腓总神经损伤，怎样才能恢复得快
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疾病 / 症状：
腓总神经损伤
病情描述：
我的腿伤做了到现在有8个月了医生说我的腿是腓总神经损伤怎么样可以恢复的比较快些
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病情分析：
你好，外伤导致神经损伤会引起周围肌肉松弛造成感觉迟钝甚至肌肉发生萎缩的。
指导意见：
如果是腓总神经损伤恢复正常需要很久因为神经再生能力不强调理过程很缓慢，必要时需要做显微外科把神经接起来才能康复。你可以多休息适当活动，服用甲钴胺以及其他营养神经药物促进其生长。
医师/住院医师
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病情分析：
另外神经损伤有看损伤的程度的，一般没有横断的话多数是可以恢复的
指导意见：
可以口服些营养神经的药物像是甲钴胺胶囊和维生素B1之类的
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腓总神经损伤
创伤及骨科学
腓总神经损伤
common peroneal nerve
腓总神经损伤；common peroneal nerve injury
概述&&& 腓总神经(common peroneal nerve)是坐骨神经的分支，支配腓骨长短肌、胫骨前肌、躅长伸肌、趾长伸肌、 短伸肌、趾短伸肌及小腿外侧和足背感觉。由于腓总神经在腓骨颈部，位置表浅，并在骨的表面，周围软组织少，移动性差，易在该处受损，如夹板、石膏压伤及手术误伤。合并腓总亦非罕见，危重患者长期卧床，下肢在外旋位也可压伤。 &&& 大量临床观察表明，腓总神经较胫神经更容易损伤，其发生率约为13.7%。 诊断思路&&& 1．病史要点 单纯腓总的主要原因为腓骨颈部的或挤压伤及膝受伤时的牵拉伤，股骨下端常常造成胫神经和腓总神经同时损伤，临床上也是常见的情况。 &&& 2．查体要点 单纯腓总后，造成小腿前部伸肌群、小腿肌群及足背肌群。患足不能背屈、，足趾不能伸直，因为患足不能背屈，所以如果以患足踏地，患者做踏缝纫机动作会出现困难。临床上由于胫神经支配的小腿后侧肌群失去拮抗肌的对抗作用，表现为足下垂、足内翻、足趾微屈。足下垂可使患者产生特殊步态，即在步行时患者用力提高患肢，并在膝和髋处过度屈曲，称为&跨越步态&。单纯腓总神经 损伤造成的感觉障碍为小腿前外侧和足背感觉丧失。临床上评估腓总神经功能主要看患者能否使足背屈和(图7&21)。&
【临床表现】临床表现： 1.运动
由于小腿伸肌群的胫前肌、长短伸肌、趾长短伸肌和腓骨长短肌，出现患足下垂内翻。 2.感觉
腓总神经感觉支分布于小腿外侧和足背，故该区感觉消失。 3.营养
足背部易受外伤、和，影响功能。
&病因和发病机制
【病原和发病机制】发病机制：目前暂无相关资料【病因】病因：腓总神经是坐骨神经的分支，由于腓总神经在腓骨颈部，位置表浅，并在骨的表面，周围软组织少，移动性差，易在该处受损。如夹板、石膏压伤及手术误伤；合并腓总亦非罕见；危重患者长期卧床，下肢在外旋位也可压伤。
【流行病学】流行病学：无相关资料。
【实验检查】实验室检查：无相关实验室检查。
辅助检查&&&& (1)常规检查：电生理检查表现为患侧腓总神经传导速度减慢，波幅下降，波间期延长，腓总神经支配的肌电图检查多为失神经电位，而健侧正常。 &&& (2)其他检查：能确切显示腓总神经，为临床提供腓总神经病理状况的形态学资料，可为手术治疗方案提供参考依据。X线检查发现骨折有助于腓总神经损伤的诊断。&
【诊断要点】诊断：受伤史，由于小腿伸肌群及腓骨长短肌，呈足下垂内考，小腿外侧及足背感觉丧失。肌电图检查能确定损伤及损伤程度。
&诊断与鉴别诊断
【鉴别诊断】鉴别诊断：目前暂无相关资料
【预防】预防：临床上应用石膏固定或小夹板固定治疗小腿时，要注意在腓骨头颈处加棉垫保护之。避免医源性损伤。
【治疗方案及原则】治疗：注意预防，如上或夹板前在腓骨头后加用衬垫保护，腘窝或腓骨头处手术时应防止腓总神经损伤。腓总神经损伤应尽早治疗，多数可通过神经直接吻合进行修复，如果神经缺损过大，可考虑选用自体腓肠神经移植修复。临床治疗表明，伤后3个月以内手术的效果最好。闭合性腓总神经伤尽管有自行恢复的可能，但也应尽早手术探查，行松解术、吻合术或神经移植术，如无恢复，可转移胫后肌或行三融合术，以改善功能。感觉障碍不在负重区，可不处理。 &&& 1.腓总神经的显露 &&& (1)腘窝部腓总神经的显露(图1)：俯卧体位，患肢稍垫高。手术步骤如下：
