上能达到打针的效用，所以很少再注射退热针。
　　2、孩子吃了退烧药后还是反复发烧是怎么回事？
　　答：这是使用退烧药的常见识。家长给孩子吃退烧药后还是会反复发烧，其实这不能说是反复发烧，只是退烧药的临时退烧效果，因为病原体还在体内没有完全消退，服用退烧药过了4到6个小时，8到12个小时后还是出现发烧症状，说明他病还没有好，退烧药的作用就是缓解体温上升过高或持续太长的作用。
　　3、退烧药可以混着吃吗？
　　答：这是很多家长会问的一个问题，美林和泰诺林交替吃会不会好一点？其实也没必要，它们成分是差不多的，所以只吃一种就可以了。但要间隔6到8小时再吃第二次，而且要注意不能过量使用，剂量要根据小孩公斤体重来调整，不能完全根据原理或者推荐表使用。临床上一般发现超量使用退烧药的情况较少，常见为用量不足量，所以有的家长可能会觉得退烧药不起作用。另外家长要在家里必备体温计，发烧期间要多给小孩测体温，注意观察体温上升的变化。
　　4、宝宝发热了要用抗生素治疗吗？
　　答：有的家长看到小孩一直反复发热没有完全退烧，主动要求打点滴或者就是用抗生素治疗。抗生素治疗是很少情况下需要选用。首先非感染性发烧是绝对不需要抗生素，如：脱水热、肿瘤热。感染性发热的病毒感染也不主张用抗生素。如果提早使用抗生素，对病情的持续时间可能会有影响。所以在适当的病人、疾病和时机去用抗生素，才能发挥最理想的药效。
　　这也是为什么每次宝宝发热来到医生都会要求做血常规检查和CRP，就是要判断一下小朋友要不要使用抗生素提供客观依据，而这个血常规、CRP是小孩每一次生病都会发生变化，随着身体的内环境改变，早上和晚上，活动后、哭闹后都会有波动。
　　给家长一个提示，就是家里必备一支体温计。如果小孩出现精神不好或者脸发红或者脸发白，呼吸加快、额头发热等症状，就给小孩测体温。第二就是家长常备退烧药，常备不光指在家里，带发烧的宝宝外出，或者已经准备去医院，都要备在身上。还有一些辅助退烧的用品，比如退热贴、退热凝胶，都很常用到。
　　5、孩子发烧后怎样喂水？
　　答：家长都知道在孩子发烧时要吃药，要多喝水，但是喂水也要有方法。有家长反映一喂水孩子就吐，他吐了之后也不知道该不该补，其实医生也不清楚怎么回答。不知道是完全吐出来了，还是吐了一半？这个是很难衡量。建议家长一般喂药的时候可以不喂很多水，过了半小时胃排空后，可以多喝水，然后还要密切地给小孩量体温、擦汗。
　　6、孩子发烧时多久如何监测体温？
　　答：在刚发热时，一般隔30分钟测一下体温，等孩子开始降温了，就可以逐渐延长量体温的频率，这是家长在家监测孩子是否持续高烧不退的最有效方法。然后就是配合药物的使用，一般4到6小时，甚至是6到8小时再升高才去按照药物说明再使用一次。此外华南地区如果是患有蚕豆病的小孩，在吃退烧药要比较慎重。
　　7、为什么宝宝打完针还会发烧？
　　答：小孩发热是由于细菌感染引起，特别是严重的细菌感染，打了抗生素后体温会升更高，因为用药后，体内正在杀菌，这个过程会释放很多热能，所以此时小孩体温升高并是病情加重，在打完退烧针或用完退烧药后，下一次体温升高会出现在不打针的情况下，小孩发烧热峰和间隔时间才是一个衡量病情的重要指标。
　　四、发热对孩子有哪些影响
　　1、发烧对孩子大脑有没有影响？
　　答：小孩发烧一般低于41度都不会烧坏脑子，除非它本身的发烧是由于中枢系统的疾病导致，比如脑膜炎、脑炎，这种情况下是本身脑部疾病引起。另外发烧过程中，家长做好物理或者药物降温，一般不会引起抽搐。发烧引起抽搐的机率只有百分之三到百分之五，常常是在5个月到5岁以内的年龄段，六岁以下的儿童多见，六岁以上就少了。高发年龄段是一岁到三岁，通常来说这种高热惊厥对小朋友来说是没有害的，但要及时地处理。抽搐通常在体温上升期，还没到最高峰的时候就出现了抽搐，持续时间不会很长，一般来说短暂的抽搐就不引起脑部的损伤，第一次抽搐要到医院进行检查，排查一些本身是中枢系统的疾病，比如脑炎。
　　2、发烧对孩子有好处吗？
　　答：发烧对孩子来说很大的好处没有，这是小孩发烧是一种正常的免疫反应，说明免疫功能正常，在细菌病毒感染时机体做出了一个正常的自身反应。