&&& &&&&①切口：自股后腓骨头上约8cm处，沿股二头肌内缘，由下外经腓骨头后方，转向腓骨颈前下，长约12cm。必要时可延长切口(图1A)。 &&& &&&&②切开筋膜：在股二头肌内侧深部游离出腓总神经，用橡皮条轻轻牵引，继续向远侧游离，至腓骨头后外稍下。必要时在此处分离出腓总神经浅支与深支(图1B)。 &&& (2)小腿部腓深神经的显露(图2)：体位，仰卧位。手术步骤如下：
&&& &&&&①切口：沿胫骨前肌外缘切开，其部位及长度视需要而定(图2A)。 &&& &&&&②沿切口线切开深筋膜，于胫骨前肌与长伸肌之间分离，显露胫前动脉，静脉紧贴于动脉旁，腓深神经位于动脉外侧(图2B)。 &&& 2.胫后肌腱转移纠正足下垂畸形& 转移胫后肌腱至足背以代替伸肌功能，有经胫腓骨骨间膜孔转移和经胫骨前内侧皮下转移两种方法。 &&& 仰卧体位，手术步骤如下： &&& (1)足背内侧缘舟骨结节处做一长2ｖ3cm之纵行切口(图3A)，显露及游离胫后肌腱，于紧靠其止点处连同骨膜一起切下。
&&& (2)于小腿下1/3内侧、胫骨后缘后方做一长5ｖ6cm之S形切口(图3A)，切开、及深筋膜，显露及游离胫后肌腱，将其远段由此切口抽出(图3B)。注意勿损伤该肌后面的胫后神经血管束。 &&& (3)于足背正中相当于外侧楔状骨处做一长2ｖ3cm之纵切口(图3A)，显露楔状骨，剥离骨膜后用手钻向足底方向钻一骨洞。 &&& (4)在足背切口与小腿内侧切口之间做一皮下隧道，将胫后肌腱经皮下隧道拉至足背切口。此时即可缝合足背内侧切口及小腿内侧切口(图3B)。 &&& (5)使足背屈至80°位，用拉出钢丝法将胫后肌腱末端缝合固定于外侧楔状骨的骨洞内(图3C)。缝合固定时肌腱要保持适当张力。缝合足背正中切口。 &&& (6)术后用短腿固定于上述位置，6周后去除及拔除固定钢丝，开始功能训练。&&& 1．保守治疗 对于神经受压，牵拉或挫伤引起的闭合性腓总神经损伤，早期作骨折固定，神经功能多能自行恢复，保守治疗期间可以考虑使用、、电针灸、药物熏洗及适当的药物治疗等。 &&& 2．手术治疗 保守治疗1～3个月无恢复，则需手术检查，行松解术、吻合术或神经移植术，如无恢复，可转移胫后肌或行三融合术，以改善功 能。腓总神经断裂多数可通过神经直接吻合进行修复，如果神经缺损过大，可考虑选用自体腓肠神经移植修复。对锐器伤或清洁伤口，可以作一期神经缝合；对火器伤或污染伤口，待伤13愈合3～6周后作二期神经修复。许多因素影响腓总神经修复的时机，临床治疗表明，伤后3个月以内手术的效果最好，随着伤后至手术之间时间的延长，其神经功能恢复的优 良率亦逐渐降低。感觉障碍不在负重区，可不处理。对于晚期腓总神经损伤，应争取在 3个月内修复，但是伤后一年以上的病例，也应积极修复。 &&& 3．治疗流程(图 7-23)&
【并发症】并发症：可合并足下垂内考。
&病程和预后
预后评价&&& 临床上腓总 比多见，症状重 ，预后不佳，可能是因为腓总神经的纤维数少于胫神经(直径约为胫神经的一半)，其抗牵拉、压迫伤的能力较低，以及腓总神经在坐骨切迹 与腓骨颈处均相对固定，其抗牵拉 的缓冲程度较胫神经低等因素造成的。
&最新进展和展望
最新进展&&& 有人认为对于神经挫伤或局部瘢痕压迫，也应积极进行松解术，局部切开解除瘢痕及周围组织的压迫因素做神经外的松解，若神经外膜或束膜纤维组织增生压迫，则切开外膜做神经内松解。对不可逆损伤在半年以上者，应行肌腱移位重建以恢复行走功能。
诊断标准&&&& (1)常有外伤史：多合并有四肢或损伤。 &&& (2)查体 &&& 1)运动障碍：由于小腿伸肌群的胫前肌、躅长短伸肌、趾长短伸肌和腓骨长短肌，出现患足下垂内翻。 &&& 2)感觉障碍：腓总神经感觉支分布于小腿外侧和足背，故该区感觉消失。 &&& 3)营养改变：足背部易受外伤、和烫伤，影响功能。 &&& (3)辅助检查：电生理检查，患侧腓总神经传导速度减慢，波幅下降，波间期延长，腓总神经支配的肌电图检查多为失神经电位，而健侧正常。&诊断流程&&& 诊断流程(图7-22)&
骨科疾病诊断流程与治疗策略
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