　　另外，体温升高了会抑制一些致病因子的生长，就是说我们正常37度的体温或者36的体温适合我们体内的某一些病原菌的生长，当你体温升高了，环境变了，它会抑制这些细菌或者病毒再生的酶，它的再生能力都会受到影响。所以体温升高了，它对疾病也有一个遏制作用。这种情况常见于咳嗽几天的小孩出现烧不咳了，有经验的家长也会发现有喘的小孩一发烧就不喘了。这种机理尚不是非常明确，但可以确定发烧是免疫反应的一部分，免疫是一种平衡状态。
　　发烧其实是提醒家长孩子病了，但不至于病原菌感染到体内。所以总体来说发烧对人体也不完全是坏的影响。那么是不是发烧越高病情越重呢？其实体温和病情没有一个完全对应的关系，家长不能仅仅关注小孩的温度，还有注意他的精神状况。有些小朋友他不发烧，但出现脸色苍白，精神不好，或者是嗜睡状态，这种病情比发烧严重。另外有些小朋友发烧38－39度但他活动正常，声音依然洪亮，眼睛有神，这也不能说他病情严重，所以不能用温度去衡量病情。衡量病情最重要的是小朋友的精神状态。
　　五、网友提问
　　1、如何判断吃的退烧药后孩子病情是否好转？
　　答：家长对小孩退烧的误区，常见为服用退烧药后没有马上退烧，或到医院就诊、打针后第二天还继续发烧，感觉治疗没有效果，或担心小孩潜在更严重的疾病没有发现，产生焦虑。其实发烧是需要康复过程，家长要注意热峰间隔的时间和高度去衡量疾病的情况。
　　热峰高度指用就治疗前体温最高值和治疗后体温最高值来做对比，如患者在治疗前最高体温值是40度，服药后，再发烧时体温值是39.5或者39度，热峰值呈下降趋势，说明疾病朝着好的方向恢复。另外，家长也可以注意孩子发热的时间间隔，如小孩服用美林6小时后，体温还高于38.5度，需要服用第二次，若服药间隔变为一天吃两次，或者只吃一次，说明热峰间隔时间延长，身体正在逐渐恢复，家长不需要频繁地带小孩到医院，建议在家好好休息，观察孩子精神状况，继续服药，直到精神状态和进食出现改善，体温下降说明病情好转。
　　若在退烧过程中，精神状况出现了异常，退烧后比高烧时精神还差，爱嗜睡、不想进食，也不愿玩耍，甚至出现并发症，家长要马上送小孩去医院。
　　2、出牙会导致发热吗？
　　答：孩子出牙时会发热，这是很多家长的经验，但是如果他烧到39、40度，就不要想当然说是出牙引起，并不是所有出牙都会发烧。
　　3、麻疹引起的发烧有什么表现？
　　答：发烧时出皮疹，而且出了皮疹之后体温升得更高，小孩还出现流鼻涕、眼红、嘴唇红，有可能是麻疹。但退烧后身体出现一些玫瑰斑疹，这不是麻疹，是幼儿急疹。退烧后孩子出现一些疹子，精神状态较好，家长不一定要到医院就诊，在24到72小时疹子会消退。若伴随其他症状，如哭闹、精神差，建议家长带小孩到医院就诊。
　　4、哪些情况下的发热可以不用去医院？
　　答：孩子出现发热，精神状态较好，如：小朋友能自言自语玩耍，眼睛有神，逗乐会笑，会伸手取东西等，通过物理降温或药物降温，体温能控制在39度以下，这种情况属于比较正常，建议家长让小孩在家里多休息，不用急需送医院。对于不会说话的小婴儿抱着走路时会四周看东西，会自己伸手拿东西，这种状态也属于比较正常，家长不需太焦虑，可以在家里面物理降温。
　　5、宝宝退热后，连续几天有腹泻怎么办？
　　答：宝宝退热后出现腹泻，要考虑是否由其它疾病引起胃肠道反应，比如呼吸道疾病对胃肠道会有一定的影响，造成功能性紊乱的大便稀。若孩子生病前三天服用中成药，有可能引起胃肠道功能性紊乱，还有可能是药物的正常的副反应，此外就是呼吸道的病毒、病原菌感染到胃肠引起了胃肠道继发的感染的症状，如果是这种情况需要到医院就诊。
　　若孩子退热后几天的大便是形状稀一点，没有粘液没有血或者像水一样，属于正常。孩子生病期间，家长清淡饮食，发热也会影响消化系统的消化酶活性，所以有一些消化道的伴随状况是不奇怪的。
　　小儿发烧的常用药品：
　　布洛芬混悬滴剂
　　用于感冒或流感引起的发热，头痛。也用于缓解中度疼痛如关节痛，神经痛，偏头痛，牙痛。
　　对乙酰氨基酚口服混悬液
　　用于儿童普通感冒或流行性感冒引起的发热，也用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛。
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